Zaplete popkovine: ni treba se bati

Vsaka mati je slišala: "Ne obešajte perila, dojenček se bo zataknil v popkovini." In če zdravnik na ultrazvoku odkrije zaplete popkovine, se nosečnica resno prestraši. Konec koncev je to groza - otrok v zanki! V resnici zapletenost ni tako strašljiva, kot je običajno..

Fotografija - foto banka Lori

Popkovina kot je

Začnimo s teorijo. Popkovina (popkovina) je "cev", ki otroka poveže z materjo, dokler se ne rodi. Sestavljen je iz treh posod in vezivnega tkiva. Ena popkovnična žila je odgovorna za dovajanje kisika in hranljivih snovi s krvjo iz posteljice. Druga dva pa "odvzameta" kri s plodnimi presnovnimi produkti.

Debelina popkovine se lahko nekoliko razlikuje. Odvisno je od tega, koliko je v njem tako imenovanega Whartonovega želeja - posebne snovi, podobne želeju, ki ščiti posode pred stiskanjem. Debelina enega in pol do dveh centimetrov velja za normalno. Prav te dimenzije kažejo na zadostno količino Whartonovega želeja in to zagotavlja dober pretok krvi.

Dolžina popkovine prav tako ni enaka. Tradicionalno so tri velikosti:

• kratka - 40 - 55 cm
• normalno - 56 - 70 cm
• dolga - več kot 70 cm

Vse te možnosti veljajo za običajne. Otroku je nevarna le prekratka popkovina, saj lahko ovira njegov napredek po rojstnem kanalu. Na srečo absolutno kratka popkovina (krajša od 40 cm) ni tako pogosta, v 12 - 13% primerov. To pogosto najdemo med porodom, včasih se morate zateči na urgentni carski rez, vendar ne vedno. Obstaja možnost, da se bo otrok rodil po naravni poti..

Popkovina je dovolj močna, da prenese velike obremenitve. Med nosečnostjo se lahko raztegne, skrči, zasuka brez škode za otroka..

Zakaj pride do zapletov

Preprosto neverjetno je, kaj aktivni življenjski slog vodijo otroci v maternici maternice! V kratkih obdobjih nosečnosti, ko je še vedno veliko prostora za "otroško kondicijo", plavajo in se kopajo in "plešejo". In rezultat teh "vaj" je lahko zaplet popkovine. In to se zgodi zelo pogosto, ravno takrat mnogi otroci sami razpletajo vozle. Če je vaš otrok še majhen, vas diagnoza "zaplete vrvice" ne bi smela prestrašiti. Najverjetneje bo malček rešil vprašanje in se osvobodil obveznic. Vendar bo zdaj in njegovo stanje spremljal s posebno pozornostjo..

Kakšne so zaplete?

Zaplete popkovine so različne:

• samski
• večkrat (od dva do štirikrat)
• izolirano (okoli enega dela telesa: noge, roke, vrat)
• kombinirani (okoli več delov telesa hkrati)

Kar je prepleteno z zapletom popkovine?

Čeprav ne bi smeli takoj zavladati panike, če ste bili obveščeni o zapletenju kabla, tega stanja še vedno ne morete smatrati za popolnoma varnega. Vsak primer je drugačen..

Toda običajna ali kratka popkovina jo lahko tako močno stisne, da bo privedla do pomanjkanja kisika. V tem primeru dojenček čuti nelagodje in se poskuša osvoboditi, se začne aktivno premikati, da bi se razpletel. Pogosto deluje.

Vendar pa obstajajo časi, ko zapletanje vodi do oviranja pretoka krvi v popkovini. To lahko privede do hude hipoksije in zahteva obvezno medicinsko posredovanje..

Ko odkrijemo zaplete

Ali je ultrazvočni pregled pokazal zapletenost popkovine? Najverjetneje vam bodo dodeljeni dodatni pregledi:

Možno je, da se bodo ultrazvočni pregledi izvajali pogosteje kot običajno (v težkih situacijah tudi do nekajkrat na teden). Navsezadnje strokovnjaki s pomočjo ultrazvoka lahko presodijo splošno stanje dojenčka, dinamiko njegove rasti, stanje posteljice, popkovine in amnijske tekočine ter naredijo sklepe o tem, kako se počuti plod in v kolikšni meri ga zaplete popkovnica vpliva.

Dopler

Ta študija pomaga prepoznati značilnosti pretoka krvi v posteljici, popkovini in arterijah otrokovih možganov. Če se ugotovijo kršitve, potem je to razlog za predpisovanje zdravljenja..

Kardiotokografija (CTG)

CTG je predpisan od 33. tedna nosečnosti. Prej študija ni bila informativne narave zaradi dejstva, da je srčno-žilni sistem ploda še vedno nezrel. Precej dolg (v 40 - 60 minutah) postopek vam omogoča, da ocenite naravo srčnega utripa ploda in pogostost njegovih gibov. To se naredi s pomočjo posebne naprave s senzorjem, ki je pritrjena na trebuh bodoče matere. Če je dojenček prepleten s popkovino, potem med njegovimi gibi beležimo zmanjšanje srčnega utripa. Bolj ko je ta znak izražen, resnejše so težave. Na podlagi rezultatov CTG porodničarji-ginekologi sklepajo o stanju otroka in po potrebi predpišejo zdravljenje.

Kaj storiti s prepletom popkovine?

Kaj je mogoče storiti v primeru z raziskovalno potrjenim zvijanjem vrvice?

Stanje otroka z zmernimi motnjami popravimo z vitamini in hranili. Tako se zmanjša zmanjšanje količine krvi, ki se dovaja plodu, in dobi zadostno količino snovi, potrebnih za normalno rast in razvoj. Morda boste potrebovali tudi zdravila, ki pomagajo izboljšati takšen indikator, kot je "fluidnost" krvi. Najpogosteje so ti ukrepi dovolj za normalizacijo dojenčkovega stanja..

Bodi previden!

Če je zdravnik na ultrazvočnem pregledu ugotovil zapleteno popkovino, potem mora bodoča mati pozorno prisluhniti sebi, saj lahko ti ujameš prve signale za pomoč, ki jih otrok da.

Na kaj morate biti pozorni? O gibanju otroka.

Zagotovo ste že v grobem razumeli ali bolje rečeno začutili cirkadijski ritem vašega otroka: on je "lark" ali "sova", aktiven ali ne preveč. Torej, imejte v mislih, da če dojenček trpi za hipoksijo, potem se njegov običajni ritem zmede, spremeni pa se tudi narava gibov..

Če se pretok krvi nekoliko zmanjša, potem se gibi upočasnijo, postanejo bolj redki, dojenček, kot bi rekel, prihrani moč.

Pri akutni hipoksiji je situacija obratna: dojenček se aktivno giblje, dobesedno hiti okoli, lahko se celo prevrne. Navsezadnje mu nenadoma in resno primanjkuje kisika. Njegovo stanje v tem primeru izgleda kot panika, ostri premiki pa so, prvič, poskus, da se znebimo opornic, ki so povzročile hipoksijo, in drugič, signali stiske, krik na pomoč..

Če se dojenček nenadoma ne osvobodi, se začne druga faza akutne hipoksije. Pozorna mati bo zaskrbljena zaradi nenadnega prenehanja gibanja otroka po povečani aktivnosti. To se zgodi, ker je njegova moč med prejšnjo umirjenostjo boja usahnila.

Če opazite, da se je otrok po obdobju nenavadne dejavnosti nenadoma umiril - nujno se obrnite na zdravnike in ne na okrožno predporodno kliniko, najbolje pa v porodnišnico..

Porod ob robu popkovine

Mnogi verjamejo, da je zaplet vrvice neposredna indikacija za carski rez. Vendar to sploh ni tako. Tudi v primeru večkratnega zapleta najpogosteje naravni porod za otroka ne predstavlja nevarnosti. Samo, da je med takšnim porodom potrebno dolgotrajno spremljanje otrokovega srčnega utripa. Če postane jasno, da je prišlo do akutne hipoksije, obstajata dve možnosti za razvoj dogodkov:

1. V primeru resnih odstopanj v počutju otroka med prvo porodno fazo (maternični vrat se je šele začel odpirati in je še daleč od trenutka rojstva), se sprejme odločitev o nujnem carskem rezu..
2. Če se akutna hipoksija počuti v drugi porodni fazi (otrokova glava se je že potopila do medeničnega dna in trenutek rojstva je blizu), se opravi epiziotomija (sekcija perineuma). To vam omogoča, da pospešite rojstvo otroka in odstranite prepleteno popkovino z njegovega vratu.

Kolikor se čudno sliši, v medicini zvijanje popkovnice ne velja za patološko stanje..

Zato, če ste bili obveščeni o ultrazvoku zapletene vrvice, ne bodite nervozni, živite normalno življenje bodoče matere, poskušajte razmišljati pozitivno, več hodite, skrbite za svoje zdravje, igrajte šport. Samo brez skrajnosti. Kajti adrenalinski nalet bodoče matere bo zagotovo vplival na njenega otroka. Dojenčkova motorična aktivnost se poveča, to pa ogroža še večje zapletenost popkovine. Torej - mirnost in samo mirnost. In vse bo zagotovo v redu.

8 vprašanj o zapletenju vrvice

Zaplet popkovine je diagnoza, ki prestraši številne ženske, ki pričakujejo otroka. Ali je vredno toliko skrbeti in kako se obnašati, da bi zmanjšali možna tveganja?

Julija Černeševa
Akušer-ginekolog, Moskva

Vprašanje 1. Kako pogosta je zapletenost popkovine?

To stanje, zaznano z ultrazvokom, diagnosticirajo pri vsaki tretji nosečnici. Če se je zapletalo že v zgodnjih fazah, potem še ni razloga za razburjenje. V tem času je plod še vedno zelo majhen, ima veliko prostora za aktivna gibanja. Lebdi, se vrti. In včasih nekajkrat na teden najprej pade v zanko iz popkovine, nato pa se prav tako enostavno sprosti iz te zanke. Ukrepati je treba, če je pripetitev bližje porodu, ko je otrok že pred rojstvom zavzel končni položaj..

Vprašanje 2. Zakaj je zaplet popkovine?

Popkovina je poseben organ, ki povezuje posteljico s plodom. Tvorba popkovine se začne pri 11 tednih. Po dobavi njegova debelina doseže 2 cm: v tem času je sestavljena iz dveh arterij in ene vene. Arterije nosijo v posteljico plodovo kri, nasičeno z ogljikovim dioksidom in presnovnimi produkti. In skozi veno kri, obogatena s kisikom in hranili, vstopi v otroka. Plovila popkovine so obdana s posebno snovjo - warton želejem. Ta želeju podobna snov preprečuje, da bi se stisnili..

Običajno je dolžina popkovine od 40 do 70 centimetrov. Če je daljša, se lahko v pozni nosečnosti tvorijo zanke popkovine, v katere lahko padejo glava, roka, noga otroka ali njegov trup. Velikost popkovine nikakor ni odvisna od zunanjih pogojev ali življenjskega sloga ženske. To je dedni dejavnik.

Drugi dejavnik, ki povečuje verjetnost zapletanja, je polihidramnij. V velikem obsegu amnijske tekočine se plod še naprej aktivno giblje v kasnejših fazah. Polihidramnios je zaplet nosečnosti. Če želite prepoznati njegove vzroke, se morate posvetovati z ginekologom.

Nekateri dojenčki, tudi v maternici, so bolj aktivni kot drugi, kar povečuje tveganje zapletenosti popkovnice. Pogosto je mobilnost povezana z značilnostmi otrokovega značaja, ki se pojavijo še pred porodom. A zgodi se, da je posledica kronične hipoksije (stradanje kisika ploda). Ko ni dovolj kisika, začne plod skrbeti. V njegovem telesu se proizvaja stresni hormon kortizol. Srce se začne pogosteje krčiti, da bi nasičilo celotno telo z majhno količino kisika. Glede na to se povečuje motorična aktivnost in posledično tveganje zaplete popkovine.

Eden glavnih razlogov za nezadostno oskrbo ploda s kisikom je kajenje med nosečnostjo. Pod vplivom nikotina se krvne žile zožijo, normalna prekrvavitev je motena. To se zgodi ne le v materinem telesu, temveč tudi v telesu ploda, saj nikotin zlahka prehaja skozi posteljico. Kajenje poveča tveganje za številne zaplete, hipoksija ploda je le eden izmed njih.

Hipoksijo pogosto izzove napačen življenjski slog bodoče matere, kršitev režima, telesna neaktivnost. Da ima otrok dovolj kisika, mora ženska sama prejeti dovolj kisika. Potrebno je prezračiti sobo, hoditi na svežem zraku, se premikati. Seveda ne govorimo o resni telesni aktivnosti, vendar bodo posebne vaje, plavanje in hoja v mirnem tempu le koristile..

Hipoksija ploda se lahko pojavi zaradi nervoze bodoče matere. Ko je ženska zaskrbljena, se v njen krvni obtok sprostijo stresni hormoni: adrenalin in kortizol. Preidejo placento pregrado in pridejo do ploda, posledično se dojenček začne gibati bolj, kot bi se moral..

Fetoplacentalna insuficienca je lahko tudi vzrok hipoksije. Izzovejo ga hipertenzija, bolezni krvi, vključno s trombofilijo, pa tudi diabetes in ledvične bolezni. Nevarni so tudi preklampsija (gestoza) in intrauterine okužbe..

Vprašanje 3. Katere vrste zaplete so?

Najpogostejši in najvarnejši primer je en sam ohlapen zaplet. Čeprav se zgodi, da je popkovina oblikovala ne eno, ampak dve ali celo tri zanke okoli ploda. Če želite natančno ugotoviti, s kakšnimi težavami se morate spoprijeti v vsakem konkretnem primeru, en ultrazvok ni dovolj. Ženski je predpisan barvni doplerski slik (ne zamenjujte ga z dopplerjem). Ta tehnika vam omogoča, da vidite smer pretoka krvi v velikih posodah in iz teh podatkov natančno določite, koliko zank je nastala popkovina. V nekaterih primerih je treba opraviti tudi tridimenzionalni ehografski pregled..

Vprašanje 4. Ali se lahko plod zaduši, če se popkovina ovije okoli otrokovega grla??

Plod se nikakor ne more zadušiti niti med razvojem ploda niti med porodom. Pljuča začnejo delovati šele po rojstvu otroka in njegova ustna votlina je brez sluzi. Do tega trenutka dihalna pot ne sodeluje pri zagotavljanju otroka kisika. Zato ni tako pomembno, ali je popkovina ovita okoli grla, roke, noge ali trupa. Pomembno je stanje same popkovine. Skozi njo plod tako znotraj intrauterinega razvoja kot med samim rojstvom dobiva kisik in hranila. Dokler pretok krvi v popkovini ni moten, otrok ne trpi, tudi če je grlo prepleteno. Nevarno stanje je, ko se lumen njegovih žil zoži zaradi napetosti ali stiskanja popkovine. V tem primeru plod doživi pomanjkanje kisika - hipoksijo.

Vprašanje 5. Ali zaplete vpliva na intrauterini razvoj ploda?

Da bi razumeli, ali obstaja grožnja, je predpisana kardiotokografija (CTG). Med to študijo se z uporabo ultrazvočnega senzorja zabeleži srčni utrip ploda, njegovo gibanje in krčenje maternice. Študija se izvaja za vse bodoče matere, začenši od 33. tedna nosečnosti. Če se med gibi število srčnih utripov zmanjša, potem obstaja nevarnost za zdravje otroka. V tem primeru se naredi tudi dopplerjev ultrazvok. Omogoča oceno narave in hitrosti krvnega pretoka v posodah posteljice in popkovine: če so ti kazalci normalni, potem je vse v redu, nosečnica pa mora le natančno upoštevati vse zdravniške recepte. Običajno je pri prepletanju predpisano dinamično opazovanje. To je potrebno, da pravočasno sumijo na kršitve v dojenčkovem stanju in čim prej sprejmejo potrebne ukrepe. Študije se lahko izvajajo enkrat na 4-7 dni ali morda vsak dan: vse je odvisno od stanja ploda. Če je potrebno vsakodnevno opazovanje, se ženski običajno ponudi odhod na oddelek za patologijo nosečnosti.

Če je dopplerometrija pokazala nepravilnosti, to kaže, da otrok že doživlja hipoksijo. To stanje je akutno in kronično. Akutna hipoksija je indikacija za nujni porod. Preprosto povedano, otroka je treba nujno rešiti. A to je še vedno redkost. Kronična hipoksija je pogostejša. Premajhna oskrba s kisikom lahko privede do sprememb v presnovnih procesih, motenega intrauterinega razvoja in zmanjšanja prilagoditvenih sposobnosti novorojenčka. Živčni sistem je še posebej občutljiv na hipoksijo. Dlje ko plod doživi pomanjkanje kisika, bolj so lahko izraženi vsi ti zapleti. Za odpravo neželenih posledic lahko zdravniki ženski predpišejo zdravila, ki podpirajo uteroplacentalni krvni obtok. Običajno jih priporočajo tudi za preprečevanje hipoksije..

Vprašanje 6. Ali obstajajo načini, kako raztegniti zaplete popkovine, ko ste še v maternici?

Nobena medicinska manipulacija ne bo pomagala osvoboditi ploda iz zanke. In če nekateri "zdravilci" obljubljajo, da bodo to storili z nekaterimi "ljudskimi" metodami, ki jih medicina ne pozna, jim ne smete verjeti. Takšnih metod ni. Zdravnik lahko predpiše vaje, povezane s spreminjanjem položaja telesa nosečnice, na primer "Kitty". V začetnem položaju morate stopiti na štirinožce s podporo na dlaneh in kolenih. Glavo imejte naravnost. Globoko vdihnite, nagnite glavo navzdol, hkrati pa upognite hrbet navzgor. Počasi se vrnite v začetni položaj. Ne zadržuj diha. Predpisana je tudi znana "Kolo". Nosečnice morajo to storiti v lagodnem tempu. Šest ali devet "obratov" bo dovolj. Še ena dobra vaja se naredi proti steni. Začetni položaj: ležite na hrbtu, roke ob telesu, noge upognjene v kolenih. Dvignite noge, naslonite jih na steno. Nato med vdihom, še naprej počivajte, razširite noge. Na izdihu se počasi vrnite v začetni položaj. Ponovite 4-5 krat. Bistvo vaj je, da se s spremembo položaja telesa nosečnice lahko spremeni tudi položaj ploda in on se lahko osvobodi zanke. A bolje je, da od njih ne pričakujemo stoodstotnega rezultata. In ne razburjajte se, če je postalo jasno, da posebne vaje ne pomagajo. Veliko bolje je, da se samo umirite. Manj ko je bodoča mati nervozna, manj bo otrok skrbel. To pomeni, da se bo tveganje zategovanja zanke zmanjšalo..

Vprašanje 7. Ali je zaplet vrvice indikacija za carski rez??

Sama ena sama ohlapna popkovina najpogosteje ne postane pokazatelj za operativni porod. Toda v tem primeru celotno obdobje poroda zahteva skrbno spremljanje otrokovega stanja. V primeru akutne hipoksije se opravi nujni carski rez.

Med kontrakcijami otrokov srčni utrip spremljamo s pomočjo ploda CTG. To vam omogoča, da razumete, kako dojenček reagira na ostre kontrakcije maternice. V drugi fazi poroda se poveča tveganje za hipoksijo. Dojenčkovo srce torej poslušamo vsake 3 minute in po vsakem poskusu s pomočjo porodniškega stetoskopa - z drugimi besedami, epruveto. Če je vaš srčni utrip nenormalen, lahko zdravnik spodbudi, da pospeši porod. V nekaterih primerih se uporablja tudi epiziotomija - disekcija perineuma. Če se je popkovina ovila okoli grla, jo porodničar takoj po rojstvu glave otroka sprosti iz zanke. V tem trenutku ne morete pritisniti. Zdravnik bo na to vsekakor opozoril.

Če je zaplete tesno in se popkovina močno raztegne, bo taktika poroda drugačna. V tem primeru je tveganje za akutno hipoksijo pri naravnem porodu zelo veliko. Razlog je v tem, da ko otrok preide porodni kanal, se popkovina še bolj raztegne, se lumen njegovih posod bistveno zoži. Obstaja še ena nevarnost. Loop naredi popkovino krajšo. Ta dolžina morda ne bo dovolj, da bi plod omogočil nemoteno gibanje po rojstnem kanalu. Obstaja grožnja prezgodnjega zloma posteljice. Običajno se loči od stene maternice po rojstvu otroka. Prezgodnja placentacija je eden najresnejših zapletov nosečnosti in poroda. To je za otroka zelo nevarno stanje, saj skozi posteljico dobi kisik do trenutka, ko začne sam dihati. Da bi zmanjšali tveganja v primeru tesnega zapleta, se ženski ponavadi ponudi načrtovani carski rez.

Vprašanje 8. Ali je mogoče na nek način preprečiti zapletenost popkovine?

Prenehanje kajenja (vključno s pasivnim kajenjem), pravilna vsakodnevna rutina in odsotnost stresa bodo pripomogli k izogibanju hipoksije ploda in s tem k zmanjšanju tveganja zapletenosti popkovine. Pričakovana mati se mora čim prej prijaviti za nosečnost v zdravstveni ustanovi, pravočasno opraviti vse potrebne preglede in upoštevati priporočila zdravnika. Še posebej pomembno je biti pod stalnim nadzorom, če v anamnezi obstajajo bolezni, ki povečajo tveganje za hipoksijo..

Če se je tvoril vozel...

Številne bodoče matere zanima, ali je stanje, v katerem je popkovina vezana v vozel, nevarno? Razlikovati med resničnim in lažnim vozlom. Kar se je pokazalo kot vozel med prvim ultrazvokom, se lahko v resnici izkaže za varikozno ekspanzijo enega od žil ali zvit del popkovine. Pri tem ni nevarnosti za zdravje otroka. Pravi vozel je zelo redek. Pojavi se, če je popkovina najprej oblikovala zanko, nato pa je plod plaval skozi to zanko. Ni mogoče preprečiti nastanka pravega vozlišča, saj niti ženska niti zdravnik ne moreta nadzorovati vseh premikov ploda. Sam vozel ni nevaren, če ga ne zategnete tesno. S tesnim zategovanjem lahko posode popkovine zatičemo. To vodi do motenega pretoka krvi in ​​posledično do hipoksije pri otroku. Da bi razumel, ali vozlišče grozi, zdravnik predpiše tudi dopplerjeve meritve..

Ne dvignite roke navzgor?

Mnogo žensk, zlasti starejše generacije, je še vedno prepričanih, da se zaplet pojavi zaradi dejstva, da nosečnica visoko dvigne roke, na primer pri obešanju oblačil ali zaves. Od tega se zarodek domnevno prevrne in se zaplete v popkovino. Vse to nima nobene zveze z realnostjo. Nobena sodobna raziskava ni potrdila, da dviganje orožja na kakršen koli način škoduje otroku. Ta poza je povsem naravna in ne more povzročiti nezaželenih posledic..

Zaplet popkovine: vzroki, diagnoza, posledice, preprečevanje

Nosečnost je za žensko čudovito, a težko stanje. V tem članku bom poskušal čim bolj izpostaviti eno od težav, povezanih z zdravjem nerojenega otroka, - zaplet vrvice. Kaj je zvijanje popkovine? Zakaj pride do zapletenosti popkovine in kako jo diagnosticirati? Kakšne so posledice prepletanja popkovine in se je mogoče temu izogniti?

Zaplet popkovine, kot se zgodi?

Najpogostejši miti glede nosečnosti so prepoved pletenja, ki jo dojemamo kot razlog za zaplete popkovine pri otroku, pa tudi prepoved dvigovanja nosečnic visoko. Te izjave nimajo nobene zveze z realnostjo. Ugotovimo po vrstnem redu.
Najprej morate razumeti, kaj je popkovina..

Popkovina (funiculus umbilicalis), sinonim za popkovino, je popkovina, ki povezuje popkovino ploda s posteljico in vsebuje popkovine (2 arteriji in 1 žilo), ki služijo za prehrano in dihanje intrauterine ploda (Big Medical Encyclopedia).

Običajno je dolžina popkovine od 40 do 60 cm, debelina je 2 cm, Vendar je včasih dolžina popkovine lahko 70 ali več centimetrov, eden od zapletov zaradi prisotnosti tako dolge popkovine je zapletenost ploda. Poleg tega lahko polihidramnio služi kot dejavnik, ki je nagnjen k prepletu s popkovino, saj ima otrok, če je prisoten, aktivno manevrirati v materinem želodcu.

Zaplete popkovine kot patologija se pojavlja precej pogosto. Po naravi je lahko drugačen. Obstajajo naslednje vrste prepletanja kabla:

• enojni (en obrat) - večkratni (dva ali več obratov);

• ni tesno - tesno;

• izolirano (okoli enega dela telesa) - kombinirano (okoli več delov telesa, na primer okoli vratu in nog).

„Najpogostejši v porodniški praksi je en sam, ohlapen ovoj okoli otrokovega vratu. Takšno zapletanje za otroka ne predstavlja nevarnosti v nasprotju s ponavljajočimi se tesnimi zapleti.

Diagnostika zapletenosti popkovine

Za ugotovitev zapletenosti popkovine nosečnice se izvedejo številne študije: najprej kardiotokografska študija (CTG - registracija srčnih utripov in gibov) ploda, med katero se ugotovijo verjetni simptomi težave. Po tem se opravi ehografski pregled (ultrazvok), med katerim se razjasni predpostavka o prisotnosti zank popkovine v vratu ploda. Pogostost zapletanja se določi z barvnim doplerskim preslikavanjem.

"Najbolj natančna metoda pri preučevanju krvnega pretoka maternice in ploda-posteljice je Doppler.

Naštete raziskovalne metode omogočajo analizo hitrosti krvnega pretoka v popkovini, ugotavljanje pulza ploda, prisotnost ali odsotnost hipoksije. Celoten kompleks teh raziskav nosečnica izvaja večkrat, ker je dojenček pred rojstvom v nenehnem gibanju in prepletanje lahko izgine.

Posledice zapletenosti popkovine

Najpogostejša posledica zaplete popkovine je pojav motenega pretoka krvi, kar lahko privede do motenega intrauterinega razvoja ploda. Prav tako lahko močno stiskanje vratu ali okončin povzroči težave z dovajanjem krvi v otrokova tkiva..

"Poleg tega se lahko posteljica zaradi močne napetosti na popkovini prezgodaj odcepi, kar vodi v akutno stisko ploda in prezgodnji porod..

Če študije ob porodu potrdijo prisotnost zapletov, je to osnova za določitev posebne taktike upravljanja dela..

"Če se diagnosticira ponavljajoče se tesno zapletanje okoli otrokovega vratu (po 37 tednih), potem je to pokazatelj za operativno porod, saj močno poveča tveganje za hipoksijo in celo zarodevanje ploda med porodom..

Kako preprečiti zapletanje

Na žalost moramo priznati, da medicina ali praksa dejansko ne potrjujeta metod, ki bi preprečevale zapletenost vrvice. Niti bodoča mati niti zdravniki ne morejo storiti ničesar, da bi odstranili nastalo zanko iz katerega koli dela otrokovega telesa, ko je on v maternici..

Vendar pa ne obupajte in paničite. Ne pozabite, da se dojenček lahko sam zaplete v popkovino in sam odvije.

"Upoštevanje splošnih priporočil - hoja, izogibanje različnim obremenitvam lahko ima ugoden učinek, tudi v smislu preprečevanja zapletanja vrvice. To pomaga odpraviti / zmanjšati intrauterino hipoksijo pri otroku, kar pomeni, da preprečuje dojenčkovo čezmerno aktivnost, zaradi česar se lahko pojavi zapletanje.

Zaplete popkovine

Pričakovane matere se bojijo marsičesa, vendar je večina mitov in grozljivih zgodb povezanih s takšnimi zapleti, kot je zapletenost popkovine ploda. In pomanjkanje informacij o tej zadevi vodi v napačno predstavo o tem, kaj se v resnici dogaja.

Torej, kaj je to - zaplete popkovina? Kako veste, ali to ogroža vašega otroka in kaj? Se temu lahko izognemo? Kako diagnosticirati patologijo? V tem gradivu boste našli odgovore na ta in številna druga vprašanja..

Z 12-14 tednom nosečnosti se končno oblikujejo posteljica in popkovina - strukture, ki opravljajo funkcije izmenjave med materjo in dojenčkom. Po rojstvu, ko se popkovina prereže, se prekine plodni obtok in pretok krvi iz posteljice. Dojenček začne živeti "neodvisno" in le popka spominja na nekoč tesno vez z materjo.

Popkovina je dolga vrvica (običajno od 40 do 60 cm), debela do 2 cm, sestavljena iz mezodermalnega vezivnega tkiva, znotraj katerega je ena popkovnična vena in dve arteriji. Edina popkovnična vena, ki zapusti posteljico, vstopi v trebuh ploda skozi popkovinski obroč in v sebi nosi oksigenirano kri, hranila in zdravila, ki so prešla posteljico. Kri z odpadnimi produkti dojenčkove vitalne aktivnosti vstopi v arterije, nato pa skozi posteljico v materino telo. Ugotovljeno je bilo, da je dolžina plovil genetsko določena. Če pa se njihova dolžina poveča, se lahko srečamo s težavo "dolge popkovine" (več kot 70 cm), katere eden od zapletov je zvijanje delov ploda in oblikovanje pravih vozlišč.

Med prihodnjimi materami obstaja prepričanje: med nosečnostjo ne morete pletati ali tkati, to je prepredeno z zapletom popkovine okrog vratu ploda ali pojavom vozlov na njem. Omenka se je pojavila že dolgo nazaj, ko so babice vzele porod. Ženske so se v tistih dneh ukvarjale predvsem s šivanjem: veliko so šivale, tkale čipke, pletele. Otroci s popkovino, zapeto okrog vratu, so pogosto umirali, predvsem zaradi pomanjkanja izkušenj babic. Po analogiji z zanko popkovine okoli vratu je bilo pri pletenju ugotovljeno, da je "kriv" zaplet, katerega bistvo je v zvijanju zank iz niti. Pravzaprav je pletenje odličen način za umiritev živcev in hkrati priprava lepih stvari za bodočega otroka..

Trenutno so predisponirajoči dejavniki zapletenosti popkovnice intrauterina fetalna hipoksija (pomanjkanje kisika), pogosti stresi matere (povečana raven adrenalina v krvi), kar vodi do prekomerne mobilnosti otroka. Prisotnost polihidramnija pri ženski mu daje možnost za izvedbo večjega obsega gibov. Mimogrede, mladi plavalec je sposoben ne samo "zmešati", ampak tudi samostojno "razvezati" zanke popkovine. Zato, bodoče matere, ne bodite prestrašeni, če ima vaš dojenček zapleteno popkovino. Najpomembnejši vidik te težave je stanje otroka - ali trpi za hipoksijo ali ne?

Kako ugotoviti prisotnost zapletov?
Da bi ugotovili zapletenost popkovine nosečnice, se najprej izvede kardiotokografska študija (CTG - registracija srčnih utripov in gibov) ploda, med katero se odkrijejo verjetni simptomi težave. Z uporabo le te metode je že mogoče določiti znake hipoksije. Nato se opravi ehografski pregled (ultrazvok), med katerim se razjasni predpostavka o prisotnosti zank popkovine v vratu ploda. Ta manipulacija je informativna že od drugega trimesečja. Pogostost zapletanja se določi z barvnim doplerskim preslikavanjem. Najbolj natančna metoda pri preučevanju krvnega pretoka uteroplacenta in ploda-posteljice je Doppler. Običajno se vse te študije večkrat ponovijo, saj se dojenček pred porodom nenehno premika in lahko zapletanje izgine.

Zaplete popkovnice je lahko enojno ali večkratno, netesno in tesno, izolirano in kombinirano, na primer okoli vratu in okončin ploda. Najpogosteje je izolirano, enojno, ohlapno zapletanje okoli otrokovega vratu, ki mu praviloma ne predstavlja nevarnosti..

V primeru potrditve zaplete popkovine v času poroda, odvisno od njegove vrste, porodničar-ginekolog izbere optimalno taktiko za njihovo vodenje. Danes se zdravniki lahko brez kakršnih koli težav spopadejo s takšnimi porodi, še posebej, če gre za ohlapno enkratno ali dvokratno zapletenost. Srčni utrip ploda se v povprečju spremlja vsakih pol ure med kontrakcijami in po vsakem pritisku. Če je srčni utrip vašega dojenčka nenormalen, lahko zdravnik uporabi stimulacijo za pospešitev poroda. Takoj po rojstvu glave porodničar sprosti vrat iz zank popkovine in s tem prepreči njegovo močno napenjanje in moten pretok krvi po njem.

Nevarne so lahko samo dvojne ali več tesnih zank. S to možnostjo se popkovina skrajša in v drugi fazi poroda pride do napetosti, zoženja lumena posod, kar vodi do močnega zmanjšanja oskrbe krvi z dojenčkovimi tkivi (akutna hipoksija in asfiksija). Tudi napetost popkovine pri porodu je preplavljena s prezgodnjo odpovedjo posteljice. Zato najpogosteje po 37 tednih s takšno zapletenostjo izvajamo načrtovani carski rez. Če je stanje ploda postalo grozljivo pred tem časom, se operacija lahko opravi prej.

Kako se izogniti?

Glede na predisponirajoče dejavnike bodoči materi svetujemo, da čim bolj zmanjša stresne situacije, vdihne svež zrak čim pogosteje, dela gimnastiko, ne pozabi na dihalne vaje. Skupaj s svojim zdravnikom, ki ga obiskuje, pravočasna profilaksa intrauterine fetalne hipoksije. In seveda poskušajte ne biti pozorni na grozljive zgodbe "dobronamernih", ne uporabljati neznanih zdravil in ne izvajati akrobatskih vaj, da bi "odstranili" zanko popkovine z vratu tistega, ki živi znotraj.

Zaupajte svojemu telesu, materi naravi in ​​zdravniku, in takrat bo nosečnost uspešna, vaš otrok pa se bo rodil zdrav!

Zaplete popkovine okoli zarodka - vzroki in nevarnost

Popkovina ali kot jo imenujejo zdravniki, je popkovina povezovalna vrvica, ki povezuje plod in mater skozi posteljico. Ena žila prehaja skozi debelino te vrvice, ki plod oskrbuje s kisikom in hranili, pa tudi dve arteriji, ki odstranjujeta vse odpadne produkte ploda. Dolžina popkovine je od 40 do 60 cm, čeprav se zdravniki pogosto soočajo s predolgo popkovino - več kot 79 cm ali prekratko - do 40 cm.

Razlogi za zaplet ploda s popkovino

Takšen pojav, kot je zapletenost popkovine okoli vratu ploda, se diagnosticira med ultrazvokom in po statističnih podatkih to diagnozo sliši vsaka 5 nosečnica. Diagnoza je neprijetna, a kot pravijo zdravniki, se do 34. tedna brejosti dojenček zlahka razlepi, ko pa se to ni zgodilo, ob pravilnem vodenju nosečnosti, opazovanja in poroda ta patologija ne bo težava za plod in porodnico.

Zaplet popkovine okoli vratu ploda se lahko pojavi iz več razlogov, prvi od njih pa je predolg, več kot 70 cm. Čeprav lahko zapletanje poteka z normalno dolžino popkovine in celo s kratko. Razlogi v tem primeru so lahko - prekomerna aktivnost samega ploda v maternici, ki jo izzove stresno stanje matere in zvišanje ravni adrenalina v njeni krvi. Drug razlog je polihidramnios - toliko več prostora ima plod, večja je verjetnost, da se popkovina oprime njegovega telesa.

Kakšna je nevarnost zapletanja

Niti en otrok ne more biti zavarovan, da ga ne bi zapletli s popkovino - sredstev in metod, ki bi dali tako garancijo, preprosto ni. Toda zaradi razlogov, ki lahko izzovejo zaplete, naj matere upoštevajo določena pravila in upoštevajo nekatera priporočila. Najprej kadite manj in uživajte alkohol, več hodite na svežem zraku, odpravite vsak stres in prenapetost, kar bo izzvalo sproščanje adrenalina v kri, ne pijte veliko tekočine in s tem izzvalo polihidramne.

Medtem ko plod v maternici raste in se razvija, zaplet popkovine katerega koli dela telesa zanj ni nevaren, saj posebnost njegove strukture omogoča, da se zvije v katerem koli položaju in ne privede do izpada pretoka krvi. Če pa je zapletenost popkovine okrog vratu ploda pretesna in je otrok preprosto omejen, to zanj pomeni nevarnost v obliki kisikove stradanja. V nekaterih primerih je s preveč tesen zaplet, kjer je dolžina popkovine kratka, možen tak pojav, kot je njegova napetost in razvoj pretrganja posteljice. Med porodom, ko je vrat ploda prepleten s popkovino, morajo zdravniki ravnati zelo previdno in previdno - med prehodom rojstnega kanala lahko to povzroči razvoj hipoksije ali zadušitve. V primeru posebej tesnega zapleta lahko zdravniki predpišejo načrtovan ali nenačrtovan carski rez.

Glavna točka v tem primeru ni samo dejstvo, da je popkovina prepletena z enim ali drugim delom telesa ploda, in sicer iz tega razloga razvoj hipoksije. Najtežja je situacija, v kateri se razvije stiskanje žil in posod popkovine ter okvara krvnega pretoka med plodom in materjo - plod ne prejema kisika, hranil, presnovnih produktov se ne izloča in opazi se splošna zastrupitev ploda..

V tem primeru plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in to zahteva stalno spremljanje in pozornost zdravnikov. Če ginekologi diagnosticirajo poslabšanje otrokovega stanja, potem lahko v 37. tednu nosečnosti opravijo carski rez, da se prepreči zadušitev in smrt ploda..

Ali lahko nosečnica čuti zaplete ploda s popkovino?

V tem primeru je odgovor preprost in nedvoumen - porodnica mora sama prisluhniti svojim občutkom in stanju. Otrok ga bo zagotovo obvestil o tem s svojim vedenjem, vendar vse ženske te signale ne morejo prepoznati, zato se mora mamica naučiti sprejemati in jih prepoznati..

Prvi, najpomembnejši znak, ki bi ga ženska morala vedeti, je natančno gibanje ploda v maternici. Tako ženska čuti dojenčkove gibe od 16 do 22 tedna in vsak dojenček ima svoj ritem in pogostost gibov - katera koli mati ve, kdaj njihov dojenček spi ali se igra. Hkrati je intenzivnost, pogostost premikov ploda čisto individualen pokazatelj in vsaka porodna ženska ve, kdaj se bo njen otrok spopadel. V primeru razvoja stradanja s kisikom se bo intenzivnost, narava gibov korenito spremenila in prav iz tega je vredno začeti.

Če je pomanjkanje kisika minimalno, bo upad fetalne aktivnosti nepomemben, vendar se bo z akutno obliko stradanja s kisikom otrok obnašal v nasprotni smeri. Torej bo pomanjkanje kisika privedlo do njegovih paničnih in kaotičnih gibanj, začel se bo potiskati in celo prevračati - takšno vedenje vam omogoča, da dosežete dva cilja. Najprej se znebite popkovine, zapletene okoli njega, in mami sporočite svojo nevarno situacijo. Ko vsi signali in dejanja ploda ne prinesejo rezultatov, se začne druga stopnja akutne oblike stradanja s kisikom, v kateri se plod neha premikati in zamrzne. To bi moralo biti razlog, da porodna ženska takoj poišče pomoč pri ginekologih in porodničarjih, najbolje pa takoj v bolnišnico..

Zavijanje otroka s popkovino - kako se obnašati pri porodni ženski

Najprej je treba takoj rezervirati, da ne gre za patološko stanje - diagnosticirajo ga zdravniki pri vsakem petem pacientu in večinoma vsi porodi potekajo dobro.

Glavna stvar v tem primeru je biti manj nervozen in skrbeti, da preprečimo razvoj stresne situacije. Vse to skupaj vodi k proizvodnji adrenalina in povečanju tlaka, kar ne bo najbolje vplivalo tako na porodno žensko kot na otroka. Delovna ženska ne bi smela posebej poslušati grozljivih zgodb sosedov in slabovoljcev - tukaj velja načelo, da veste manj, torej bolje in bolje spite.

Priporočljivo je preživeti več časa v družbi prijetnih in veselih ljudi, delati tisto, kar imate radi in čim več hoditi po parku in dihati svež zrak. V nekaterih primerih lahko vadite tudi lahkotno gimnastiko ali jogo, vnaprej obiščete bazen in se o tem dogovorite s svojim zdravnikom..

Glavna stvar v tem primeru je, da ne gremo predaleč in se ne ukvarjamo z ekstremnimi športi, saj povečan adrenalin lahko privede do hiperaktivnosti ploda in popkovine, ki prepleta njegov vrat.

Metode za diagnosticiranje zaplete ploda.

Zapletanje popkovnice ploda je mogoče zaznati z dodatnimi metodami pregleda. V tem primeru zdravniki predpišejo naslednje ukrepe in diagnostične metode:

1. Ultrazvočni pregled - z uporabo te metode se oceni tako splošno stanje otroka, njegova rast in stanje amnijske tekočine, kot tudi stanje posteljice in ali je otrok prepleten s popkovino ali ne. Za dojenčka je ultrazvok neškodljiva manipulacija, ki jo lahko izvajamo vsaj vsak dan..
2. Doplerska analiza - v tem primeru že sama študija omogoča diagnosticiranje stanja krvnega pretoka v posteljici, pa tudi v popkovini in plodovih arterijah. Če je odkrita kršitev - mati - posteljica - plod, potem zdravniki predpišejo postopek zdravljenja ob upoštevanju diagnosticirane patologije in težav.
3. Imenovanje kardiotokografije - v tem primeru zdravnik v določenem časovnem obdobju, od 30 do 60 minut, oceni naravo otrokovega srčnega utripa, pogostost njegovih gibanj. Če pride do zaplete ploda s popkovino, bo otrok opazil zmanjšanje srčnega utripa, iz pridobljenih rezultatov pa lahko presodi, kako nevarna je situacija, in po potrebi ukrepajte. Ta pregled lahko predpišemo od 33. tedna nosečnosti, v zgodnjih fazah termina pa ga nima smisla izvajati, saj otrokov srčno-žilni sistem še ni oblikovan.

Kako se zaplete plodna vrvica?

Tudi če se otroku diagnosticira zaplet popkovine okrog telesa ali vratu in to ne vpliva na zdravstveno stanje ploda, te patologije ni treba zdraviti. Vprašanje same terapije bi moralo biti postavljeno šele, ko začne plod znotraj materine maternice trpeti.

V primeru zmerne motnje krvnega pretoka zdravniki predpišejo podporno zdravljenje v obliki tečaja vitaminov in zdravil, kot so hranila, ki bodo otroku pomagala normalno razvijati in rasti, tudi z minimalnim zavetjem. Če ti ukrepi dajo pozitiven rezultat, potem zdravniki ne predvidevajo drugega posega

Če se stanje poslabša, lahko zdravniki predpišejo prezgodnji porod s carskim rezom, vendar je v tem primeru to mogoče šele od 37. tedna nosečnosti, sicer je možna intrauterina smrt otroka.

Porod ob robu popkovine

Ko diagnosticirajo zaplete otroka, njegovega vratu in drugih delov telesa s popkovino, mnoge porodne ženske začnejo panično - ni vredno. Mnoge porodne ženske samostojno in uspešno rodijo, tudi ko je popkovina zavita okoli ploda in njegovega vratu. V tem primeru zdravniki pričakujejo natančnejši nadzor tako v obdobju gestacije kot med porodom..

V kritični situaciji zdravniki predpišejo načrtovani ali nenačrtovani carski rez v sili - vse je odvisno od stanja ploda, trajanja nosečnosti in od tega, kako izrazita je kršitev. Carski rez v 1. fazi poroda, ko se je maternični vrat odprl, vendar se otrokova glava še ni pojavila - predpisana je za znatna odstopanja v stanju ploda od norme. Če se je glava že potopila na dno medenice in se začela pojavljati, zdravniki predpišejo disekcijo perineuma ženske.

Zahrbtna zanka. Zaplete popkovine

Zakaj je zaplet popkovine okoli vratu ploda nevaren? Značilnosti vodenja poroda med zapletanjem.

Nina Abzalova, porodničar-ginekolog, dr. srček. znanosti

Ura se je šele začela, ko je na urgenci zazvonil zvok vztrajen. Na pragu porodnišnice je stala noseča ženska v spremstvu moža in ženske srednjih let (tašča, kot se je izkazalo med pogovorom). Vsi so bili zelo navdušeni.

Je vredno skrbeti?

Kot se je izkazalo, je ženska prispela po opravljenem ultrazvočnem pregledu na predporodno kliniko. Brez nepotrebnih predgovorov je Julia (tako je bilo ime nosečnice) dejala: "Strinjam se s carskim rezom, svojci bodo zdaj prinesli potrebne stvari." "Počakajte, počakajte, najprej ugotovimo," sem odgovoril in povabil Julijo v izpitno sobo. Izkazalo se je, da je Yulijina nosečnost trenutno 36 tednov, ultrazvok pa je pokazal zaplet popkovine okoli zarodka. To dejstvo je nosečnico in njeno družino zelo skrbelo, zato so se odločili, da bodo nemudoma odšli v porodnišnico..

Popkovina (ali popkovina) je organ, ki deluje samo med nosečnostjo in opravlja izjemno pomembno funkcijo komunikacije med materjo in plodom. Glavna sestavina popkovnice so žile - ena žila, po kateri arterijska kri teče od matere do ploda, tako da odda vse snovi in ​​kisik, ki so potrebni za vitalno aktivnost, ter dve arteriji, skozi katere venska kri ploda odstrani odpadne snovi presnove in ogljikov dioksid v materino telo.

Plovila popkovine obdaja posebna želeju podobna snov - warton žele, ki zaradi svoje konsistence igra pomembno zaščitno vlogo - ščiti žile pred stiskanjem. V povprečju je dolžina popkovine 50-60 cm, debelina 1,5-2 cm. Če je dolžina popkovnice večja od 70 cm, se šteje, da je dolga, če je manjša od 40 cm, se šteje za kratko. Povečanje dolžine popkovine lahko privede do različnih patoloških stanj, kot so zapletenost s popkovino vratu, prtljažnika, okončin ploda, nastanek vozlišč popkovine, ki se razdelijo na prave in napačne. Pomembno je opozoriti, da se približno petina vseh dojenčkov rodi s prepletom popkovine in to ne vodi vedno do motenj v intrauterinem stanju ploda. Dejstvo je, da otrok, ki je v maternici, do trenutka rojstva ne diha s pljuči, zato stiskanje vratu, ki bodoče matere vedno zelo prestraši, zanj ni nevarno. Težave lahko nastanejo v primerih, ko je pretok krvi moten zaradi napenjanja ali stiskanja popkovine zaradi ponavljajočega ali tesnega zapletanja.

Kaj je pokazal ultrazvok?

Po podatkih ultrazvočne preiskave je bilo ugotovljeno, da v plodu ni znakov hipoksije (t.j. pomanjkanja kisika); med Dopplerjevo analizo (študija, v kateri se določi hitrost krvnega pretoka v glavnih žilah maternice in ploda), niso ugotovili kršitev uteroplacentalnega obtoka. Plod ustreza 36 tednom brejosti, okoli vratu ploda obstajajo znaki enojne zaplete vrvice. "Vau, ko sem pri 32 tednih imela ultrazvočni pregled, niso rekli ničesar o zapletenosti," je povedala Yulia. "Povsem mogoče je, da takrat še ni obstajal in sploh ni nujno, da bo ostalo do rojstva," sem odgovoril.

Dejansko so v praksi pogosto primeri, ko je bilo po ultrazvoku ugotovljeno zapletenost popkovine in se je otrok rodil brez tega. To je lahko najprej zaradi dejstva, da so bile zanke popkovine glede na ultrazvok blizu plodovega vratu, vendar ni bilo nobenega zvijanja kot takega, in drugič, med premikom ploda je zaplet popkovnice neodvisno odstranjen (seveda se to praviloma zgodi, z enim samim zapletom).

Predisponirajoči dejavniki za nastanek popkovine so povečana gibalna aktivnost ploda, kar je lahko posledica intrauterine hipoksije (t.j. pomanjkanje oskrbe s kisikom), polihidramnija, povišanega adrenalina v materini krvi zaradi stresa. Naravno je, da v veliki večini primerov dolga popkovina vodi v zvijanje različnih delov ploda.

Postavite diagnozo

Da bi se prepričali, da se Yulia dojenček dobro počuti, smo posneli kardiotokogram (CTG). S CTG se beleži srčna aktivnost ploda, kar je informativni pokazatelj njegovega intrauterinega stanja. Za to je bil na trebuh bodoče matere pritrjen senzor, ki je povezan z aparatom. Yulia je ležala na boku na postelji 30 minut, naprava pa je zabeležila utrip srca ploda. Pri CTG niso opazili patoloških sprememb. Skupaj z Julijo, ki se je že malo umirila in se razveselila, smo odšli k čakajočim sorodnikom. Pojasnil sem jim, da je v tej situaciji, ko imamo prezgodnjo nosečnost, povsem normalno intrauterino stanje ploda, le zaradi zaplete s popkovino, neprimerno nujno poroditi. Pomirjena nosečnica z možem in taščo sta odšla domov.

Za popolno določitev intrauterinega stanja ploda je potrebno izvesti niz študij, ki vključuje:

• ultrazvočni pregled, pri katerem je mogoče videti ali sumiti na zapletenost popkovine vratu ali drugih delov ploda, saj je v nekaterih primerih zelo težko razločiti, ali so zanke popkovine blizu zarodka vratu ali pa je prišlo do zaplete: v tej študiji nimamo možnosti volumetrične slike, ki bi nam omogočila pregled predmeta z vseh strani - na primer, da pogledamo nazaj. Treba je opozoriti, da ni mogoče določiti dolžine popkovine po ultrazvočnih podatkih med nosečnostjo, saj je popkovina tako rekoč "zložena" v tesnem prostoru med otrokovim telesom in maternično steno;
• dopplerometrija je metoda, ki omogoča, da se natančno ugotovi, ali obstaja zapletenost popkovine, saj je gibanje krvnega pretoka prikazano v barvni sliki, in drugič, diagnosticiranje hitrosti krvnega pretoka v različnih posodah uteroplacentalnega kompleksa;
• kardiotokografija, ki vam omogoča, da določite ne samo otrokov srčni utrip, temveč tudi njegovo reakcijo na lastne gibe (pri snemanju CTG med nosečnostjo) in na povečanje tonusa maternice (med porodom), kar vam omogoča, da ugotovite, kako dobro se plod trenutno počuti.

Če po opravljenem celotnem kompleksu pregledov ugotovimo, da se dojenček počuti zadovoljivo, potem samo dejstvo, da je popkovina zapletena, ni pokazatelj za operativno porod. Takšne indikacije se lahko pojavijo bodisi z obstoječimi znaki pomanjkanja kisika (fetalna hipoksija) bodisi s kombinacijo zapletenosti popkovnice z drugimi indikacijami za carski rez.

Zaplete popkovine okoli zarodka: ali bo prišlo do operacije?

Približno en mesec je že uspel pozabiti na tisti obisk Julije, ko so me ob naslednji uri povabili, da pregledam prihajajočo nosečnico. Ob prihodu na urgenco sem se spet srečal z Julijo in njenim možem. Izkazalo se je, da je bila ženska 3 ure zaskrbljena zaradi vlečenja bolečin v spodnjem delu trebuha, ki so pred uro postale redne in bolj intenzivne. Ob pregledu je bilo ugotovljeno, da je Julia vstopila v porodni proces - maternični vrat se je odprl za 3 cm, amnijska tekočina se ni izlila.

Porojena ženska je stara 24 let, Julija je bila prva prava nosečnost, ni bilo ginekoloških bolezni, splavov in splavov. Zadnji ultrazvok je bil opravljen v 39. tednu nosečnosti, po njegovih podatkih je ohranjenost popkovnice okrog plodovega vratu ohranjena. Ocenjena teža ploda je 3400, obdobje gestacije je trenutno 40 tednov. Z avskultacijo (poslušanje plodovega srca sliši skozi sprednjo trebušno steno s posebno cevjo - porodniški stetoskop) je srčni utrip ploda čist, ritmičen, srčni utrip je 144 utripov na minuto, kar je normalno (normalen srčni utrip ploda je 120-160 utripov na minuto). Kontrakcije ob prihodu šibke sile, po 10 minut, trajajo 30 sekund. Po končani porodni anamnezi in namestitvi Yulije v predporodno oddelek so jo takoj posneli s CTG (kardiotokogram). Izvajanje CTG pri porodu je popolnoma neškodljiva in informativna metoda za določitev intrauterinega stanja ploda in njegovega odziva na kontraktilno aktivnost maternice, ki določa taktiko vodenja poroda pri vsakem pacientu - lahko rodi po naravni poti ali v interesu ploda, porod je potreben s carskim rezom. V primeru Julije, glede na CTG, je bilo odvisno, katera možnost za upravljanje poroda bo izbrana. Na srečo niso odkrili patoloških sprememb na CTG. Julia si je resnično želela roditi sama. Ker je imela vse možnosti za to, sta se odločila, da bosta otroka rodila po naravnem rojstnem kanalu pod natančnim nadzorom ploda.

Pri prepletu s popkovino je zelo pomembno spremljati tako stanje ploda kot potek porodnega procesa pri materi, saj lahko med porodom zaplete s popkovino povzroči številne zaplete..

Najpogostejši zaplet, ki izvira iz zaplete popkovine, je pojav hipoksije ploda, ki nastane kot posledica stiskanja posod popkovine, ko se potegne ali tesno preplete okoli telesa, vratu ali okončin otroka. Precej pogosto se to zgodi v trenutku, ko se zarodek začne premikati po rojstnem kanalu.

Ob večkratnem zapletanju s popkovino se tvori kratka popkovina, ki, prvič, lahko prepreči gibanje ploda po rojstnem kanalu, in drugič, raztezanje z vsakim krčenjem lahko privede do prezgodnjega odvajanja posteljice od maternične stene (običajno je posteljica ločena od maternične stene po rojstvu ploda), kar vodi v potrebo po nujnem kirurškem porodu.

V redkih primerih se lahko s ponavljajočim zapletom popkovine okoli zarodka vratu pojavijo zapleti, kot so ekstenzorski vstavki glave ploda, kar lahko oteži naravno rojstvo otroka. Dejstvo je, da je ob normalnem vstavljanju ploda v materino medenico glava v stanju zmerne fleksije (v tem primeru se brada ploda pritisne ob prsni koš, kar omogoča, da se glava pravilno vstavi v medenično votlino in brez težav preide skozi porodni kanal v najbolj "ugodnih" torej v najmanjši velikosti) - v tem položaju gre skozi rojstni kanal v najmanjši, najprimernejši velikosti. Zanke popkovine, ki se nahajajo na vratu, preprečujejo upogibanje otrokove glave, kar vodi v dejstvo, da je glava nameščena v materinem medenici ne s hrbtnim delom glave, temveč s krono, čelom ali celo obrazom, kar lahko povzroči velike težave pri rojstvu ploda in posledično do njegovega travma.

Pošteno povedano je treba povedati, da se zgornji zapleti pojavijo precej redko in ob pravočasni in pravilni pomoči ne povzročijo škodljivih posledic za mater in plod..

Porod ob robu popkovine

Od sprejema Julije je minilo 4,5 ure. Kontrakcije so hitro postale pogostejše, močnejše in daljše. Med drugim pregledom na stolu je bilo ugotovljeno, da se maternični vrat odpre za 7 cm, izvedena je amniotomija (instrumentalna odprtina plodovega mehurja) - izlite 250 ml prozorne prozorne amnijske tekočine. Po podatkih CTG in rednem poslušanju srčnih zvokov z porodniškim stetoskopom ploda je bilo njegovo stanje zadovoljivo. Julia je zavrnila predlagano anestezijo z zdravili, rekoč, da se počuti povsem normalno.

Ko je popkovnica prepletena, imajo načela vodenja dela številne pomembne točke:

• intrauterino stanje ploda natančno spremlja CTG in poslušanje srčnega utripa ploda skozi sprednjo trebušno steno;
• ko se pojavijo znaki fetalne hipoksije, bo taktika odvisna od obdobja poroda, ko so se ti znaki pojavili. Če se znaki fetalnega trpljenja pojavijo v prvi porodni fazi (obdobje dilatacije materničnega vratu), ko je konec poroda še daleč, se izvede carski rez, če se v drugem obdobju odkrije fetalna hipoksija (obdobje fetalnega izgona), potem za zgodnji zaključek poroda, ko glava izbruhne, se izvede disekcija perineuma (epiziotomija), ob rojstvu glave, ne da bi čakali na rojstvo celotnega otrokovega telesa, se zanke popkovine po možnosti odstranijo.

Srečen konec

Bila je že globoka noč, od vseh porodnih žensk v porodnišnici je ostala le Julia - vse ostale so že varno rodile. Julijina dilatacija materničnega vratu je bila popolna, sprehodila se je po oddelku in pri tem opazila, da je med krčenjem čutila zmeren občutek pritiska na danko. "To je zelo dobro, pomeni, da je otrokova glava postopoma začela toneti v medenico, kmalu se bodo pojavili poskusi in rodili bomo," sem rekla..

Po 15 minutah se je pri porodu razvila izrazita želja po pritisku. Na monitorju CTG aparata v času krčenja so se pojavili alarmantni znaki - s povečanjem tonusa maternice se je srčni utrip ploda zmanjšal. Treba je bilo čim prej končati porod in odstraniti otroka, na srečo je bila glava ploda že blizu ravnine izhoda iz medenice.

Intravenozno so skozi poseben kateter vbrizgali zdravilo, ki poveča krčenje maternice. Julia je bila na porodni mizi, glava ploda pa se je dovolj hitro premikala po rojstnem kanalu. Porodnica je z vso silo pritiskala in brez dvoma sledila ukazom babice. Že iz porodnega kanala se je pojavil zadnji del otrokove glave, po seciranju perineuma, ki ga Julia sploh ni čutila, se je rodila glava in vrat ploda, prepleten z dvema zankama popkovine. Babica je spretno in hitro odstranila popkovino iz materničnega vratu, dojenček pa se je rodil popolnoma. A presenečenja se tu niso končala - popkovina, ki je sledila dojenčku, je bila dolga več kot 1 meter, na njeni srednji tretjini pa je bil pravi vozel popkovine! Novorojena deklica je glasno kričala in bila premeščena k pediatru-neonatologu.

Vozline popkovine razvrščamo kot resnične in napačne. Lažni vozel je zadebelitev popkovine zaradi krčnih žil ali lokalnega povečanja debeline Whartonovega želeja in je dobil ime samo po zunanji podobnosti vozlu, za otroka ne predstavlja nobene nevarnosti. Pravi vozel nastane v zgodnji nosečnosti, ko je plod še zelo majhen, razmerje med velikostjo ploda in maternično votlino pa mu omogoča, da zdrsne v zanko popkovine. Predisponirajoči dejavnik za nastanek pravega vozla popkovine je povečanje njegove dolžine, razlogi za to odstopanje še niso natančno ugotovljeni, vendar je jasno razvidna genetska nagnjenost (če bi mati imela dolgo popkovino, je verjetno, da bo hči imela to lastnost med porodom). Nevarnost vozlišča je, da se lahko zategne in privede do zmanjšanja ali prenehanja oskrbe s plodom s krvjo, a na srečo se to ni zgodilo in pravo vozlišče je bilo le "najdba", ki ni negativno vplivala na stanje ploda. Ker je med nosečnostjo izredno težko ugotoviti prisotnost vozlišča popkovine, bodo praviloma izvedeli za njegovo prisotnost po porodu, kot se je to zgodilo pri naši pacientki.

Teža deklice je 3450 g, višina 51 cm, ocena Apgarja takoj po rojstvu je 7 točk, po 5 minutah - 8 točk. 5. dan po rojstvu so Dašo (tako je bilo ime otroka) in njeno mamo odpravili domov.

Glede zdravstvenih vprašanj se najprej posvetujte s svojim zdravnikom.