Da preprečite krvavitev in nastanek trombov med nosečnostjo, so potrebni rutinski testi. Glavni je koagulogram. Če ugotovimo odstopanja od norme, potem so predpisane dodatne študije in ponavljajoče se darovanje krvi za hemostazo.

Pomen koagulograma med nosečnostjo

Da bi preprečili krvavitev, mora ženska med nosečnostjo vzeti analizo - koagulogram. V vsakem trimesečju obstajajo določene norme.

Odstopanja navzgor ali navzdol kažejo na patološko stanje, ki zahteva takojšnjo terapijo. Obstajajo izjeme, ko manjša nihanja nikakor ne vplivajo na stanje otroka in matere. O tem lahko zagotovo pove samo zdravnik, ki je podrobno preučil rezultate analize. Za razjasnitev rezultatov so možni tudi drugi laboratorijski testi.

Koagulogram: namen študije

Izvede se koagulogram ali hemostasiogram, da ugotovimo, kakšno strjevanje krvi ima oseba. Priporočljivo je narediti takšno analizo pred operacijo, med nosečnostjo. Če pride do kršitve, je pomembno, da jo pravočasno prepoznate s predpisovanjem zdravljenja.

Ko je predpisan med nosečnostjo

Nosečnica mora to analizo opraviti trikrat v celotnem obdobju gestacije. Če se ugotovijo odstopanja, je smiselno, da se pogosteje.

Ali je predpisan v prvem trimesečju

Če je ženska pravočasno registrirana, se takoj poda napotnica za koagulogram. Datum ni pomemben. V idealnem primeru se morate v začetni fazi posvetovati z ginekologom. Takoj, ko se je gospa pojavila v pisarni, ji dajo navodila za številne instrumentalne in laboratorijske preiskave, ki bodo vključevale darovanje krvi za hemostazo.

Imenovanje v drugem trimesečju

V prihodnje se koagulogram poda v drugem trimesečju. To je vključeno v obvezne analize. To je ponavadi sredina nosečnosti. Čas se razlikuje od situacije do situacije. Zelo nezaželeno je popolnoma izključiti raziskave.

Ali je predpisan v tretjem trimesečju

V tretjem trimesečju se predajte bližje 30. tednu, če bi bilo vse prej normalno.

Število raziskav se bo povečalo, če je nosečnica diagnosticirana z:

  • avtoimunska bolezen;
  • vaskularne ali srčne bolezni;
  • krčne žile;
  • bolezen jeter
  • obstaja nagnjenost k večji koagulabilnosti.

Če imajo kazalniki predhodno opravljenega koagulograma odstopanja, bo treba v trimesečju narediti analizo večkrat.

Kako se pripraviti na analizo

Kri za preučevanje se odvzame iz vene. Ženska potrebuje posebno usposabljanje, in sicer:

  • predhodno je prepovedano jesti karkoli (analiza se vzame na prazen želodec);
  • ne morete piti alkoholnih pijač, sokov, čaja, sadnih pijač, sadnih pijač itd. (dovoljena je samo voda brez plina);
  • nehaj kaditi.

Zgornje omejitve je treba izpolniti osem ur pred preskusom.

Običajno se analiza poda zjutraj. Tako ne bo težko upoštevati priporočil za usposabljanje. Da ne bi šli večkrat v laboratorij, si vnaprej preverite sestanke, če je mogoče, se dogovorite za določen čas.

Kaj bo pokazal razširjeni koagulogram

Če želite podrobno videti, kaj je bistvo odstopanja, je dodeljen razširjen koagulogram.

Med analizo bodo informacije postale jasne v obliki:

  1. Časovni interval, v katerem se strdi kri. Tu je realistično ugotoviti, ali obstaja nagnjenost k krvavitvam, zamašitvi krvnih žil ali nastanku krvnih strdkov..
  2. Protrombozirani čas in protrombozirani indeks.
  3. Plazemske koncentracije fibrinogena. Če so kazalniki višji od običajnih, potem pogosto obstajajo tromboza, tromboembolija. Pomanjkanje spodbuja krvavitev.
  4. Mednarodno normalizirano razmerje.
  5. Tromboziran čas. S podaljšanim postopkom strjevanja krvi govorijo o možnih velikih izgubah krvi.
  6. Časovni interval (delno) aktiviran tromboplastin. Slab indikator - nad normalnim.
  7. Koncentracija protrombina. Odgovoren za nastanek strdkov.
  8. Koagulant Lupusa. To sploh ne bi smelo biti v rezultatih analize. Če ga najdemo, potem obstaja nekakšna avtoimunska bolezen.
  9. D-dimer. Če je več kot normalno, obstaja nagnjenost k zamašitvi krvnih žil..
  10. Antitrombin III. Prav ta snov preprečuje strjevanje krvi. Bolj kot je, več krvi bo ženska izgubila med krvavitvami..
  11. Raven tolerance za plazemski heparin.

Na podlagi vseh kazalnikov se sklep zaključi.

Tabela za dekodiranje hitrosti APTT po trimesečju

Aktivirani delni tromboplastinski čas je časovni interval, v katerem se tvori krvni strdek. Zahvaljujoč temu kazalcu zdravnik ugotovi, kako dobro deluje sistem strjevanja pri ženski..

Za popolno oceno rezultatov so pozorni na različne kazalnike. Glavne bodo:

V tabeli razmislite, kako se v različnih trimesečih nosečnosti dešifrirajo indikatorji APTT.

Sedanji element (ime)Trimesečje
jazIIIII
Aktiviran delni tromboplastinski čas - sekunde25 do 35Od 30 do 34 exOd 31. do 39.4
Kazalniki fibrinogena2,9-3,03.1-3.44.4-5.1
Kazalniki protrombinskega indeksa v odstotkihOd 85 do 9090 do 100Od 105 do 120
Število trombocitov, 109 na literOd 300 do 316270 do 297Od 241. do 262. mesta
Indikatorji antitrombina III, g / l0,2220,1750,154

Da bi bilo to bolj jasno, je vredno opisati vsako komponento, za katero meni specialist.

  1. Fibrogen je osnova, ki je potrebna za krvne strdke. Če je ta protein presežen norme, lahko pride do tvorbe trombov. Če se spusti, bo ženska trpela zaradi hude toksikoze..
  2. Trombozirani čas ni nič manj pomemben pokazatelj v hemostasiogramu. Prikaže časovni interval, za katerega pride do strjevanja krvi. Če obstajajo odstopanja, potem bistvo jeter ne deluje pravilno..
  3. Drugi protein, ki ga najdemo v krvni plazmi, je pod protrombinom, poleg tega pa sodeluje pri koagulaciji. Upošteva se koncentracija te komponente. Če so rezultati previsoki, obstaja sum zloma posteljice.
  4. Drugi element, ocenjen v koagulogramu, so trombociti. Izvirajo iz kostnega mozga. Če je njihova raven prenizka, bi morali iskati bolezen.
  5. Sestavni del, kot je D-dimer, je odgovoren za nastanek krvnih strdkov v ženskem telesu. Pomaga lahko pri preprečevanju tromboze. Med gestacijo naj se dvigne rahlo in gladko, vendar ne naglo. Če se to zgodi v skokih, potem ima dama patologijo ledvic ali trpi zaradi sladkorne bolezni.
  6. Zahvaljujoč beljakovin antitrombin III se koagulacija upočasni. Če odčitki odstopajo za polovico ali več, lahko pride do tromboze.
  7. Zaznati je mogoče tudi številna specifična protitelesa. To je tako imenovani lupus antikoagulant. V redu je, če nobenega sploh niso našli. Morda je, vendar ne pomeni patologije, če bi nosečnica pila določena zdravila. V drugih primerih je treba žensko natančneje pregledati, da bi ugotovili razlog za prisotnost takega elementa v krvni plazmi..

Samo usposobljen specialist lahko razširi APTT ob upoštevanju vseh možnih dejavnikov:

  • prihajajoča dostava;
  • prvi tedni nosečnosti;
  • toksikoza;
  • različne vrste patologije.

Pomemben je strokoven pristop in popoln nadzor nad situacijo.

Razlogi za odstopanje od norme po tabeli

Pri tem igrajo različne dejavnike:

  • jemanje določenih skupin zdravil;
  • dednost;
  • sočasne patologije itd..

Vse to zdravnik vedno upošteva..

Razlogi za odstopanja so podrobnejši:

Nizka stopnjaLahko govorim o:

· DIC-sindrom prve stopnje;

· Tromboembolija (v predelu srca, možganov, pljuč, ledvic itd.);

Včasih se razlog skriva v napačnem vzorčenju krvi pri bolniku..

Visoka stopnjaMaj signal:

DIC-sindrom 2-3 stopnje;

· Jemanje glukokortikoidov, anaboličnih steroidov, peroralnih kontraceptivov;

· Različni vnetni procesi;

· Pomanjkanje vitamina K;

Patološki proces, ki se pojavi v jetrnem parenhimu in drugih akutnih funkcionalnih motenj v tem organu.

Pojavijo se tudi visoke stopnje, ko je laboratorijski pomočnik napačno namestil napačno količino antikoagulanta v epruveto in odvzel neustrezno količino krvi.

DIC sindrom ali diseminirana intravaskularna koagulacija se pojavi v povezavi z zelo aktivnim delom vseh procesov in samo fibrinolizo. Eno najnevarnejših odstopanj. Takšna patologija se lahko pojavi tudi zaradi:

  1. Placentalna abrupcija med nosečnostjo.
  2. Vnos amnijske tekočine v krvni obtok ženske, ki nosi plod. To se običajno zgodi med zapleteno dostavo..
  3. Vnetje, ki se pojavi v notranji sluznici maternice. Tudi ta patologija se pojavi po porodu..

Ko se ponovno dari kri za hemostazo

Hemostasiogram dajejo nosečnice. Za vsa tri trimesečja morajo biti opravljene tri analize. Poleg tega ga predpiše zdravnik v primeru načrtovane operacije. To je namenjeno oceni in preprečevanju vseh življenjsko nevarnih tveganj krvavitev ali krvnih strdkov. To se nanaša na carski rez.

Tudi večkrat in nenačrtovana kri se da za hemostazo, če:

  • prej so imeli splave;
  • obstaja gestoza;
  • prišlo je do poškodbe, ki jo je spremljala krvavitev;
  • obstaja nagnjenost k nastanku krvnih strdkov, krčnih žil, tromboemboliji;
  • anamneza možganske kapi ali srčnega infarkta, aritmije, ishemije;
  • obstajajo bolezni, povezane s krvnimi žilami in srcem;
  • obstajajo kršitve jeter;
  • ženska se zdravi z antikoagulanti;
  • obstaja anemija, hemoragični patološki procesi;
  • v blatu ali urinu so našli kri;
  • nosečnost spremljajo pogosti krvavitve iz nosu;
  • predhodno jemala anabolična zdravila, peroralne kontraceptive ali glukokortikosteroide.

Te študije ni mogoče zanemariti, saj lahko privede do izgube ploda..

Ali je možno zdravljenje

Če bo rezultat koagulograma razočaral, bo zdravnik zagotovo nadaljeval pregled, ugotovil bistvo težave.

Z zmanjšano stopnjo strjevanja še pred oploditvijo in na začetku nosečnosti je priporočljivo piti zdravila, ki zgostijo kri.

S povečano koagulabilnostjo obstaja tveganje za trombozo, možgansko kap. Tu se zdravljenje začne takoj. Zdravila predpiše ozek specialist, pri čemer upošteva posamezne značilnosti pacienta.

Upoštevajte, da tudi zdravljenje ni zagotovilo, da se med nosečnostjo in porodom ne bodo pojavili zapleti..

Preprečevanje

V preventivne namene je treba žensko pravočasno pregledati in začeti zdravljenje obstoječih bolezni. Vsak zamujeni trenutek bo privedel do motenj krvavitve.

Nosečnice vedno opravijo veliko testov, ki pomagajo spremljati njeno stanje v tako ključnem obdobju. Eden pomembnih in obveznih je koagulogram. Trikrat se preda brez odstopanj. Če so bile ugotovljene kršitve ali gospa v območju tveganja za kakršne koli parametre, se lahko ta številka podvoji ali več. Takšna študija ne bo kadar koli omogočila razvoja zapletov, ki vodijo do prekinitve nosečnosti.

Analiza na aPTT med nosečnostjo z vaskularno patologijo

Med gestacijo otroka se v telesu nosečnice pojavi hormonska odpoved. Obstaja uteroplacentalni krog krvnega obtoka. Telo bodoče matere je pripravljeno na obvezno izgubo krvi med porodom. Ugotoviti je treba nagnjenost k krvavitvam ali morebitnemu pojavu krvnih strdkov. Raziskave APTT bodo pomagale zaobiti hude patološke situacije.

Kaj je APTT ali APTT

Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) je eden od indeksov koagulograma za preučevanje strjevanja krvi.

Z enostavnimi besedami, to je obdobje, v katerem se bo strdila kri.

Za določitev indeksa se aktivatorji vnesejo v epruveto s krvjo - kalcijev klorid, fosfolipidi in suspenzija kaolina.

Aktivatorji so patogeni za nastanek krvnega strdka.

Ta vrsta testiranja omogoča:

  • prepoznati bolezni, povezane z motnjo strjevanja krvi - Verlhohova bolezen, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, tromboza, hemofilija;
  • spremljati med antikoagulantno terapijo;
  • ugotoviti vzrok krvavitve;
  • spremljajte stanje po operaciji;
  • spremljati stanje med nosečnostjo;
  • prepoznati zgodnjo trombozo.

APTT ima še eno ime - APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas) in ima isto funkcijo.

Indikacije

Študija APTT je predpisana v takih primerih:

  • s povečanim strjevanjem krvi - tromboza;
  • v pogojih embolije ali tromboembolije;
  • v primeru predinfarkta ali miokardnega infarkta;
  • z različnimi vrstami krvavitve;
  • s hemofilijo - nizko strjevanje krvi;
  • s sindromom DIC - visoko strjevanje krvi;
  • z neplodnostjo;
  • pri nošenju otroka;
  • pred in po operaciji;
  • z avtoimunsko patologijo - sindromom APS;
  • pri jemanju zdravil razreda heparinov, ki zavirajo dinamiko krvnega obtoka;
  • pri zdravljenju z antikoagulanti.

Potreben je natančen nadzor nosečnic, kadar:

  • hipertoničnost maternice;
  • nevarnost prezgodnjega prekinitve nosečnosti;
  • v preteklosti samovoljna prekinitev nosečnosti - splavi;
  • v prejšnji nosečnosti - zarod ploda;
  • gestoza ali pozna toksikoza.

Zakaj morate poznati kazalnike APTT

Med nosečnostjo, še posebej v tretjem trimesečju, so rezultati APTT - fibrinogena in drugih proteinov zelo pomembni za prepoznavanje patologij in preprečevanje zapletov.

Na primer, pri prekinitvi posteljice se stopnja PTI zviša in to je izredno nevarno tako za sam plod kot za življenje nosečnice..

Zahvaljujoč koagulogramu, ki vključuje testiranje na APTT, je mogoče prepoznati tako zunanje kot notranje kazalnike strjevanja krvi. Vendar je treba upoštevati, da so vsi predhodni in da bi postavili pravilno diagnozo, je potreben popoln zdravniški pregled..

Kako se meri APTT

Merjenje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa se izvede v nekaj sekundah.

Načelo takšne študije je, da se reagent - kalcijev klorid in cefalin s kaolinom vnese v epruveto s plazmo.

V vsakem laboratoriju so te vrste aktivatorjev in oprema, na kateri se izvaja preskušanje, lahko različne.

Zaradi tega se bo stopnja kazalnikov nekoliko razlikovala. Vendar obstajajo kazalniki, ki jim sledi večina laboratorijev..

Standardi

Indeksne stopnje za moške, ženske in otroke:

  • 24-40 sek. - odrasla oseba
  • 25–44 sek. - novorojenček
  • 28–45 sek. - nedonošenček

Pri ženskah se lahko celo vrednosti dobrega zdravja zmanjšajo vrednosti APTT. To se zgodi iz fizioloških razlogov - menstruacija, nosečnost.

Za nosečnice je indikator nastavljen nižje in znaša od 17 do 20 sekund.

Kaj pomenijo odstopanja?

Med prehodom koagulograma študija APTT velja za enega pomembnih testov za določanje časa strjevanja krvi..

Običajni čas je od 24 do 40 sekund. Če je ta vrednost nižja, potem obstaja nevarnost arterijske tromboze in tromboze..

Visok indeks lahko privede do izgube krvi in ​​izzove anemijo. V hudih primerih smrt.

Znižane vrednosti APTT so lahko iz naslednjih razlogov:

  • pri diagnosticiranju jetrnega parenhima;
  • z nizko vsebnostjo vitamina K;
  • s Hagemannovo boleznijo;
  • z vsebnostjo heparina v krvi;
  • s hemofilijo;
  • s povečanim strjevanjem krvi - sindrom DIC;
  • kadar se zdravijo z antikoagulanti, ki povečajo strjevanje krvi;
  • pri jemanju hormonskih zdravil;
  • med menstruacijo.
  • pri boleznih motenj strjevanja krvi - hemofilija;
  • z malignimi tumorji;
  • z dedno von Willebrandovo boleznijo;
  • z nizko vsebnostjo vitamina K;
  • po postopku transfuzije krvi;
  • s sistemskim eritematoznim lupusom;
  • kadar se zdravijo z antikoagulanti, ki povečajo redčenje krvi;
  • z resno boleznijo jeter - cirozo.

Vrednost analize

Indeksne stopnje za nosečnico so 15-20 sekund. - krvni strdi se hitreje.

Med nosečnostjo se tovrstna analiza opravi v vsakem trimesečju. Če so rezultati višji ali nižji od običajnih, je potrebno natančno spremljanje in zdravljenje z zdravili..

Povečane vrednosti indeksa lahko izzovejo take zaplete:

  • krvavitev med nosečnostjo;
  • prezgodnja prekinitev nosečnosti - splav;
  • krvavitev med porodom;
  • velika izguba krvi v obdobju po porodu;
  • v hudih primerih smrt;
  • grožnja zmrzovanja ploda;
  • odvajanje in disekcija posteljice;
  • grožnja prezgodnjega rojstva;
  • intrauterina fetalna hipoksija;
  • tromboza popkovnične vene ploda.

Če indeks odstopa od norme, bo nosečnica morala opraviti celoten pregled v bolnišnici.

S povečanim indeksom je treba ostati v bolnišnici od tretjega trimesečja, da bi normalizirali kazalnike pred porodom.

Priprava analize

Preden vzamemo analizo za APTT, da bi bilo testiranje resnično, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • ne bodite nervozni in ne skrbite, dobro si počivajte. Stres lahko vpliva na rezultate;
  • se čez nekaj dni odreči telesni aktivnosti;
  • izključi prejemanje zdravil. Če brez njih ni mogoče, o tem obvestite laboratorijskega pomočnika in zdravnika;
  • zjutraj ne morete ščetkati zob ali žvečiti gumic, le kozarec vode;
  • zvečer pred analizo ne jejte težke maščobne hrane;
  • dva dni pred dostavo ne smete jemati alkoholnih pijač.

Prehrana za povečanje ali zmanjšanje uspešnosti:

Za redčenje krvi morate vključiti v prehrano:

  • različne vrste jagodičja - maline, viburnum, jagode, črni ribez, rdeči ribez, brusnice, izpit;
  • sadje - sliva, marelica, murva; agrumi - pomaranča, mandarina, sladkarije, grenivke, limona;
  • zelenjava - pesa, paradižnik, čebula, česen;
  • rastlinska olja - oljčno, sezamovo, laneno;
  • začimbe - curry, koper, ingver, kurkuma, cimet, origano;
  • Brezov sok;
  • čokolada;
  • kakav.

Poraba vode naj bo vsaj en in pol litra na dan.

Da bi zgostili kri, ki je potrebna v prehrani: krompir, banane, ajda.

Eden glavnih kazalcev koagulograma je APTT. Kako vzeti analizo, zakaj se raven poveča ali zmanjša?

Med nosečnostjo je žensko telo pod velikim stresom, povečuje pa se tudi tveganje za nenadno izgubo krvi. Sprožijo jo lahko splav, pretrganje posteljice, obremenjen porod. V zvezi s tem ginekolog med nosečnostjo večkrat pošlje žensko na koagulogram, katerega eden glavnih kazalcev je APTT.

Kaj pomeni ta kazalnik?

Najprej se v epruveto za dodajanje natrijevega citrata za nevtralizacijo lastnosti strjevanja. Nato se vbrizga tromboplastin tkiva in nato kalcijev klorid. Kot rezultat, se po izvedenih manipulacijah čez nekaj časa pojavi strdek. To obdobje se upošteva pri izračunu kazalnika APTT..

Zakaj jemati in zakaj je to pomembno?

Takoj po začetku nosečnosti ženska spremeni ne samo hormonsko ozadje, temveč tudi obtočni sistem. V tem obdobju se telo pripravi na dodaten krog krvnega obtoka, povečanje volumna krvi, pa tudi na prihajajoči porod.

Odstopanja od norme kažejo na spremembe v hemostatskem sistemu, kar kaže na razvoj patologij. Za njihovo identifikacijo bodo potrebne dodatne raziskave..

Če se motnje strjevanja krvi ne upoštevajo, lahko to povzroči ogromno izgubo krvi med porodom, prezgodnjim rojstvom ali obratno, tvorbo krvnih strdkov in hipoksijo ploda.

Tudi indikator APTT je pomemben za nadzor dela telesa, če:

  • pretekle nosečnosti so se končale s splavom;
  • izvedeno je oploditev in vitro;
  • odkrita je bila večplodna nosečnost;
  • imajo krčne žile;
  • z diagnozo avtoimunskih bolezni ali patologij endokrinega sistema;
  • v pretekli nosečnosti je prišlo do odpovedi posteljice, preeklampsije, krvavitve, pretrganja posteljice, pa tudi dolgotrajne izgube krvi v poporodnem obdobju;
  • obstajajo patologije srčno-žilnega sistema;
  • imajo kakršne koli krvne bolezni;
  • ženska je nagnjena k modricam, tudi od lahkih udarcev, krvavitev iz nosu;
  • imajo bolezni jeter;
  • nosečnost je prišla po dolgotrajni neplodnosti.

Kako pravilno pregledati?

Vse nosečnice pošljejo na koagulogram in v skladu s tem ugotovijo kazalnike APTT. V primeru nezapletene nosečnosti in odsotnosti neposrednih indikacij za redno dostavo takšne analize bo zdravnik predpisal 1-krat v vsakem trimesečju, to je:

  • pri prijavi v predporodno kliniko (do 12 tednov nosečnosti);
  • pri 22-23 tednih gestacije;
  • pri približno 34-36 tednih gestacije.

Zlasti rezultati strjevanja krvi so pomembni za ženske, ki jih priporočajo za načrtovani carski rez..

Osnovna pravila za darovanje krvi za APTT:

  1. Krvo morate darovati zjutraj na prazen želodec. Nehajte jesti vsaj 8 ur pred postopkom.
  2. Odpravite kajenje, alkohol, zmanjšajte, če je mogoče, stres.
  3. Ne jejte mastne, prekajene in začinjene hrane dan prej.

Da bi se izognili napakam in neskladjem v rezultatih analize, je priporočljivo, da jih odnesete v isti laboratorij. To bo tudi pomagalo zanesljivo slediti dinamiki kazalcev..

Kazalniki dekodiranja

Norma pri nosečnicah ali sprejemljive vrednosti APTT v obdobju 1, 2, 3 trimesečju so:

  • prvo trimesečje - približno 25-35 sekund, kot pred nosečnostjo;
  • drugo trimesečje - 24-33 sek.;
  • tretje trimesečje - 18-25 sek.

Če je indikator APTT nižji od običajnega, se namreč zmanjša na 17 sekund. in še več, lahko ogrozi krvne strdke, vendar visoko, to je povečanje čez 35 sek. - nevarnost krvavitve.

Po nosečnosti so spremembe v sistemu hemostaze neizogibne - raven APTT naj se zmanjša. To se zgodi iz naslednjih razlogov:

  1. V telesu se pojavi dodaten krog krvnega obtoka, poveča se število posod in skupna količina krvi. Tudi pri rahli posteljici bo krvavitev bogata, zato je narava nameravala postopno zgostitev krvi kot zaščito.
  2. Pri naravnem porodu ženska izgubi do 400 ml krvi, s carskim rezom pa dvakrat toliko. To so kazalniki za normalen potek obeh procesov. V primeru patologij in zapletov bodo številke veliko večje. Zato se telo pripravi na porodno obdobje in tako raven APTT zniža na sprejemljiv sef.
  3. V obdobju po porodu opazimo tudi dolgotrajno krvavitev, zato strjevanje ni nič manj pomembno kot pred porodom..

Če se poveča

Povečanje časovnega intervala, ki je potreben za strjevanje krvi, se pojavi pri naslednjih patologijah:

  1. Pomanjkanje vitamina K, ki je odgovoren za strjevanje. Črevesje ga proizvaja samostojno, toda z disbiozo in motnjami pri delu je ta proces moten. Posebna prehrana ali jemanje vitaminov, ki vsebujejo ta element, bo pomagalo obnoviti raven..
  2. Prisotnost prirojene hemofilije A, B, C. Pri tej bolezni obstaja tveganje za krvavitev zaradi pomanjkanja faktorja strjevanja v krvi.
  3. Willerbrandov sindrom, za katerega je značilno pomanjkanje proizvodnje transporterskega proteina za strjevanje encimov.
  4. Koagulopatija različnega izvora.
  5. Odpoved jeter, ciroza.
  6. Krvni rak - levkemija.

Povečanje kazalnikov APTT je še posebej nevarno med zgodnjim rojstvom in operativnim posegom, saj ogroža prekomerna izguba krvi.

Raven APTT se lahko poveča zaradi vnosa trombolitičnih zdravil, kot sta heparin in aspirin. Če je ženska jemala tovrstna zdravila tik pred analizo, morate o tem obvestiti zdravnika, da bo lahko pravilno razvozlal kazalnike.

Če je spuščen

Zmanjšanje kazalnikov APTT povzroča naslednje težave:

  • vnetni procesi v telesu;
  • izguba krvi tik pred analizo;
  • hude ARVI in bakterijske okužbe, ki poškodujejo stene krvnih žil s toksini virusov in bakterij;
  • zgodnje obdobje razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • gestoza s tveganjem za preeklampsijo;
  • maligni tumorji.

Če se APTT zmanjša, lahko pride do fetalne hipoksije.

Med nosečnostjo morate vzeti koagulogram vsaj 3-krat. Indikatorji APTT igrajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju številnih patologij v telesu nosečnice, prav tako pa jih je mogoče uporabiti za presojo tveganj zarodnih zapletov.

Na otrokovo zdravje lahko vpliva tudi nepravilno strjevanje krvi, ki z nizkimi vrednostmi APTT povzroči hudo hipoksijo. Če zdravnik zato predpiše kakšno zdravljenje za ponovno vzpostavitev normalne koagulabilnosti, je treba dosledno upoštevati njegova priporočila.

APTT med nosečnostjo

APTT med nosečnostjo je eden od testov koagulograma, ki vam omogoča, da ugotovite pomanjkanje dejavnikov strjevanja krvi in ​​prenašanje hemofilije. Prikaže čas, ki je potreben za strjevanje krvi.

V Ženskem medicinskem centru na Taganki lahko darujete kri za aPTT in podobne teste. Stroški raziskave - 400 rubljev.

Stroški analize aktiviranega delnega tromboplastinskega časa

  • 400 R APTT test
  • 300 R Vzorčenje krvi

Izračun stroškov zdravljenja Vse cene

Zakaj test APTT za nosečnice?

APTT diagnostika omogoča prepoznavanje in odpravljanje nevarnih patologij hemostaze, ki lahko privedejo do zapletov v nosečnosti - gestoza, eklampsija, stradanje kisika ploda, prezgodnji porod ali splav.

Pri porodničnih krvavitvah se APTT test uporablja za določanje faz sindroma DIC - motnje strjevanja krvi, ki nastane zaradi sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv. Po pomanjkanju koagulacijskih dejavnikov diagnosticirajo prevoz hemofilije in dednih bolezni Hagemana, Willebranda. Raven markerjev se upošteva tudi pri izbiri načina dostave.

Specialisti

vodja operacijske enote, porodničar-ginekolog najvišje kategorije, ginekolog-kirurg

porodničar-ginekolog, hemostaziolog, profesor, doktor medicinskih znanosti, mednarodni strokovnjak za težave s trombozo in motnjami strjevanja krvi

Prednosti raziskovanja

Med študijo se simulira delo koagulacijskega mehanizma sistema hemostaze. Najprej se v vensko krvno cev doda sredstvo, ki preprečuje strjevanje krvi. Nato se dodajo aktivatorji in zapiše se čas nastanka krvnih strdkov - aktiviran delni tromboplastinski čas.

To je najlažji način zaznavanja pomanjkanja antihemofilnih globulinov, protrombina in drugih faktorjev plazme, pa tudi protiteles, ki negativno vplivajo na hemostazo med nosečnostjo..

Kako se preizkusiti za APTT

Test APTT se jemlje v vsakem trimesečju nosečnosti. Kri se odvzame iz vene, zjutraj in na prazen želodec. Na predvečer študije se je treba izogibati mastni hrani. Pred darovanjem krvi lahko spijete kozarec vode.

Naslednji delovni dan boste prejeli rezultate analize, ki jih je treba pokazati ginekologu-hemostasiologu, ki je opazoval nosečnost na MLC.

Dešifriranje

Referenčna vrednost APTT za nosečnico (20-40 sekund) se razlikuje od norme za zdravo osebo (24-35 sekund). To je posledica fizioloških sprememb hemostaze: telo noseče matere se med nosečnostjo pripravi na bližnjo izgubo krvi med porodom, s čimer pospeši čas strjevanja.

Za vsako trimesečje nosečnosti obstaja ločena hitrost APTT, kar je razloženo s posebnostmi uteroplacentnega krvnega pretoka.

Tedne nosečnostiI trimesečje (0-13 tednov)II trimesečje (14-27 tednov)III trimesečje (28–41 tednov)
Stopnja APTT, sek28-4024–3520-32⁠

Kaj pomeni, če se APTT spusti

Znatno skrajšanje obdobja koagulacije signalizira tveganje za vaskularno okluzijo, trombozo in intrauterino smrt ploda, hipoksijo (stradanje s kisikom). V pozni nosečnosti lahko preveč viskozna kri povzroči gestozo - otekanje in zvišan krvni tlak, eklampsijo.

Kaj ogroža zvišanje APTT med nosečnostjo

S povečanjem markerja APTT obstaja tveganje za krvavitev, spontani splav v zgodnji nosečnosti ali prezgodnji porod. Visoke vrednosti aktiviranega delnega tromboplastinskega časa lahko kažejo, da ženska prenaša hemofilijo, prisotnost jetrnih patologij in antifosfolipidni sindrom.

APTT test v laboratoriju za hemostazo na ILC

Test APTT se ne razlaga ločeno, ampak se uporablja pri diferencialni diagnostiki skupaj z drugimi analizami koagulograma: protrombinski čas, antitrombin, INR in RCMF. Vse zgoraj naštete vrste študij hemostaze med nosečnostjo so na voljo v Laboratoriju za hemostazno patologijo pri MLC na Zemlyanoy Val.

Ženski medicinski center je ena redkih klinik v Rusiji, kjer se izvaja celovit pregled koagulacijskega sistema krvi pri nosečnicah. Tu se lahko preizkusite in se posvetujete s hemostaziologom o patologijah strjevanja krvi, terapiji s heparinom in prenatalni diagnozi hemofilije.

Testi med nosečnostjo - koagulogram: zakaj in kdaj?

Glavni razlogi

Obstaja več razlogov za pojav tako redke patologije, kot je sindrom hipokoagulacije (DIC), med katerimi so najpomembnejši:

  • visoka stopnja aktivnosti ali povečanje koncentracije antikoagulantov;
  • nezadostna aktivnost ali pomanjkanje prokoagulantov.

Če govorimo o slednjem razlogu za razvoj hipokoagulacije, potem je to lahko posledica oslabljene ali nezadostne sinteze faktorjev koagulacije plazme, pa tudi trombocitopatije. Do te redke patologije lahko privedejo nekatere resne bolezni, predvsem hepatitis, druge bolezni jeter, pa tudi izguba krvi..

Zmanjšanje strjevanja krvi se lahko pojavi zaradi nekaterih dednih bolezni, slabokrvnosti, pomanjkanja vitamina K in folne kisline v telesu, pa tudi zaradi razširjene intravaskularne koagulacije. V razloge za poslabšanje strjevanja krvi lahko dodate tudi učinek na telo določene skupine zdravil, ki se uporabljajo v medicini za zdravljenje tromboze in izboljšanje stanja med hiperkoagulacijo.

Vzroki za povečano APTT

Če je bil rezultat nad normo, potem je treba najti razlog in opraviti pravočasno zdravljenje. Razlogi, zakaj je APTT povišan:

  • Hemofilija je dedna patologija sistema strjevanja krvi;
  • Maligne novotvorbe različnih lokalizacij;
  • Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije druge ali tretje stopnje;
  • Zdravljenje z antikoagulanti. Ta zdravila redčijo kri;
  • Von Willebrandova bolezen je dedna bolezen, ki se kaže z večkratnimi krvavitvami različnih lokalizacij. V tem primeru pride do uničenja žilne stene;
  • SLE (sistemski eritematozni lupus). Najpogosteje se ta patologija beleži pri ženskah. Moški je le 1 od 10 bolnikov;
  • Injekcije heparina;
  • Po veliki količini transfuzije krvi;
  • Pomanjkanje vitamina K. V telesu je potreben za tvorbo protrombina. Večinoma ga proizvaja črevesna mikroflora;
  • Huda patologija jeter;
  • Kronični potek glamerulonefritisa;
  • Patologija vezivnega tkiva;
  • Pomanjkanje različnih faktorjev strjevanja;
  • Zmanjšanje koncentracije fibrinogena v krvi;
  • Antifosfolipidni sindrom.

Glavni simptomi

Hipokoagulacija je patologija, ki se kaže s ponavljajočimi se krvavitvami in hudimi krvavitvami, ki se lahko oblikujejo spontano ali zaradi manjših travm. Tudi najpreprostejši kirurški posegi so lahko zelo nevarni za osebo, ki trpi zaradi hipokoagulacije. Klinične manifestacije hipokoagulacije na notranji poti strjevanja krvi so odvisne od dejavnika, ki je povzročil poslabšanje strjevanja krvi. Krvavitve se lahko na koži pojavijo kot pike ali majhni izpuščaji. Krvavitve se lahko pojavijo ne samo v podkožnem prostoru, temveč tudi v mišicah in sklepih..

Trombotični sindrom

Povečanje strjevanja krvi in ​​tvorba trombov se lahko izvede zaradi:

  • povečanje koncentracije prokoagulantov v krvi;
  • prekomerno aktiviranje prokoagulantov, tj. visoko ustvarjanje pogojev koagulacije;
  • zmanjšanje kopičenja ali zatiranja aktivnosti antikoagulantov;
  • padec koncentracije ali zatiranje fibrinolitične aktivnosti.

Prva vrsta hiperkoagulacije je bolj redka. V normalnih okoliščinah je v krvi bistveno več prokoagulantov, kot je potrebnih za strjevanje krvi. Toda ta "potencial" prokoagulantov se obdrži s pobudo antikoagulantov in fibrinolitičnih dejavnikov. Kljub temu obstajajo primeri, ko je hiperkoagulacija medsebojno povezana s pomembnim povečanjem koncentracije plazemskega ali trombocitnega prokoagulanta (z očitno hiperprotrombinemijo, hiperfibrinogenemijo, trombocitozo). Osnova je praviloma prekomerni kompleks prokoagulantov, povečanje trombocitopoeze ali izražena hemokoncentracija.

Hemoragični sindrom

Zmanjšanje strjevanja krvi temelji na naslednjih mehanizmih:

  • zmanjšanje kopičenja prokoagulantov v krvi;
  • nezadovoljivo aktiviranje prokoagulantov;
  • visoka gostota ali prekomerna aktivacija antikoagulantov;
  • visoka koncentracija ali prekomerno povečanje aktivnih fibrinolitičnih dejavnikov.

Pomanjkanje prokoagulantov (1. mehanizem) se pojavlja zelo pogosto. Določi ga lahko trombocitopenija, trombocitopatija, šibka ali oslabljena sinteza različnih vzrokov koagulacije plazme.

Poraba koagulopatija

Porabna koagulopatija se pojavi zaradi aktivne uporabe osnovnih prokoagulantov med generalizirano diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC). V tem primeru ena oblika koagulopatije nadomesti drugo: stopnja hiperkoagulacije (sindrom DIC) preide v fazo hipokoagulacije, trombotični disgenitalizem pa se zaplete (doda) z nastankom hemoragičnega sindroma. Tak hibridni, zapleteni model koagulopatije imenujemo trombohemoragični sindrom (TGS).

ICE pri dojenčku

Majhni otrok, še posebej na novo rojen otrok, nagiba k razvoju DIC zaradi poznejših dejavnikov hipokoagulacije. To:

  • nizka raven prokoagulantov, antitrombina III in plazminogena;
  • hitra dekompenzacija koncepta mikrocirkulacije;
  • neučinkovito odstranjevanje pogojev koagulacije in produktov razgradnje fibrina (FDP) po fagocitnih in fibrinolitičnih konceptih.

TGS je v številnih različicah kritičen, transformacija njegove prve faze v drugo pa se odvija v več deset minutah ali več urah. Pogosto ima sindrom subakutno naravo, pri teh možnostih se njegovo trajanje meri z več ur ali več dni.

Zdravljenje

Nedvomno bodo kršitve, ki se zgodijo, slabo vplivale na stanje in sestavo krvi, pa tudi na delovanje mnogih sistemov. Zelo pomembna kakovost krvi je sposobnost strjevanja. Če je ta postopek moten, se lahko razvije hipokoagulacija..

Če je nizka koagulacija, zdravniki priporočajo izvedbo popolnega zdravniškega pregleda in ugotovitev vzroka te motnje. Zdravljenje te težave je običajno kompleksno in precej dolgotrajno. Če je patologija prirojena, je lahko indicirano vseživljenjsko zdravljenje. V akutnih stanjih bolnikom običajno ponudijo hospitalizacijo.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje hipokoagulacije lahko uporabimo zdravila različnega delovanja. Zdravniki običajno predpišejo zaviralce fibrinolize. Ta zdravila lahko upočasnijo hitrost krvnih strdkov in imajo hemostatični učinek. Zdravljenje vključuje uporabo koagulantov iz donatorske plazme. Pogosto se uporablja hemostatska goba ali trombin. Fibrinogen je predpisan za izboljšanje bolnikovega stanja med hipokoagulacijo. Pogosto se uporabljajo tudi posredni koagulanti: na primer vitamin K, ki spodbuja proizvodnjo protrombina in vpliva na fibrinogen. Sintetični analog tega vitamina je "Vikasol". Predpisana je za odpravo hipoprotrombinemije in v primeru prevelikega odmerjanja antikoagulantov s posrednim delovanjem.

Učinki

Če se pojavijo kakšni specifični simptomi hipokoagulacije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj lahko to privede do številnih neprijetnih posledic, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju. Zelo pomembno je opraviti pravočasen pregled, ki bo pomagal prepoznati in odpraviti vzroke hipokoagulacije. Moram reči, da je zdravljenje takšne bolezni zapleteno in precej dolgotrajno, v posebej hudih primerih je bolnik celo hospitaliziran.

Če se je med pregledom izkazalo, da je hipokoagulacija dedna, potem lahko bolniku celo predpišejo vseživljenjsko zdravljenje z uporabo nekaterih zdravil.

Kakšne so posledice hipokoagulacije? Pacient ima najprej majhne, ​​nato pa precej velike hematome, tvorijo pa se lahko celo z rahlim pritiskom na kožo s prstom. Poleg tega se lahko oseba s takšno motnjo krvavitve pritoži na redne in težke krvavitve iz nosu, pa tudi na pojav krvi v blatu. Nadalje se lahko začne krvavitev v črevesju, pa tudi na sluznicah ustne votline. V najtežjih primerih lahko pride tudi do možganske krvavitve, kar lahko privede do zelo resnih posledic, vključno s smrtjo..

Vzroki za oslabljeno koagulacijo med gestacijo

Zaradi takšnih razlogov je slabo strjevanje med nosečnostjo.

  1. Znižana imunska obramba je najpogostejši vzrok motenj krvavitve med nosečnostjo.
  2. Pomanjkanje kalcija, železa in drugih elementov.
  3. Pomanjkanje vitamina.
  4. Nenehna uporaba živil z umetnimi dodatki.
  5. Bolezen jeter.
  6. Virusne patologije.
  7. Uporaba antibiotikov (med nosečnostjo je večina strogo prepovedana, razen nekaterih najvarnejših).

Nizko strjevanje krvi se pojavi, če je ženska nosilka gena za hemofilijo. Visoka koagulabilnost in s tem povezana velika verjetnost tveganja za nastanek tromba sta posledica naslednjih razlogov:

  • nekatere avtoimunske patologije;
  • pomanjkanje telesne aktivnosti;
  • hormonsko neravnovesje;
  • bolezni jeter in vranice;
  • dehidracija;
  • zgodovina izpostavljenosti sevanju;
  • nekatere genetske mutacije.

Hipokoagulacija med nosečnostjo

Najhujši in zelo nevaren zaplet v nosečnosti je sindrom DIC, ki izzove pojav krvavitev, pa tudi trombozo, ti pa lahko vodijo v smrt. Hiperkoagulabilnost je najpogostejša pri ženskah med nosečnostjo. Hipokoagulacija v 30% primerov lahko privede do smrti pri nosečniški pacientki, vendar le, če ženski pravočasno ni zagotovljena potrebna zdravstvena oskrba.

In ta težava se začne s kršitvijo hemostaze, pri kateri se v krvi oblikujejo mikrokloti, ki motijo ​​krvni obtok. In to posledično vodi do bistvenega zmanjšanja strjevanja krvi. Poleg tega se raven trombocitov v krvi zmanjša, tveganje za krvavitev se poveča..

Hitrost in resnost razvoja hipokoagulacije pri nosečnicah se lahko razlikujeta. V medicini je bilo ugotovljenih več oblik razvoja te patologije:

  1. Latentni (latentni).
  2. Ponavljajoči se.
  3. Kronično.
  4. Subakutno.
  5. Ostro.

Obstaja tudi strelovodna oblika razvoja te patologije, vendar je veliko manj pogosta. Najpogosteje nosečnice doživljajo akutne kot tudi kronične oblike zmanjšanega strjevanja krvi, v prvem primeru pa lahko pride do patologije s hipotonično krvavitvijo. Kar se tiče kronične oblike patologije, se pri nosečnicah najpogosteje pojavi na ozadju krvnih bolezni ali s srčno-žilnimi boleznimi.

Indikacije za dodatno analizo APTT med nosečnostjo

Takšna študija bo izvedena pogosteje kot trikrat na nosečnost v primeru:

  • zanositev po številnih neuspešnih poskusih zanositve;
  • več splavov v preteklosti;
  • zapleti med prejšnjimi nosečnostmi in porodom (pretrganje posteljice, velika izguba krvi v času poroda);
  • intrauterino zaviranje rasti otroka zaradi placentne insuficience med prejšnjo nosečnostjo;
  • prisotnost dveh ali več plodov v maternici;
  • nosečnost skozi IVF;
  • jetrna bolezen v anamnezi nosečnice;
  • krčne žile pri bodoči materi;
  • občasne krvavitve iz nosu, povečana ranljivost in krvavitev dlesni, nagnjenost k hematomom tudi po manjših modricah;
  • predhodno diagnosticirane bolezni krvi;
  • hormonske motnje;
  • patologije kardiovaskularnega sistema;
  • počasne bolezni genitourinarnega sistema;
  • avtoimunske bolezni;
  • pozna toksikoza.

Glavni razlogi za zmanjšanje strjevanja krvi pri nosečnicah

Hipokoagulacija je patologija, ki se pogosto pojavi pri ženskah. Pri tistih, ki so na položaju, se lahko kaže tudi kot zaplet pri vnetnih ali nalezljivih procesih. Pogosto se ta patologija pojavi zaradi gestoze ali zgodnje zloma posteljice z nastankom hematoma. Zmanjšanje strjevanja krvi se lahko pojavi pri nosečnicah z boleznimi tako pomembnih organov, kot so jetra ali ledvice.

Takoj, ko ženska zanosi, celo življenje postane drugače. Telo se obnavlja, pripravlja se na rast ploda, spreminja se fiziologija, pojavijo se popolnoma novi pogledi na življenje, spremeni se čustveno stanje..

Toda še ena pomembna točka je računovodstvo v predporodni ambulanti in neskončni testi, vključno s koagulogramom, ki močno oteži življenje med rojenjem ploda. Kakšna analiza je to, kako pogosto je treba to storiti in zakaj - razmislili bomo v nadaljevanju.

Stopnja APTT v krvnih preiskavah in analizah

APTT se meri v sekundah. Vendar je treba upoštevati, da se stopnja lahko razlikuje od laboratorija do laboratorija. Odvisno je od opreme in vrste reagentov, ki se uporabljajo za krvne preiskave v določenem kliničnem diagnostičnem laboratoriju..

APTT je odvisen od starosti, fizičnega stanja in prehrane pacienta.

Stopnja APTT v analizi krvi pri ženskah, moških in otrocih:

  • Pri odraslih je APTT nekoliko nižji kot pri otrocih in znaša od 24 do 40 sekund;
  • Pri novorojenčkih se ta kazalnik rahlo poveča, normalen razpon se giblje od 25 do 44 sekund;
  • Prezgodaj novorojenček ima najvišje vrednosti, to je 4-5 sekund več kot pri odraslem..

Ne pozabite, da se APTT pri ženskah lahko zmanjša celo v popolnem zdravju. Razlog za to je njeno fiziološko stanje: nosečnost ali menstruacija. Tako preprečimo veliko izgubo krvi med menstruacijo in razvoj hudih zapletov pri nosečnicah. V tem primeru popravka ni potrebna.

Če je nekdo APTT pod normalnim standardom tudi za 5 sekund, se njegova krv strdi zelo hitro. To lahko privede do nastanka krvnih strdkov. V primeru, ko zaznamo povečanje vrednosti, lahko govorimo o kršitvi hemostaze. Kri se dolgo ne strdi. To postane vzrok za veliko izgubo krvi..

Kaj je koagulogram?

Koagulogram (koagulacijski test) je rutinski krvni test, ki pomaga preučiti njegovo sposobnost strjevanja: ali obstajajo nepravilnosti v obliki povečane ali zmanjšane koagulacije.

Naredi se brez napak, saj z njegovo pomočjo preiskujemo sistem hemostaze, določimo tudi nagnjenost telesa bodoče matere do krvnih strdkov in krvavitev, ki vplivajo na patološki razvoj otroka, zapletene ali prezgodnje rojstvo, splave in druge motnje. Dajanje rezultatov sistema hemostaze v grafični obliki se imenuje tudi hemostasiogram.

Pri analizi koagulograma se preverijo glavni in dodatni kazalniki koagulacije (predstavljeni v spodnji tabeli).

Koagulogram
VrsteKazalniki
1. Glavni1. Fibrinogen
2. Protrombin, vključno z Mno
3. APTT
4. Trombinski čas
2. razširjenoGlavne značilnosti
+ dodatna
5. Indeks antitrombina III (AT3)
6.D-dimer
7. Lupus antikoagulant

APTT - kaj je to?

Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) je čas, v katerem se pri pregledu biološkega materiala tvori krvni strdek. Da bi to naredili, se v epruveto s krvno plazmo dodajo aktivatorji (kalcijev klorid, kaolin suspenzija, fosfolipidi)..

S pomočjo APTT se oceni stanje sistema hemostaze v telesu. Poleg tega APTT natančno navaja svoj notranji mehanizem. Zato se uporablja za:

  • Odkrivanje prirojenih in pridobljenih bolezni, povezanih z oslabljeno hemostazo (sindrom DIC, hemofilija);
  • Vadbeni nadzor med zdravljenjem z antikoagulanti;
  • Spremljanje bolnikovega stanja v pooperativnem obdobju;
  • Ugotavljanje vzroka pogoste krvavitve;
  • Spremljanje med nosečnostjo;
  • Zgodnje odkrivanje tromboze pri bolnikih z genetsko nagnjenostjo.

Z zmanjšanjem ali povečanjem v tem času se v telesu pojavijo patološki procesi, ki jih je treba pravočasno prepoznati in zdraviti..

Stopnja koagulograma med nosečnostjo

Test strjevanja krvi je pomembna diagnoza za normalno rojstvo otroka. Kazalniki norme koagulograma za nosečnico so predstavljeni v spodnji tabeli.

P / nNorma koagulograma med tabelo nosečnosti
Indikatorji koagulogramaPomen za nosečnice po trimesečju
1Fibrinogen (faktor I)norma1. trimesečje
4-5 g / l2. trimesečje
6 g / l3. trimesečje
Protein v prvem trimesečju nosečnice je enak običajnemu kazalcu in po tem, ko se dvigne
2Trombinski čas11-18 sekund1., 2. in 3. trimesečje
Če je trombinski čas nizek, lahko v primeru poškodbe žil ali organov povzroči metroragijo, in če se poveča, potem do kršitev jeter.
3Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT)17-20 sekv celotni nosečnosti
Ženska v položaju je precenjena glede na normo
4Prothrombin78-142%v celotni nosečnosti
Povečanje vrednosti vodi v posteljico
petProtrombinski časdo 18 sekundv celotni nosečnosti
Vrednost med nosečnostjo je normalna. Če obstajajo pomembne razlike, potem morate nujno opraviti pregled in odpraviti razlog za njegovo spremembo
6Lupus antikoagulantprotiteles ni
Število protiteles mora pokazati nič, sicer pa kaže na avtoimunski zaplet nosečnosti
7Topni fibrinski monomerni kompleks (RFMK)78-130 enot.1. trimesečje
85-135 enot.2. trimesečje
90-140 enot.3. trimesečje
Povečanje vrednosti kaže na to, da je možna venska tromboza.
8Antitrombin III75-125%v celotni nosečnosti
Če se antitrombin 3 zniža, to opozori na morebitno zgostitev krvi in ​​nastanek krvnih strdkov, če pa se poveča, opozori na krvavitev
devetD-dimer0-525 ng / ml1. trimesečje
438-1200 ng / ml2. trimesečje
888-2085 ng / ml3. trimesečje
Označuje nastanek krvnih strdkov: majhen porast za nosečnice ni strašljiv, vendar je lahko njegovo močno povečanje vzrok za bolezni ledvic, diabetes mellitus in druge zaplete.

V tabeli koagulograma bodo normalne vrednosti kazalcev, glede na rezultate laboratorijske analize koagulabilnosti, dale rezultat izokoagulacije.

Izokoagulacija je definicija, ki pomeni, da je stanje koagulacijskega sistema normalno, in zato - nosečnost ponavadi preteče, zato ni treba skrbeti.

Če je potrjena preeklampsija ali druga kršitev poteka nosečnosti, potem pride do koagulacije z okvarami, je treba nemudoma začeti zdravljenje ali pa se lahko razvije intravaskularno razširjen koagulacijski sindrom (sindrom DIC)..

Ta sindrom se pojavlja v stopnjah..

  1. Hiperkoagulacija - 1. faza, v kateri so številni krvni strdki, ki motijo ​​normalno vaskularno pot med materjo in plodom.
  2. Hipokoagulacija - stopnja 2, ko se krvni strdki uničijo s oslabitvijo dejavnikov, ki so odgovorni za strjevanje.
  3. Akoagulacija je zadnja stopnja, na kateri pride do nehlapljivosti krvi, razvije se krvavitev iz maternice, kar je nevarno za življenje matere in otroka.

Ampak ne pozabite, tudi če rezultati analize še zdaleč niso normalni, koagulogram pa je bil narejen pravočasno in zdravljenje poteka takoj, potem lahko številna tveganja odpravimo.

Napredne možnosti testa za strjevanje krvi

Koagulogram je lahko normalen in razširjen. V običajni študiji se preverijo 4 glavni kazalniki:

S razširjenim koagulogramom se dodajo drugi kazalniki. Vsi so povezani. Neznatna nihanja enega kazalca lahko privedejo do kršitev drugega.

APTT (kakšna je norma)

APTT se nanaša na čas, ki traja, da nastane krvni strdek. Indikator naj pade v intervalu 23-35 sekund. Med gestacijo je dovoljeno zmanjšati čas delnega tromboplastina na 17 sekund.

S podaljšanjem APTT med nosečnostjo obstaja nevarnost hipotonične krvavitve, s skrajšanjem pa - tveganje za razvoj sindroma DIC.

Fibrinogen

To je protein iz globulinske skupine, ki sodeluje pri strjevanju krvi..

Kazalniki fibrinogena, ki so v mejah normale, so 2-4 g / l, vendar se njegova količina v 2. trimesečju dvigne na 4,8 g / l, do dobave pa - do 6 g / l.

Ob visoki ravni fibrinogena v krvi obstaja možnost okužb in nekrotičnih procesov v tkivih..

Trombinski čas

To je čas, v katerem se fibrinogen spremeni v fibrin, ki pa se pretvori v krvni strdek, dokonča postopek ustavitve krvavitve.

Ko se razrežejo ali poškodujejo, se krvne celice združijo in tvorijo čep

Trombinski čas (TB) je 11-18 sekund.

Protrombin (indeks protrombina)

Norma protrombina med nosečnostjo je 78-140% in kaže na aktivnost protrombinskega kompleksa plazme v primerjavi s protrombinskim časom plazme. Povečana PTI signalizira tveganje za pretrganje posteljice..

Protrombinski čas (PTT)

To je čas, v katerem se tvori trombin iz protrombina, ki sodeluje pri ustvarjanju krvnega strdka, ki ustavi krvavitev.

Norma časa protrombina pri nosečnicah je 14-18 sekund.

Antitrombin III

Ta protein preprečuje strjevanje krvi. Njene vrednosti bi morale biti znotraj 71-115%.

Če se antitrombin 3 med nosečnostjo zniža, to kaže na tveganje za nastanek krvnih strdkov. Tudi odstopanja od norme lahko izzovejo razvoj placentalne insuficience in spontani splav..

Trombociti

Te krvne celice vsebujejo krvni strdek, ki nastane v rani, ko krvavi. Običajno je število trombocitov 150-400 tisoč / μl.

Analiza je vzeta iz vene, bolje je, da jo vzamemo zjutraj na prazen želodec

Zmanjšanje trombocitov signalizira bodisi zmanjšanje njihove sinteze bodisi njihovo veliko uničenje. Zmanjšanje kazalcev lahko kaže na podhranjenost in grožnjo razvoja DIC..

Mednarodno normalizirano razmerje (INR)

INR - izračunana vrednost koagulograma, ki prikazuje razmerje ženskega protrombinskega časa in normalnega povprečnega protrombinskega časa. Kazalnik mednarodnega normaliziranega razmerja INR vam omogoča nadzorovanje stanja koagulacijskega sistema, če jemljete zdravila za redčenje krvi (na primer antikoagulant v običajnem poteku nosečnosti Curantil).

Običajno so vrednosti INR 0,8-1,2. Med zdravljenjem z antikoagulanti - največ 2,5.

Previsoke vrednosti INR med nosečnostjo kažejo na tveganje za krvavitev. Zmanjšanje kaže na nezadostno učinkovitost zdravljenja z antikoagulanti in tveganje za nastanek krvnih strdkov.

D-dimer

Ta indikator je odgovoren za proces tvorbe trombov in omogoča pravočasno odkrivanje tromboze. D-dimer se ocenjuje tako pred spočetjem (koagulogram pri načrtovanju nosečnosti) kot med nosečnostjo.

Raven d dimera pred nosečnostjo znaša 248 ng / ml, ne več kot 500 ng / ml. Stopnja med nosečnostjo je odvisna od trimesečja:

  • 1 trimesečje - do 750 ng / ml;
  • 2. trimesečje - ne več kot 1000;
  • 3 trimesečje - največ 1500.

Pred testiranjem ne telovadite

Če je bila d vrednost dimera nad normalno, to lahko pomeni:

  • bolezni ledvic, jeter in krvnih žil;
  • sladkorna bolezen;
  • pozna toksikoza;
  • prezgodnje odvajanje posteljice.

Lupus antikoagulant

Skupina specifičnih protiteles, ki naj ne bi bila prisotna pri nosečnicah. Če jih najdemo, to kaže na avtoimunske bolezni in gestozo..

Lupus antikoagulant je pogost pri Rh-konfliktu.

Topni monomerni kompleksi RFMK hemostasiograma omogočajo oceno stopnje množične tvorbe trombov. Normalni indikator RVMC je 3,38-4,7 mg / 100 ml. Med nosečnostjo se lahko indikator poveča za 3-krat. Na primer, povečana raven RFMK opazimo pri sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije, ko pride do motnje vseh stopenj koagulacije. Visoke stopnje RFMK so značilne za šok stanja, hude poškodbe, obsežno trombozo itd..

Potreba in pogostost testiranja strjevanja krvi v nosečnosti

Za nosečnice je koagulogram izjemno pomembna analiza. Z njegovo pomočjo se spremlja ravnovesje koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov..

  1. Odsotnost takega ravnovesja nosi, kot že omenjeno, posledice, ki ogrožajo zdravje bodoče matere in ploda..
  2. Neravnovesje v smeri antikoagulacijskega sistema lahko pri porodu pri ženskah sproži metroragijo, pretrganje posteljice, izgubo krvi med porodom in po njem, v smeri strjevanja pa zgosti kri in tvori krvne strdke. Obenem otrok, ki dobi kisik izključno iz posteljice, prestane kisikovo stradanje - razvije se hipoksija, lahko se razvijejo možganske patologije, ženska trpi zaradi bolečin v nogah in razvoja tvorbe trombov, to pa lahko povzroči tudi srčni infarkt, možgansko kap ali splav.

Postopek odvzema analize je naslednji: pred odvzemom krvi je bolje postiti, torej narediti analizo na prazen želodec. Kri se odvzame iz vene na komolčnem ovinku, zdravnik razdeli rezultat hemostasiograma.

Pri običajni hitrosti se diagnoza postavi rutinsko trikrat:

  • Med registracijo nosečnice (ponavadi 1 trimesečje);
  • V drugem trimesečju;
  • Teden ali dva pred porodom, kar je še posebej pomembno za ženske, ki so na carski rez pripravljene na porod.

V primeru zapletov ali nenormalne nosečnosti se homeostaza preverja veliko pogosteje, da se ustrezno odzove in predpiše učinkovito zdravljenje.

Kazalniki norme za žensko v tem obdobju se zaradi sprememb v fiziologiji nekoliko razlikujejo od tistih pred spočetjem, saj žensko telo prek uteroplacentalno-plodovega krvnega pretoka prilagodi drugo prekrvavitev (zavaruje se pred znatno izgubo krvi). Zato lahko diagnozo rezultatov koagulograma opravi le vaš zdravnik, ki se registrira..

Kako darovati kri za analizo za določitev APTT med nosečnostjo

Koagulogram, ali hemostasiogram, je laboratorijska raziskava, po rezultatih katere bodo zdravniki ugotovili, kako hitro se lahko strdi kri. Zahvaljujoč tej analizi so vse podrobnosti o faktorjih koagulacije, antikoagulacijskih in fibrinolitičnih sistemih na prvi pogled za strokovnjake. Če nosečnost poteka dobro, bodoča mati odvzame kri za koagulogram samo 3-krat, torej v vsakem trimesečju:

  • ob prvem stiku z LCD-jem za registracijo;
  • za obdobje 23 tednov (približno);
  • tik pred rojstvom otroka - pri 34 - 36 tednih. Analiza je najpomembnejša za matere, ki se pripravljajo na carski rez..

Če pride do zapletov, bo treba test APTT med nosečnostjo opraviti pogosteje.

Gradivo za raziskavo je venska kri nosečnice, ki jo da na prazen želodec (pred analizo jih ne jedo 8 ur). Poleg tega nekaj dni pred odvzemom krvi ni priporočljivo jesti obrokov z visokim odstotkom maščobe, kaditi in jemati zdravil, ki vsebujejo železo, ki so predpisane za zdravljenje slabokrvnosti..

V laboratoriju se kri kombinira z natrijevim citratom - ta reagent mu ne bo omogočil prezgodnjega strjevanja. Potem se med študijo umetno poustvari ena od epizod delovanja ožilja: z dodajanjem aktivatorja, fosfolipidov in kalcijevega klorida se spodbudi tvorba krvnega strdka, po katerem se izračuna tromboplastinski čas.

Hemostasiogram indikatorjev med nosečnostjo in interpretacija rezultatov

Kaj določa kazalnike strjevanja:

Fibrinogen je posebna beljakovina, ki je glavna sestavina krvnega strdka, ki ga jetra proizvajajo pri zdravi osebi in se porazdeli s premikom krvi po vseh krvnih žilah. Če je v posodi poškodovano mesto, se ta protein spremeni v netopni fibrin, ki postane glavni sestavni del krvnega strdka, ki zamaši poškodbo posode in s tem ustavi odtok tekočine iz nje. Takšen tromb z normalnim številom elementov bo obstajal na mestu lezije, dokler se rana popolnoma ne zaceli..

V primeru pomanjkanja dejavnikov 1 in 2 lahko povzroči metroragijo, in če jih je v presežku, se bodo pojavili nezdravi krvni strdki - tisti, ki se prekinejo in se sprehajajo po žilah, pri čemer ovirajo prosto vaskularno pot. Norma fibrinogena se meri v mg / dl ali g / l, pri g / l pa mg / dl * 0,555 / 100. Do konca obdobja pred porodom se vrednost nekoliko poveča. In njegova znižana vrednost ne sme pasti na koagulogram za 0,5 g / l, saj je to zelo nevarno za zdravje.

Povečane beljakovine so lahko vzrok za:

  • Vnetne bolezni;
  • Patologije presnove beljakovin;
  • Kirurški poseg pred odvzemom testov za diagnostiko;
  • Kožne poškodbe zaradi delovanja visoke temperature (opekline);
  • Povečana količina estrogena;
  • Majhno število hormonov, ki jih mora proizvajati ščitnica.

Kritično zmanjšanje fibrinogena (pod 0,5 g / l) je nevarno:

  • Razvoj DIC sindroma;
  • Pomanjkanje vitaminov C in B12;
  • Okvara srca ali jeter;
  • Poporodni zapleti;
  • Akutna promielocitna levkemija.

Zahteva trombolitično zdravljenje.

Trombinski čas je obdobje, v katerem se plazma kombinira s trombinom, da nastane krvni strdek.

APTT - časovno obdobje za nastanek krvnega strdka, ki se uporablja za preverjanje, kako dobro deluje koagulacijski sistem in zadostnost faktorjev plazme v krvi.

Podaljšanje časovnega intervala kaže na prisotnost nosečnice:

  • DIC sindrom 2. ali 3. stopnje;
  • Hemofilija A, B, C;
  • Pospešena tvorba protiteles proti fosfolipidom.

Razlog je lahko za krajšo vrzel:

  • DIC-sindrom 1. stopnje;
  • Tromboza;
  • Poškodba vene med zbiranjem testov.

Protrombin (faktor 2) je kompleksen protein, eden glavnih dejavnikov homeostaze, ki določa kakovost strjevanja krvi, ki ga proizvajajo jetra s pomočjo vitamina K.

Po koagulogramu je povečanje nevarno:

  • Krvni strdki;
  • Poškodba srčne mišice;
  • Tromboembolični sindrom.

Zmanjšanje protrombina kaže:

  • Nizko število fibrinogenov v krvi in ​​razvoj ipofibrinogenemije;
  • Nizka vsebnost vitamina K - pri otrocih se kaže kot hemoragična diateza;
  • Pomanjkanje protrombina, ki povzroča metroragijo.

Prothrombin se tudi poveča in zmanjša zaradi ženske, ki jemlje zdravila, ki upočasnjujejo ali krepijo delovanje kumarina.

INR (protrombinski čas) je obdobje, ko nastane trombinski strdek, ko Ca in tkivni faktor vstopijo v kri.

Lupusov antikoagulant so antifosfolipidna protitelesa - Ig razreda M, G, ki se v primeru patologij imunskega sistema proizvajajo, da porušijo neprepustnost membran trombocitov. Njegova prisotnost je nevarna zaradi zapletov in splava.

Topni fibrin monomerni kompleks (RFMK) je vmesni vnos, ki se pojavi kot posledica razpada fibrinskih grud, ki jih je zelo težko zaznati zaradi hitrega izločanja iz plazme. Povečanje stopnje Rfmk je dovoljeno v 2. trimesečju in do konca mandata.

Antitrombin III je protein, katerega glavna naloga je preprečiti hemostazo in pojav strdkov.

D-dimer je obdobje nastanka trombov in cepitve fibrina. To število se med nosečnostjo postopoma povečuje..

Sprememba kazalnikov koagulograma po trimesečju

Normalna hemostaza je ključ do uspešne nosečnosti in enostavnega poroda. Zato je posebna pozornost namenjena kakovosti strjevanja krvi. V tem obdobju se količina krvi v ženskem telesu poveča, kakršni koli neuspehi pri strjevanju pa so zapleteni.

Če jemljete katerokoli zdravilo, o tem obvestite zdravnika.

Načrtovan koagulogram se izvaja za nosečnice vsako trimesečje. Če ima zdravnik dvome o zdravju bodoče matere, je treba kri dajati pogosteje. Z razvojem nosečnosti se hitrost kazalcev koagulograma spremeni, zato se študija izvaja vsaj 3-krat na nosečnost. Spremembe kazalcev v telesu nosečnice so normalne. Tako se pripravlja na veliko izgubo krvi, ki je neizogibna med porodom. Pomembno je, da je hemostaza v tej fazi visoka, vsaka krvavitev pa se hitro ustavi, da ne bi ogrozila matere in otroka..

  • v zgodnjih fazah nosečnosti se trombociti fibrinogena v krvi povečajo. Pojavijo se krajša obdobja strjevanja;
  • med nosečnostjo se povečuje fibrinogen, v tretjem trimesečju pa se poveča na raven 6 g / ml;
  • Poveča se tudi D-dimer. Če pri zdravi ženski indikator ne presega 250 ng / ml, potem do 3. trimesečja nosečnosti doseže 1500 ng / ml;
  • en kazalnik koagulograma, ki se ne bi smel spreminjati v celotnih 9 mesecih, je protrombinski indeks. Njeno povečanje govori o razvoju procesa ločitve in resni nevarnosti za otroka..

O avtorici: Olga Borovikova

sklepi

Hemostasiogrami so velikega pomena, tako za življenje kot za zdravje nosečnice s svojim nerojenim otrokom. In če je koagulogram normalen, potem ni treba skrbeti, zato ni nevarnosti za zdravje matere in ploda. Če pa so kazalci zunaj običajnega območja, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom za nasvet..

Glavna stvar je, da ne paničate, ampak da opravite vse preglede, ki jih predpiše zdravnik, tako da po potrebi prilagodite zdravljenje, da dobite dobre kazalce.

Sem noseča 10-11 tednov. 1. nosečnost - predporodna smrt ploda. Zdaj so jo testirali na hemostasiogram + VA. Rezultati - kronometrična hiperkoagulacija. Strukturna izokoagulacija. Funkcija trombocitov je normalna. Obstajajo znaki mt. DIC - sindrom (RKNR - poz.) VA - neg. Kaj to pomeni?

Na splošno podatki, ki ste jih predložili, kažejo, da imate v času študije znake povečane aktivnosti sistema strjevanja krvi. Toda med nosečnostjo se aktivnost strjevanja krvi nekoliko poveča (kot jo narava zagotavlja za vzdrževanje nosečnosti). V laboratoriju morate preveriti, kje so bile opravljene raziskave, ali je bilo upoštevano, da ste takrat imeli nosečnost. Če hiperkoagulacija presega dovoljene meje norme za dano gestacijsko starost, je treba izvesti dodatne raziskave, da bi ugotovili vzroke tega pojava. Na primer, ali obstaja antifosfolipidni sindrom itd..

Pripravljalne dejavnosti in postopek odvzema krvi

Opisani diagnostični test vključuje proučevanje venskega biološkega materiala. Da bi koagulogram v nosečnosti dekodirali najbolj natančno, morajo bolnice opraviti več pripravljalnih ukrepov, in sicer:

  • zadnji obrok je treba izvesti 12 ur pred obiskom zdravstvene ustanove;
  • na dan študije zavrnite pitje močnega črnega in zelenega čaja, sokov in sladkih gaziranih pijač (piti je dovoljeno samo očiščeno vodo brez plina);
  • 30-40 minut pred testom je zelo pomembno izključiti fizični in čustveni stres (dovoljeno je le majhno vznemirjenje).

V primerih, ko nosečnica jemlje kakršna koli zdravila, celo vitamine, je o tem nujno potrebno obvestiti strokovnjaka. V primeru neupoštevanja preprostih pravil, kako se pripraviti na tak test, bo rezultat imel napake, zato bo treba diagnostični postopek ponoviti.

Da ne bi napačno diagnosticirali slabega strjevanja krvi med nosečnostjo, je zelo pomembno, da postopek vzorčenja krvi izpeljete pravilno:

  • Vzorčenje materiala za raziskovanje se izvede s suho sterilno brizgo ali z uporabo vakuumskega sistema.
  • Postopek se izvaja s široko iglo. Omeniti velja, da ta analiza ne pomeni uporabe žarka..
  • Polnjenje 2 epruveta s krvjo. Treba je opozoriti, da je v študijo poslana samo druga posoda s krvjo..
  • Obvezna prisotnost posebnega koagulanta v epruveti.

Redno je treba dajati kri za koagulogram med nosečnostjo, kar bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov, ki so nevarni ne le za bodočo mamo, temveč tudi za nerojenega otroka.

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti