Če so rezultati druge študije pozitivni, potem je zarodek popolnoma zdrav, nima genetskih patologij, počuti se dobro, če je negativen, potem najverjetneje otrok trpi za resno boleznijo. Po ugotovitvi bolezni zdravnik bodisi sprejme intrauterino zdravljenje majhnega pacienta bodisi umetno sproži prezgodnji porod. Se pravi, da je presejanje 2. trimesečja med nosečnostjo mogoče imenovati kot odgovoren in pomemben postopek, ki ga ne bi smeli jemati rahlo in ne upoštevati.

Kakšen je namen 2 presejalnih pregledov med nosečnostjo?

Trenutno ginekologi vsem nosečnicam svetujejo, naj opravijo prvi in ​​drugi pregled, da bi pravočasno odkrili genske nepravilnosti v zarodku. Vsaka pričakovana mati upa, da njen ljubljeni in dolgo pričakovani dojenček pravilno raste in se razvija, nima strašnih bolezni. Toda na žalost se ne rodijo samo močni in zdravi otroci, temveč tudi dojenčki s hudimi in neozdravljivimi patologijami..

Pregledi veljajo za najbolj natančen test, ki mu lahko zaupate.

Pregled 2. trimesečja med nosečnostjo vam omogoča, da odkrijete plodove okvare, ki jih ni mogoče razlikovati med prvim pregledom, potrdite ali zavrnete diagnozo, postavljeno v 1. trimesečju, in ugotovite telesne nepravilnosti pri otroku.

Kako poteka drugi presejalni pregled med nosečnostjo??

Ko pride 18 - 20 teden nosečnosti, zdravniki svetujejo bolnikom, naj opravijo 2 presejalni pregled in ultrazvočni pregled. Pregled je v tem obdobju nosečnosti predpisan z razlogom, saj je ravno v tem času priročno preučiti zarodek. Prvi presejalni pregled, opravljen sredi prvega trimesečja nosečnosti, ne daje natančnih podatkov o telesnem stanju otroka v maternici, temveč le kaže, kako pravilno napreduje embrionalni razvoj. Toda po drugi strani sta lahko drugi pregled in ultrazvok v 20. tednu za ginekologa zelo dragoceni podatki o zdravju ploda. Po negativnih rezultatih študije zdravnik staršem ponuja dve možnosti za nadaljnja dejanja: ali roditi bolnega otroka ali, preden bo prepozno, pristati na splav. Prevedeno iz angleščine je presejanje presejanje, torej izračun verjetnosti, da bodo imeli otroke z določenimi odstopanji. Najbolj priljubljen presejalni program je PRISCA ali ocena perinatalnega tveganja. Običajno vključuje tri študije.

  1. Trikematski biokemijski test. V drugem trimesečju gestacije se nosečniški krvi odvzame venska kri, da se preveri vsebnost markerjev AFP, hCG, estriola. AFP ali alfa-fetoprotein je protein, ki ga sintetizirajo jetra in prebavni trakt ploda. HCG ali človeški horionski gonadotropin je hormon, ki nastaja v embrionalnih membranah in je prisoten le v krvi nosečnic. Spolni hormon estriol proizvaja folikularni aparat jajčnikov. Biokemični test vam omogoča, da določite verjetnost pojava v zarodku tako hudih kromosomskih bolezni, kot sta Downov sindrom in Edwardsov sindrom. Za nosečnico je študija popolnoma varna, koncentracijo AFP, hCG, estriola preprosto izračunamo v krvi, na ženskem telesu se ne izvajajo nikakršne manipulacije.
  2. Postopek ultrazvoka. Presejalni ultrazvok je natančnejši in podrobnejši od običajnega ultrazvoka. Medicinski specialist zelo natančno pregleda sliko zarodka na monitorju ultrazvočnega aparata. Zdravnik lahko v zarodku najde tako manjše telesne okvare, ki jih je mogoče zlahka pozdraviti z zdravili ali operacijo, in resne razvojne nepravilnosti, ki jih ni mogoče odpraviti. Običajno je z ultrazvokom na drugem pregledu enostavno diagnosticirati kilo v diafragmi, palec, razkošno ustnico, razcepno nebo, skrajšanje dolgih kosti, deformacijo prstov in številne druge patologije.
  3. Kordocenteza. Ta postopek ni potreben kot del drugega presejanja. Če pa krvni test in ultrazvočni pregled pokažeta prisotnost nekaterih nepravilnosti, je še vedno priporočljiva kordocenteza. Operacija je precej zapletena, vendar vam prav to omogoča, da ugotovite, kaj je narobe z dojenčkom v maternici. V trebuh nosečnice se vstavi posebna igla, s pomočjo katere se iz popkovine odvzame kri zarodka. Zbrana kri se pošlje v laboratorij na analizo, na podlagi rezultatov katere zdravnik postavi natančno diagnozo zarodka. Vendar je treba reči, da je kordocenteza nevaren postopek. Dve od sto žensk ima po operaciji splav. Pogosto igla za seboj pusti hematom, ki pa se hitro razreši. Ena ženska v stoti po posegu se okuži.

Katere bolezni je mogoče odkriti v zarodku pri drugem presejalnem pregledu?

Mnoge ženske se sprašujejo, ali je res potrebno narediti 2 presejalna pregleda med nosečnostjo. Raziskave niso poceni. A se bo porabljeni denar izplačal? Presejanja v drugem trimesečju nosečnosti pravzaprav ne gre podcenjevati, saj staršem zagotavlja pomembne informacije o tem, kako se njihov dojenček razvija v maternici. Na podlagi rezultatov študije se družina odloči, ali bo obdržala otroka ali imela splav. Če je zarodek resno in smrtno bolan, je bolje, da ga ne mučite, temveč umetno prekinite nosečnost. Do konca drugega trimesečja je splav še vedno dovoljen. Nekatere matere so zaskrbljene zaradi moralne strani tega vprašanja. V tem primeru bi morali razmišljati o tem, kako težko je vzgajati in izobraževati otroke s posebnimi potrebami. Ali se starši strinjajo, da to breme nosijo vse življenje? Ali pa je bolje odložiti rojstvo otroka? Običajno se opravi pregled v drugem trimesečju, da se odkrijejo plodove nepravilnosti: okvara nevralne cevi, Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patau sindrom.

  • Okvara živčne cevi Na dvajseti dan intrauterinega obstoja se v zarodku pojavi nevronska plošča. Po nekaj dneh se zloži v cev - rudiment osrednjega živčnega sistema, vključno z možgani in hrbtenjačo. Nastanek cevi je zelo počasen, včasih se plošča ne zapre v celoti ali zravna. V tem primeru se pojavijo najtežje nepravilnosti ploda: anencefalija, cefalocela, meningocela. Anencefalija ali psevdocefalija - odsotnost možganskih polobl, temporalnega in okcipitalnega dela lobanje. Srednji možgan in diencefalon sta deformirana, oči so izbočene, jezik je nenaravno dolg, vrat je kratek, zgornji del glave je namesto lobanje prekrit z gosto membrano, ki je prepojena s krvnimi žilami. Cephalocele, to je cepitev lobanje - sproščanje možganskega tkiva navzven skozi napake v lobanji. Meningocela je srednja hrbtenična anomalija, v kateri se vsebina hrbteničnega kanala popolnoma ne zapre.
  • Downov sindrom. Ta kromosomska motnja, imenovana tudi trisomija, se pojavi v času spočetja. V bolnem zarodku kariotip ne vključuje 46 kromosomov, kot pri zdravi osebi, ampak 47. Pri Downovem sindromu je enaindvajseti par kromosomov pravzaprav trije in ne par. Ta genska nepravilnost se pojavi, ko jajčece ali spermatozo celice med oploditvijo pokažejo dodatni kromosom. Novorojenčki z Downovim sindromom imajo majhno glavo, sploščen obraz, deformirana ušesa, raven nos, poševne oči, kratek vrat, vedno odprta usta, kratke okončine. Pojav bolezni ni odvisen od rase, življenjskega sloga, zdravja, starosti staršev. Nemogoče je predvideti in preprečiti mutacijo kromosomov.
  • Edwardsov sindrom. Ta bolezen, kot Downov sindrom, ki se pojavi med spočetjem, je posledica spremembe kariotipa. Samo dodatni tretji kromosom se nahaja ne v enaindvajsetem, temveč v osemnajstem paru kromosomov. Novorojenčki z Edwardsovim sindromom so šibki, vneti, premajhni in premajhni. Izgledajo prezgodaj, vendar se rodijo pozno. Bolni otroci imajo na koži kratke prsnice, deformirana rebra, dislocirane boke, palice, krive prste, papilome. Dojenčki z Edwardsovim sindromom imajo specifično strukturo glave, imajo nizko čelo, kratek vrat, nerazvite očesne zrkla, izbočen hrbet, nizko postavljena ušesa, deformirane predelke, majhna usta in razcepljeno zgornjo ustnico. S to boleznijo skoraj vsi sistemi in organi ne delujejo pravilno, pojavijo se srčne napake, črevesna obstrukcija, odpoved ledvic, kile v dimeljskem predelu, fistule v požiralniku in divertikule mehurja. Bolni otroci redko živijo, da bi videli svoj prvi rojstni dan..
  • Patau sindrom. Za to bolezen je značilna prisotnost resnih prirojenih napak. Telesna teža novorojenčkov z diagnozo te bolezni ne presega 2,5 kg. Otroci imajo razvojne motnje različnih delov osrednjega živčnega sistema, zmerno mikrocefalijo, patologije vidnega sistema (motnost roženice, koloboma, mikroftalmijo itd.), Polidaktilijo in motnje v razvoju rok. Otroci s Patau sindromom imajo pogosto poševno nizko čelo, ozke očesne reže, široko podlago nosu in globok most nosu, anomalije predelkov, kratek vrat in razcep v nepcu in zgornji ustnici. Več kot polovica dojenčkov trpi za malformacijami srčne mišice - nepravilnosti v razvoju srčne sepse in položaju krvnih žil so pogoste. Otroci imajo diagnozo razvojnih motenj tkiv trebušne slinavke, embrionalne kile, podvajanja ali povečanja notranjih organov (vranice, ledvic itd.), Nepravilnosti organov reproduktivnega sistema. Prisotne so ciste, povečana lobulacija ledvičnega kortikalnega tkiva. Opažena je mentalna zaostalost, značilna za SP. Te hude razvojne patologije preprečujejo, da bi večina dojenčkov (95%) s Patau sindromom preživela več kot nekaj tednov ali mesecev. V redkih primerih je mogoče vzdrževati življenje takšnih bolnikov več let. V razvitih državah je pričakovati, da se pričakovana življenjska doba otrok s Patau sindromom podaljša na pet let.

Omeniti velja, da se, čeprav se zgornje patologije pojavljajo izjemno redko, odlikujeta zvijačnost in nepredvidljivost. Nemogoče je preprečiti kromosomske mutacije, pojavijo se med spočetjem, ne zdravijo, ne izginejo same, ostanejo za vse življenje. Bolni otroci ne morejo živeti v celoti, trpijo zaradi lastne ovire, so odvisni od ljubljenih in so invalidi. Slaba novica je, da je diagnosticiranje kromosomskih bolezni pri zarodku v maternici za medicinske strokovnjake težka naloga..

Tudi če se opravi drugi pregled z najbolj natančnimi in sodobnimi metodami, ni vedno mogoče postaviti zanesljive in končne diagnoze. V večini primerov zdravniki staršem preprosto povedo, kako verjetno je, da imajo otroka z invalidnostjo. In družina se že odloča, ali bo nosečnost obdržala ali ne..

Kako dolgo traja drugi pregled?

Obvezno ne smete zamuditi časa drugega presejanja. Običajno zdravniki priporočajo, da bolniki opravijo pregled ne prej kot 16 tednov nosečnosti, vendar najpozneje 20 tednov. Če opravite presejalni pregled zgodaj, potem če odkrijete patologijo v zarodku, splava ni tako nevarno. Če kasneje opravite izpit, lahko dobite bolj natančne in zanesljive rezultate..

Medicinski strokovnjaki menijo, da je najbolj optimalen čas drugega presejanja 17-19 tednov nosečnosti. V tem času je priročno preučiti stanje zarodka v maternici in še vedno lahko umetno prekinite nosečnost.

Kako se pripraviti na svojo drugo presejanje??

Priprava na drugo presejanje običajno ni težavna, saj ženske že imajo prve izkušnje. Moralno težko je lahko le za matere, ki niso prejele spodbudnih rezultatov med prvim trimesečjem presejanja. Ni lahko ublažiti tesnobe in slabega počutja, vendar morate to poskusiti. Pred drugim pregledom se mehur in črevesje morda ne bodo izpraznili, polnost organov z urinom in iztrebki ne vpliva na rezultate ultrazvoka. Dan pred presejanjem je treba iz menija izključiti živila, ki lahko povzročijo alergije: agrumi, čokolada. Na dan darovanja krvi za analizo bi morali stradati, saj lahko vnos hrane povzroči lažne laboratorijske rezultate.

Kako je diagnosticiran drugi presejalni pregled?

Presejanje 2. tromesečja med nosečnostjo se opravi v enem dnevu. Po pregledu zdravniki več tednov pripravijo rezultate testov. Zaradi tega medicinsko poročilo, sestavljeno iz precej impresivnega seznama digitalnih podatkov, preide v roke staršev, kar neznani osebi ni enostavno razumeti. Po tem, koliko številk odstopa od normalnih vrednosti, zdravniki ugotovijo, za kakšno boleznijo v maternici trpi zarodek. Prevelika ali nezadostna količina AFP, hCG ali estriola v materini krvi kaže na posebno plodovo nepravilnost. Običajni pregledi in rezultati ultrazvoka 2 morajo biti naslednji:

16 tednov nosečnosti

  1. Teža zarodka - 100 g.
  2. Dolžina telesa - 11,6 cm.
  3. Obseg trebuha - 88 - 116 mm.
  4. Obseg glave - 112 - 136 mm.
  5. Čelno-okcipitalna velikost - 41 - 49 mm.
  6. Biparietalna velikost - 31 - 37 mm.
  7. Dolžina golenih kosti - 15 - 21 mm.
  8. Dolžina stegnenice - 17 - 23 mm.
  9. Dolžina kosti podlaket - 12 - 18 mm.
  10. Dolžina ramenskih kosti - 15 - 21 mm.
  11. Indeks amnijske tekočine - 121.
  12. Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  13. Vsebnost alfa-fetoproteina - 34,4 ie / ml.
  14. Vsebnost estriola - 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 tednov nosečnosti

  • Teža zarodka - 140 g.
  • Dolžina telesa - 13 cm.
  • Obseg trebuha - 93 - 131 mm.
  • Obseg glave - 121 - 149 mm.
  • Čelno-okcipitalna velikost - 46 - 54 mm.
  • Biparietalna velikost - 34 - 42 mm.
  • Dolžina golenih kosti - 17 - 25 mm.
  • Dolžina stegnenice - 20 - 28 mm.
  • Dolžina kosti podlaket - 15 - 21 mm.
  • Dolžina ramenskih kosti - 17 - 25 mm.
  • Indeks amnijske tekočine - 127.
  • Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  • Vsebnost alfa-fetoproteinov - 39 ie / ml.
  • Vsebnost estriola - 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 tednov nosečnosti

  1. Teža zarodka - 190 g.
  2. Dolžina telesa - 14,2 cm.
  3. Obseg trebuha - 104 - 144 mm.
  4. Obseg glave - 131 - 161 mm.
  5. Frontalno-okcipitalna velikost - 49 - 59 mm.
  6. Biparietalna velikost - 37 - 47 mm.
  7. Dolžina golenih kosti - 20 - 28 mm.
  8. Dolžina stegnenice - 23 - 31 mm.
  9. Dolžina kosti podlaket - 17 - 23 mm.
  10. Dolžina ramenskih kosti - 20 - 28 mm.
  11. Indeks amnijske tekočine - 133.
  12. Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  13. Vsebnost alfa-fetoproteina - 44,2 ie / ml.
  14. Vsebnost estriola - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19. teden nosečnosti

  • Teža zarodka - 240 g.
  • Dolžina telesa - 15,3 cm.
  • Obseg trebuha - 114 - 154 mm.
  • Obseg glave - 142 - 174 mm.
  • Čelno-okcipitalna velikost - 53 - 63 mm.
  • Biparietalna velikost - 41 - 49 mm.
  • Dolžina golenih kosti - 23 - 31 mm.
  • Dolžina stegnenice - 26 - 34 mm.
  • Dolžina kosti podlaket - 20 - 26 mm.
  • Dolžina ramenskih kosti - 23 - 31 mm.
  • Indeks amnijske tekočine - 137.
  • Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  • Vsebnost alfa-fetoproteina - 50,2 ie / ml.
  • Vsebnost estriola - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20. teden nosečnosti

  1. Teža zarodka - 300 g.
  2. Dolžina telesa - 16,4 cm.
  3. Obseg trebuha - 124 - 164 mm.
  4. Obseg glave - 154 - 186 mm.
  5. Frontalno-okcipitalna velikost - 56 - 68 mm.
  6. Biparietalna velikost - 43 - 53 mm.
  7. Dolžina golenih kosti - 26 - 34 mm.
  8. Dolžina stegnenice - 29 - 37 mm.
  9. Dolžina kosti podlaket - 22 - 29 mm.
  10. Dolžina ramenskih kosti - 26 - 34 mm.
  11. Indeks amnijske tekočine - 141.
  12. Vsebnost korionskega gonadotropina - 10 - 35 tisoč.
  13. Vsebnost alfa-fetoproteinov - 57 ie / ml.
  14. Vsebnost estriola - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Če ima zarodek Downov sindrom, potem je vsebnost hCG v krvi nosečnice visoka, AFP in estriol pa nizka. Pri Edwardsovem sindromu je koncentracija vseh snovi pod normalno. Z okvaro živčne cevi je horionski gonadotropin normalen, estriol in alfa-fetoprotein pa sta visoka. Prav tako lahko visoka vsebnost AFP pomeni kršitev razvoja hrbtenjače v zarodku, nizka pa - Meckel-Gruber jabolčnik, nekroza jeter, okcipitalna kila, spina bifida. Če je koncentracija estriola v krvi zelo nizka, je verjetno splav. Če pa je študija negativna, starši ne bi smeli obupati. Zdravniki, ko med nosečnostjo opravijo 2 presejalna pregleda, opozarjajo, da je nemogoče postaviti stoodstotno natančno diagnozo. Zgodi se, da ženske kljub neugodnim napovedim zdravnikov rodijo zdrave in polnopravne otroke..

Zakaj presejanje v drugem trimesečju včasih daje napačne rezultate?

Tudi zdravniki so ljudje in včasih delajo napake. Pri postavitvi diagnoze zdravniki vodijo numerične kazalnike norme, vendar je telo vsake ženske individualno, celo pomembne spremembe vsebnosti AFP, hCG, estriola v krvi ne kažejo vedno na patologijo. Ne bi smeli poskušati sami ugotoviti rezultatov pregleda, kaj šele diagnosticirati otroka v maternici. Bolje je, da to lekcijo zaupate ginekologu. Končne podatke drugega preseka ni enostavno razvozlati, izkušen zdravnik pa že na en pogled na številke vidi popolno situacijo. Čeprav se redko zgodi, da raziskava zaradi določenih razlogov kaže na lažne rezultate. Zato mora zdravnik pred presejalnim pregledom opraviti razgovor z bolnikom in ga izprašati, da odstrani možne dejavnike, ki vplivajo na resničnost kazalcev pregleda. Lažni rezultat je možen v naslednjih primerih:

  • z večplodno nosečnostjo;
  • pri spočetju po metodi IVF;
  • z debelostjo ali, nasprotno, s prenizko težo;
  • s sladkorno boleznijo;
  • z napačno določeno gestacijsko starostjo.

Ali je vredno narediti presejanje v 2. trimesečju?

Ali je treba opraviti drugi pregled ali ne, je osebna odločitev. Bodoča mama jo mora sprejeti sama.

Včasih je nepripravljenost na pregled v drugem trimesečju povezana z notranjimi izkušnjami. Te izkušnje morda niso ravno take, saj se zgodi, da presejalne študije dajejo napačne rezultate in ugotovijo nevarnost za razvoj patologij pri plodu, ki se razvija povsem normalno.

Lažni rezultati povzročijo, da je mati nervozna in zaskrbljena za otroka do konca gestacijskega obdobja. In to posledično vodi v negativni potek nosečnosti in lahko vpliva na zdravje bodoče matere in ploda. Na srečo razmere še zdaleč niso brezupne. Če se nosečnica boji invazivnih diagnostičnih metod, ki zagotavljajo najbolj zanesljive informacije o prisotnosti ali odsotnosti nepravilnosti, se lahko zateče k varnim neinvazivnim prenatalnim DNK testom.

Če ženska ne pade v rizično skupino ali nima zapletov med nosečnostjo, potem vodilni zdravnik predlaga, da opravi samo ultrazvočni postopek. V Rusiji drugega presejanja ne izvajajo že približno dve leti. Vendar odsotnost negativnih rezultatov v prvem trimesečju ne zagotavlja, da v drugem trimesečju ni tveganj. Seveda je neprimerno predpisovati dodatne teste vsaki ženski, ki pričakuje otroka. Ženske le izzove skrbi in zapravljajo družinski denar..

Izbira za družino, če bi bili rezultati drugega presejalnega pregleda in ultrazvoka slabi, je reševanje življenja bolnega otroka ali pristanek na splav iz zdravstvenih razlogov, medtem ko izraz še vedno omogoča to operacijo. Takšne odločitve ni mogoče šteti za moralno kaznivo dejanje, saj so razlogi zanjo povsem razumni. Družina, ki zaradi moralnih ali materialnih razlogov ne more skrbeti za otroka z resnimi težavami, se bo v prihodnosti lahko pripravila na novo nosečnost in rodila zdravega otroka. To je veliko pametneje od tega, da sebe in svojega otroka podvržete življenjskim preizkušnjam.

Obstajajo tudi družine, ki dojenčka obravnavajo kot božji dar, zato ni pomembno, kako se je rodil. Za takšne pare je prekinitev nosečnosti še večja katastrofa kot rojstvo otroka s patologijami. Zato lahko družine, ki otroku z veseljem nudijo svojo ljubezen in zaščito, varno zavrnejo pregled..

V vsakem primeru je treba sklep narediti trezno in ne pod vplivom čustev. Če dvomite, ali je potreben pregled v drugem trimesečju in kdaj opraviti preglede, se je bolje posvetovati s svojim zdravnikom na podlagi podatkov prejšnjih testov..

V katerih primerih je potrebno narediti 2 presejalna pregleda?

Če se ženska dobro počuti, nosečnosti ne spremljajo zapleti, potem ni treba opraviti drugega presejanja. Če pa želi bodoča mati opraviti pregled in se prepričati, ali je z dragocenim dojenčkom v želodcu vse v redu, potem zdravniki nimajo pravice, da jo zavrnejo. Vendar obstaja kategorija nosečnic, ki ne morejo prezreti presejalnega pregleda v drugem trimesečju, saj obstaja veliko tveganje za hude okvare zarodkov, ki jih nosijo. Matere morajo biti pregledane:

  1. nad 35;
  2. ima slabo dednost;
  3. okreval od virusne bolezni v začetku nosečnosti;
  4. poročena s tesnim sorodnikom;
  5. zasvojen z drogami;
  6. zloraba alkoholnih pijač;
  7. delo v škodljivih pogojih;
  8. jemanje močnih zdravil;
  9. prej je bil splav;
  10. preživeli splav ali mrtvorojenost.

Dešifriranje drugega ultrazvočnega pregleda

8 minut Avtorica: Irina Bredikhina 388

V drugem trimesečju je nosečnici dodeljen drugi pregled, ki potrdi ali ovrže podatke, pridobljene v prvi obsežni študiji. To obdobje je najprimernejše za diagnosticiranje hormonske ravni ploda. Pridobljeni podatki omogočajo oceno njegovega razvoja. Ta članek podrobno opisuje, kakšni so standardi za presejanje v 2. trimesečju z ultrazvokom in krvno preiskavo.

Zakaj je dodeljen drugi izpit?

Drugi presejalni pregled se opravi okoli 16–20 tednov nosečnosti. Ti izrazi niso naključni. Ker je plod zrasel, ima že vse glavne sisteme, pomembne za življenjsko podporo. Študija, opravljena pred 12 tedni, se nanaša na prvi presejalni pregled. Diagnostika ima poseben namen odkrivanja nepravilnosti sistemov, njihovih organov, odkrivanja kromosomskih nepravilnosti. Če obstajajo hude nepravilnosti, lahko zdravniki priporočijo prezgodnji porod.

Kdo je v nevarnosti

Vsaki ženski v zanimivem položaju je dodeljen drugi pregled. Vendar pa skupino tveganja za to študijo sestavljajo naslednje nosečnice:

  • primiparo, ki so starejši od 35 let;
  • ljudje, ki so tesno povezani;
  • ženske z obremenjeno ginekološko anamnezo;
  • ženske, ki delajo v škodljivih delovnih pogojih;
  • z obremenjeno dednostjo;
  • če je v preteklosti mrtvorojenih otrok, splavov, zamrznjene nosečnosti;
  • nosečnice, ki jemljejo alkohol, droge.

Presejanje v drugem trimesečju je obsežna študija, ki vključuje ultrazvočno diagnostiko, biokemijski test. Če ženska zlahka prenaša nosečnost, se dojenček razvija v skladu z normo, potem v tej situaciji zdravnik ne predpiše drugega testa.

Ultrazvočna diagnostika

Ob drugem pregledu je predpisan drugi ultrazvok. Med katerim zdravnik pridobi podatke o tem, koliko žensk ima plodove, torej ali je nosečnost večplodna, je določena gestacijska starost. Včasih se razlikuje od tega, kaj je določilo prvi rezultat. Prav tako zdravnik obvesti o pričakovanem datumu poroda in, če ženska želi, lahko pove spol otroka.

Drugi ultrazvok med nosečnostjo ovrednoti tako:

  • anatomija notranjih sistemov;
  • kakšen je srčni utrip ploda;
  • otrokova teža in primerjava z uporabo posebne formule s prejšnjim rezultatom;
  • kakšno je stanje amnijske tekočine.

Zdravnik posveča največ pozornosti takšnim parametrom, kot so:

  • obrazna struktura;
  • velikost ploda;
  • kakšno zrelost imajo otrokova pljuča;
  • organska struktura;
  • število prstov;
  • tvorba posteljice;
  • volumen amnijske tekočine.

Kot rezultat, zdravnik napiše mnenje o stanju ploda, prisotnosti razvojnih motenj. Če se nepravilnosti odkrijejo z ultrazvokom, se ženski priporoča, da opravi dopplerjevo študijo. Ta diagnoza bo ocenila prepustnost krvnih žil, maternice, posteljice, arterijskega krvnega pretoka. Kot tudi stopnja nasičenosti otrokovih možganov s kisikom v določenem obdobju.

Rezultati ultrazvočne diagnostike

Ko med drugim ultrazvočnim pregledom dobimo slab rezultat otrokovega razvoja, se ženski dodeli Dopplerjeva diagnoza. Izvaja se kadarkoli in ne zahteva dodatnega usposabljanja. Prejeti podatki se zapišejo na kaseto. To vam bo omogočilo nadaljnje spremljanje zdravljenja in ugotavljanje prisotnosti sprememb. Interpretacijo ultrazvočnega pregleda 2:

  • posode maternice;
  • popkovnične arterije;
  • možganske posode otroka.

Pri določanju stanja posod maternice se uporablja indeks odpornosti. Zdravnik ločeno oceni levo, desno maternično arterijo. To je posledica dejstva, da je v prisotnosti toksikoze moten krvni obtok ene posode. Če analizirate rezultate samo ene arterije, boste dobili napačne, napačne podatke, ki lahko škodijo bodoči materi in plodu..

Za vašo informacijo, če ženska v tretjem trimesečju trpi za toksikozo, potem ima moten pretok krvi v desno žilo maternice. S pozno toksikozo lahko pride do negativnih posledic za plod. Standardi v 20. tednu indeksa upora so 0,52. Poleg tega lahko dovoljena meja znaša od 0,37 do 0,70. Potrebno je pregledati popkovino, ko je plod v mirovanju.

Pa tudi, ko njegov srčni utrip niha od 120 do 160 utripov na minuto. To je posledica dejstva, da s kakršnimi koli odstopanji srčnega utripa pride do spremembe indeksa upora v arteriji popkovine. V popkovini sta dve glavni arteriji, ena vena. Namen ultrazvoka drugega presejanja je ugotoviti prisotnost anomalije.

Če imajo krvne žile nekaj odstopanj, potem otrok trpi zaradi prehranskih pomanjkljivosti. To bo negativno vplivalo na nadaljnjo rast in razvoj. Obstajajo časi, ko se zarodek prilagodi situaciji. Posledično se rodi zdrav dojenček z majhno težo..

Če deluje samo ena krvna žila z oslabljenim pretokom krvi, potem obstaja možnost negativnega izida nosečnosti. Ženska bo morala opraviti dodaten ultrazvok in podariti kri za kromosomske nepravilnosti. Če je moten pretok krvi v arterijah glave, bomo opazili znižani indeks pulzacije. Njegova povečana raven kaže na prisotnost možganske krvavitve. Norma PI je 1,83. Njegov dovoljeni parameter se giblje od 1,36 do 2,31.

Krvni test

Po prejemu ultrazvočnih rezultatov se ženski dodeli test kemije krvi, tako imenovani trojni test, ki bo odkril naslednje snovi v krvi:

  • Hormon hCG, ki ga opazimo le med nosečnostjo. Pomaga ugotoviti, ali je pri diagnozi doma prišlo do zanositve.
  • AFP protein. Prisotnost normalnih kazalcev kaže na zagotavljanje dojenčka potrebne imunosti od matere..
  • Steroidni hormon NE spodbuja naravno izmenjavo snovi med materinimi in otroki.

Rezultat

Po prejemu rezultatov krvnega testa zdravnik primerja svoje kazalnike z normo. V tem primeru je treba upoštevati trenutek, v katerem tednu je potekala študija. Na podlagi pridobljenih podatkov se domneva, kako poteka nosečnost, kakšno je zdravstveno stanje otroka.

Norme HCG

Dober rezultat lahko pričakujemo z naslednjimi hitrostmi (meritve so podane v ng / ml):

  • od 10.000 do 58.000 v 16 tednih gestacije;
  • od 8000 do 57000 med 17-18 tedni;
  • od 7000 do 49000 v 19. tednu nosečnosti.

Če ima ženska pri drugem presejalnem pregledu med študijem rahlo odstopanje, potem ne obupajte, saj ta nima velike vrednosti. Ko je raven višja, kot bi morala biti, lahko to dejstvo kaže na nosečnost z več kot enim plodom. Če se stopnja poveča za polovico, potem obstaja nevarnost, da bi imeli otroka z Downovim sindromom. Za vaše informacije, če je večplodna nosečnost, je nesmiselno izvajati presejalne teste, saj bodo njeni rezultati nekoliko precenjeni.

Poleg večplodnih nosečnosti lahko vzrok za povečan rezultat hCG kaže na sladkorno bolezen pri ženski ali kromosomske nepravilnosti ploda. Podcenjeni rezultat hormona kaže na možnost zanositve nosečnosti, razvoj kromosomskih nepravilnosti. Poleg tega je znižanje stopnje lahko znak obstoječe grožnje splava, neuspele posteljice, prisotnosti Patau sindroma.

AFP standardi

AFP protein proizvaja plod po 5 tednih intrauterinega razvoja. S pomočjo amnijske tekočine beljakovina vstopi v materin obtočni sistem. Parametri AFP vključujejo naslednje standarde, merjene v enotah / ml:

  • 15–60 za obdobje od 12 do 14 tednov;
  • 15–95 za obdobje med 15–19 tedni;
  • 27-125 v 20. tednu.

Če so med študijo ugotovili zmanjšano količino beljakovin v otrokovih jetrih, potem je to razlog za domnevo suma Downovega sindroma. Poleg tega lahko ta rezultat kaže na napačno določeno gestacijsko starost, cistični odmik ploda. Ko med pregledom ugotovimo povišano raven AFP, lahko sklepamo, da živčni sistem ni pravilno razvit, da so jetra okvarjena..

Norme NE

Steroidni hormon NE ima naslednje normalne vrednosti, izmerjene v ng / ml:

  • 5,7 do 15 med 13-14 tedni;
  • 5,4 do 21 med 15-16 tedni;
  • 6,6 do 25 med 17-18 tedni;
  • 7,5 do 28 med 19-20 tedni.

Kadar s presejanjem odkrijemo nepravilnost v obliki zvišanja norme, potem je to lahko znak prisotnosti večplodne nosečnosti. Poleg tega povečanje NE kaže na oslabljeno delovanje jeter, velik plod. Zmanjšani kazalnik nastane kot posledica okužbe otroka, zgodnjega vnosa antibiotikov, razvojnih anomalij, nezadostnosti oblike posteljice.

Kritično znižanje hormona NE je znak:

  • grožnje splava;
  • nepravilnosti nadledvične žleze;
  • motnje posteljice;
  • Downov sindrom.

Poleg tega je lahko indikator NE precenjen, če je ženska v času testa jemala antibiotike..

Dejavniki, ki vplivajo na raziskave

Obstaja več odnosov, ki vplivajo na prejem rezultatov presejanja. Tej diagnostiki je majhen odstotek napak. Tudi brezhibne analize morda ne kažejo vedno na prisotnost patologije. V skladu s tem se lahko s slabimi rezultati rodi zdrav dojenček. To velja za biokemični krvni test.

Dejavniki, ki vplivajo na raziskave, vključujejo:

  • prisotnost kroničnih bolezni matere, na primer bolezni ledvic, jeter;
  • prisotnost slabih navad, kot so: kajenje, zloraba alkohola;
  • prekomerna teža, kar poveča uspešnost;
  • večplodna nosečnost;
  • Zasnove IVF.

Kaj storiti, če ima ženska slabe rezultate presejalnih testov

Če ženska kaže slabe rezultate, ne bi smela biti panična. Bolj pogosto se jih 10% izkaže za napačne. Toda z visoko stopnjo tveganja se mora bodoča mati čim prej obrniti na genetika, ki bo predpisal dodatne teste za oceno prisotnosti prirojene ali kromosomske patologije. Najpogosteje priporočljive raziskave so:

  • Kordocentoza je zbiranje plodove krvi skozi popkovino. Ta test je predpisan ne prej kot 18 tednov. Pogosto povzroči splav, intrauterino okužbo otroka.
  • Amniocenteza je ocena amnijske tekočine. Da bi jih zbral, zdravnik preluknja peritoneum. Ta test je precej učinkovit, vendar pogosto vodi do splava..
  • NIPT lahko izvajate od 10. tedna dalje. Testiranje poteka z odvzemom krvi iz materine žile. Če dobimo negativen rezultat, potem je to stoodstotno zagotovilo rojstva zdravega otroka..

Ločeno odstopanje se ne sme obravnavati kot pokazatelj patološkega pojava. O anomalijah je mogoče presoditi šele po obsežni študiji.

Pregledi nosečnosti

Komaj je mati, ki še ni slišala za presejanje. Na žalost ni toliko gradiva o tem, kakšen je presejalni pregled nosečnic, kdaj se izvaja in kako razlagati rezultate presejalnih pregledov..
Pregledi: zgodovina, osnovni pojmi

Pregledi nosečnic v Rusiji so začeli izvajati ne tako dolgo nazaj - od leta 2000. Če vas opažajo v predporodni ambulanti, potem zagotovo že srečujete ali kmalu naletite na ta koncept.

V resnici je perinatalni presek kompleks študij, ki že v fazi nosečnosti ocenijo tveganje za kromosomske nepravilnosti ploda - trisomijo 21 (Downov sindrom), trisomijo 18 (Edwardsov sindrom), okvaro živčne cevi (NTD).

Med nosečnostjo sta običajno dve presejalni pregledi: prvi trimesečni in drugi trimesečni. Oba vključujeta ultrazvok (z dodatnimi meritvami za standardni ultrazvok) in biokemijsko analizo krvi (markerji biokemičnega presejanja so AFP, beta-hCG, prosti estriol, PAPP-A in inhibin A).

Prvi presejalni pregled (presejanje prvega trimesečja) se izvaja v obdobju 11-14 tednov (optimalno - 12-13 tednov), več o prvem presejalnem pregledu, o rezultatih študije pa preberite več

Drugi presejalni pregled (presejanje drugega trimesečja) se izvaja v obdobju 16-20 tednov (optimalno - 16-17 tednov), več o drugem presejalnem pregledu, rezultati študije pa preberite več

Glavni markerji biokemičnega presejanja (krvni test)

HCG (beta-hCG) - tako imenovani nosečniški hormon, se proizvaja od prvih tednov nosečnosti. Služi za prepoznavanje same nosečnosti in kromosomske nepravilnosti.

PAPP-A (z nosečnostjo povezan protein A) je protein, ki ga proizvaja posteljica. Njena raven narašča med nosečnostjo, maksimum je dosežen pred porodom. S spreminjanjem koncentracije lahko sodimo o možnih kromosomskih spremembah ploda..

AFP je specifični fetalni α-globulin, od 13. tedna ga proizvajajo plodovi jeter (pred tem - rumena vreča). Njegova koncentracija vam omogoča, da ocenite verjetnost napak v odprti nevronski cevi..

Prosti estriol (EZ) je steroidni hormon, tako plod kot posteljica sta vključena v njegovo tvorbo. Sprememba njegove ravni služi kot pokazatelj delovanja fetoplacentalnega sistema..

Inhibin A je hormon, ki ga proizvajajo žlez korpusov (zgodnja nosečnost), plod (v prvem trimesečju) in posteljica. Je označevalec trisomije 21 in trisomije 18.
Kaj lahko vpliva na rezultat presejanja

Žal poleg pomembnih diagnostičnih vrednosti presejanje prinaša tudi veliko izkušenj nosečnicam. Poleg tega je treba opozoriti, da presejanje lahko daje lažno pozitiven rezultat (do 9% primerov). In to so dodatne skrbi mame same in bolečina zdravnika.

Sploh ne bo odveč, če se seznanite s primeri, ko lahko rezultat presejanja razložite napačno.

1. In vitro oploditev (IVF): hCG je za 10-15% višji, okcipitalna velikost ploda na ultrazvoku je 10-15% večja, PAPP-A in prosti estriol sta 10-20% nižja

2. Materina teža: AFP, prosti estriol (EZ), inhibin-A in hCG se povečajo pri debelih in zmanjšajo pri miniaturnih ženskah.

3. Večplodna nosečnost: zvišan je AFP, prosti estriol (EZ), inhibin-A in hCG; natančnost izračuna tveganj zaradi bolezni je nizka, presejalni pregled je mogoče v celoti odpovedati zaradi nemožnosti pravilne interpretacije rezultatov presejalnih pregledov

4. Diabetes mellitus: AFP, prosti estriol, inhibin zmanjšan; natančnost izračuna tveganj zaradi bolezni je nizka, presejalni pregled lahko v celoti odpovemo zaradi nemožnosti pravilne razlage rezultatov presejalnih pregledov

5. Amniocenteza: po amniocentezi je priporočljivo odvzeti kri za raziskave najpozneje teden dni kasneje.

Prvo presejanje, prvo trimesečje presejanja - čas, podrobnosti, rezultati

Prvi pregled: opis

Prvi presejalni pregled (presejanje prvega trimesečja) se izvaja v obdobju 11-14 tednov, idealno obdobje pa je 12-13 tednov.

Pregledi v prvem trimesečju vključujejo:
1. Raziskave ultrazvoka (poleg tega mnogi laboratoriji zahtevajo rezultate ultrazvoka brez okvare, brez njih se ne opravijo izračuni)
2. Biokemijske raziskave (krvni test). Preučujeta se dva hormona: prosta b-podenota človeškega korionskega gonadotropina (prosti b-hCG) in PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo)
Prvi pregled: rezultati ali kaj gledamo

Poleg standardnega ultrazvočnega pregleda z opazovanjem rok, nog, hrbtenice, tvorbe možganov se meri tako imenovana colarna cona. Območje ovratnice (ovratnice) je območje v predelu vratu med kožo in mehkimi tkivi, v katerem se nabira tekočina. Močan presežek kazalcev nad normo lahko kaže na nepravilnosti v razvoju ploda..

Norme vsebnosti prostega b-hCG, ng / ml:
Teden nosečnosti Vsebina je brezplačna Mediana, ng / ml
b-hCG, ng / ml
9 23,6 - 193,1 70,90
10 25,8 - 181,6 58,17
11 17,4 - 130,4 47,73
12 13,4 - 128,5 39,17
13 14,2 - 114,7 32,14
14 8,9 - 79,4 23,56

Povečanje vrednosti v povprečju za 2-krat lahko kaže na povečano tveganje za trisomijo 21 pri plodu (Downov sindrom). Zmanjšanje vrednosti - o tveganju za trisomijo 18 pri plodu (Edwardsov sindrom).

Rezultati presejanja so običajno poročilo. Navaja podatke, uporabljene pri izračunih, rezultate opravljenih raziskav, popravljene vrednosti MoM (razmerje med rezultati, pridobljenimi med študijo, in posamezno prilagojeno srednjo referenčnih vrednosti). V zaključku so navedeni količinski kazalci stopnje tveganja za trisomijo 21 (Downov sindrom), trisomijo 18 (Edwardsov sindrom) in okvaro živčne cevi (NTD).

Rezultati izračuna tveganja za plodove kromosomske nepravilnosti na podlagi presejalnih biokemijskih študij so statistični verjetnostni kazalniki, ki niso osnova za diagnozo, ampak služijo kot pokazatelj za nadaljnje posebne raziskovalne metode.

Na podlagi rezultatov presejanja vam lahko zdravnik svetuje, da se posvetujete z genetikom, on pa z dodatnimi testi.

Drugo presejanje, drugo trimesečje presejanja - čas, podrobnosti, rezultati

Drugi pregled: opis

Drugi presejalni pregled (presejanje drugega trimesečja) se izvaja v obdobju 16-20 tednov, optimalno obdobje je 16-17 tednov.

Presejanje v drugo trimesečje vključuje:
1. Razširjeni ultrazvočni pregled
2. Biokemijske raziskave (krvni test), pregledajo se trije hormoni
Drugi pregled: rezultati ali kaj gledamo

V drugem trimesečju se opravi razširjena študija ultrazvoka: specialist natančno pregleda plod, njegove roke, noge, notranje organe (srce, možgane, hrbtenico), oceni stanje posteljice, amnijsko tekočino. Predvideva se datum rojstva.

Biokemični krvni test pregleda tri hormone:
1. Človeški korionski gonadotropin (hCG)
Nosečnost, tedenska raven HCG, mU / ml
16 10.000 - 58.000
17-18 8.000 - 57.000
19.700 - 49.000
20-28 1.600 - 49.000

Povišana raven hCG lahko kaže na kromosomske nepravilnosti. Prav tako lahko zvišanje ravni povzroči večplodna nosečnost, neskladje med dejanskimi in uveljavljenimi pogoji nosečnosti, gestoza, diabetes mellitus pri materi

2. alfa-fetoprotein (AFP)
Nosečnost, tedni raven AFP, U / ml
15-19 15 - 95
20-24 27 - 125

3. Prosti estriol (nekonsjugirani estriol)
Nosečnost, tedni Vsebina sv. estriol, nmol / l
15-16 5,4 - 21,0
17-18 6,6 - 25,0
19-20 7,5 - 28,0

Rezultati presejanja so običajno poročilo. Navaja podatke, uporabljene pri izračunih, rezultate opravljenih raziskav, popravljene vrednosti MoM (razmerje med rezultati, pridobljenimi med študijo, in posamezno prilagojeno srednjo referenčnih vrednosti). V zaključku so navedeni količinski kazalci stopnje tveganja za trisomijo 21 (Downov sindrom), trisomijo 18 (Edwardsov sindrom) in okvaro živčne cevi (NTD).

Rezultati izračuna tveganja za plodove kromosomske nepravilnosti na podlagi presejalnih biokemijskih študij so statistični verjetnostni kazalniki, ki niso osnova za diagnozo, ampak služijo kot pokazatelj za nadaljnje posebne raziskovalne metode.

Na podlagi rezultatov presejanja vam lahko zdravnik svetuje, da se posvetujete z genetikom, on pa z dodatnimi testi.

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo

Možnosti sodobne medicine omogočajo bodoči materi, da se čim več nauči o poteku nosečnosti, da izključi morebitna odstopanja v njenem poteku, da ugotovi tveganje, da bo pri razvoju otroka kaj šlo narobe. Danes imajo nosečnice možnost, če želijo, včasih pa tudi po potrebi, opraviti najrazličnejše preglede in opraviti vse vrste testov, ki z različnimi stopnjami verjetnosti omogočajo, da ugotovijo odsotnost grožnje normalni in naravni tvorbi ploda. Ena od zapletenih metod pregleda nosečnice je tako imenovani prenatalni presek..

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo: čas

Presejalna študija v CIS je bila izvedena razmeroma nedavno, vendar se zaradi svoje bogate informacijske vsebine aktivno uporablja v praksi vodenja nosečnic. Pregled omogoča določitev skupin tveganj za zaplete med nosečnostjo, omogoča pa tudi prepoznavanje skupin tveganj za razvoj prirojenih nepravilnosti ploda. Prva presejalna študija se izvaja v prvem trimesečju, druga presejalna pa v drugem trimesečju nosečnosti.

Strokovnjaki menijo, da je najbolj "uspešen" čas prvega presejanja 12-13 tednov, čeprav lahko to študijo izvedemo v obdobju od 11. do 14. tedna nosečnosti. Časovni okvir drugega presejanja med nosečnostjo je od 16 do 20 tednov, čeprav zdravniki 16-17 tednov nosečnosti navajajo najbolj optimalno in najbolj informativno zanjo..

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo: kazalniki

Namen drugega presejanja je določiti rizično skupino med nosečnicami, ko je verjetnost razvoja kromosomskih nepravilnosti pri plodu precej velika.

Presejalni pregled je lahko ultrazvok (z ultrazvokom odkrije možne nepravilnosti ploda); biokemična (študija krvnih markerjev); in kombinirano - obsega ultrazvok in biokemijski pregled. Praviloma se ultrazvočni pregled opravi kot del presejalne študije na koncu drugega trimesečja nosečnosti, dejanski drugi presejalni pregled med nosečnostjo pa je sestavljen iz krvnega testa za različne kazalce. Upoštevani so tudi rezultati ultrazvoka, opravljenega na predvečer presejalnega pregleda v drugem trimesečju nosečnosti..

Algoritem ukrepov med presejanjem je videti tako: nosečnica po dajanju krvi in ​​ultrazvoka izpolni vprašalnik, v katerem so navedeni osebni podatki, ki bodo uporabljeni za izračun gestacijske starosti in tveganja za nastanek napak. Analize se opravijo ob upoštevanju gestacijske starosti, po kateri informacije, pridobljene za izračun tveganj, obdela računalniški program. Kljub temu pa tudi pridobljenih rezultatov ni mogoče šteti za dokončno diagnozo, po kateri lahko govorimo o stoodstotni prisotnosti tveganj, če so bila ugotovljena. Za podrobnejše in natančne informacije mora zdravnik nosečnico poslati na dodatne preiskave in posvet z genetikom.

Če konkretno govorimo o drugem presejalnem pregledu med nosečnostjo, potem gre za biokemično raziskavo materine krvi s pomočjo posebnih testov. Tako imenovani "trojni test" je analiza ravni snovi v krvi, kot so človeški korionski gonadotropin (hCG), alfa-fetoprotein (AFP), prosti estriol. Če drugi presejalni pregled med nosečnostjo vključuje tudi krvni test za inhibin A, potem se test že imenuje "štirimeter". Študija koncentracije teh specifičnih hormonov in beljakovin v krvi nosečnice omogoča z določeno mero verjetnosti govoriti o nevarnosti nastanka v plodu takšnih malformacij, kot so Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), okvare nevralne cevi (zaprtje hrbteničnega kanala in anencefalija).

Rezultati presejalnega pregleda v drugem trimesečju lahko posredno kažejo na nekatere nenormalne pogoje za razvoj ploda in zaplete v nosečnosti. Na primer, povečana raven hCG lahko kaže na kromosomske nepravilnosti, tveganje za razvoj preeklampsije ali prisotnost sladkorne bolezni pri materi ali večplodno nosečnost. Nizki hCG pa je lahko znak nepravilnosti v razvoju posteljice. Povečanje ali zmanjšanje AFP in z njim inhibicijo A v materinem krvnem serumu kažejo na nepravilnosti v normalnem razvoju ploda in možne prirojene patologije - okvare odprte nevronske cevi, verjetnost trisomije 21 ali trisomije 18. Ostro povečanje alfa-fetoproteina lahko privede tudi do smrti ploda... Spremembe ravni prostega estriola - ženskega steroidnega hormona - so lahko signal za disfunkcije fetoplacentalnega sistema, nezadostna količina kaže na možne motnje v razvoju ploda.

Tudi če so rezultati drugega presejanja med nosečnostjo označeni kot neugodni, se ne smemo obupati in takoj sprožiti alarm. Nakazujejo le možno tveganje za nepravilnosti, nikakor pa niso dokončna diagnoza. Če vsaj en presejalni kazalnik ne ustreza normi, je pomembno opraviti dodatno obsežno študijo. Poleg tega na delovanje presejanja lahko vpliva več dejavnikov, ki spremenijo rezultate testov. To so: oploditev in vitro, teža v nosečnosti, diabetes mellitus in katere koli druge bolezni matere, slabe navade, na primer kajenje med nosečnostjo. Pri večplodnih nosečnostih sploh ni priporočljivo opraviti biokemičnega krvnega testa kot del presejanja: kazalniki so v tem primeru precenjeni, natančnost tveganja pa je izjemno težko izračunati.

Stopnje presejanja v drugem trimesečju.

Presejalni pregledi so kompleksni diagnostični postopki, ki se izvajajo za prepoznavanje možnih razvojnih nepravilnosti in bolezni pri otroku v razvoju. Ena od metod je ultrazvok. V času nosečnosti ga podvržejo vse ženske. To je diagnostična metoda, ki temelji na prehodu ultrazvočnih valov skozi tkiva. Njihovi signali se pretvorijo v sliko in projicirajo na zaslon monitorja. Nosečnice morajo opraviti tri preglede - v 1., 2. in 3. trimesečju.

Čas določanja ultrazvočnega pregleda med nošenjem otroka

Prvi presejalni pregled poteka med 10-14 tedni. Običajno gre za dvojno testiranje - poleg ultrazvočne diagnostike se preveri tudi kri bodoče matere. Na podlagi rezultatov se določijo možne patologije in odstopanja v razvoju oblikovalnega ploda.

Drugi ultrazvok se izvaja od 16 do 20 tednov. Najboljši čas za pregled je 17-19 tednov. Perinatalni presejalni pregled se opravi kasneje, po pregledu krvi - v obdobju 20-24 tednov. Drugi pregled vključuje tudi ultrazvok in biokemijo. Po želji lahko ženska zavrne 2. del pregleda, vendar to ni priporočljivo, da se izogne ​​negativnim posledicam.

Tretjič se ultrazvočno skeniranje opravi v obdobju 30-34 tednov. V tem obdobju je mogoče zaznati že očitne patologije otrokovega razvoja. Če so odstopanja opazili že prej, potem jih tretjič potrdimo ali ovržemo. Nekatere spremembe so opazne šele v tretjem trimesečju.

Ko je potreben drugi ultrazvok?

Potreben je drugi presejalni pregled, četudi ni težav z rojevanjem otroka in ženska nima pritožb. Ultrazvok je obvezen za bodoče matere, ki spadajo v skupine možnih tveganj:

  • prenesel ARVI v obdobju od 14 do 20 tednov. gestacija;
  • starost - od 35 let;
  • če sta bila eden ali oba starša alkoholika, odvisnika od drog;
  • obstaja grožnja splava;
  • prejeti odmerek sevanja (s strani enega ali obeh staršev) pred spočetjem ali po njem;
  • onkologija, ki so jo odkrili po 2 tednih nosečnosti;
  • starši, ki so tesno povezani;
  • dedne genetske nepravilnosti;
  • nehoteni samoplav;
  • patologija ploda in odstopanja v njegovem razvoju, ugotovljena med 1. pregledom.

Tudi indikacije vključujejo predhodno zamrznjeno nosečnost ali rojstvo mrtvega otroka. Če je ženska jemala zdravila, ki so prepovedana, ko nosijo otroka ali delajo v težki (ali škodljivi) proizvodnji. Pregledi ne smejo biti preskočeni za tiste, katerih prvi otroci so se rodili z motnjo v razvoju.

Značilnosti drugega presejanja

V času drugega ultrazvočnega pregleda med nosečnostjo plod že opazno raste, spreminja se tudi njegov fizični videz. Med ultrazvočnim pregledom se oceni več parametrov:

  1. Obraz - preverja prisotnost ust, nosu, oči, ušes. Velikost kosti nosnega dela se določi, ali obstajajo razcepi v ustni votlini, kako se razvijejo zrkla.
  2. Fetometrija (sicer velikost ploda).
  3. Koliko pljuč je nastalo.
  4. Preverja se struktura vseh organov.
  5. Določena je raven amnijske tekočine.
  6. Štejejo prsti in prsti.
  7. Ocenjuje se posteljica - njena zrelost in debelina.

Prav na 2. ultrazvoku se najprej določi spol prihodnjega novorojenčka, saj so primarni znaki dobro vidni. Rezultate, pridobljene med ultrazvočno diagnostiko, pogosto dopolnjujejo biokemija krvi. To je še posebej potrebno, če ima plod nepravilnosti v razvoju. Ko je vse normalno, krvni test ni potreben.

Biokemija pomaga določiti koncentracijo prostega estriola, hCG (človeški gonadotropin), inhibina A in AFP (alfa-fetoprotein). S predhodno opredeljenimi odstopanji kazalniki kažejo dinamiko razvoja prej ugotovljenih odstopanj. Če med 2. pregledom krvi niso testirali, potem ni smisla delati analize - postane nepomembna in neinformativna. Nato se izvajata Doppler in CTG. To vam omogoča, da ocenite krvno oskrbo ploda, posteljice, popkovine.

Priprava na 2. ultrazvok in njegovo izvedbo

Posebna priprava na ultrazvok ni potrebna. Zaradi velike količine amnijske tekočine bo pregled kvaliteten. Pred darovanjem krvi je potrebna priprava. Nekaj ​​dni pred postopkom morate iz prehrane izključiti katero koli morsko hrano, sladkarije, kakav, agrume, mastno, prekajeno in ocvrto hrano. Kri se jemlje na prazen želodec, zato zadnjič pojedo 8-12 ur pred porodom.

Ultrazvok se izvaja po standardni metodi. Ženska leži na kavču in izpostavi trebuh. Nanj se nanese gel za ultrazvok. Odsevni signali senzor zajamejo in pošljejo računalniku. Nato se po takojšnji obdelavi prikažejo kot slika. Če ni ugotovljenih kršitev, potem krvni test ni potreben.

2. stopnja presejanja

Za določitev možnih patologij, stanja posteljice in nastanka ploda, grožnje nosečnosti, rezultate, dobljene na 2. pregledu, primerjamo s standardnimi vrednostmi po tabelah. Teža se izračuna po določenih formulah. Vendar vrednosti niso vedno natančne, odvisne so od aparata, položaja otroka v maternici in usposobljenosti zdravnika..

Običajno do 20. tedna notranji organi že imajo čas, da se v celoti oblikujejo, dojenček pa tehta približno 300 g. Za primerjavo, v 16. tednu. - 100 g. Po 7 dneh dodajte 40 g, nato z enakim intervalom dvakrat, 50 g in 60 g. Dolžina telesa pri 16 tednih. približno enaka 11,6 cm. V vsakem 7-dnevnem obdobju se poveča za približno en centimeter in do konca 20. tedna. postane 16.4.

Tabela obseg trebuha in glave

Izraz v tednihObseg - minimalno / največje (v mm)
TrebuhVodja
16–1788-131112-149
18-19104-154131-174
20124 do 164od 154 do 186

Tabela velikosti BPD (biparietalne) in LPR (čelne in okcipitalne) glave

(v tednih)Kazalniki - najmanjši / največji (v mm)BPRLZRšestnajstod 31 do 37od 41 do 4917od 34 do 42od 46 do 5418od 37 do 47od 49 do 59devetnajstod 41 do 49od 53 do 6320od 43 do 53od 56 do 68

Dolžina kosti - stegna, golen, ramen in podlaket

Izraz v tednihDolžina - minimalna / največja (v mm)
BokiBobniBrahialPodlaket
šestnajstod 17. do 23. ure15–21od 15. do 21. ure12-18
17od 20 do 2817–25od 17 do 2515–21
18od 23. do 31. leta20–28od 20 do 2817–23
devetnajstod 26 do 3423–31od 23. do 31. leta20–26
20od 29 do 3726–34od 26 do 3422–29

AI (aka indeks amnijske tekočine) je zelo pomemben kazalnik, ki ga dobimo z merjenjem razdalje (na 3 točke) od materničnih sten do ploda, ki se razvija. Vrednosti lahko nihajo v normi 70-300 mm, vsakršna odstopanja od teh številk pa ogrožajo otroka in zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Indeks amnijske tekočine (teden - najnižja in največja vrednost):

  • 16 - od 73 do 201;
  • 17 - od 77 do 211;
  • 18 - od 80 do 220;
  • 19 - od 83 do 225;
  • 20 - od 86 do 230.

Norme ultrazvočnega pregleda na prvem in drugem presejalnem pregledu so enake, v biokemiji krvi pa se pojavijo trije novi pomembni kazalci. Če se kri testira tudi na inhibin A, se test imenuje štirinožni. Raven hCG se na začetku močno poveča, po 7-8 tednih pa začne tudi aktivno padati. Estriol (EZ) - hormon, odgovoren za razvoj posteljice.

Običajno takoj na začetku nastanka opazimo aktivno rast snovi. Kritično znižanje ravni hormona - s 40 odstotkov sprejetih vrednosti. AFP (alfa-fetoprotein) je protein, ki se proizvaja v plodu v prebavnem traktu in jetrih od 5 do 1 tedna obstoja. Raven snovi se začne aktivno povečevati od 10. tedna. Cene v različnih obdobjih so navedene v tabeli.

Izraz v tednihHCGIzraz v tednihEZ v nmol / lAFP v IU / IU
1–2150šestnajst4,9 do 22,7534.4
6-750.000-2000017od 5,25 do 23,139
11–1220000-90000185,6 do 29,7544.2
13-1415000-60000devetnajstod 6,65 do 38,550.2
15–2510000-3500020od 7,35 do 45,557

Dekodiranje 2. presejanja brez določenih parametrov je nemogoče. Upoštevani so tudi rezultati prvega ultrazvoka. To pomaga prepoznati genetske bolezni, katerih tveganje se izračuna s koeficientom MM. Upošteva starost, težo, patologije, ki jih je nosečnica imela. Vse to se sčasoma zmanjša na digitalno vrednost omejitev:

  • nizka - 0,5;
  • optimalno - 1;
  • vrh - 2,5.

Na podlagi teh vrednosti se izračuna možnost nepravilnosti ploda. Če je 1: 380, potem se kazalnik nanaša na normo. Kljub temu, če je druga številka začela upadati, potem se tudi možnosti za zdravega otroka zmanjšujejo..

Ko je ugotovljeno veliko tveganje 1: 250 (360), se ženska napoti na posvet k genetiku. Če je vrednost dosegla mejno raven 1: 100, so potrebne dodatne diagnostične metode za potrditev ali zavrnitev možnih nepravilnosti.

Če je popkovina pritrjena na sredino posteljice in sprednjo steno peritoneuma, potem je to normalno. Nenormalno - membranozno, mejno ali razcepljeno, kar vodi do hipoksije ploda, težav s porodom, smrti otroka.

Posteljica se pogosteje pritrdi na zadnji del maternice, kar je zaradi ustrezne oskrbe s krvjo najboljša lokacija. Dober je tudi na materničnem fundusu. Kadar se posteljica pritrdi na sprednjo steno maternice, to ne velja za kršitev, vendar ustvarja določena tveganja - močno raztezanje, odmik zaradi aktivnega gibanja ploda, predstavitev.

Rob kanala, ki povezuje mater in otroka, mora biti najmanj 6 cm nad žrelom, lokacija posteljice se šteje za nenormalno, če se nahaja v spodnji maternici ali v žrelu, zapira izhod. Debelina vezivnega kanala se meri po 20 tednih gestacije, pred tem se preveri samo homogenost strukture (v idealnem primeru je cela, brez vključkov).

Običajna popkovina ima dve arteriji in veno. Kršitev - odsotnost vsaj enega plovila. Vendar nosečnost velja za normalno, če je manjkajoča arterija stoodstotno aktivna. Poleg tega so vsi kazalci normalni in okvar ni opaziti..

Dolžina materničnega vratu je normalna - ne manj kot 3 cm. Ko se skrajšajo ali podaljšajo, se nanesejo šivi ali se namesti pesar. To vam omogoča, da nosečnost zaključite in ohranite zdravega otroka..

Dekodiranje možnih odstopanj

Pri dešifriranju rezultatov se pod normo odvzame velikost ploda, ki ustreza sprejetim vrednostim, odsotnost nenormalnih izrastkov na obrazu ali telesu in razcepitev. Zrkla morajo biti dobro razvita, upoštevati je treba deleže nosu, notranji organi se morajo pravilno razvijati. Bodite prepričani, da preverite raven amnijske tekočine, stanje posteljice. Primeri, kaj lahko odkrijejo odstopanja od norme, lahko kažejo:

  • visok hCG kaže na Downovo ali Klinefelterjevo bolezen, nizek hCG pa kaže na Edwardsovo patologijo;
  • odstopanja od normalnih parametrov bipolarne motnje in LHR lahko kažejo na resne deformacije otroka (na primer kapljice možganov, anetcefalija);
  • nizek AFP - možna smrt ploda ali napačna določitev časa nosečnosti, povečano odkrijemo pri Meckelovem sindromu, okvari CNS, popkovni kili, smrti jetrnih celic;
  • nizka krvna slika je značilna za Edwardsov sindrom;
  • visok EZ lahko kaže na več nosečnosti, znižanje ravni - za placentno insuficienco, možnost splava, okužbe, Downove bolezni, nepravilnosti v razvoju nadledvičnih žlez;
  • s hudim pomanjkanjem vode se lahko okončine razvijejo nepravilno, lahko pride do deformacije hrbtenice, negativni učinek je tudi na centralni živčni sistem, plod malo tehta;
  • z normalnim hCG, vendar z visokim AFP in EZ - poškodbe nevronske cevi;
  • odsotnost niti ene posode vodi v patologije v razvoju - srčno, pojav fistul, razvoj atrezije požiralnika, kršitev osrednjega živčnega sistema, hipoksijo;
  • spremembe v strukturi posteljice poslabšajo prehrano ploda, rezultat je hipoksija, zaviranje razvoja.

Drugi pregled se opravi skoraj sredi brejosti, ko splava ni več mogoče. Potem se po potrebi povzroči prezgodnji porod.

Kaj vpliva na rezultate druge raziskave?

Tudi pri običajnih vrednostih obstaja možnost nekaterih napak. In obratno - tudi slabi rezultati ne kažejo vedno na patološke procese. Obstaja več dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na rojstvo otroka:

  • kronične patologije pri nosečnici (na primer diabetes mellitus itd.);
  • večplodna nosečnost;
  • debelost (medtem ko kazalniki vedno naraščajo);
  • Nosečnost, povzročena z IVF;
  • slabe navade (odvisnost od drog, kajenje, pogosto in prekomerno pitje).

Če med drugim presejanjem odkrijemo bolezen, ki vodi do resnih težav v razvoju ali deformaciji nerojenega otroka, potem žensko pošljejo na dodatne preglede (na primer kordo- ali amiocentezo) in ponovljeno ultrazvočno skeniranje. To je potrebno za natančno določitev razvojne nepravilnosti in ugotovitev, ali otroka zapustiti.

Kljub pomembnosti drugega ultrazvoka ima ženska pravico zavrniti njegovo izvedbo. Vendar lahko to dodatno negativno vpliva ne le na otroka, ampak tudi na zdravje porodne žene. Če se pravočasno odkrijejo odstopanja, je mogoče pravočasno prekiniti nosečnost in ugotoviti, kako bo potekal porod (seveda ali pa je potrebno opraviti carski rez).

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti