Klinični potek III stopnje poroda

Po rojstvu otroka porodnica kratek čas počiva. Nato maternica prevzame zaobljeno obliko, njeno dno se nahaja na ravni popka; po nekaj minutah se začnejo ritmične kontrakcije maternice - zaporedne kontrakcije.

Na koncu nosečnosti se na območju pritrditve posteljice pojavijo pripravljalne spremembe, ki vodijo do pojava koagulacijske nekroze. Pri poznejših kontrakcijah, ko se celotna mišica maternice skrči, se posteljica, ki nima možnosti krčenja, izpodriva iz zožitvenega mesta pritrditve. Z vsakim krčenjem se območje posteljice zmanjšuje, posteljica tvori gube, ki štrlijo v maternično votlino, in se končno izloči iz njene stene. Motnje povezave med posteljico in steno maternice spremlja ruptura uteroplacentalnih žil (že pripravljena s koagulacijsko nekrozo) na območju ločenega mesta posteljice. Kri, ki priteče iz posod, se nabira med posteljico in steno maternice in prispeva k nadaljnjemu odvajanju posteljice od mesta pritrditve.

Hitrost odvajanja posteljice in sproščanje posteljice iz maternice je v sorazmerju z intenzivnostjo motorične funkcije maternice. Običajno je ritem krčenja maternice v drugi fazi poroda skoraj v celoti ohranjen v tretji fazi. Toda v številnih primerih lahko hiter začetek ishemije maternice ob visokem mišičnem tonusu še dodatno privede do izgube tonusa in motenj kontrakcijskega ritma, podaljša se v naslednjem obdobju.

Odvajanje posteljice od maternične stene se zgodi bodisi:

    od njenega roba (po Duncanu) in nato zaradi kršitve celovitosti medvretenčnih sinusov, v katerih lahko ostane 150-300 ml krvi, spremlja krvavitev. Količina izgube krvi ne presega teh količin. Posteljica se rodi s spodnjim robom. Želja po zmanjšanju izgube krvi s profilaktičnim dajanjem zdravil, ki krepijo motorično delovanje maternice, v tem obdobju poroda nima fiziološkega smisla..

bodisi s strani njegovega središča (po Schulzeju), ki ga običajno ne spremlja zunanja krvavitev; kri medvilnih prostorov se nabira v posteljni vrečki in membranah, včasih lahko odteče po rojstvu posteljice. Posteljica se rodi v osrednjem delu plodove površine.

Dodelitev posteljice, ločene od sten maternice, poleg kontrakcij olajšajo poskusi. Refleksno krčenje trebušnih mišic se pojavi kot posledica premika ločene posteljice v spodnji segment maternice in v nožnico ter draženja receptorjev teh delov rojstnega kanala. V postopku dodeljevanja posteljice je resnost same posteljice in nastali retroplacentalni hematom sekundarnega pomena.

Pri normalnem porodu ločitev posteljice od maternične stene opazimo šele v tretji fazi poroda. V prvi in ​​drugi fazi poroda placentacija ne pride, kljub močnim krčenjem in poskusom pridruževanja v obdobju izgona. To je razloženo z dejstvom, da se kraj pritrditve posteljice v obdobju odpiranja in izgona zmanjša manj kot pri drugih delih maternice; intrauterini tlak preprečuje tudi odvajanje posteljice.

Včasih (znotraj 0,1%) odmik otrokovega mesta nastopi še pred rojstvom ploda. To se pogosteje zgodi med porodom, možno pa je med nosečnostjo. Ta potek nosečnosti ali poroda je huda patologija tako za mater kot za plod. V preteklosti je po ugotovitvah porodničarjev umrljivost mater s to patologijo dosegla 20%, otrok pa 80%.

Skupna izguba krvi med običajnim porodom je zelo individualna in lahko niha med 100,0-500,0 ml. Stari porodničarji so izgubo krvi v 500,0 ml smatrali za fiziološko, saj ne zahtevajo nadomestila, saj se med nosečnostjo masa krvi pri nosečnici poveča za približno enako količino. Vendar pa izkušnje kažejo, da je takšen pristop k temu vprašanju, ne da bi upoštevali posamezne značilnosti odziva materinega telesa na izgubo krvi, napačen. Pogosto je mogoče opaziti, da tudi bistveno manjša izguba krvi vodi do izrazitega kolapsa (bledica kože, zasoplost, opazen padec krvnega tlaka, pojav pogostega, mehkega pulza itd.), Ki zahteva kompenzacijsko transfuzijo.

O vprašanju izgube krvi med porodom že večkrat razpravljajo porodničarji-ginekologi. Na podlagi sodobnih izkušenj večina porodničarjev meni, da je meja fiziološke izgube krvi povprečno 250,0 ml (0,5% telesne teže).

Po iztisu posteljice maternica pride v stanje dolgotrajnejšega krčenja, pogodbena maternična vlakna in snopi stisnejo lumen žlez, zato krvavitev preneha.

Porod se je končal in od tega trenutka se porodna ženska imenuje puerpera.

Obdobja dela.

Obstajajo tri stopnje poroda:

I - obdobje razkritja;

II - obdobje izgnanstva;

III - zaporedno obdobje.

1. Obdobje dilatacije - od trenutka začetka poroda do popolnega odpiranja materničnega vratu. To je najdaljše obdobje poroda: 12–14 ur za primorje in 8–10 ur za večpasovce. V tem času pride do postopnega glajenja materničnega vratu in odpiranja zunanjega os kanala materničnega vratu do 10-12 cm. Ta proces poteka pod vplivom delovnih sil. Med kontrakcijami v mišicah telesa maternice se pojavijo:

a) krčenje mišičnih vlaken - krčenje;

b) premik skrčenih mišičnih vlaken, sprememba njihovega relativnega položaja - uvlačenje;

c) vlečenje krožnih (krožnih) mišic materničnega vratu na strani in navzgor s pogodbenimi mišičnimi vlakni materničnega telesa - odvračanje pozornosti materničnega vratu.

Odpiranje materničnega vratu je olajšano s premikom amnijske tekočine pod pritiskom kontrakcij proti kanalu materničnega vratu. Spodnji pol jajčne celice se izloči iz sten maternice in se vnese v notranji os materničnega vratu. Ta del membran spodnjega pola jajčeca, ki prodira skupaj z amnijsko tekočino v kanal materničnega vratu, se imenuje fetalni mehur, med krčenjem se plodovni mehur raztegne in zagozdi v kanal materničnega vratu, ki ga razširi. Fetalni mehur prispeva k razširitvi kanala materničnega vratu od znotraj, glajenje materničnega vratu in odpiranje zunanjega os maternice.

Pri primiparah se najprej pojavi odpiranje notranjega os materničnega vratu; nato se kanal materničnega vratu postopoma razširi, ki ima obliko lijaka, ki se zoži navzdol; ko se kanal širi, se maternični vrat skrajša in nato popolnoma zgladi. V prihodnosti pride do raztezanja in redčenja robov zunanjega žrela, začne se odpirati. Pri multiparozah se procesi odpiranja in glajenja materničnega vratu pojavljajo hkrati, zunanji os se odpre skoraj istočasno z odpiranjem notranjega os materničnega vratu. Obdobje razkritja v večplaznih je zato krajše.

Hkrati z odprtjem materničnega vratu se začne napredovanje sedanjega dela ploda vzdolž rojstnega kanala. Normalna hitrost spuščanja glave, ko se vrat odpre za 8-9 cm, je 1 cm / h pri primesu in 2 cm / h pri večpasih. napredek je ocenjen s koščenimi mejniki majhne medenice, medtem ko se črta, ki poteka skozi ishialne hrbtenice, vzame kot točka 0. Znak "-" označuje položaj glave nad črto ishialnih hrbtenic, znak "+" - pod to črto:

(-4) - glava je visoko nad vhodom male medenice

(-3) - glava nad vhodom male medenice

(-2) - glava je pritisnjena ob vhod majhne medenice

(-1) - glava je majhen segment na vhodu v majhno medenico

(0) - glava je velik segment na vhodu v majhno medenico

(+1) - glava v širokem delu majhne medenice

(+2) - glava je v ozkem delu majhne medenice

(+3) - glava na medeničnem dnu

(+4) - glava je vrezana v ali skozi.

Skozi odprto žrelo se določi fetalni mehur, ki se med krčenjem napne. Njegova napetost se poveča od trenutka tvorbe kontaktnega pasu - največjega oboda glave, vstavljene v votlino majhne medenice, ki je tesno prekrita z mehkimi tkivi rojstnega kanala. Kontaktni pas deli amnijsko tekočino na sprednji in zadnji del. Razdvajanje membran, ki ga spremlja nenaden odtok ali počasno uhajanje amnijske tekočine, se lahko zgodi kadar koli brez predhodnikov. Običajno se ruptura membran pojavi na koncu obdobja odpiranja. Obstaja več možnosti izpust amnijske tekočine:

a) prezgodnji - pred začetkom poroda (20-30%);

b) zgodaj - ko je porod prisoten, ni pa popolnega odpiranja žrela maternice;

c) pravočasno - obstaja popolno razkritje žrela maternice, med krčenjem se poruši fetalni mehur (60%);

d) zapozneli - do konca obdobja izgona, torej ko se razkrije v celoti, in plodni mehur je nedotaknjen; če se plodni mehur ne odpre, se plod rodi "v majici". To ne bi smelo biti dovoljeno zaradi grožnje plodove aspiracije amnijske tekočine. Fetalni mehur je treba odpreti v takih primerih z začetkom druge faze poroda..

V obdobju odpiranja ločimo tri zaporedno napredujoče faze:

a) latentna faza - časovni interval od začetka poroda do pojava strukturnih sprememb materničnega vratu in odprtja materničnega žrela za 3-4 cm. Trajanje faze je v povprečju 5 ur, hitrost odpiranja je 0,35 cm / h.

b) aktivna faza - značilna je z odpiranjem žrela do 8 cm, hitrost odpiranja je 1,5-2 cm / h pri primorjih in 2-2,5 cm / h pri večpasih. Trajanje faze - 3-4 ure.

c) faza pojemka - značilna je nižja hitrost odpiranja - 1-1,5 cm / h, odpiranje do 12 cm.Duracija - 40 minut - 1,5 ure.

Upravljanje dela v začetnem obdobju.

Pri nas se porod običajno izvaja v bolnišnici. Otrok izvaja zdravnik.

1. V predporodni sobi se določijo anamnestični podatki, opravijo se dodatni pregledi porodne ženske in podroben porodniški pregled (zunanji porodniški pregled in vaginalni pregled), določi se krvna skupina in Rh-faktor, pregledajo urin in morfološka krvna slika. Podatki so zapisani v anamnezi rojstev.

2. Porojena ženska se položi v posteljo, dovoljeno ji je hoditi s polnimi vodami in stisnjeno glavo ploda, če je glava gibljiva, priporočamo, da porodna ženska leži.

3. V obdobju razkritja je treba upoštevati naslednje:

- za stanje porodne ženske, njen utrip, krvni tlak (na obeh rokah);

- za stanje ploda: s celim plodovim mehurjem poslušajte srčni utrip vsakih 15-20 minut, in ko se izlijejo vode - vsakih 5-10 minut. Običajno je srčni utrip 120-140 (do 160) utripov na minuto, po krčenju srčni utrip upočasni na 100-110 utripov. v 1 min., vendar po 10-15 sek. okreva. Najbolj informativna metoda za spremljanje stanja ploda in narave poroda je srčno spremljanje..

- za odnos predstavitvenega dela do vhoda v majhno medenico (pritisnjen, gibljiv, v votlini majhne medenice, hitrost napredovanja);

- za naravo dela: pravilnost, količina, trajanje, moč kontrakcij. Narava dela lahko določimo z izračunom Montevideo enota (EM):

EM = število kontrakcij v 10 minutah. x trajanje pretepa,

Običajna enota Montevideo je 150-300 U; 300 ie - prekomerno močna delovna aktivnost.

Za registracijo delovne dejavnosti lahko uporabite:

a) klinična registracija kontraktilne aktivnosti maternice - štetje števila kontrakcij s palpacijo trebuha,

b) zunanja histerografija (z uporabo Moreyjeve kapsule, ki je izmenično nameščena na dnu, telesu in spodnjem segmentu maternice, da registriramo trojni padajoč gradient);

c) notranje histerografije ali radiotelemetrične metode (z uporabo aparata "Kapsula" lahko v maternično votlino vstavimo kapsulo za beleženje skupnega tlaka v maternični votlini: največji tlak v maternični votlini je običajno 50-60 mm Hg, najmanjši je 10 mm Hg. Umetnost.). Zadnji dve metodi se uporabljata predvsem v znanstvene namene;

d) partogram - grafična slika poteka poroda, ki se razvije s hitrostjo dilatacije materničnega vratu. Opazimo tudi napredek sedanjega dela ploda vzdolž rojstnega kanala. Vodenje partografa vam omogoča, da ugotovite, ali delo poteka pravilno ali ne. Pri tem se upošteva prvo rojstvo ali ne. Zvišanje partogramske krivulje kaže na učinkovitost delovne sile: čim bolj se dvigne, učinkovitejša je delovna sila..

- za stanje plodovega mehurja, za naravo amnijske tekočine;

- za funkcijo ženskega mehurja: vsake 2-3 ure mora ženska urinirati, če je potrebno, se opravi kateterizacija mehurja;

- po izpraznjenju črevesja: čistilni klistir se porodni ženski da ob sprejemu v porodnišnico in vsakih 12-15 ur, če še ni rodila;

- upoštevanje higienskih pravil: obdelavo zunanjih spolnih organov je treba izvajati vsakih 5-6 ur ter po aktu uriniranja in defekacije.

4. Vaginalni pregled je nujno dvakrat opravljen - ko ženska vstopi in ko teče amnijska tekočina; po potrebi se lahko opravijo dodatni vaginalni pregledi, da se razjasni dinamika dilatacije materničnega vratu, ko se stanje ploda poslabša, v porodni sobi in druge indikacije.

5. Prehrana ženske: hrano je treba zlahka prebaviti - žele, juha, zdrob, mlečni izdelki, sladki čaj.

6. V obdobju dilatacije se uporablja lajšanje bolečinskih porod - dilatacija materničnega vratu mora biti 3-4 cm ali več..

2. Obdobje izgona - začne se od trenutka, ko se maternični vrat popolnoma odpre, in se konča z rojstvom ploda. Njegovo trajanje pri primariparjih je v povprečju 2 uri, pri večpasih - 1 uro. Lahko določite začetek obdobja II:

a) z vaginalnim pregledom - popolno odpiranje materničnega vratu;

b) na kontrakcijskem obroču - nahaja se 8-10 cm nad prsnico;

c) po višini stoječega dna maternice med pretepom - dno maternice doseže ksifoidni proces;

d) na začetku potisne aktivnosti - ženska začne stokati, potiskati.

Po izlivu amnijske tekočine se kontrakcije umirijo; po 10-15 minutah se mišice maternice prilagodijo zmanjšanemu volumnu in kontrakcije se nadaljujejo, intenzivirajo in pridružijo se jim poskusi, ki se pojavijo vsake 2-3 minute. in traja 1 minuto; nato poskusi postanejo pogostejši (po 1-2 minutah) in se intenzivirajo. Pod vplivom poskusov se plod "oblikuje": hrbtenica ploda se upogne, prekrižane roke se tesneje pritisnejo na telo, ramena se dvignejo na glavo in celoten zgornji konec ploda je valjaste oblike, kar prispeva tudi k izgonu ploda iz maternične votline. Glava ploda se spušča v majhno medenico, skozi svojo votlino preide do izhoda. Ko se glava ploda približa izhodni ravnini medenične votline, začne perineum štrleči, odpre se genitalna vrzel, anus se razširi in zazre. Na višini enega od poskusov se spodnji del glave začne pojavljati iz genitalne reže, v središču katere je žična točka glave. V pavzi med poskusi je glava skrita za genitalno razpoko, in ko se zgodi naslednji poskus, se pokaže znova. Ta pojav se imenuje penetracija v glavo in običajno sovpada s koncem drugega trenutka biomehanizma dela. Ko se je glava premaknila do izhoda iz majhne medenice, tako da se po koncu pritiska ne skriva za genitalno režo, govorijo o izbruhu glave, ki sovpada s tretjim trenutkom biomehanizma poroda. Rojstni kanal se tako razširi, da se glava najprej rodi iz genitalne reže, nato pa ramen in debla ploda. Zadnje vode se izlivajo.

Nabor gibov, ki jih plod izvaja pri prehodu skozi majhno medenico in mehke dele porodnega kanala, imenujemo biomehanizem poroda..

Upravljanje tretje stopnje poroda.

Tretja faza poroda je sestavljena iz spremljanja splošnega stanja porodnice, glede znakov ločitve posteljice, višine fundusa maternice in izcedka iz genitalnega trakta. Mogoče aktivno vodenje tretje stopnje poroda.

Vse porodne ženske preprečujejo krvavitev:

1. Uvajanje sredstev za zmanjšanje maternice takoj po rojstvu posteljice (oksitocin 1 ml intravensko ali intramuskularno).

2. Nežna zunanja masaža maternice v zgodnjem poporodnem obdobju.

Po izgonu posteljice vse porodne ženske pregledajo mehka tkiva porodnega kanala. Če obstajajo vrzeli, jih zašijemo. Ženska po porodu se imenuje puerpera. V dveh urah je porodnica v porodni sobi, nato pa jo premestijo na porodni oddelek.

Na podlagi zgoraj navedenega bomo upoštevali fiziološki porod, ki se zgodi po naravnem porodnem kanalu, s polno nosečnostjo, vzdolžnim položajem in okcipitalnim cefaličnim prikazom, enoplodno nosečnostjo, s povprečno plodovo težo in normalnimi dimenzijami medenice, dobrim porodom, zadovoljivim stanjem porodnice in ploda. Porod, ki poteka zaradi zapletov in predstavlja povečano tveganje za mater in plod, je patološki.

Patološki porod mora vključevati:

Operativni porod (carski rez, vakuumska ekstrakcija ploda, porodne klešče).

Zadnji dve vrsti kirurškega posega se uporabljata ob koncu 2. faze poroda v povezavi z akutno hipoksijo ploda, šibkostjo poskusov (neučinkoviti poskusi) ali kombinacijo obeh. Carski rez (CS) se izvaja med nosečnostjo, prvo in zgodnjo drugo fazo poroda po strogih indikacijah. Razlikujte med indikacijami med nosečnostjo in porodom. Med nosečnostjo so lahko načrtovane indikacije (stabilen prečni položaj ploda, dva ali več CS v anamnezi, trojčki, ekstragenitalne bolezni nosečnice itd.) In nujne primere (akutna plodna hipoksija, grožnja rupture maternice vzdolž brazgotine, eklampsija - napad napadov itd.)... Pri porodu so indikacije le nujne. To so enake indikacije kot med nosečnostjo, vendar ob začetku poroda (pojav kontrakcij) ali so povezane z zapleti med porodom (klinično ozka medenica, nepravilnosti pri porodu, ki jih ni mogoče popraviti (zdraviti). Upoštevati je treba, da obstajajo indikacije z z materine strani (velika kratkovidnost, umetna srčna zaklopka, rak materničnega vratu itd.) in s ploda (nepravilnosti ploda, predrezna plod ploda, težja od 3600-3800 g)

· Prezgodnji porod (PR), ker predstavlja veliko tveganje za življenje ploda. Gestacijska starost (nosečnost) je od 22 do 37 tednov. Čim krajše je to obdobje, tem večje je tveganje. Pogosto prezgodnjemu porodu sledi prezgodnja ruptura amnijske tekočine.

Zamuda pri porodu s poporodno nosečnostjo (42 tednov ali več) se tveganje poveča tako za mater kot za plod. Med porodom je veliko zapletov: nepravočasna ruptura amnijske tekočine, šibkost poroda, klinično ozka medenica, prezgodnji odmik normalno locirane posteljice, akutna plodna hipoksija, hipotenzija maternice v tretjem in zgodnjem poporodnem obdobju.

Porod z nepravilnimi položaji ploda (prečni, poševni) je vedno operativen - CS, saj je nemogoč skozi naravni porodni kanal.

Rojstvo otroka s ekstenzorskimi predstavitvami (t.j. glava je v stanju iztegnitve - sprednja glava, čelna, obrazna) in nepravilna vstavitev glave je vedno travmatična za mater (urogenitalne fistule, rupture perineal, ruptura maternice) in plod (porodna travma, hipoksija ploda, mrtvorojenost) ) in končajo z operacijo KS.

Porod ob porodu (pred vhodom v majhno medenico je medenični konec - zadnjica, noge, mešani gluteus) poteka z velikim številom zapletov: nepravočasna ruptura amnijske tekočine, izguba zank popkovine, šibkost poroda, akutna plodna hipoksija in asfiksija novorojenčka, nagibanje rok, podaljšek glave, se lahko konča z delovanjem KS.

Porod z večplodno nosečnostjo predstavlja povečano tveganje za plodove, pogosto zapleteno zaradi nepravočasnega odvajanja amnijske tekočine, izgube zank iz popkovine, šibkosti poroda, akutne hipoksije ploda / s, prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice po rojstvu prvega ploda, hipotenzije maternice v tretjem in zgodnjem poporodnem obdobju... Upravljanje poroda po vaginalnem rojstnem kanalu ni izključeno, vendar se razširijo indikacije za operativni porod kolenskega sklepa..

Pri rojstvu otrok z velikimi plodovi (4000 g in več) obstaja veliko tveganje za zaplete: šibkost poroda, klinično ozka medenica, šibkost poskusov, akutna hipoksija ploda, hipotenzija maternice v tretjem in zgodnjem poporodnem obdobju. V kombinaciji z drugo patologijo se izvaja načrtovana operacija CS, na primer: velik plod pri ženski, mlajši od 18 let in starejši od 30 let; velika predstavitev ploda in predprsja; velik plod in nosečnost; velik plod in kakršno koli obliko in stopnjo zoženja anatomsko ozke medenice.

· Porod ob anatomsko ozki medenici (AUT - medenica, pri kateri se zmanjšajo vse velikosti ali vsaj ena). III stopnja zoženja medenice je indikacija za načrtovani CS. Pri ozki medenici med porodom se lahko pojavijo naslednji zapleti: prezgodnji in zgodnji izlivi OS in izguba majhnih delov ploda; nepravilnosti dela; klinično neskladje med velikostjo plodove glave in materino medenico; hipoksija in intrakranialna poškodba ploda; raztezanje in ruptura materinih medeničnih sklepov; hiperekstenzija spodnjega segmenta in ruptura maternice. Glede na veliko tveganje za mater in plod je carski rez pogosto zaključen.

Motnje poroda, poslabšanje stanja porodne ženske in ploda zahtevajo popravljanje (zdravljenje), če učinka zdravljenja ali pojava nujnih indikacij ni (stanje agonije, napad konvulzij pri porodni ženski, akutna hipoksija ploda), dostavila KS.

Ker patološki porod spremljajo številni zapleti, se bomo v teh situacijah podrobneje seznanili z njimi in dejanji medicinskega osebja. Za udobje bomo razmislili o možnih zapletih po obdobjih poroda..

Za prvo obdobje je značilno odpiranje krčenja in dilatacija materničnega vratu do 10 cm. Posledično lahko v prvi fazi poroda pričakujemo naslednje zaplete:

· Nepravočasni izlivi amnijske tekočine - prezgodnji in zgodnji, kar zmanjša hitrost dilatacije materničnega vratu; kršitev celovitosti membran vodi do širjenja okužbe, če obstaja, v maternično votlino. V tem primeru s povečanjem brezvodnega obdobja predpišemo antibiotike. Naloga medicinske sestre je spremljati stanje porodne ženske, spremljati temperaturo, pulz, obvestiti zdravnika, upoštevati zdravnikove recepte.

Z izlivom amnionske tekočine lahko pride do izgube zank popkovine in majhnih delov ploda, zlasti pri polihidramnijah, večplodnih nosečnostih, predstavitvi predrtja. Incidenca prolapsa popkovine med porodom je 0,14–0,4%. Položite porodno porodnico z dvignjenim medeničnim koncem, takoj obvestite zdravnika, takoj s pomočjo CS pripravi vse potrebno za nujni porod..

· Akutna hipoksija (pomanjkanje kisika) ploda med razvojem poroda se pogosto pojavi na ozadju kronične hipoksije. Gibanje ploda se intenzivira ali upočasni, z auskultacijo srčnega utripa ploda, tahikardijo (povečanje) ali bradikardijo (zmanjšanje), gluho, monotono. Obvestite zdravnika, upoštevajte njegova navodila. Če učinka zdravljenja ni, je indiciran nujni carski rez.

· Prezgodnja prekinitev normalno locirane posteljice (PONRP) - zloraba posteljice pred rojstvom ploda (med nosečnostjo, v prvi in ​​drugi fazi poroda). Pogostost PONRP se povečuje in se trenutno pojavlja pri 0,3-0,4% rojstev. Glede na območje je izolirana delna in popolna pretrganje posteljice. Z delnim odvajanjem posteljice se del izloči iz maternične stene, s popolnim odvajanjem pa celotna posteljica. Delni PONRP je lahko obroben, ko je rob posteljice piling, oziroma osrednji - oziroma osrednji del. Delna zloma posteljice je lahko progresivna in ne progresivna. Predisponirajoči dejavniki med porodom so lahko izliv OS s polihidramni; hiperstimulacija maternice z oksitocinom; rojstvo prvega ploda z večplodno nosečnostjo; kratka popkovina; zapoznela ruptura membran. Glavni simptomi PNRP so: krvavitev (lahko zunanja; notranja; mešana) in simptomi hemoragičnega šoka (šibkost, omotica, tinitus, hladen znoj, bledica, hipotenzija, tahikardija); bolečine v trebuhu; hipertoničnost maternice; akutna hipoksija ploda. Resnost in narava simptomov PONRP določata velikost in lokacija odreda. Z izrazito klinično sliko (zmerno in hudo) PONRP

prikazana je hitra dostava s strani CS, ne glede na gestacijsko starost in stanje

plod. V primeru pritožb takoj obvestite zdravnika, sodelite pri nudenju pomoči.

· Nenormalnosti (kršitve) dela. Anomalije delovne sile se razumejo kot motnje kontraktilne aktivnosti maternice, kar vodi v kršitev mehanizma odpiranja materničnega vratu in gibanja ploda skozi porodni kanal. Razlikovati med primarno šibkostjo delovne sile; sekundarna šibkost delovne sile (šibkost poskusov kot njene možnosti); pretirano močna delovna sila s hitrim in hitrim potekom poroda; neusklajena delovna dejavnost. Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice med porodom najdemo pri 7–20% žensk. Slabost poroda opazi pri 10%, nekoordinirana delovna sila pri 1-3% celotnega števila rojstev. Prekomerna delovna sila je razmeroma redka, približno 1%.

Primarna šibkost poroda se razvije, ko je maternica prekomerno raztegnjena s polihidramnijami, večplodno nosečnostjo ali velikim plodom, s predprsnim prikazom ploda, dolgotrajno nosečnostjo, infantilizmom, debelostjo, anamnezo induciranih splavov pri ženskah, ki imajo večplodnost. Klinično se primarna šibkost poroda kaže z redkimi šibkimi kratkotrajnimi nebolečimi ali rahlo bolečimi kontrakcijami že od samega začetka prve faze poroda. Trajanje je 15–20 sekund, frekvenca 10 minut ne presega 1–2 kontrakcij in se ne poveča, razdražljivost in ton maternice se zmanjšata, ni progresivne dilatacije materničnega vratu. Sedanji del ploda ostane dlje časa pritisnjen ob vhodu v majhno medenico. Fetalni mehur je ohlapen, šibko vlije v krčenje (funkcionalno okvarjen).

Porod je dolgotrajen. Spremljajte stanje porodne porodnice in ploda, štejte kontrakcije, obvestite zdravnika. Terapija primarne šibkosti poroda predpiše zdravnik in mora biti strogo individualna. Sestava terapevtskih ukrepov vključuje: amniotomijo (odpiranje plodovega mehurja); dajanje zdravil, ki neposredno povečajo intenzivnost krčenja; preprečevanje hipoksije ploda.

Sekundarna šibkost dela je veliko manj pogosta kot primarna. S to patologijo pri porodnicah z dobro ali zadovoljivo porodno dejavnostjo se njeno oslabitev pojavi zaradi utrujenosti porodne žene, nerazumne ali nepravočasne uporabe sredstev, ki spodbujajo rojstvo, nepravočasnega odpiranja plodovega mehurja, neustreznega lajšanja bolečine med porodom. To se običajno zgodi na koncu obdobja izgona ali v obdobju izgnanstva. S sekundarno šibkostjo dela kontrakcije po dobrem tempu poroda postanejo spet redke, kratke in njihova intenzivnost se zmanjša. Odpiranje materničnega žrela, gibanje sedanjega dela ploda naprej po rojstnem kanalu upočasni, ponekod pa se ustavi. Obvestite zdravnika o oslabitvi poroda, opravite njegovo imenovanje. Okrepitev poroda se izvaja po materinem počitku in je odvisna od stopnje odprtja materničnega žrela in stanja ploda. Ker učinka rhodostimulacije s primarno ali sekundarno šibkostjo poroda ni, se reši vprašanje sočasne dostave z operacijo KS..

Prekomerna porodna aktivnost se nanaša na hiperdinamično vrsto kontraktilne aktivnosti maternice. Zanj so značilni izredno močni dolgotrajni (50-60 sekund ali več) in pogosti (več kot 5 v 10 minutah) kontrakcije v ozadju povečanega materničnega tonusa od začetka poroda. S hitrim razvojem poroda se zaradi kršitve uteroplacentalno-fetalnega krvnega obtoka pogosto pojavi hipoksija ploda. Zaradi zelo hitrega gibanja po rojstnem kanalu lahko plod doživi različne poškodbe: cefaloemateme, krvavitve v možganih in hrbtenjači, zlome ključnice. Spremljajte stanje porodne žene, obvestite zdravnika ali pokličite rešilca, če je porodnica še vedno doma. Porodnica mora ležati na strani, nasproti položaju ploda. Ta položaj nekoliko zmanjša kontraktilno aktivnost maternice. Pripravite se na porod. Terapevtski ukrepi so usmerjeni v zmanjšanje povečane aktivnosti maternice. Obvezen sestavni del vodenja takšnih porodov je preprečevanje hipoksije ploda in krvavitve v zaporednih in zgodnjih poporodnih obdobjih..

Diskoordinacija porodne aktivnosti se razume kot odsotnost usklajenih kontrakcij med različnimi deli maternice: njeno desno in levo polovico, zgornjim (dnom, telesom) in spodnjim delom, vsemi deli maternice. Neusklajenost kontraktilne aktivnosti maternice se precej pogosto razvije, če žensko telo ni pripravljeno na porod, vključno z nezrelim materničnim vratom, prezgodnjim odvajanjem OS, žensko starostjo nad 30 in manj kot 18 let, menstrualnimi nepravilnostmi, nevroendokrinimi motnjami, anomalijami v razvoju spolnih organov. Zanj so značilne močno boleče pogoste kontrakcije, različne po moči in trajanju (ostre bolečine pogosteje v križnici, manj pogosto v spodnjem delu trebuha, pojavijo se med krčenjem, slabost, bruhanje, občutek strahu). Odpiranja materničnega vratu ni dinamike, maternični vrat je spastičen. Prisotni del ploda ostane dlje časa mobilen ali pritisnjen ob vhod v majhno medenico. Porod, zapleten z nekoordinacijo kontraktilne aktivnosti, se lahko izvede po naravnem rojstnem kanalu ali zaključi z operacijo KJ, o čemer se odloči individualno. Spremljajte stanje ploda in porodne žene, naravo kontrakcij, sledite zdravnikovemu receptu.

Za drugo obdobje so značilni izgonni krči in poskusi, pod vplivom katerih plod izžene iz maternice. Zato lahko v drugi porodni dobi najpogosteje pričakujemo naslednje zaplete:

· Prezgodnje odvajanje normalno locirane posteljice. Z napredovanjem ločitve ali pojavom hudih simptomov v drugi fazi poroda se taktika določi glede na lokacijo prisotnega dela v mali medenici. Z glavo, ki se nahaja v širokem delu medenične votline in zgoraj, je prikazan CS. Če je predstavitveni del nameščen v ozkem delu medenične votline in spodaj, potem s cefaličnim prikazom izvedemo vakuum - ekstrakcijo ploda, redkeje porodniške klešče in ob predelu popkovnice se plod izvleče na medeničnem koncu. Strogo upoštevajte vse zdravniške recepte.

· Akutna hipoksija ploda. Taktika je, tako kot v PONRP, odvisna od nivoja glave v mali medenici. Pri uporabi vakuuma - ekstrakcija ploda ali porodnih klešč se opravi perinealna disekcija - perineotomija.

· Slabost potiska je lahko posledica šibkega dela. Glede na porodniške razmere izberemo eno ali drugo metodo hitrega in skrbnega poroda: trebušne klešče z glavo, ki se nahajajo v ozkem delu medenične votline, perineotomija; vakuumsko - fetalna ekstrakcija, izhodni porodniški klešče z glavo v medeničnem odtoku, perineotomija. Kršitev kontraktilne aktivnosti maternice se lahko razširi na poznejše in zgodnje poporodno obdobje, zato je treba za preprečevanje hipotonične krvavitve začeti intravensko kapljično dajanje uterotoničnih zdravil v II fazi poroda in nadaljevati v obdobju III ter v prvi uri zgodnjega poporodnega obdobja..

· Rojstna travma matere in ploda. Po rojstvu novorojenčka pregleda neonatolog, da ugotovi porodno poškodbo. Pri porodni ženski med pregledom odkrijejo poškodbe mehkih tkiv rojstnega kanala, maternični vrat se pregleda s pomočjo ogledal. Lahko pride do ruptura materničnega vratu, nožnice, perineuma. Krvavitve iz ruptura mehkih tkiv rojstnega kanala so izrazite, kadar so žile poškodovane. Če se pojavijo rupture, jih zašijemo.

· Klinična neskladnost plodove glave z materino medenico ali klinično ozko medenico (CLP) je neskladje med velikostjo plodove glave in materino medenico, ne glede na velikost lesa. Razlogi za neskladje med plodovo glavo in materino medenico: velik plod, neugodna predstavitev in vstavitev glave ploda z majhnimi stopnjami zoženja in normalne velikosti medenice, nenadne anatomske spremembe medenice. Simptomi kliničnega neskladja med velikostjo plodove glave in medenico porodne ženske:

-Boleče kontrakcije, porodna ženska kriči od bolečin, poskusov "plug-in".

-Dolgotrajno stoji glava nad vhodom v medenico, pomanjkanje gibanja glave po rojstnem kanalu, velika porodna oteklina na glavi.

-Kršitev uriniranja zaradi pritiska na sečnico s strani glave ploda.

-Otekanje zunanjih spolovil in materničnega vratu.

-Prekomerno raztezanje spodnjega segmenta maternice, grožnja rupture maternice in druge.

Vaginalni porod ni mogoč, indiciran je urgentni porod s pomočjo operacije KS. Spremljajte porodno žensko, dosledno upoštevajte zdravnikova navodila.

Za tretje obdobje so značilne zaporedne kontrakcije in poskusi, pod vplivom katerih se posteljica loči od maternične stene in se po porodu izloči iz maternice. Zato lahko v tretji porodni fazi pričakujemo naslednje zaplete: kršitev odvajanja posteljice in odvajanje posteljice.

· Motnje ločevanja posteljice: delna ali popolna gosta pritrditev posteljice in posteljice, to je vstavitev posteljice v mišično plast maternice. Patološko pritrditev posteljice povzročajo bodisi spremembe na sluznici maternice, bodisi značilnosti horiona. Spremembe na sluznici maternice se pojavijo z vnetnimi lezijami endometrija; prekomerno strganje med odstranitvijo jajčne celice ali diagnostičnimi postopki; pooperativne brazgotine na maternici.

· Kršitev odvajanja posteljice zaradi kršitve ločene posteljice v maternici (pogosteje z anomalijami v razvoju maternice), hipotenzije maternice ali zadrževanja oksitocina. Z maternično hipotenzijo so zaporedna krčenja šibka ali odsotna dlje časa po rojstvu ploda.

Za to patologijo je značilen dolgotrajen potek naslednjega obdobja. Klinična slika kršitve odvajanja posteljice in odvajanja posteljice je odvisna od prisotnosti območij ločene posteljice. Če posteljica ni ločena ves čas (popolna pritrditev), se ugotovi odsotnost znakov ločitve posteljice in odsotnost krvavitve. Delno ločitev posteljice (nepopolna pritrditev) pogosteje opazimo, ko je eno ali drugo območje ločeno od stene, ostalo pa ostane pritrjeno na maternico. Glavni simptomi z delnim odvajanjem posteljice so odsotnost znakov ločitve posteljice in krvavitve. S patologijo odvajanja posteljice se pojavijo znaki ločitve posteljice in možne so krvavitve. Spremljajte stanje porodne žene in upoštevajte zdravnikove recepte:

1) Kateterizacija mehurja (pogosto povzroči povečano krčenje maternice in odvajanje posteljice).

2) Punkcija ali kateterizacija kubitalne vene, intravensko dajanje kristaloidov, da bi nadomestili morebitno izgubo krvi.

3) Uvajanje uterotoničnih zdravil 15 minut po izgonu ploda (oksitocin intravensko kapljamo 5 enot v 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 0,5 ml intramuskularno po 15 minut 2-krat) za povečanje krčenja maternice.

4) Ko se pojavijo znaki ločitve posteljice, se posteljica loči po metodi Abuladze.

5) Če ni znakov ločitve posteljice, se ročno ločevanje posteljice in ločitev posteljice izvedeta v 20-30 minutah.

6) Če sumite na resnično povečanje posteljice, je treba prenehati poskušati ločiti, da se izognete obsežnim krvavitvam in perforaciji maternice. Opravite laparotomijo in amputacijo ali ekstirpacijo maternice.

Zgodnje obdobje po porodu se lahko zaplete zaradi hipotonije maternice ali okvare posteljice, nakazan bo ročni pregled maternice.

Mehansko zadrževanje zemeljskih mas: Mehansko zadrževanje zemeljskih mas na pobočju zagotavljajo nosilne konstrukcije različnih izvedb.

Splošni pogoji za izbiro drenažnega sistema: Odvodni sistem se izbere glede na naravo zaščitenega.

Papilarni vzorci prstov so marker športnih sposobnosti: dermatoglični znaki se oblikujejo pri 3-5 mesecih nosečnosti, ne spreminjajo se skozi življenje.

TRETJE OBDOBJE ROJSTVA. TOK IN VOŽNJA.

Zaporedno obdobje je čas od rojstva ploda do rojstva posteljice. Po rojstvu so posteljica, membrane, popkovina.

NAPREDEK OBDOBJE Po rojstvu ploda je maternica več. min v mirovanju. Njeno dno je na ravni popka. Nato se začnejo ritmične kontrakcije maternice - zaporedne kontrakcije in začne se ločitev posteljice od stene maternice, ki se zgodi na dva načina: - s centomra oz s periferije. Posteljica odteče iz središča, uteroplacentalne žile rupturirajo, odtočna kri tvori retroplacentalni hematom, kar prispeva k nadaljnjemu odvajanju posteljice.

Ločena posteljica z membranami se spusti in rodi se z naporom, z njo se izlije kri. Pogosteje se posteljica loči od oboda, zato z vsakim zaporednim krčenjem ločimo del posteljice in izlijemo del krvi..

Po popolnem odvajanju posteljice od stene maternice se spušča tudi v spodnje dele maternice in se rodi s trudom.

Nadaljnje obdobje se je nadaljevalo od 10 do 30 min. Povprečna izguba krvi po porodu je od 150 do 250 ml. Fiziološka izguba krvi je enaka 0,5% telesne teže porodnice. Za vsako porodno žensko se največja dovoljena izguba krvi izračuna z vidika upravljanja dela.

VZDRŽEVANJE ZADNJE OBDOBJE. V poznejšem obdobju je maternice nemogoče palpirati, da ne bi motili naravnega poteka kasnejših kontrakcij in pravilnega odvajanja posteljice ter se s tem izognili krvavitvam. Pričakuje se zaporedno obdobje. Zdravnik opazi porod v ženski: koža ne sme biti bleda, pulz ne sme presegati 100 utripov / min, krvni tlak se ne sme znižati za več kot 15-20 mm Hg. Umetnost. v primerjavi z izvirnikom.

V tem obdobju je pozornost namenjena:

2) splošno stanje porodne žene

3) znaki ločitve posteljice, tona in oblike maternice ter izcedka iz genitalnega trakta.

Za pravilno upravljanje obdobja spremljanja je pomembno poznati znake, ki kažejo, da se je posteljica ločila od sten maternice.

Najprej vzpostavite nekontaktnost materničnih znakov ločitve posteljice:

ü odstop maternice v desno in nad popkom - znak Schroederja,

ü ligatura, naložena na pljuvčico ob genitalni razpoki, s samostojno posteljico pade za 10 cm ali več - Alfeldov znak,

ü Kleinov znak: porodnica se lahko potisne: s samostojno posteljico ostane popkovina na mestu; in če se posteljica ni ločila, se popkovina po pritisku potegne v nožnico

ü pomanjkanje privlečenja popkovine v nožnico na globok vdih - znak Dovženka.

Ko se je pojavil. zgoraj. znaki, preverite stik - znak Chukalov-Kustner (brez pritiska na popkovino v nožnico, ko pritisnete z rokom dlani nad prsnim košem).

Ločitev posteljice od stene se vzpostavi na podlagi 2-3 znakov.

Če ček razkrije pozitivno. znaki ločitve posteljice, porodni ženski se ponudi potiskanje, po porodu pa se rodi neodvisno. Če se posteljica ne rodi neodvisno, se zatečejo k zunanjim metodam izolacije posteljice. Obstaja več takšnih načinov. Najprej morate izprazniti mehur s katetrom. prepolni mehur moti krčenje maternice in moti normalen potek posteljice.

Ženi ponudite, da se sama zavzame za rojstvo posteljice. Če se posteljica ne rodi, se uporabljajo naslednji zunanji načini izolacije ločene posteljice.

Ženi razložimo bistvo manipulacije. Babica si opere roke, posuši, obleče rokavice.

Abuladze metoda (krepitev trebušne stiskalnice). Po izpraznitvi urina. mehurja (če ga prej ne izpraznimo), sprednjo trebušno steno primite z obema rokama v pregibu, tako da sta obe mišici rektusa abdominis tesno zaviti s prsti. Po tem se porodni ženski ponudi spodbuda. Ločeno poporod se zlahka rodi zaradi odprave razhajanja mišic rektusa abdominis in občutnega zmanjšanja volumna trebušne votline.

Hunterjeva metoda (posnemanje rojstnih sil).

1) mehur izpraznimo s katetrom (če ga prej nismo izpraznili);

2) dno maternice se pripelje do srednje črte, rahlo masira;

3) babica stoji ob strani porodne žene, obrnjena proti nogam;

4) roke, stisnjene v pest, se postavijo z zadnjo površino glavnih falange na dnu maternice v območju vogalov cevi;

5) nato nadaljujte z dejanskim stiskanjem posteljice: najprej šibko, nato pa postopoma povečujte pritisk, pritisnite na maternico navzdol in navznoter. Hkrati porodna ženska ne sme pritiskati.

Ta metoda je precej travmatična in jo je treba izvesti zelo previdno..

Metoda Crede-Lazarevich (imitacija boja). Za pravilno izvedbo morate upoštevati naslednja pravila in celotno manipulacijo razdeliti na 5 točk:

1. trenutek - praznjenje urina. mehur (če ni proizveden takoj po rojstvu ploda);

2. trenutek - maternica, ki je odklonjena v desno, je izrinjena do srednje črte;

3. trenutek - naredite rahlo božanje (ne masaže!) Maternice, da bi jo skrčili; ker nemogoče pritiskati na počasno sproščeno maternico zaradi možne evzije;

4. trenutek - maternica se stisne z roko, tako da palec leži na sprednji površini maternice, dlan je na dnu maternice, 4 hrbtišča pa na njeni zadnji površini;

Peti trenutek - istočasno pritisk na maternico s celo roko v dveh medsebojno sekajočih se smereh (prsti od spredaj nazaj in dlan od vrha do dna proti pubisu) dosežemo rojstvo posteljice.

Metoda Brandto-Andrewsaw. Po praznjenju mehurja z eno roko povlecite popkovino, z drugo pa sprednjo steno maternice premaknite v nasprotno smer (da preprečite inverzijo maternice).

Včasih po rojstvu posteljice ugotovimo, da se membrane zadržijo v maternici. V takšnih primerih je Jacob predlagal, da vzamete posteljico v roke, zavrtite jo v smeri urinega kazalca, da se membrane zavijejo v vrvico in pridejo nepoškodovane.

Metoda izbire školjk po Genterju. Po rojstvu posteljice se porodni ženski ponudi, da se nasloni na noge in dvigne medenico; medtem ko posteljica visi in bo njegova teža pomagala. luščenje školjk.

Nato je treba pregledati po porodu, oceniti celovitost membran, tkiva posteljice in njihove značilnosti; določite maso in velikost materinske površine posteljice. Za to:

1) Porod položite na gladko površino (stopalni konec postelje Rakhmanov) na plenici, z materino površino navzgor, temeljito zamažite materino površino s plenico. posteljico.

2) Širjenje po porodu z materino površino navzgor, natančno preučite eno lobulo za drugo

3) Preglejte robove posteljice - robovi celotne posteljice so gladki in nimajo raztrganih žil, ki segajo od njih.

4) Po pregledu posteljice nadaljujte s pregledom membran. Posteljica je obrnjena z materino stranjo navzdol, sadje pa navzgor..

5) Robove rupture membran vzamemo s prsti in jih poravnamo, da bi poskušali obnoviti posodo s sadjem, v kateri je bil plod.

6) Bodite pozorni na celovitost vodnih in vohastih membran in ugotovite, ali se med membranami raztrgajo posode, ki segajo čez rob posteljice. Prisotnost pokvarjenih krvnih žil kaže na to, da je v maternici obstajal dodaten lobule posteljice. V tem primeru se izvede ročno ločevanje in odstranitev zapoznele dodatne lobule. Zaznavanje raztrganih membran kaže na to, da se v maternici nahaja njihov delček..

7) Pri pregledu školjk ugotovite kraj njihovega razpada. Na mestu rupture membran je mogoče določiti lokacijo mesta posteljice glede na notranji žrelo. Čim bližje je posteljica ruptura membran, nižja je bila posteljica in večje je tveganje za krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju.

8) Pregled popkovine - dolžina, prisotnost pravih in napačnih vozlišč.

9) Posteljico izmerimo in stehtamo po pregledu.

10) Zapis v anamnezi rojstev, ki ga podpišeta babica in zdravnica.

Meje. količina izgube krvi (fiziološka izguba krvi med porodom, 0,5% telesne teže porodnice).

Ocenite splošno stanje poporodne ženske, višino fundusa maternice in postavite paketi led na spodnji del trebuha.

Izvajanje krvavitve prof-ki v zgodnjem poporodnem obdobju za vse ženske v porodu z zunanjo masažo maternice in izpostavljenostjo mrazu na spodnjem delu trebuha, za ogrožene ženske pa intravensko injiciranje 0,2 mg / 1 ml metilergometrina v toku ali 5 ie oksitocina intravensko, počasi za 10 ml 0,9% raztopina natrijevega klorida (Dodatek 2 k sklepu Ministrstva za zdravje Republike Belorusije, 5. februar 2007, št. 66).

Aktivno vodenje tretjega obdobja. vr. številni avtorji in priporočila Svetovne zdravstvene organizacije predlagajo aktivno vodenje 3. stopnje poroda.

Aktivno vodenje tretje stopnje poroda pri ženskah z visokim tveganjem vključuje:

ü intravenska uporaba oksitocina (5 enot) ali metilergometrina (0,02% - 1,0 ml);

ü stimulacija bradavičk pri porodu v tretji fazi poroda zaradi poklicne krvavitve;

ü nadzorovano raztezanje popkovine.

Nadzorovano vlečenje popkovine: Vrvico držite tesno ob perineumu s sponko. Z eno roko primite vpeto popkovino in konce sponke.

Z drugo roko položite neposredno nad žensko sramno kost in držite maternico stran od maternice, ob tem pa nadzorovano potegnite popkovino. To bo pomagalo preprečiti inverzijo maternice. Popek malce povlecite in počakajte, da se maternica močno krči (2-3 minute). Ko maternica postane okrogla ali se popkovina podaljša, jo nežno potegnite navzdol, da se posteljica odda. Nadaljujte z materinsko roko z drugo roko v nasprotni smeri, da popkovino povlečete. Če se posteljica ne spušča v 30-40 sekundah nadzorovanega vlečenja popkovine (torej ni znakov ločitve posteljice), prenehajte s potegom popkovine: nežno držite popkovino in počakajte na še eno dobro maternično krčenje. Če je potrebno Premaknite objemko, da popkovino zategnete bližje perineumu, ko jo podaljšate; med naslednjim krčenjem maternice ponovite nadzorovano raztezanje popkovine, pri čemer maternica odvzame v nasprotni smeri.

Zgodnje vpenjanje popkovine spodbuja pretrganje posteljice; hkrati se posteljica napolni s krvjo, to je, da je elastična in s kontrakcijami maternice je lažje odvajati.

NEWBORN. Takoj po prečkanju popkovine se novorojenček obriše s sterilno toplo plenico in položi na materin goli želodec, prekrit z odejo. V tem položaju poporodna ženska samostojno drži otroka 10 -15 minut. Babica nato pomaga pri prvem zapahu. Ne sme biti nasilen, želja po sesanju se lahko pri otroku ne pojavi takoj.

Stik "koža na kožo", "oko v oči" prispeva k dobremu počutju. občutek psihološkega udobja v poporodni ženski, pojav čustvene bližine z otrokom. Najpomembnejša točka te tehnike je olajšanje prilagajanja novorojenčka na zunajtelesno življenje s poseljevanjem njegove kože in prebavil z materinimi mikroorganizmi.

1. stranišče novorojenčka (prva stopnja, pri nogah matere).

1) Od trenutka rojstva glave sesanje sluzi glede na indikacije.

2) Preprečevanje gonoblenoreje.

3) Ločeno od matere (primarna obdelava popkovine).

4) Pokažite matere, bodite pozorni na spol otroka in razvojne značilnosti, če obstajajo.

5) Položite mamo na trebuh.

6) Nato prenesemo v previjalno mizo.

1. stranišče za novorojenčka (druga stopnja, na previjalni mizi).

1) Sekundarna obdelava popkovine

2) Nega kože.

5) Polnjenje zapestnic in ključavnice za novorojenčka.

7) Pritrditev na materino dojko.

8) Preprečevanje sekundarne gonoblenoreje (po 2 urah).

Presejalna ocena ploda ob rojstvu.

Takoj po rojstvu otroka je treba pozornost nameniti njegovemu stanju, ki vključuje osvoboditev. sapo. poti od sluzi, ocena na Apgarjevi lestvici v prvih in petih minutah, vzdrževanje telesne temperature, stiskanje in rezanje popkovine, pripenjanje otroka na materine dojke čim prej, kar ureja delovna skupina WHO (1996). Tu je le nekaj vidikov takojšnje oskrbe novorojenčka:

- Takoj po rojstvu otroka je treba oceniti njegovo stanje in po potrebi izpustiti sapo. poti iz sluzi. Dojenčka je treba prekriti s toplo plenico in položiti na materin trebuh (prsi). Pomembno je vzdrževati otrokovo telesno temperaturo, to olajšuje stik med kožo matere in otroka.

- zgodnji stik kože-kože med materjo in novorojenčkom je pomemben iz naslednjih razlogov; psihološko stimulira mater in otroka, otroka kolonizirajo materine bakterije, ne pa spremljevalci in ne bolnišnica.

- zgodnja pritrditev na dojko je treba izvesti v teh. prvo uro po porodu. Stimulacija bradavice s strani otroka pomaga skrčiti maternico in zmanjša izgubo krvi.

Stanje novorojenčka po porodu se ocenjuje po lestvici APGAR po 10-točkovnem sistemu, ki vključuje pet glavnih parametrov:

1.heart stopnja,

2. prisotnost dihanja novorojenčka, mišičnega tonusa,

3.refleksi,

4.skin barva.

Prijavite seRezultat
Srčni utripOdsotenManj kot 100 na minuto100-140 na minuto
VdihOdsotenRedke, enojne dihalne gibeDobro, jok
Refleksna razdražljivostBrez reakcije na draženje podplatovPojavijo se grimase ali gibiGibanje, glasen krik
Mišični tonusOdsotenZmanjšanoAktivna gibanja
Obarvanost kožeBela ali močno cianotičnaRoza, okončine so modreRoza

Takoj, ko se otrok rodi, ga pregleda neonatolog.

Najprej oceni glavne kazalce sposobnosti preživetja novorojenčka: srčni utrip in dihanje. Večina ljudi ve, da bi moral otrok takoj po rojstvu jokati. Kričanje ni samo način obveščanja vseh prisotnih o vašem videzu, je metoda hitrega nasičenja krvi s kisikom in razširitve pljuč ter odstranjevanje tekočine iz njih, s katero se napolnijo v predporodnem obdobju..

Če dojenček glasno kriči, potem zadostuje njegovo dihanje, kar je akc. 2 točki na Apgarjevi lestvici. Nizko frekvenčno dihanje, odsotnost ali šibek jok - 1 točka. 0 točk pomeni dihanje. To je povsem mogoče, če je hipoksija pri porodu dosegla kritično točko..

Redki srčni utripi bodo ocenjeni na 1 točko, običajni srčni utripi (več kot 100 utripov na minuto) 2 točki. Rezultat 0 pomeni, da ni srčnega utripa.

Poleg pulza in dihanja zdravnik pregleda mišice. ton novorojenčka (dovolj - 2 p, nizek - 1 p, odsoten - 0 p), oceni barvo kože (roza - 2 p, cianoza rok, nog, nasolabialni trikotnik - 1 p, modrikast po telesu - 0 točk).

Refleksi, zajeti v Apgarjevi lestvici, so odzivi na dražljaje, kot je kateter v ustih ali nosu. Kihanje, odbojnost neprijetnega predmeta je normalna reakcija, to je 2 točki, sprememba izraza obraza, počasno reakcija - 1 točka, brez reakcije na dražljaj - 0 točk.

Po rojstvu se stanje otroka po 1 in 5 minutah oceni po Apgarjevi lestvici, po kateri nadaljujejo v primarno stranišče novorojenčka. Zadovoljivo stanje ploda je razvidno z oceno 8-10 točk. Rezultat pod 7 točk zahteva nujno posredovanje neonatologa v otrokovem stanju: oživljanje ali intenzivna terapija. Nižji je rezultat, težje je stanje novorojenčka.

Tako algoritem delovanja medu. osebje v naslednjem obdobju je naslednje:

1. Izpraznite urin s katetrom.

2. Spremljajte splošno stanje porodne žene (pritožbe, barva kože, pulz, krvni tlak),

3. Opazujemo višino dna maternice in njeno obliko, ton, krvavi izcedek iz genitalnega trakta.

4. Opazimo znake ločene posteljice. Ko se pojavijo, opozorimo na rojstvo na enega izmed načinov: najprej predlagamo, da ženska potisne, če po porodu ni izstopala, uporabimo enega od načinov za izolacijo po rojstvu (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich).

5.Eksinacija posteljice glede celovitosti lobulov in membran.

6. Zunanja masaža maternice.

7 hladnost na spodnjem delu trebuha.

8.Merjenje izgube krvi.

Nadaljujte s pregledom mehkega rojstnega kanala v zgodnjem poporodnem obdobju.

Podatke o stanju posteljice, izgubi krvi med porodom dopolnjujejo zapisi iz zgodovine poroda. Podatke o celovitosti posteljice in izgubi krvi med porodom zaradi posebnega pomena tega vprašanja podpišeta zdravnik in babica, ki sodeluje pri porodu..

Poglavje 3.

Lajšanje lajšanje bolečin.

Vzroki za porodne bolečine

Neposredni vzroki porodne bolečine so:

1.Razkrivanje materničnega vratu, ki ima visoko občutljivost. receptorji za bolečino;

2. krčenje maternice in napetost okroglih materničnih ligamentov, parietalnega peritoneuma, ki je še posebej občutljiva refleksogena cona;

3. draženje periosteja notranje površine križnice zaradi napetosti sakro-materničnega ligamenta in mehanskega stiskanja tega predela med prehodom ploda;

4. prekomerno krčenje maternice kot votlega organa ob prisotnosti relativnih ovir za njegovo praznjenje, odpornosti mišic medeničnega dna, zlasti z anatomskim zoženjem vhoda medeničnega dna;

5. stiskanje in raztezanje med krčenjem maternice krvnih žil, ki predstavljajo obsežno arterijsko in vensko mrežo in imajo zelo občutljive baromehanoreceptorje;

6. Spremembe kemije tkiv - kopičenje podoksidiranih produktov metabolizma tkiv med dolgotrajnim krčenjem maternice), začasno ustvarjanje maternične ishemije zaradi občasno ponavljanih kontrakcij.

Nujnost problema lajšanja bolečine:

ü potreba po odpravi trpljenja ženske v povezavi z bolečino;

ü Odprava tistih zapletov med porodom, ki nastanejo v ozadju močne bolečine (šibkost poroda, fetalna hipoksija).

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti