2. tromesečje presejanja: kdaj drugi presejalni pregled

Če so rezultati druge študije pozitivni, potem je zarodek popolnoma zdrav, nima genetskih patologij, počuti se dobro, če je negativen, potem najverjetneje otrok trpi za resno boleznijo. Po ugotovitvi bolezni zdravnik bodisi sprejme intrauterino zdravljenje majhnega pacienta bodisi umetno sproži prezgodnji porod. Se pravi, da je presejanje 2. trimesečja med nosečnostjo mogoče imenovati kot odgovoren in pomemben postopek, ki ga ne bi smeli jemati rahlo in ne upoštevati.

Kakšen je namen 2 presejalnih pregledov med nosečnostjo?

Trenutno ginekologi vsem nosečnicam svetujejo, naj opravijo prvi in ​​drugi pregled, da bi pravočasno odkrili genske nepravilnosti v zarodku. Vsaka pričakovana mati upa, da njen ljubljeni in dolgo pričakovani dojenček pravilno raste in se razvija, nima strašnih bolezni. Toda na žalost se ne rodijo samo močni in zdravi otroci, temveč tudi dojenčki s hudimi in neozdravljivimi patologijami..

Pregledi veljajo za najbolj natančen test, ki mu lahko zaupate.

Pregled 2. trimesečja med nosečnostjo vam omogoča, da odkrijete plodove okvare, ki jih ni mogoče razlikovati med prvim pregledom, potrdite ali zavrnete diagnozo, postavljeno v 1. trimesečju, in ugotovite telesne nepravilnosti pri otroku.

Kako poteka drugi presejalni pregled med nosečnostjo??

Ko pride 18 - 20 teden nosečnosti, zdravniki svetujejo bolnikom, naj opravijo 2 presejalni pregled in ultrazvočni pregled. Pregled je v tem obdobju nosečnosti predpisan z razlogom, saj je ravno v tem času priročno preučiti zarodek. Prvi presejalni pregled, opravljen sredi prvega trimesečja nosečnosti, ne daje natančnih podatkov o telesnem stanju otroka v maternici, temveč le kaže, kako pravilno napreduje embrionalni razvoj. Toda po drugi strani sta lahko drugi pregled in ultrazvok v 20. tednu za ginekologa zelo dragoceni podatki o zdravju ploda. Po negativnih rezultatih študije zdravnik staršem ponuja dve možnosti za nadaljnja dejanja: ali roditi bolnega otroka ali, preden bo prepozno, pristati na splav. Prevedeno iz angleščine je presejanje presejanje, torej izračun verjetnosti, da bodo imeli otroke z določenimi odstopanji. Najbolj priljubljen presejalni program je PRISCA ali ocena perinatalnega tveganja. Običajno vključuje tri študije.

1. Trikematski biokemijski test. V drugem trimesečju gestacije se nosečniški krvi odvzame venska kri, da se preveri vsebnost markerjev AFP, hCG, estriola. AFP ali alfa-fetoprotein je protein, ki ga sintetizirajo jetra in prebavni trakt ploda. HCG ali človeški horionski gonadotropin je hormon, ki nastaja v embrionalnih membranah in je prisoten le v krvi nosečnic. Spolni hormon estriol proizvaja folikularni aparat jajčnikov. Biokemični test vam omogoča, da določite verjetnost pojava v zarodku tako hudih kromosomskih bolezni, kot sta Downov sindrom in Edwardsov sindrom. Za nosečnico je študija popolnoma varna, koncentracijo AFP, hCG, estriola preprosto izračunamo v krvi, na ženskem telesu se ne izvajajo nikakršne manipulacije.
2. Postopek ultrazvoka. Presejalni ultrazvok je natančnejši in podrobnejši od običajnega ultrazvoka. Medicinski specialist zelo natančno pregleda sliko zarodka na monitorju ultrazvočnega aparata. Zdravnik lahko v zarodku najde tako manjše telesne okvare, ki jih je mogoče zlahka pozdraviti z zdravili ali operacijo, in resne razvojne nepravilnosti, ki jih ni mogoče odpraviti. Običajno je z ultrazvokom na drugem pregledu enostavno diagnosticirati kilo v diafragmi, palec, razkošno ustnico, razcepno nebo, skrajšanje dolgih kosti, deformacijo prstov in številne druge patologije.
3. Kordocenteza. Ta postopek ni potreben kot del drugega presejanja. Če pa krvni test in ultrazvočni pregled pokažeta prisotnost nekaterih nepravilnosti, je še vedno priporočljiva kordocenteza. Operacija je precej zapletena, vendar vam prav to omogoča, da ugotovite, kaj je narobe z dojenčkom v maternici. V trebuh nosečnice se vstavi posebna igla, s pomočjo katere se iz popkovine odvzame kri zarodka. Zbrana kri se pošlje v laboratorij na analizo, na podlagi rezultatov katere zdravnik postavi natančno diagnozo zarodka. Vendar je treba reči, da je kordocenteza nevaren postopek. Dve od sto žensk ima po operaciji splav. Pogosto igla za seboj pusti hematom, ki pa se hitro razreši. Ena ženska v stoti po posegu se okuži.

Katere bolezni je mogoče odkriti v zarodku pri drugem presejalnem pregledu?

Mnoge ženske se sprašujejo, ali je res potrebno narediti 2 presejalna pregleda med nosečnostjo. Raziskave niso poceni. A se bo porabljeni denar izplačal? Presejanja v drugem trimesečju nosečnosti pravzaprav ne gre podcenjevati, saj staršem zagotavlja pomembne informacije o tem, kako se njihov dojenček razvija v maternici. Na podlagi rezultatov študije se družina odloči, ali bo obdržala otroka ali imela splav. Če je zarodek resno in smrtno bolan, je bolje, da ga ne mučite, temveč umetno prekinite nosečnost. Do konca drugega trimesečja je splav še vedno dovoljen. Nekatere matere so zaskrbljene zaradi moralne strani tega vprašanja. V tem primeru bi morali razmišljati o tem, kako težko je vzgajati in izobraževati otroke s posebnimi potrebami. Ali se starši strinjajo, da to breme nosijo vse življenje? Ali pa je bolje odložiti rojstvo otroka? Običajno se opravi pregled v drugem trimesečju, da se odkrijejo plodove nepravilnosti: okvara nevralne cevi, Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patau sindrom.

• Okvara živčne cevi Na dvajseti dan intrauterinega obstoja se v zarodku pojavi nevronska plošča. Po nekaj dneh se zloži v cev - rudiment osrednjega živčnega sistema, vključno z možgani in hrbtenjačo. Nastanek cevi je zelo počasen, včasih se plošča ne zapre v celoti ali zravna. V tem primeru se pojavijo najtežje nepravilnosti ploda: anencefalija, cefalocela, meningocela. Anencefalija ali psevdocefalija - odsotnost možganskih polobl, temporalnega in okcipitalnega dela lobanje. Srednji možgan in diencefalon sta deformirana, oči so izbočene, jezik je nenaravno dolg, vrat je kratek, zgornji del glave je namesto lobanje prekrit z gosto membrano, ki je prepojena s krvnimi žilami. Cephalocele, to je cepitev lobanje - sproščanje možganskega tkiva navzven skozi napake v lobanji. Meningocela je srednja hrbtenična anomalija, v kateri se vsebina hrbteničnega kanala popolnoma ne zapre.
• Downov sindrom. Ta kromosomska motnja, imenovana tudi trisomija, se pojavi v času spočetja. V bolnem zarodku kariotip ne vključuje 46 kromosomov, kot pri zdravi osebi, ampak 47. Pri Downovem sindromu je enaindvajseti par kromosomov pravzaprav trije in ne par. Ta genska nepravilnost se pojavi, ko jajčece ali spermatozo celice med oploditvijo pokažejo dodatni kromosom. Novorojenčki z Downovim sindromom imajo majhno glavo, sploščen obraz, deformirana ušesa, raven nos, poševne oči, kratek vrat, vedno odprta usta, kratke okončine. Pojav bolezni ni odvisen od rase, življenjskega sloga, zdravja, starosti staršev. Nemogoče je predvideti in preprečiti mutacijo kromosomov.
• Edwardsov sindrom. Ta bolezen, kot Downov sindrom, ki se pojavi med spočetjem, je posledica spremembe kariotipa. Samo dodatni tretji kromosom se nahaja ne v enaindvajsetem, temveč v osemnajstem paru kromosomov. Novorojenčki z Edwardsovim sindromom so šibki, vneti, premajhni in premajhni. Izgledajo prezgodaj, vendar se rodijo pozno. Bolni otroci imajo na koži kratke prsnice, deformirana rebra, dislocirane boke, palice, krive prste, papilome. Dojenčki z Edwardsovim sindromom imajo specifično strukturo glave, imajo nizko čelo, kratek vrat, nerazvite očesne zrkla, izbočen hrbet, nizko postavljena ušesa, deformirane predelke, majhna usta in razcepljeno zgornjo ustnico. S to boleznijo skoraj vsi sistemi in organi ne delujejo pravilno, pojavijo se srčne napake, črevesna obstrukcija, odpoved ledvic, kile v dimeljskem predelu, fistule v požiralniku in divertikule mehurja. Bolni otroci redko živijo, da bi videli svoj prvi rojstni dan..
• Patau sindrom. Za to bolezen je značilna prisotnost resnih prirojenih napak. Telesna teža novorojenčkov z diagnozo te bolezni ne presega 2,5 kg. Otroci imajo razvojne motnje različnih delov osrednjega živčnega sistema, zmerno mikrocefalijo, patologije vidnega sistema (motnost roženice, koloboma, mikroftalmijo itd.), Polidaktilijo in motnje v razvoju rok. Otroci s Patau sindromom imajo pogosto poševno nizko čelo, ozke očesne reže, široko podlago nosu in globok most nosu, anomalije predelkov, kratek vrat in razcep v nepcu in zgornji ustnici. Več kot polovica dojenčkov trpi za malformacijami srčne mišice - nepravilnosti v razvoju srčne sepse in položaju krvnih žil so pogoste. Otroci imajo diagnozo razvojnih motenj tkiv trebušne slinavke, embrionalne kile, podvajanja ali povečanja notranjih organov (vranice, ledvic itd.), Nepravilnosti organov reproduktivnega sistema. Prisotne so ciste, povečana lobulacija ledvičnega kortikalnega tkiva. Opažena je mentalna zaostalost, značilna za SP. Te hude razvojne patologije preprečujejo, da bi večina dojenčkov (95%) s Patau sindromom preživela več kot nekaj tednov ali mesecev. V redkih primerih je mogoče vzdrževati življenje takšnih bolnikov več let. V razvitih državah je pričakovati, da se pričakovana življenjska doba otrok s Patau sindromom podaljša na pet let.

Omeniti velja, da se, čeprav se zgornje patologije pojavljajo izjemno redko, odlikujeta zvijačnost in nepredvidljivost. Nemogoče je preprečiti kromosomske mutacije, pojavijo se med spočetjem, ne zdravijo, ne izginejo same, ostanejo za vse življenje. Bolni otroci ne morejo živeti v celoti, trpijo zaradi lastne ovire, so odvisni od ljubljenih in so invalidi. Slaba novica je, da je diagnosticiranje kromosomskih bolezni pri zarodku v maternici za medicinske strokovnjake težka naloga..

Tudi če se opravi drugi pregled z najbolj natančnimi in sodobnimi metodami, ni vedno mogoče postaviti zanesljive in končne diagnoze. V večini primerov zdravniki staršem preprosto povedo, kako verjetno je, da imajo otroka z invalidnostjo. In družina se že odloča, ali bo nosečnost obdržala ali ne..

Kako dolgo traja drugi pregled?

Obvezno ne smete zamuditi časa drugega presejanja. Običajno zdravniki priporočajo, da bolniki opravijo pregled ne prej kot 16 tednov nosečnosti, vendar najpozneje 20 tednov. Če opravite presejalni pregled zgodaj, potem če odkrijete patologijo v zarodku, splava ni tako nevarno. Če kasneje opravite izpit, lahko dobite bolj natančne in zanesljive rezultate..

Medicinski strokovnjaki menijo, da je najbolj optimalen čas drugega presejanja 17-19 tednov nosečnosti. V tem času je priročno preučiti stanje zarodka v maternici in še vedno lahko umetno prekinite nosečnost.

Kako se pripraviti na svojo drugo presejanje??

Priprava na drugo presejanje običajno ni težavna, saj ženske že imajo prve izkušnje. Moralno težko je lahko le za matere, ki niso prejele spodbudnih rezultatov med prvim trimesečjem presejanja. Ni lahko ublažiti tesnobe in slabega počutja, vendar morate to poskusiti. Pred drugim pregledom se mehur in črevesje morda ne bodo izpraznili, polnost organov z urinom in iztrebki ne vpliva na rezultate ultrazvoka. Dan pred presejanjem je treba iz menija izključiti živila, ki lahko povzročijo alergije: agrumi, čokolada. Na dan darovanja krvi za analizo bi morali stradati, saj lahko vnos hrane povzroči lažne laboratorijske rezultate.

Kako je diagnosticiran drugi presejalni pregled?

Presejanje 2. tromesečja med nosečnostjo se opravi v enem dnevu. Po pregledu zdravniki več tednov pripravijo rezultate testov. Zaradi tega medicinsko poročilo, sestavljeno iz precej impresivnega seznama digitalnih podatkov, preide v roke staršev, kar neznani osebi ni enostavno razumeti. Po tem, koliko številk odstopa od normalnih vrednosti, zdravniki ugotovijo, za kakšno boleznijo v maternici trpi zarodek. Prevelika ali nezadostna količina AFP, hCG ali estriola v materini krvi kaže na posebno plodovo nepravilnost. Običajni pregledi in rezultati ultrazvoka 2 morajo biti naslednji:

16 tednov nosečnosti

1. Teža zarodka - 100 g.
2. Dolžina telesa - 11,6 cm.
3. Obseg trebuha - 88 - 116 mm.
4. Obseg glave - 112 - 136 mm.
5. Čelno-okcipitalna velikost - 41 - 49 mm.
6. Biparietalna velikost - 31 - 37 mm.
7. Dolžina golenih kosti - 15 - 21 mm.
8. Dolžina stegnenice - 17 - 23 mm.
9. Dolžina kosti podlaket - 12 - 18 mm.
10. Dolžina ramenskih kosti - 15 - 21 mm.
11. Indeks amnijske tekočine - 121.
12. Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
13. Vsebnost alfa-fetoproteina - 34,4 ie / ml.
14. Vsebnost estriola - 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 tednov nosečnosti

• Teža zarodka - 140 g.
• Dolžina telesa - 13 cm.
• Obseg trebuha - 93 - 131 mm.
• Obseg glave - 121 - 149 mm.
• Čelno-okcipitalna velikost - 46 - 54 mm.
• Biparietalna velikost - 34 - 42 mm.
• Dolžina golenih kosti - 17 - 25 mm.
• Dolžina stegnenice - 20 - 28 mm.
• Dolžina kosti podlaket - 15 - 21 mm.
• Dolžina ramenskih kosti - 17 - 25 mm.
• Indeks amnijske tekočine - 127.
• Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
• Vsebnost alfa-fetoproteinov - 39 ie / ml.
• Vsebnost estriola - 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 tednov nosečnosti

1. Teža zarodka - 190 g.
2. Dolžina telesa - 14,2 cm.
3. Obseg trebuha - 104 - 144 mm.
4. Obseg glave - 131 - 161 mm.
5. Frontalno-okcipitalna velikost - 49 - 59 mm.
6. Biparietalna velikost - 37 - 47 mm.
7. Dolžina golenih kosti - 20 - 28 mm.
8. Dolžina stegnenice - 23 - 31 mm.
9. Dolžina kosti podlaket - 17 - 23 mm.
10. Dolžina ramenskih kosti - 20 - 28 mm.
11. Indeks amnijske tekočine - 133.
12. Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
13. Vsebnost alfa-fetoproteina - 44,2 ie / ml.
14. Vsebnost estriola - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19. teden nosečnosti

• Teža zarodka - 240 g.
• Dolžina telesa - 15,3 cm.
• Obseg trebuha - 114 - 154 mm.
• Obseg glave - 142 - 174 mm.
• Čelno-okcipitalna velikost - 53 - 63 mm.
• Biparietalna velikost - 41 - 49 mm.
• Dolžina golenih kosti - 23 - 31 mm.
• Dolžina stegnenice - 26 - 34 mm.
• Dolžina kosti podlaket - 20 - 26 mm.
• Dolžina ramenskih kosti - 23 - 31 mm.
• Indeks amnijske tekočine - 137.
• Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
• Vsebnost alfa-fetoproteina - 50,2 ie / ml.
• Vsebnost estriola - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20. teden nosečnosti

1. Teža zarodka - 300 g.
2. Dolžina telesa - 16,4 cm.
3. Obseg trebuha - 124 - 164 mm.
4. Obseg glave - 154 - 186 mm.
5. Frontalno-okcipitalna velikost - 56 - 68 mm.
6. Biparietalna velikost - 43 - 53 mm.
7. Dolžina golenih kosti - 26 - 34 mm.
8. Dolžina stegnenice - 29 - 37 mm.
9. Dolžina kosti podlaket - 22 - 29 mm.
10. Dolžina ramenskih kosti - 26 - 34 mm.
11. Indeks amnijske tekočine - 141.
12. Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
13. Vsebnost alfa-fetoproteinov - 57 ie / ml.
14. Vsebnost estriola - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Če ima zarodek Downov sindrom, potem je vsebnost hCG v krvi nosečnice visoka, AFP in estriol pa nizka. Pri Edwardsovem sindromu je koncentracija vseh snovi pod normalno. Z okvaro živčne cevi je horionski gonadotropin normalen, estriol in alfa-fetoprotein pa sta visoka. Prav tako lahko visoka vsebnost AFP pomeni kršitev razvoja hrbtenjače v zarodku, nizka pa - Meckel-Gruber jabolčnik, nekroza jeter, okcipitalna kila, spina bifida. Če je koncentracija estriola v krvi zelo nizka, je verjetno splav. Če pa je študija negativna, starši ne bi smeli obupati. Zdravniki, ko med nosečnostjo opravijo 2 presejalna pregleda, opozarjajo, da je nemogoče postaviti stoodstotno natančno diagnozo. Zgodi se, da ženske kljub neugodnim napovedim zdravnikov rodijo zdrave in polnopravne otroke..

Zakaj presejanje v drugem trimesečju včasih daje napačne rezultate?

Tudi zdravniki so ljudje in včasih delajo napake. Pri postavitvi diagnoze zdravniki vodijo numerične kazalnike norme, vendar je telo vsake ženske individualno, celo pomembne spremembe vsebnosti AFP, hCG, estriola v krvi ne kažejo vedno na patologijo. Ne bi smeli poskušati sami ugotoviti rezultatov pregleda, kaj šele diagnosticirati otroka v maternici. Bolje je, da to lekcijo zaupate ginekologu. Končne podatke drugega preseka ni enostavno razvozlati, izkušen zdravnik pa že na en pogled na številke vidi popolno situacijo. Čeprav se redko zgodi, da raziskava zaradi določenih razlogov kaže na lažne rezultate. Zato mora zdravnik pred presejalnim pregledom opraviti razgovor z bolnikom in ga izprašati, da odstrani možne dejavnike, ki vplivajo na resničnost kazalcev pregleda. Lažni rezultat je možen v naslednjih primerih:

• z večplodno nosečnostjo;
• pri spočetju po metodi IVF;
• z debelostjo ali, nasprotno, s prenizko težo;
• s sladkorno boleznijo;
• z napačno določeno gestacijsko starostjo.

Ali je vredno narediti presejanje v 2. trimesečju?

Ali je treba opraviti drugi pregled ali ne, je osebna odločitev. Bodoča mama jo mora sprejeti sama.

Včasih je nepripravljenost na pregled v drugem trimesečju povezana z notranjimi izkušnjami. Te izkušnje morda niso ravno take, saj se zgodi, da presejalne študije dajejo napačne rezultate in ugotovijo nevarnost za razvoj patologij pri plodu, ki se razvija povsem normalno.

Lažni rezultati povzročijo, da je mati nervozna in zaskrbljena za otroka do konca gestacijskega obdobja. In to posledično vodi v negativni potek nosečnosti in lahko vpliva na zdravje bodoče matere in ploda. Na srečo razmere še zdaleč niso brezupne. Če se nosečnica boji invazivnih diagnostičnih metod, ki zagotavljajo najbolj zanesljive informacije o prisotnosti ali odsotnosti nepravilnosti, se lahko zateče k varnim neinvazivnim prenatalnim DNK testom.

Če ženska ne pade v rizično skupino ali nima zapletov med nosečnostjo, potem vodilni zdravnik predlaga, da opravi samo ultrazvočni postopek. V Rusiji drugega presejanja ne izvajajo že približno dve leti. Vendar odsotnost negativnih rezultatov v prvem trimesečju ne zagotavlja, da v drugem trimesečju ni tveganj. Seveda je neprimerno predpisovati dodatne teste vsaki ženski, ki pričakuje otroka. Ženske le izzove skrbi in zapravljajo družinski denar..

Izbira za družino, če bi bili rezultati drugega presejalnega pregleda in ultrazvoka slabi, je reševanje življenja bolnega otroka ali pristanek na splav iz zdravstvenih razlogov, medtem ko izraz še vedno omogoča to operacijo. Takšne odločitve ni mogoče šteti za moralno kaznivo dejanje, saj so razlogi zanjo povsem razumni. Družina, ki zaradi moralnih ali materialnih razlogov ne more skrbeti za otroka z resnimi težavami, se bo v prihodnosti lahko pripravila na novo nosečnost in rodila zdravega otroka. To je veliko pametneje od tega, da sebe in svojega otroka podvržete življenjskim preizkušnjam.

Obstajajo tudi družine, ki dojenčka obravnavajo kot božji dar, zato ni pomembno, kako se je rodil. Za takšne pare je prekinitev nosečnosti še večja katastrofa kot rojstvo otroka s patologijami. Zato lahko družine, ki otroku z veseljem nudijo svojo ljubezen in zaščito, varno zavrnejo pregled..

V vsakem primeru je treba sklep narediti trezno in ne pod vplivom čustev. Če dvomite, ali je potreben pregled v drugem trimesečju in kdaj opraviti preglede, se je bolje posvetovati s svojim zdravnikom na podlagi podatkov prejšnjih testov..

V katerih primerih je potrebno narediti 2 presejalna pregleda?

Če se ženska dobro počuti, nosečnosti ne spremljajo zapleti, potem ni treba opraviti drugega presejanja. Če pa želi bodoča mati opraviti pregled in se prepričati, ali je z dragocenim dojenčkom v želodcu vse v redu, potem zdravniki nimajo pravice, da jo zavrnejo. Vendar obstaja kategorija nosečnic, ki ne morejo prezreti presejalnega pregleda v drugem trimesečju, saj obstaja veliko tveganje za hude okvare zarodkov, ki jih nosijo. Matere morajo biti pregledane:

1. nad 35;
2. ima slabo dednost;
3. okreval od virusne bolezni v začetku nosečnosti;
4. poročena s tesnim sorodnikom;
5. zasvojen z drogami;
6. zloraba alkoholnih pijač;
7. delo v škodljivih pogojih;
8. jemanje močnih zdravil;
9. prej je bil splav;
10. preživeli splav ali mrtvorojenost.

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo

Možnosti sodobne medicine omogočajo bodoči materi, da se čim več nauči o poteku nosečnosti, da izključi morebitna odstopanja v njenem poteku, da ugotovi tveganje, da bo pri razvoju otroka kaj šlo narobe. Danes imajo nosečnice možnost, če želijo, včasih pa tudi po potrebi, opraviti najrazličnejše preglede in opraviti vse vrste testov, ki z različnimi stopnjami verjetnosti omogočajo, da ugotovijo odsotnost grožnje normalni in naravni tvorbi ploda. Ena od zapletenih metod pregleda nosečnice je tako imenovani prenatalni presek..

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo: čas

Presejalna študija v CIS je bila izvedena razmeroma nedavno, vendar se zaradi svoje bogate informacijske vsebine aktivno uporablja v praksi vodenja nosečnic. Pregled omogoča določitev skupin tveganj za zaplete med nosečnostjo, omogoča pa tudi prepoznavanje skupin tveganj za razvoj prirojenih nepravilnosti ploda. Prva presejalna študija se izvaja v prvem trimesečju, druga presejalna pa v drugem trimesečju nosečnosti.

Strokovnjaki menijo, da je najbolj "uspešen" čas prvega presejanja 12-13 tednov, čeprav lahko to študijo izvedemo v obdobju od 11. do 14. tedna nosečnosti. Časovni okvir drugega presejanja med nosečnostjo je od 16 do 20 tednov, čeprav zdravniki 16-17 tednov nosečnosti navajajo najbolj optimalno in najbolj informativno zanjo..

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo: kazalniki

Namen drugega presejanja je določiti rizično skupino med nosečnicami, ko je verjetnost razvoja kromosomskih nepravilnosti pri plodu precej velika.

Presejalni pregled je lahko ultrazvok (z ultrazvokom odkrije možne nepravilnosti ploda); biokemična (študija krvnih markerjev); in kombinirano - obsega ultrazvok in biokemijski pregled. Praviloma se ultrazvočni pregled opravi kot del presejalne študije na koncu drugega trimesečja nosečnosti, dejanski drugi presejalni pregled med nosečnostjo pa je sestavljen iz krvnega testa za različne kazalce. Upoštevani so tudi rezultati ultrazvoka, opravljenega na predvečer presejalnega pregleda v drugem trimesečju nosečnosti..

Algoritem ukrepov med presejanjem je videti tako: nosečnica po dajanju krvi in ​​ultrazvoka izpolni vprašalnik, v katerem so navedeni osebni podatki, ki bodo uporabljeni za izračun gestacijske starosti in tveganja za nastanek napak. Analize se opravijo ob upoštevanju gestacijske starosti, po kateri informacije, pridobljene za izračun tveganj, obdela računalniški program. Kljub temu pa tudi pridobljenih rezultatov ni mogoče šteti za dokončno diagnozo, po kateri lahko govorimo o stoodstotni prisotnosti tveganj, če so bila ugotovljena. Za podrobnejše in natančne informacije mora zdravnik nosečnico poslati na dodatne preiskave in posvet z genetikom.

Če konkretno govorimo o drugem presejalnem pregledu med nosečnostjo, potem gre za biokemično raziskavo materine krvi s pomočjo posebnih testov. Tako imenovani "trojni test" je analiza ravni snovi v krvi, kot so človeški korionski gonadotropin (hCG), alfa-fetoprotein (AFP), prosti estriol. Če drugi presejalni pregled med nosečnostjo vključuje tudi krvni test za inhibin A, potem se test že imenuje "štirimeter". Študija koncentracije teh specifičnih hormonov in beljakovin v krvi nosečnice omogoča z določeno mero verjetnosti govoriti o nevarnosti nastanka v plodu takšnih malformacij, kot so Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), okvare nevralne cevi (zaprtje hrbteničnega kanala in anencefalija).

Rezultati presejalnega pregleda v drugem trimesečju lahko posredno kažejo na nekatere nenormalne pogoje za razvoj ploda in zaplete v nosečnosti. Na primer, povečana raven hCG lahko kaže na kromosomske nepravilnosti, tveganje za razvoj preeklampsije ali prisotnost sladkorne bolezni pri materi ali večplodno nosečnost. Nizki hCG pa je lahko znak nepravilnosti v razvoju posteljice. Povečanje ali zmanjšanje AFP in z njim inhibicijo A v materinem krvnem serumu kažejo na nepravilnosti v normalnem razvoju ploda in možne prirojene patologije - okvare odprte nevronske cevi, verjetnost trisomije 21 ali trisomije 18. Ostro povečanje alfa-fetoproteina lahko privede tudi do smrti ploda... Spremembe ravni prostega estriola - ženskega steroidnega hormona - so lahko signal za disfunkcije fetoplacentalnega sistema, nezadostna količina kaže na možne motnje v razvoju ploda.

Tudi če so rezultati drugega presejanja med nosečnostjo označeni kot neugodni, se ne smemo obupati in takoj sprožiti alarm. Nakazujejo le možno tveganje za nepravilnosti, nikakor pa niso dokončna diagnoza. Če vsaj en presejalni kazalnik ne ustreza normi, je pomembno opraviti dodatno obsežno študijo. Poleg tega na delovanje presejanja lahko vpliva več dejavnikov, ki spremenijo rezultate testov. To so: oploditev in vitro, teža v nosečnosti, diabetes mellitus in katere koli druge bolezni matere, slabe navade, na primer kajenje med nosečnostjo. Pri večplodnih nosečnostih sploh ni priporočljivo opraviti biokemičnega krvnega testa kot del presejanja: kazalniki so v tem primeru precenjeni, natančnost tveganja pa je izjemno težko izračunati.

Kateri teden je opravljen drugi pregled nosečnosti??

Če ženska opravi prvo obsežno raziskavo v 10-13 tednih, potem se presejanje 2. trimesečja izvede nekoliko kasneje. Vključuje tudi biokemični krvni test in ultrazvok, vendar se opravijo v različnih obdobjih..

Krvni testi

Načeloma se med 2. presejanjem opravijo vse študije, ki so bile izvedene na samem začetku nosečnosti. Preverja se raven PAPP-A, hormona hCG. Šele v drugem trimesečju so dodani testi za inhibin A in prosti esirol. Tudi sredi nosečnosti ženska opravi drugi ultrazvočni postopek.

Po opravljenem drugem pregledu nosečnosti ni mogoče preveriti vseh teh krvnih vrednosti. Če v anketo sodelujejo vsi, se imenuje test štirikratnika..

Če želite razumeti, zakaj se kri pregleduje tako podrobno, je treba razumeti vrednosti kazalcev za uspešno nosečnost. Glede na rezultate je lahko ženska ogrožena.

HCG je človeški korionski gonadotropin. Ta snov se imenuje glavni hormon nosečnosti. Če je njegova raven previsoka, ima zdravnik pravico sumiti na razvoj različnih sindromov, kot so trisomije pri plodu. Sem spadajo na primer Downov sindrom. Če krvni test pokaže podcenjene vrednosti, se lahko plodu v drugem trimesečju diagnosticira Edwardsov sindrom.

Beljakovinski PAPP-A ali AFP je enako pomemben označevalec različnih bolezni. Čeprav daje najbolj natančne rezultate v prvem trimesečju. Prav v obdobju 10-13 tednov nosečnosti lahko zdravnik najbolj natančno določi razvoj sindromov s podcenjeno vsebnostjo tega proteina v materinem telesu. Redko ga obravnavamo kot označevalca trisomije 21 ali bolje rečeno Downovega sindroma v obdobju 14 tednov. Z drugimi besedami, njegova količina v krvi ženske z zdravim plodom in ploda s trisomijo bo enaka.

In vendar lahko zdravnik govori o drugih okvarah z zvišano ravnijo AFP v drugem trimesečju. Tako lahko na primer rezultati testov kažejo na nenormalen razvoj nevronske cevi ali patologijo možganov. Tudi povečana raven AFP pogosto daje vedeti o razvoju večplodne nosečnosti..

Kazalnik, kot je prosti estriol, se testira šele v drugem trimesečju. Je eden glavnih hormonov, ki vpliva na rast maternice in pripravo na dojenje. Kazalnik ravni estriola prikazuje tudi delovanje nadledvičnih žlez pri plodu..

Običajno je raven estriola odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi je jemanje antibiotikov v drugem trimesečju. Zato se pri izvajanju drugega presejanja med nosečnostjo upošteva tudi to. Nizka raven tega hormona lahko pomeni prisotnost kromosomskih nepravilnosti v plodu, težave z nadledvičnimi žlezami ali kažejo na placentalno insuficienco. Če je raven visoka, specialist postavi plod jetrno bolezen, neskladje med njegovo težo in gestacijsko starostjo ali razvoj večplodne nosečnosti.

Med četrtim testom se preveri tudi raven inhibina A. Ta beljakovinski hormon proizvaja posteljica. Po njegovih kazalnikih je precej težko natančno oceniti, ali ima plod dejansko razvojne zaplete. Običajno rezultati s povečano vsebnostjo le-tega v krvi govorijo o Downovem in Edwardsovem sindromu, v medicinski praksi pa so bili primeri, ko so se zdravi otroci rodili s takšnimi kazalci. Inhibin A je odvisen od drugih kazalcev, ki jih ima krvni test.

Vse rezultate analiziramo s posebnim računalniškim programom, nato jih zdravnik ponovno pregleda. V tem primeru se ne upoštevajo samo kazalniki, temveč tudi drugi dejavniki, kot so narodnost in slabe navade, predpisana zdravila in genetske bolezni..

Seveda ni mogoče trditi, da lahko test za štirikratnik natančno pove, ali ima plod določeno bolezen. Vsi kazalniki in njihovi rezultati se upoštevajo skupaj s podatki prvega presejalnega pregleda in ultrazvoka.

Kdaj narediti drugi ultrazvočni pregled med nosečnostjo?

Drugi ultrazvok se naredi pri 20 tednih gestacije do 24 tednov. Ta študija je zelo pomembna, saj pomaga prepoznati stanje ne samo ploda, temveč tudi posteljice. V tem času se slika ploda ne more več prilegati na zaslon monitorja, zato specialist preuči njegove posamezne dele, saj meri velikost glave, parametre stegnenice, pa tudi obseg materinega trebuha.

Priporočljivo je narediti ultrazvok v dobri ambulanti z izkušenimi strokovnjaki. Velikost ploda se lahko razlikuje od norme, vendar ne pomeni nujno patologije. Zdravnik mora biti sposoben številnih dejavnikov. Običajno velikost stegnenice in glave ploda kaže, koliko tednov nosečnosti je minilo. Toda ti rezultati so odvisni tudi od genetike..

Kar zadeva obseg materinega trebuha, lahko ta velikost pove tudi veliko. Če je za določeno obdobje nižja od norme, ima zdravnik pravico sumiti na razvojno zamudo. Če jih je več, potem je plod morda preprosto prekomerna teža..

• Pregled 2. trimesečja, in sicer ultrazvok, vam omogoča natančno preučevanje notranjih organov ploda, kar je bilo ob prvem pregledu zelo težko.

Med ultrazvočnim pregledom zdravnik oceni ne samo stanje otroka, temveč tudi njegovo okolje. Od tega je v veliki meri odvisen njegov razvoj, kazalniki posteljice, maternice in amnijske tekočine, ki odstopajo od norme, pa kažejo na manifestacije različnih patologij ploda.

Na primer, če zdravnik pregleduje posteljico, ko se zgosti, je to lahko posledica intrauterine okužbe. Zelo pomemben dejavnik je stopnja zrelosti, ki bi morala biti odvisna od starosti ploda. Pred 27. tednom bi morala biti posteljica normalna do ničelne stopnje. Če začne starati pred časom, pomeni, da obstaja fetoplacentalna insuficienca, kar negativno vpliva na razvoj ploda. Morda bo prejel manj hranil, kar pomeni, da je njegova rast zavirana..

V drugem trimesečju med ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleda lokacijo posteljice. Ko se posteljica spusti tako nizko, da dobesedno blokira odprtino izhoda iz maternice, se postavi predstavitev. To je precej nevarna situacija, ko se mora nosečnica nenehno omejevati v gibanju, da ne bi izzvala splava..

Za ultrazvočno analizo je pomembna tudi amnijska tekočina. Zdravnik oceni njihovo število. Nizka voda kaže na ledvično bolezen ploda, polihidramnios pa na okužbo, ki ogroža otroka. Nakazujejo ga tudi prisotnosti različnih suspenzij in kosmičev v vodah..

Drugi pregled nosečnosti vam omogoča, da podrobno pregledate popkovino z ultrazvokom. To je pomembno za odpravo nevarnosti zapletov. Če pa je glava ploda enkrat zapletena, ima pred porodom veliko časa, da se razpleta sama.

Zelo pomembno je pregledati tudi maternični vrat, saj je odgovoren tudi za vzdrževanje nosečnosti. Če obstaja isthmic-cervikalna insuficienca, potem lahko pride do spontanega splava. Z drugimi besedami, maternični vrat se lahko popolnoma odpre ob napačnem času. Specialist lahko oceni stanje materničnega vratu samo s pomočjo ultrazvoka.

Tudi drugi presejalni pregled med nosečnostjo daje priložnost ne le videti gibe nerojenega otroka, določiti njegovo bitje srca, temveč tudi prisluhniti njemu in tudi videti lastnosti otrokovega obraza. V tem času lahko zdravnik skoraj natančno poimenuje spol otroka..

Rezultate ultrazvočne študije drugega trimesečja nujno primerjamo s podatki prejšnje študije, tako da datum, ko ima zdravnik možnost sestaviti popolno sliko o razvoju ploda.

Seveda je nemogoče trditi, da bodo odstopanja od norme nujno pripeljala do najresnejših bolezni otroka. Toda v večini primerov medicinske prakse se to zgodi. Toda krvne preiskave je mogoče razvozlati na različne načine, ne le glede na to, koliko tednov je plod, ampak tudi glede na druge dejavnike..

Na primer, z umetno oploditvijo bo znižana raven AFP in estriola povsem normalna, korionski gonadotropin pa nasprotno višji.

Če je bodoča mati debela, bodo vse ravni hormonov zvišane. Povečale se bodo tudi z večplodno nosečnostjo..

Poleg biokemičnega krvnega testa in ultrazvočnih študij lahko žensko pošljemo na druge preglede..

Horionobiopsija je zbirka korionskega tkiva. Ta analiza vam omogoča, da prepoznate kromosomske patologije in druge genske bolezni. Horionobiopsija se izvaja skozi nožnico ali trebuh. Analiza se lahko opravi od devetega tedna dalje. Običajno ga predpisujejo vsem ženskam, starejšim od 35 let, pa tudi tistim, ki že imajo otroka z motnjo v razvoju. Analiza ni vedno varna za mater in plod, saj lahko povzroči krvavitev. Toda on je tisti, ki vam omogoča, da z veliko natančnostjo določite patologije..

Kordocenteza je še en dodaten test. Sestavljen je v pridobivanju krvi iz popkovine. Lahko pa se proizvaja le od 18 tednov. Kordocenteza poteka s prebijanjem trebušne stene, izčrpavanjem potrebne količine krvi iz popkovine.

Amniocenteza je analiza amnijske tekočine, ki se zbira s posebno brizgo. Analiza lahko potrdi ali zanika približno dvesto patologij ploda. A tudi izdelava je nevarna. Kot zaplete se omenjajo odvajanje membran, okužba in včasih splav..

Glavne patologije, ki jih lahko najdemo med drugim pregledom

Ko je opravljen prvi pregled, lahko zdravniki v skladu z rezultati testov že sumijo na različne patologije. Toda kazalniki, ki jih prejmejo v drugem trimesečju, bodisi potrdijo strahove bodisi jih ovržejo. Starši se pogosto ne zavedajo različnih odstopanj, ki se lahko pojavijo v procesu spočetja in otrokovega razvoja. Večina jih je bila dobro raziskana, vendar natančnega odgovora na vprašanje, zakaj nastanejo zapleti, še ni bilo mogoče najti.

Downov sindrom je najpogostejši. Vsi so slišali zanj. Njegov vzrok je dodaten kromosom v seriji 21. kromosomov. Otroci s to patologijo imajo specifičen videz, trpijo zaradi duševnih motenj in bolezni notranjih organov. Pogosto po rojstvu malo živijo.

Poleg Downovega sindroma obstajajo še druge trisomije - sindrom de Lange, Edwardsov sindrom, Patau sindrom. Za vse jih je značilno več nepravilnosti notranjih organov, telesni in duševni razvojni zaostanek ter nenavaden videz ploda in otroka po rojstvu..

Za pristojne zdravnike je dovolj, da s pomočjo ultrazvočnih podatkov preprosto ugotovijo napake. Na primer, Patau sindrom se lahko manifestira kot nepravilni možgani, tahikardija in povečan mehur. Če ima plod skrajšano nosno kost, to govori o Downovem sindromu..

Poleg trisomije so pogoste tudi malformacije centralnega živčnega sistema. Sem spadajo anencefalija ali odsotnost hemisfer v možganih. Za cefalocelo je značilno sproščanje meningov skozi okvarjene kosti lobanje. Hidrocefalus je nenormalnost, pri kateri se možganski ventrikli razširijo.

Pogoste so nepravilnosti obraza, kot so razcep in nežno in zgornja ustnica, okvare srca, genitourinarnega sistema, kosti in prebavil..

Koliko tednov mora biti plod za odkrivanje patologij? Običajno je to najbolje storiti na prvem pregledu v 10-13 tednih. Trenutno je še vedno mogoče prekiniti nosečnost, če rezultati raziskav pokažejo, da plod v prihodnosti ni sposoben preživeti. Toda, da postavite takšno diagnozo, morate opraviti največjo količino raziskav.

Vendar je prekinitev nosečnosti ali nadaljevanje le-tega etično težko vprašanje. Vsaka mati ima pravico, da se sama odloči, ali bo zaupala nasvetom zdravnikov ali ne. Toda za odločitev se morate posvetovati s čim več različnimi zdravniki..

Kdaj narediti drugi ultrazvočni pregled med nosečnostjo

5 minut Avtorica: Irina Bredikhina 209

Ko se med nosečnostjo opravi drugi ultrazvok, zdravnik razlikuje spol nerojenega otroka. Ta perinatalni presek, sicer celovit pregled, je načrtovan in se izvaja za prepoznavanje možnih patologij pri otroku. V porodništvu se določijo uradni datumi, vendar jih je mogoče spremeniti z odločbo porodničar-ginekolog, ki vodi nosečnost, če ima zdravnik dvome o pozitivni dinamiki razvoja zarodka..

Časovno obdobje za drugo presejanje

Med nosečnostjo je treba trikrat spremljati stanje ženske in ploda s presejanjem. V prvem, v drugem trimesečju in v tretjem oz. Za žensko in otroka so pomembni vsi pregledi. Potreba po drugem pregledu med nosečnostjo je posledica sposobnosti preprečevanja različnih patologij v prihodnosti ali prepoznavanja obstoječih. V tem obdobju lahko zdravnik že podrobno pregleda prihodnjega otroka in oceni stopnjo razvoja njegovih notranjih organov.

Kar se tiče časovnega razporeda 2. načrtovanega ultrazvoka, ponavadi izberemo časovni razpon od 20. do 23. tedna. To so splošni kazalci. Natančneje, za kako dolgo naj naredim drugi ultrazvok med nosečnostjo, se mora zdravnik odločiti glede na bolnikove posamezne kazalnike. Če ima zdravnik kakršne koli dvome, se lahko pregled opravi prej.

Poleg postopka ultrazvoka mora ženska opraviti hormonsko biokemijo krvi. Medicinski strokovnjaki svetujejo, da to storijo pred ultrazvočnim pregledom. Rezultati biokemijske analize so izredno pomembni za globljo oceno stanja matere in ploda. Seznam obveznih hormonov, katerih raven bo zdravniku povedala o možnih težavah, vključuje:

• Alphatoprotein (AFP protein). Dojenčku zagotavlja hranljive snovi.
• Človeški korionski gonadotropin (hCG). Za ohranitev ploda je odgovoren tako imenovani nosečniški hormon. Proizvaja se iz drugega trimesečja, njegova količina pa se postopoma povečuje.
• Prosti estriol (EZ). Ženski spolni hormon. Vpliva na stanje in razvoj maternice in uteroplacentalni krvni obtok. Povečanje tega hormona kaže na nezdravo stanje matere (vnetje in okužba jeter in ledvic).

Posebne indikacije

Obstaja tako imenovana skupina tveganj - nosečnice s kakršnimi koli odstopanji. Za take ženske je presejalni pregled obvezen, če je nakazan. Tej vključujejo:

• pozna nosečnost (ženske stare 35 let);
• genske nepravilnosti pri bodočih materah in očetih ali njihovih starejših otrocih;
• ponavljajoča se spontana prekinitev prejšnjih nosečnosti (splavi);
• bivanje ženske v območju sevanja;
• nenormalni razvoj ploda, odkrit med prejšnjimi ultrazvočnimi pregledi.

Ocenjevanje organov in sistemov med ponovljenim ultrazvokom

Med drugim pregledom nosečnosti ginekolog oceni zdravje ženske in otroka. Pričakovana mati študira:

• glavni organ, ki povezuje zarodek in mater (placento). Lokacija, debelina in struktura "otrokovega kraja" so predmet analize;
• življenjsko okolje, kjer se pojavi razvoj ploda (amnijska tekočina). Ocenjuje se njihovo število;
• posode popkovine. Poudarek je tudi na količini;
• ženski reproduktivni organi (maternica s prilogami in materničnim vratom).

Vitalna aktivnost zarodka je odvisna od zdravstvenega stanja materinega organizma v kateri koli fazi nosečnosti. Drugi načrtovani ultrazvočni pregled med nosečnostjo pomaga zbrati čim več podatkov o otrokovem zdravju, ugotoviti in oceniti stopnjo odstopanja od norme za določeno obdobje razvoja.

Analizirajo se naslednji parametri:

• lokacija samega ploda v maternici;
• kostni okvir glave in obrazne kosti;
• glavno jedro celotnega okostja (vretenčni steber);
• zrelost bronhopulmonalnega sistema;
• stopnja razvoja srca;
• stanje možganskih struktur;
• genitourinarni in prebavni sistem;
• splošna skladnost z razvojnimi normativi (fetometrija).

Poleg tega lahko ultrazvok drugega trimesečja pokaže možne zunanje genetske nepravilnosti (nenormalni razvoj nog, peresa, prstov). Med drugim ultrazvočnim pregledom med nosečnostjo zdravnik pri otroku določi naslednje dimenzijske kazalnike: obseg glave in trebuha, dolžina kosti stegna in spodnjega dela noge, dolžina kosti nadlahtnice in podlakti, čelno-okcipitalna velikost ploda.

Pravilne dimenzije dobrega intrauterinega razvoja, kar kaže drugi presejalni ultrazvok, opravljen v dvajsetem tednu nosečnosti, so:

• obseg glave in trebuha: 154–186 mm in 124–164 mm;
• čelno-okcipitalna velikost: 56–68 mm;
• dolžina kosti stegna in spodnjega dela noge: 29–37 mm in 26–34 mm;
• dolžina nadlahtnice in podlakti: 26–34 mm in 22–29 mm.

Po hormonskih testih se določi nenormalni razvoj živčnega sistema, srca, požiralnika, popkovnične kile in tveganje za splav pri materi. Poleg tega bodo analize bodoče matere in ultrazvočni pregled v drugem trimesečju pokazale resnejše nepravilnosti. Med drugim pregledom lahko zdravnik odkrije v otroku prisotnost najhujše napake živčnega sistema anencefalije, resne oblike genomske patologije - Downovega sindroma in kromosomske nenormalnosti sindroma trisomije 18, znanega kot Edwardsov sindrom. Kot tudi redke genetske bolezni Turnerjev sindrom in Patau sindrom.

Rezultati presejanja se ocenjujejo le v kombinaciji. Če med ultrazvočnim pregledom odkrijejo nenormalni razvoj otroka, je bolje, da ženska odide v bolnišnico, kjer se opravi veliko dodatnih testov. Predvsem amniocenteza. To je zapleten postopek za odvzem amnijske tekočine za analizo. Operacija je tvegana, vendar je natančnost rezultatov več kot 95%.

Zdravnik mora dati potrebna priporočila. Morda se bo pojavilo vprašanje prekinitve nosečnosti. V obdobju več kot 22 tednov medicinski splav ni več mogoč, metoda umetnega poroda pa ženski povzroča tako telesno bolečino kot psihično trpljenje. Odločitev je v vsakem primeru odvisna od ženske..

Dejavniki, ki vplivajo na rezultate

Ko je pregled opravljen, lahko pride do nekaterih netočnosti rezultatov. To je lahko odvisno od stanja opreme in usposobljenosti zdravnika. Obstaja tudi vpliv drugih dejavnikov:

• spremembe, povezane s starostjo v telesu ženske (starost 35+ let);
• nezdrav asocialni življenjski slog (droge, alkohol, nikotin). Zaradi teh razlogov je nosečnost sama po sebi zapletena;
• hormonska odvisnost. Prisotnost bolezni pri bodoči materi, katerih zdravljenje zahteva stalen vnos zdravil, ki vsebujejo hormone;
• kronične patologije med poslabšanjem;
• telesna masa. Z debelostjo je krvna slika vedno precenjena. Po drugi strani pomanjkanje teže zmanjšuje zmogljivost;
• nenaravno gnojenje (IVF);
• otrok je prevelik;
• večembrionalna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.).

V primeru razkritja patologij ploda ne panirajte, morate znova opraviti ultrazvočni pregled. Spremenite kliniko ali specialista, počakajte na remisijo bolezni, izvedite postopek amniocenteze.

Ultrazvok 2. trimesečja je izredno pomemben postopek v obdobju dojenja otroka. Rezultati zagotavljajo napoved za nadaljnji potek nosečnosti in fazo zdravja prihodnjega novorojenčka. Nenehno spremljanje zdravnika pravočasno bo preprečilo morebitne zaplete in s pravilnim potekom nosečnosti bo ženski zagotovilo mir.

Koristne informacije za nosečnice. Projekcije

Obstaja več raziskav, s pomočjo katerih je tveganje za rojstvo otroka s patologijami, kot so Downov sindrom, Edwardsov sindrom in hude nepravilnosti, ugotovljeno v najzgodnejših fazah nosečnosti. Gre za prenatalni presejalni pregled.

Kaj je to?

Od vseh bodočih mater, ki so opravile pregled, je določena skupina žensk, katerih rezultati se bistveno razlikujejo od norme. To kaže, da je njihov plod bolj verjetno, da ima nekatere patologije ali okvare. Prenatalni presek je kompleksna študija, namenjena ugotavljanju razvojnih nepravilnosti ali hudih nepravilnosti ploda.

Kompleks vključuje:

Biokemijski presek je krvni test, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost v krvi določenih snovi ("markerjev"), ki se spreminjajo v določenih patologijah, kot so Downov sindrom, Edwards in nepravilnosti nevralne cevi. Sam po sebi je biokemijski presek le potrditev verjetnosti, ne pa tudi diagnoza. Zato se z njim izvajajo dodatne raziskave;

Ultrazvočni presek (ultrazvok) se izvaja v vsakem trimesečju nosečnosti in vam omogoča, da prepoznate večino anatomskih napak in razvojnih anomalij otroka. Prenatalni presek je sestavljen iz več stopenj, od katerih je vsaka pomembna, saj zagotavlja informacije o otrokovem razvoju in morebitnih težavah.

Dejavniki tveganja za razvoj patologije pri nerojenem otroku:

- ženska je stara več kot 35 let;

- prisotnost vsaj dveh spontanih splavov v zgodnji nosečnosti;

- uporaba številnih farmakoloških zdravil pred spočetjem ali v zgodnji nosečnosti;

- bakterijske, virusne okužbe, ki jih prenese bodoča mati;

- prisotnost v družini otroka z genetsko potrjenim Downovim sindromom, drugimi kromosomskimi boleznimi, prirojenimi malformacijami;

- družinski prevoz kromosomskih nepravilnosti;

- dedne bolezni v sorodstvu;

- izpostavljenost sevanju ali drugi škodljivi učinki na enega od zakoncev pred zanositvijo.

Pregledi prvega trimesečja

"Dvojni test"

Izvaja se od 10. do 14. tedna nosečnosti (optimalni čas je od 11. do 13. tedna)

- Ultrazvočni pregled, pri katerem se merijo glavni parametri: kokciksno-parietalna velikost (CTE) in debelina prostora za ovratnik (TVP). TVP večji od 3 mm lahko kaže na možne nepravilnosti v razvoju ploda. Za potrditev (ali ovržitev) so potrebne dodatne raziskave. Pregled je informativen le, če je CTE ploda enak ali večji od 45,85 mm.

- biokemijski presejalni pregled:

- krvni test za hCG

Pregled je treba začeti z ultrazvočnim presejanjem, saj dobljeni kazalci lahko razkrijejo dejavnike, zaradi katerih so rezultati biokemije neinformativni, na primer natančnejša obdobja nosečnosti (ki ne ustrezajo obdobju 11-13 tednov), večplodne nosečnosti, težave z razvojem nosečnosti (na primer prenehanje)... Podatki, dobljeni med ultrazvočnim pregledom, bodo uporabljeni za izračun tveganja tako v prvem kot drugem trimesečju nosečnosti.

Če rezultati ultrazvoka ustrezajo potrebnemu času njegovega izvajanja, je mogoče opraviti biokemični presek (darovanje krvi). Optimalni čas za to je enak kot za ultrazvočni pregled - 11-13 tednov. Pomembno je, da se tokrat srečamo. Razlika med ultrazvočnim presejanjem in biokemijo mora biti največ 3 dni.

Kateri biokemični presek pregleduje?

- Prosta podenota človeškega horionskega hormona (hCG)

- PAPP-A - z nosečnostjo povezan protein A.

Hormon hCG proizvajajo celice membrane zarodka (horion). Zahvaljujoč analizi za hCG lahko nosečnost določimo že 6. do 10. dan po oploditvi. Raven tega hormona naraste v prvem trimesečju in doseže svoj maksimum do 10. do 12. tedna. Nadalje se postopoma zmanjšuje in ostane konstantna tudi v drugi polovici nosečnosti..

Hormon hCG je sestavljen iz dveh enot (alfa in beta). Od tega edinstvena beta, ki se uporablja v diagnostiki.

Če je raven beta-hCG povišana, lahko to kaže:

- večplodna nosečnost (stopnja hCG se poveča sorazmerno s številom plodov);

- Downov sindrom in nekatere druge patologije;

- diabetes mellitus pri bodoči materi;

- nepravilno nastavljeno obdobje nosečnosti.

Če je raven beta-hCG znižana, lahko to kaže:

- prisotnost zunajmaternične nosečnosti;

- nerazvita nosečnost ali grožnja spontanega splava;

- zapozneli razvoj nerojenega otroka;

- smrt ploda (v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti).

CENE HCG V KRVNEM SERUMU

Stopnja HCG med nosečnostjo Stopnja HCG, med / ml

1. - 2. teden 25 - 300

2. - 3. teden 1500 - 5000

3. - 4. teden 10.000 - 30.000

4. - 5. teden 20.000 - 100.000

5-6. Teden 50.000-200.000

6-7. Teden 50.000-200.000

7. - 8. teden 20.000 - 200.000

8–9. Teden 20 000–100 000

9. in 10. teden 20.000 - 95.000

11. 12. teden 20.000 - 90.000

13. do 14. tedna 15.000–60.000

15.-25. Teden 10000-35000

26.-37. Teden 10000-60000

PAPP-A (PAPP-A) je protein, ki modulira imunski odziv materinega telesa in je eden od dejavnikov, ki zagotavljajo delovanje posteljice. Analiza se opravi v prvem trimesečju nosečnosti.

Znižanje ravni PAPP-A kaže na verjetnost:

- kromosomske nepravilnosti ploda;

- Downov sindrom, Edwards, Cornelie de Lange;

- grožnje splava ali prekinitve nosečnosti.

RAPP-A NORME V KRVNEM SERUMU

Teden nosečnosti Norma PAPP-A, med / ml

8-9. Teden 0,17-1,54

9–10. Teden 0,32– 2,42

10. 11. teden 0.46-3.73

11. 12. teden 0.7- 4.76

12.-13. Teden 1.03–6.01

13-14. Teden 1,47-8,54

MoM - za izračun kazalnikov tveganja se ne uporabljajo specifični pridobljeni podatki, temveč tako imenovani MV. To je koeficient, ki prikazuje stopnjo odstopanja vrednosti enega ali drugega kazalnika prenatalnega presejanja od srednje (mediane) za gestacijsko starost.

Izračuna se po naslednji formuli:

MoM = vrednost seruma, deljena s srednjo vrednostjo za dano gestacijsko starost

Za normo se šteje, da je vrednost kazalca blizu ene.

Na vrednost dobljenih kazalnikov lahko vpliva več dejavnikov:

- jemanje zdravil;

- anamneza diabetesa mellitusa pri bodoči materi;

- začetek nosečnosti kot posledica IVF.

Zato pri izračunu tveganj zdravniki uporabljajo prilagojeno vrednost MoM, upoštevajoč vse značilnosti in dejavnike.

Norma ravni MoM se giblje od 0,5 do 2,5. In v primeru večplodne nosečnosti do 3,5 MoM.

Glede na pridobljene rezultate bo jasno, ali je noseča mati ogrožena za kromosomske patologije ali ne. Če je tako, vam bo zdravnik svetoval, da naredite dodatne raziskave..

Ne skrbite vnaprej, če vam je bil dodeljen presejalni pregled v drugem trimesečju - priporočljiv je vsem nosečnicam, ne glede na rezultate prve stopnje pregleda. Bog reši človeka, ki reši sebe!

Pregledi drugega trimesečja

"Trojni test"

Izvaja se od 16. do 20. tedna nosečnosti (optimalni čas je od 16. do 18. tedna)

Kombinirano presejanje

- Ultrazvočni pregled (z uporabo podatkov, pridobljenih v prvem trimesečju).

- biokemijski presejalni pregled:

- krvni test za AFP;

- horionski gonadotropin (hCG)

Drugi presejalni pregled je namenjen tudi ugotavljanju stopnje tveganja za rojstvo otroka z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom, okvaro živčne cevi in ​​drugimi nepravilnostmi. Med drugim presejalnim testiranjem se preskušata hormona posteljice in jetrnega hormona ploda, ki vsebujeta tudi potrebne podatke o otrokovem razvoju..

Alfa-fetoprotein (AFP) je protein, prisoten v otrokovi krvi v zgodnjih fazah embrionalnega razvoja. Proizvaja se v jetrih in prebavilih ploda. Delovanje alfa-fetoproteina je usmerjeno v zaščito ploda pred materinim imunskim sistemom.

Povečanje ravni AFP kaže na verjetnost obstoja:

- nepravilnost plodove nevronske cevi (anencefalija, spina bifida);

- Meckelov sindrom (znak - okcipitalna lobanjska kila);

- atrezija požiralnika (patologija intrauterinega razvoja, ko se požiralnik ploda slepo konča, preden pride do želodca (otrok ne more vzeti hrane skozi usta);

- neskladje sprednje trebušne stene ploda;

- nekroza ploda jeter zaradi virusne okužbe.

Znižanje ravni AFP kaže:

- Downov sindrom - trisomija 21 (po 10 tednih nosečnosti);

- Edwardsov sindrom - trisomija 18;

- napačno določena gestacijska starost (več kot je potrebno za študijo);

AFP NORME V KRVNEM SERUMU

Teden nosečnosti raven AFP, U / ml

Prosti estriol - ta hormon proizvede najprej posteljica, nato pa plodovi jeter. Med normalnim potekom nosečnosti raven tega hormona nenehno narašča..

Povišanje ravni estriola lahko kaže na:

- bolezni jeter, ledvic pri bodoči materi.

Znižanje ravni estriola lahko kaže na:

- grožnja prezgodnjega rojstva;

- hipoplazija nadledvičnih žlez ploda;

NORME ESTRIOLA V KRVNEM SERUMU

Teden nosečnosti Brezplačna stopnja estriola

6-7. Teden 0,6-2,5

8-9. Teden 0,8- 3,5

10. do 12. tedna 2.3-8.5

13.-14. Teden 5.7-15.0

15. – 16. Teden 5.4–21.0

17. – 18. Teden 6.6–25.0

19.-20. Teden 7,5-28,0

21–22 tednov 12,0–41,0

23.-24. Teden 18.2- 51.0

25.-26. Teden 20,0–60,0

27.-28. Teden 21,0–63,5

29. do 30. tedna 20.0-68.0

31.-32. Teden 19,5–70,0

33-34. teden 23.0-81.0

35–36. teden 25,0– 101,0

37. - 38. teden 30.0– 112.0

39–40. teden 35,0– 111,0

Ultrazvočni presek v tretjem trimesečju

Izvaja se od 30. do 34. tedna nosečnosti (optimalni čas je od 32. do 33. tedna)

Med ultrazvokom se preuči stanje in lokacija posteljice, določi se količina amnijske tekočine in lokacija ploda v maternici..

Po pričevanju lahko zdravnik predpiše dodatne študije - dopplerometrijo in kardiotokografijo.

Dopplerjevo testiranje - ta test se naredi od 24. tedna nosečnosti, najpogosteje pa ga zdravniki predpišejo po 30. tednu.

Indikacije za izvajanje:

- fetoplacentalna insuficienca;

- nezadostno povečanje višine materničnega fundusa;

Dopplerjev ultrazvok je metoda ultrazvoka, ki zagotavlja informacije o oskrbi s plodom s krvjo. Preiskujemo hitrost pretoka krvi v posodah maternice, popkovine, srednje možganske arterije in plodove aorte ter primerjamo z normalnimi vrednostmi za dano obdobje. Na podlagi rezultatov se sklepajo o tem, ali je krvna oskrba ploda normalna, ali primanjkuje kisika in hranil. Po potrebi se predpišejo zdravila za izboljšanje preskrbe s posteljico..

Kardiotokografija (CTG) je metoda beleženja srčnega utripa ploda in njegovih sprememb kot odziva na krčenje maternice. Priporočljivo od 32. tedna nosečnosti. Ta metoda nima kontraindikacij.

CTG izvedemo s pomočjo ultrazvočnega senzorja, ki je pritrjen na trebuh nosečnice (običajno se uporablja zunanji, tako imenovani posredni CTG). Trajanje CTG (od 40 do 60 minut) je odvisno od faz aktivnosti in počitka ploda. CTG se lahko uporablja za spremljanje stanja dojenčka tako med nosečnostjo kot med samim rojstvom.

Indikacije za CTG:

- diabetes mellitus pri bodoči materi;

- nosečnost z negativnim Rh faktorjem;

- odkrivanje antifosfolipidnih protiteles med nosečnostjo;

- zaviranje rasti ploda.

Samo vaša odločitev

Zdravnik usmeri na presejalni pregled in (če je potrebno) priporoči nadaljnji pregled, vendar na odločitev ženske nikakor ne sme vplivati. Mnoge bodoče matere sprva zavrnejo presejalne študije in navajajo dejstvo, da bodo tako ali tako rodile, ne glede na rezultate študije. Če ste eden od njih in ne želite narediti presejanja, potem je to vaša pravica in nihče vas ne more prisiliti.

Vloga zdravnika je razložiti, zakaj se izvajajo takšni presejalni pregledi, kakšne diagnoze je mogoče postaviti na podlagi raziskave in v primeru uporabe invazivnih diagnostičnih metod (horionska biopsija, amniocenteza, kordocenteza), da pove o možnih tveganjih. Konec koncev je tveganje za prekinitev nosečnosti po takih pregledih približno 2%. Tudi zdravnik vas mora opozoriti na to..

Žal zdravniki nimajo vedno dovolj časa, da bi podrobno razložili rezultate presejalnih pregledov..