Celoten presejalni pregled je razdeljen na število trimesečnic, saj je v prihodnjem obdobju vsaka nosečnost mati dolžna opraviti načrtovane študije.

Pregledi so razdeljeni na dvojne, trikratne in četrtinske teste, ki prikazujejo določene hormonske nepravilnosti v vseh obdobjih nosečnosti.

Glavni namen presejanja je ločevanje kategorij tveganja za razvoj prirojenih nepravilnosti pri plodu: Downov sindrom, Edwardsov sindrom, okvare nevralne cevi. Glede na kazalnike ultrazvočnega pregleda in rezultate krvnega testa, odvzetega iz vene, se izračuna celota.

Med obdelavo informacij se seveda upoštevajo osebni podatki ženske (od starosti, teže, slabih navad do uporabe hormonskih zdravil med nosečnostjo).

Kakšni so testi za presejanje med nosečnostjo??

Treba je proučiti ultrazvok - debelino prostora za ovratnik (TVP). Njegov koeficient, če presega 2-2,5 cm, kaže na možno prisotnost Downovega sindroma pri otroku.

TVP merimo v strogo omejenih obdobjih nosečnosti - od 11 do 14 tednov, natančneje - do 12 tednov. Pozneje bo plod zrasel in kazalniki TVP bodo izgubili svojo informacijsko vsebino..

V prvem trimesečju se kri dara za hormona b-hCG in PAPP-A.

Drugi presejalni pregled (16-18 tednov) ne predvideva ultrazvoka - indikacije zanj so vzete od prvega. In kri mora biti darovana za hormon b-hCG, beljakovine alfa-beljakovine AFP in estriol - to je tako imenovani "trojni test".

Rezultati presejalnih testov

Na rezultate je treba čakati približno tri tedne. Kazalniki analize se ne izražajo v številkah, ampak v MM, kar pomeni množico v medicini. Mediana je povprečje za dani marker. Po normi bi moral biti MoM v območju 0,5-2,0. Če na podlagi analiz odkrijemo odstopanje od norme, to pomeni, da obstaja nekaj patologije v razvoju ploda.

Povišan hCG lahko kaže na take nepravilnosti: kromosomske razvojne okvare, večkratni porodi, Rh-konflikt. Zmanjšan hCG, da bi govorili o zunajmaternični nosečnosti, grožnji splava, nerazviti nosečnosti. Povečanje in zmanjšanje AFP kaže na verjetno kromosomske nepravilnosti.
Količina in kombinacije odstopanj v deležih hormonov lahko govorijo tudi o prisotnosti patologij. Recimo, da je pri Downovem sindromu indeks AFP podcenjen, hCG pa je, nasprotno, precenjen. Karakteristika nezaprte nevronske cevi je povečana raven beljakovin alfa-beljakovin (AFP) in znižana raven hormona horionskega gonadotropina hCG. Pri Edwardsovem sindromu se preučeni hormoni znižujejo.

Če obstaja veliko tveganje

V veliki nevarnosti se ženska napoti k genetiku na posvetovanje. Tukaj morate sprejeti zelo pomembno odločitev v življenju. Malformacij, ki jih kažejo vaše meritve, ni mogoče zdraviti. Tu vam bodo dali informacije, da verjetno imate "drugačnega" otroka.

Genetik bo preučil vaše kazalnike, podatke o vašem rodovniku, razjasnil, ali je bilo za vzdrževanje nosečnosti uporabljeno hormonsko zdravljenje (Utrozhestan, Duphaston) in zagotovo vas bo opozoril, da ni mogoče z stoodstotno natančnostjo ugotoviti, ali ima dojenček patologije, razen invazivnih metod. Te, te metode, niso zelo neškodljive: horionska biopsija, amniocenteza (jemanje amnijske tekočine skozi punkcijo v trebuhu), kordocenteza (punkcija iz popkovine ploda). Pri izvajanju invazivnih raziskav obstaja določeno tveganje.

Na žalost projekcije danes vsebujejo malo informacij. Nezanesljivost in zmotnost neinvazivnih študij je precej velika. Nekateri zdravniki na splošno trdijo o primernosti takšnih postopkov..

Prvi presejalni pregled med nosečnostjo

V prvih treh mesecih nosečnosti absolutno vse ženske opravijo ta neboleč postopek..

Prvi pregled med nosečnostjo ponuja priložnost za prepoznavanje patologij v razvoju ploda. Sestavljen je iz ultrazvoka in krvnih preiskav. Za diagnozo se upoštevajo vsi osebni podatki ženske (od starosti, teže, prisotnosti kroničnih bolezni do slabih navad). Iz njene vene odvzamejo kri in opravijo ultrazvok.

Čas prvega presejalnega pregleda med nosečnostjo

Vsa ta dejanja se izvajajo v 10-13 tednih gestacije. Kljub tako kratkemu času pomagajo prepoznati genetske in kromosomske nepravilnosti ploda..

Vsi sklepi o razvoju nerojenega otroka so narejeni na podlagi rezultatov vsote raziskav in analiz. Če je diagnoza določila veliko verjetnost nepravilnosti pri tvorbi otroka, žensko pošljejo na amniocentozo in CVS.

  • Ženske, starejše od 35 let.
  • Tiste bodoče matere, ki so imele v družini otroke z Downovim sindromom ali drugimi genetskimi nepravilnostmi.
  • Nosečnice, ki so že imele invalidne otroke ali so v preteklosti imele splav.

Poleg tega je presejalni pregled obvezen za ženske, ki so v prvem trimesečju trpele zaradi virusnih bolezni in so jemale kontraindicirana zdravila za zdravljenje..

Priprava faze za prvo presejanje

Priprave na prvi pregled potekajo v predporodni ambulanti pod vodstvom ginekologa.

  1. Poskusite v istem dnevu in v istem laboratoriju opraviti analizo krvi in ​​ultrazvok.
  2. Naredite krvni test na tešče, vzdržite se spolnih odnosov, da odpravite možnost izkrivljanja rezultatov.
  3. Pred odhodom na kliniko se tehtajte - to je potrebno za izpolnjevanje obrazca.
  4. Pred postopkom ne pijte vode, vsaj največ 100 ml.

Kako poteka prvi postopek presejanja?

Prva stopnja je biokemična. To je postopek testiranja krvi. Njegova naloga je prepoznati take nepravilnosti, kot so Downov sindrom, Edwardsov sindrom, napake v tvorbi možganov in hrbtenjače pri plodu.

Rezultati krvnega testa na prvem pregledu ne zagotavljajo zanesljivih podatkov za diagnozo, vendar prinašajo dodatne raziskave.

Druga stopnja je ultrazvočni pregled prvih treh mesecev gestacije. Določa razvoj notranjih organov in lokacijo okončin. Poleg tega se izvajajo meritve otrokovega telesa in primerjajo z normami, ki ustrezajo obdobju. Ta pregled preuči lokacijo in strukturo posteljice, nosne kosti ploda. Običajno se v tem času opazi pri 98% otrok..

Stopnje prvega presejalnega pregleda za nosečnost

Tudi prvi presejalni pregled določa večplodno nosečnost, če vsi kazalci presegajo normo..

  • Če so rezultati opravljenih testov višji od običajnih, potem je tveganje za Downov sindrom pri nerojenem otroku veliko. Če so pod normalno, je možen Edwardsov sindrom..
  • Stopnja PAPP-A je še en koeficient prvega presejalnega pregleda med nosečnostjo. To je plazemski protein A, katerega raven se v celotni nosečnosti poveča, in če se to ne zgodi, potem ima nerojeni otrok nagnjenost k boleznim.
  • V primeru, ko je PAPP-A nižji od običajnega, obstaja veliko tveganje za razvoj odstopanj in patologij pri otroku. Če je višji od običajnega, vendar ostali rezultati raziskav ne odstopajo od norme, potem ne smete skrbeti.

Norma na prvem pregledu omogoča materi, da neodvisno dekodira rezultate pridobljenih testov. Z poznavanjem njihove norme bo nosečnica lahko določila tveganja za razvoj patologij in bolezni nerojenega otroka.

Za izračun kazalnikov je potrebno uporabiti koeficient MoM, ki označuje odstopanje od povprečja. V procesu izračuna se upoštevajo popravljene vrednosti ob upoštevanju značilnosti ženskega telesa.

Če imate dvome o rezultatih presejalnega pregleda, ga ponovite tako, da iste iste preiskave krvi in ​​ultrazvok ponovite v drugem laboratoriju. To je mogoče storiti pred 13. tednom nosečnosti..

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo

S pomočjo presejanja se določijo skupine tveganj za zaplete, pa tudi prirojene nepravilnosti ploda med gestacijo..

Ponovni pregled se opravi v drugem trimesečju, čeprav se tedni od 16 do 17 štejejo za najučinkovitejše.

Čas drugega presejanja med nosečnostjo

Opravljena je sekundarna celovita študija, s katero se ugotovi verjetnost nastanka kromosomskih nepravilnosti pri plodu: njihova verjetnost je v tem času precej velika.

Drugi presejalni pregled je treh vrst:

  1. ultrazvok (odkrivanje nepravilnosti z uporabo ultrazvoka),
  2. biokemična (krvna slika),
  3. kombinirani, kjer se uporabljata prva dva.

Običajno se ultrazvočni pregled opravi kot presejalna študija na koncu drugega trimesečja in je sestavljen iz krvnega testa za različne znake. Hkrati se upoštevajo tudi rezultati ultrazvočnega pregleda, ki je bil opravljen prej. Sistem zaporednih operacij v tem kompleksnem študiju je naslednji: po odvzemu krvi in ​​opravljeni ultrazvočni pregled ženska izpolni vprašalnik z osebnimi podatki, ki bo določil trajanje nosečnosti in verjetnost nastanka napak. Ob upoštevanju gestacijske starosti se izvajajo testi. Po tem podatke, pridobljene za izračun tveganj, obdela računalniški program. Vendar tudi pridobljenih rezultatov ni mogoče šteti za dokončno diagnozo, če je ugotovljeno, da je 100-odstotno jamstvo za prisotnost tveganja. Za pridobitev natančnejših in podrobnejših informacij se nosečnica pošlje na dodatne teste in se posvetuje z genetičarko.

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo je biokemična raziskava krvi bodoče matere po določenih testih.

Natančneje, po tako imenovanem "trojnem testu", ki preučuje stopnjo beljakovin in hormonov, kot so: človeški horionski gonadotropin (hCG) v krvi, alfa-fetoprotein (AFP), prosti estirol. Test postane "štiriteden", ko ta sekundarni kompleks študij predvideva tudi odvzem krvi za raven inhibina A.

Študija koncentracije teh hormonov in beljakovin v krvi omogoča presojo z veliko mero verjetnosti o možnosti nastanka Downovega sindroma, Edwardsovega sindroma, okvare nevralne cevi pri otroku.

Zaključki ponavljajočega se sklopa raziskav so lahko posreden pokazatelj okvarjenega stanja tvorbe otroka in poslabšanja poteka nosečnosti. Na primer, nenormalna stopnja hCG kaže na nepravilnosti v kromosomih, nevarnost preeklampsije ali prisotnost diabetesa mellitusa pri bodoči materi.

Znižane vrednosti hCG lahko kažejo na nepravilnosti v razvoju posteljice..

Povišana ali znižana AFP in inhibicija A v serumu nosečnice sta znak motnje v naravni tvorbi otroka in verjetnih prirojenih anomalij - okvar odprte nevronske cevi, morda Downovega sindroma ali Edwardsovega sindroma. Če se alfa-fetoprotein močno dvigne, lahko plod umre. S spremembo ravni ženskega steroidnega hormona, brez estriola, je mogoče priznati motnje v delovanju fetoplacentalnega sistema: njegova pomanjkljivost kaže na verjetno okvaro otroka.

V primeru, da bi se rezultati večkratnih študij izkazali za neugodne, ne bi smeli skrbeti pred časom. Govorijo le o domnevnih tveganjih odstopanj, dokončne diagnoze ni. V primeru, da vsaj en sestavni del sekundarnega presejanja ne ustreza normi, je treba opraviti dodatne raziskave. Na kazalnike presejalne študije lahko vplivajo nekateri razlogi: oploditev in vitro, teža ženske, prisotnost sladkorne bolezni, slabe navade, na primer kajenje.

Zanesljivost presejanja v prvem trimesečju

1 trimesečni presejalni pregled: kaj je to?

Presejalnost 1. tromesečja je obsežen pregled, katerega namen je oceniti stopnjo intrauterinega razvoja dojenčka s primerjavo kazalcev določene gestacijske starosti. Na tej stopnji se določi verjetnost prirojenih patoloških nepravilnosti, vključno z Downovim sindromom. Pregled 1. trimesečja vključuje dva postopka: biokemični krvni test in ultrazvočni pregled.

Kemija krvi

S pomočjo biokemije lahko določite raven hormonov, ki vplivajo na razvoj genetskih nepravilnosti:

1. B-hCG - nastaja od začetka nosečnosti, od 9. tedna se začne kazalec zniževati. Norma je 50 tisoč-55 tisoč. mIU / ml.

2. PAPP-A je plazemski protein A. Naravni kazalnik je 0,79-6,00 mU / l. med presejavanjem 1. trimesečja.

Postopek se izvaja od 11 do 13 tednov. Ženska daruje vensko kri zjutraj na prazen želodec. Med kontraindikacije: znaki večplodne nosečnosti, težave s težo, diabetes mellitus. Biokemija je obvezna za ženske, starejše od 35 let, z genetskimi nepravilnostmi v družini, s splavi ali nalezljivimi boleznimi v preteklosti.

Ultrazvočni pregled

Ultrazvok je varna in informativna diagnostična metoda. Omogoča vam lokalizacijo lokacije ploda, njegovega telesnega stanja, skladnost z velikostjo norme in tudi, da ugotovite, kako pravilno se nahajajo okončine nerojenega otroka.

Glede na rezultate prvega ultrazvoka zdravnik:

· Določa datum spočetja in tudi popravlja gestacijsko starost;

· Odkrije ali zavrne prisotnost prirojenih patologij;

Oceni verjetnost patološke nosečnosti.

Ultrazvok se izvaja na dva načina: transvaginalno (senzor je vstavljen v nožnico) ali trebušno (senzor se poganja čez trebuh). Optimalno izvedite postopek pri 12 tednih gestacije.

Zakaj se starši bojijo Downovega sindroma??

Downov sindrom je pogost genetski sindrom. Običajno komplet človeških kromosomov vsebuje 23 parov. Z genetsko nepravilnostjo mutacija kromosoma 21 vodi v trisomijo - prisotnost dodatnega kromosoma 21. Patologijo je prvič diagnosticiral leta 1866 John Down. Trenutno je verjetnost razvoja sindroma 1 od 700 otrok.

Zakaj Downov sindrom morda ni zaslediti na ultrazvoku?

Z ultrazvokom ni mogoče postaviti natančne diagnoze Downovega sindroma. Na podlagi rezultatov postopka specialist oceni stanje ploda v skladu z naslednjimi parametri:

1. odebeljena guba vratu. Običajno je 1,6-1,7 mm. Debelina 3 mm kaže na verjetnost kromosomskih nepravilnosti.

2. CTE (dolžina ploda). Običajno branje znaša od 43 do 65 mm (za 12-13 tednov).

Na naslednji stopnji se izvedejo izračuni, preuči se tveganje za genske nepravilnosti. Verjetnost nad 1: 360 je velika - vendar to ni diagnoza, ampak predpostavka.

Kaj storiti, če imate veliko tveganje za Downov sindrom?

Po statističnih podatkih je ogroženih 70% žensk, ki imajo otroka z Downovim sindromom. V tem primeru se ženski ponudi dodatni pregled v medicinsko genetskem centru. Specialist predpiše številne teste in amniocentezo izvaja kot invazivno diagnozo.

Značilnosti invazivne diagnostike

Amniocenteza je analiza amnijske tekočine. Postopek izvajamo s prebijanjem trebuha na območju embrionalne membrane. Rezultat je vzorec amnijske tekočine, ki vsebuje celice ploda.

Amniocenteza se izvaja z eno od dveh metod:

1. Metoda proste roke. Ultrazvočni senzor pomaga preprečiti tveganja - specialist izvede punkcijo na mestu, kjer posteljica manjka.

2. Način adapterja za punkcijo. V tem primeru ultrazvočni senzor pritrdi iglo, po kateri se določi pot, po kateri bo šel..

Postopek traja 5 do 10 minut. Mnogi starši ga nočejo jemati - v 1% primerov test izzove splav. Vendar je amniocenteza nujen postopek z velikim tveganjem za gensko patologijo..

Neinvazivna diagnostika kot alternativa presejanju

Downov sindrom je mogoče diagnosticirati z neinvazivnim prenatalnim testiranjem (NIPT). NIPT vključuje analizo stanja DNK ploda, ki je v krvi nosečnice. Če obstaja verjetnost genetskih nepravilnosti pri plodu, se bolnika prosi, da potrdi diagnozo z invazivnim postopkom. V primeru negativnih rezultatov preverjanja ni potrebno.
Že več kot 10 let so neinvazivni postopki priljubljeni v Evropi in ZDA. Na primer, na Nizozemskem se NIPT uporablja kot primarni pregled.

Pregledi med nosečnostjo

Nova beseda "presejanje" se v ženskem besedišču pojavi že v prvem trimesečju nosečnosti. To so testi, ki kažejo kakršne koli hormonske nepravilnosti med dojenjem otroka..

Preiskava se opravi za prepoznavanje tistih, ki jim grozi razvoj napak pri rojstvu, kot so Downov sindrom, okvare nevralne cevi in ​​Edwardsov sindrom. Rezultat je mogoče ugotoviti po preiskavi krvi, odvzeti iz vene, in ultrazvočnem pregledu. Upoštevajo se tudi posamezne značilnosti nosečnice in razvoj nerojenega otroka. Upošteva se vse - višina, teža, slabe navade, uporaba hormonskih zdravil.

Presejanje v prvem trimesečju je obsežen pregled med 11. in 13. tednom nosečnosti. Ugotoviti mora tveganje za rojstvo otroka s prirojenimi malformacijami. Pregled vključuje dva testa - ultrazvočni pregled in krvni test iz vene.

Prvi ultrazvočni pregled določa telesnost dojenčka, pravilno lokacijo nog in rok. Zdravnik pregleda krvotok sistema ploda, delovanje srca, dolžino telesa glede na normalno. Poleg tega se opravijo posebne meritve, na primer merjenje debeline vratne gube.

Upoštevati je treba, da se presejanje prvega trimesečja imenuje zapleteno, zato ni vredno potegniti nobenih zaključkov, ki temeljijo samo na enem kazalcu. Če obstajajo sumi na genetske malformacije, se ženska napoti na dodatne raziskave. Pregledi v prvem trimesečju niso obvezni za vse nosečnice. Še več, v predporodni ambulanti se takšni testi večinoma ne izvajajo in kri morate darovati v zasebnih ambulantah. Vendar so tiste ženske, ki imajo povečano tveganje za patologije, še vedno napotene na presejalne preglede. To so tiste, ki rodijo po 35. letu starosti, ki imajo v svoji družini bolnike z genetskimi patologijami, bodoče matere, ki so že prej imele splav ali otroke z genetskimi nepravilnostmi..

V prvem trimesečju nosečnosti krvni test določi vsebnost b-hCG in PAPP-A, plazemskega proteina, povezanega z nosečnostjo.

Kaj je presejanje in kako to poteka

V medicini obstaja tako "presejanje". Dobesedno beseda pomeni "presejanje". Naučite se, kaj je presejanje in zakaj se izvaja.

Pozor! Gradivo je samo za vodenje. Ne bi smeli posegati po metodah zdravljenja, opisanih v njem, ne da bi se predhodno posvetovali z zdravnikom.

Kaj je presejanje

Presejalni presek je študija populacijske skupine z namenom prepoznavanja patologij in bolezni v zgodnjih fazah ali možnega tveganja.

Za odrasle se opravi presejalni pregled za potrditev ali zavrnitev diagnoz, kot so rak, diabetes, HIV, hepatitis, očesne in srčno-žilne bolezni. Nekatere starostne kategorije ljudi spadajo v rizične skupine glede na statistiko za določeno bolezen.

Otroci, zlasti novorojenčki, so testirani na sluh, prisotnost pogostih nepravilnosti v ščitnici, jetrih, prebavilih, nadledvičnih žlezah in pomanjkanje encimov.

Presejanje med nosečnostjo se imenuje prenatalno. Ta test prepozna napake ploda v maternici.

Gensko presejanje v prvem trimesečju opravi, da ugotovi, ali ima otrok Downov sindrom ali Edwardsov sindrom. V drugem trimesečju je mogoče pregledati plodovo nevralno cev.

Pregled ni dokončna diagnoza. Če je rezultat pozitiven, se bolnika napoti na podroben pregled..

Obstajajo primeri napačnih rezultatov. To vodi do zamude pri potrebnem zdravljenju ali, nasprotno, do nepotrebnih skrbi in do izgube časa in denarja..

Presejanje ni obvezno. Izvede se s privolitvijo pacienta..

Zdravniške organizacije izvajajo preglede v primerih, kot so:

  1. Visok odstotek bolezni v populaciji.
  2. Raziskave niso drage.
  3. Bolezen je preveč nevarna.
  4. Zgodnje zdravljenje ima dober učinek.
  5. Študija ima nizek odstotek lažnih rezultatov.
  6. Bolezen v začetnih fazah je asimptomatska.

Zahvaljujoč presejalnemu pregledu je mogoče odkriti resne bolezni, kar daje priložnost za pravočasno in popolno ozdravitev bolnika.

Pregledi: kako je to storjeno

Presejanje se imenuje strojna ali laboratorijska raziskava, na podlagi katere zdravnik sklene. Postopek včasih vključuje več analiz in primerjavo rezultatov.

Presejalne metode so:

  • Ultrazvok
  • MRI
  • krvni test;
  • mamografija;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • kolposkopija itd..

Prenatalni presek je sestavljen iz odvzema ženske venske krvi in ​​intrauterinega ultrazvoka ploda. Postopke je priporočljivo izvesti v enem dnevu..

Vodilni zdravnik trikrat predpiše pregled nosečnicam:

  • od 11. do 13. tedna;
  • od 20. do 24.;
  • od 30. do 34.

Pregledi odkrijejo nepravilnosti v razvoju ploda. Posledično se ženska po posvetovanju z zdravnikom odloči, ali bo nosečnost vzdrževala ali prekinila in način poroda..

Za otroke in odrasle zaključki presejanja pogosto temeljijo na preiskavah krvi. Laboratorijski pomočniki preučujejo gene DNA, prisotnost protiteles, količino organskih spojin.

Instrumentalno presejanje vključuje:

  • postopek ultrazvoka;
  • elektrokardiografija;
  • elektroencefalografija;
  • radiografija in drugi.

Preventivni zdravstveni pregledi, reakcija Mantouxa, testi - vse to so presejanja, ki razkrivajo skrite bolezni.

Če je prvi pregled dal pozitiven rezultat, se prepričajte, da poglobite diagnozo.

Previdno jemljite presejanje, ker se uporablja za diagnosticiranje resnih bolezni.

Avtorica: Anna Ivanovna Tikhomirova, kandidatka medicinskih znanosti

Recenzent: kandidat medicinskih znanosti, profesor Ivan Georgievič Maksakov

Presejanje v prvem trimesečju nosečnosti

splošne informacije

Pred časom nosečnice sploh niso vedele za tak postopek kot prenatalni ali perinatalni presek. Zdaj vse bodoče matere opravijo takšen pregled..

Kaj je presejalni pregled, zakaj je narejen in zakaj so njegovi rezultati tako pomembni? V tem gradivu smo poskušali odgovoriti na ta in druga vprašanja o perinatalnem pregledu, ki zadevajo veliko nosečnic..

Da bi v prihodnosti izključili kakršno koli nerazumevanje posredovanih informacij, preden se lotimo neposrednega obravnavanja zgoraj navedenih tem, je vredno določiti nekatere medicinske izraze.

Kaj je ultrazvočni presek in biokemija materinega seruma

Prenatalni presek je posebna vrsta zares standardnega postopka, ki se imenuje presejanje. Ta celovit pregled obsega ultrazvočna diagnostika in laboratorijski krvni testi, v tem primeru biokemija materinega seruma. Zgodnje odkrivanje nekaterih genetskih nepravilnosti je glavna naloga takšne analize med nosečnostjo kot presejanje.

Prenatalno ali perinatalno pomeni prenatalno, izraz presejanje v medicini pa pomeni številne študije velikega sloja prebivalstva, ki se izvajajo z namenom oblikovanja tako imenovane "skupine tveganj", dovzetne za določene bolezni.

Obstaja univerzalno ali selektivno presejanje.

To pomeni, da se presejalne študije izvajajo ne samo za nosečnice, ampak tudi za druge kategorije ljudi, na primer otroke iste starosti, da ugotovijo bolezni, značilne za določeno obdobje življenja..

Zdravniki lahko s pomočjo genetskega presejanja ugotovijo ne le težave v razvoju otroka, ampak se pravočasno odzovejo tudi na zaplete med nosečnostjo, na katere ženska morda niti ne sumi..

Pogosto bodoče matere, ki slišijo, da morajo večkrat skozi ta postopek, vnaprej začeti panično in skrbeti. Vendar se ni treba bati ničesar, samo predhodno morate vprašati ginekologa, zakaj je potreben pregled nosečnic, kdaj in, kar je najpomembneje, kako poteka ta postopek.

Torej, začnimo morda s tem, da se standardni pregled opravi trikrat v celotni nosečnosti, tj. v vsakem trimesečju Spomnimo, da je trimesečje obdobje treh mesecev.

Presejanje v prvem trimesečju nosečnosti

Kaj je presejanje v trimesečju 1? Za začetek odgovorimo na običajno vprašanje, koliko tednov je v prvem trimesečju nosečnosti. V ginekologiji obstajata le dva načina za zanesljivo določitev obdobja med nosečnostjo - koledar in porodništvo.

Prva temelji na dnevu spočetja, druga pa temelji na menstrualnem ciklu pred oploditvijo. Zato je prvo trimesečje obdobje, ki se po koledarski metodi začne prvi teden od spočetja in konča s štirinajstim tednom..

Po drugi metodi je prvo trimesečje 12 porodniških tednov. Poleg tega se v tem primeru obdobje šteje od začetka zadnje menstruacije. Pred kratkim presejalni pregled ni bil predpisan nosečnicam.

Vendar se zdaj številne bodoče matere zanimajo, da bi opravile takšno raziskavo..

Poleg tega ministrstvo za zdravje močno priporoča predpisovanje raziskav vsem bodočim materam brez izjeme..

Res je, da to počnemo prostovoljno, saj nihče ne more prisiliti ženske k kakršni koli analizi.

Omeniti velja, da obstajajo kategorije žensk, ki so iz enega ali drugega razloga preprosto zavezane k pregledu, na primer:

  • nosečnice od petintrideset let naprej;
  • bodoče matere z anamnezo podatkov o prisotnosti grožnje za spontani splav;
  • ženske, ki so imele nalezljive bolezni v prvem trimesečju;
  • nosečnice, ki morajo zaradi zdravstvenih razlogov v zgodnjih fazah jemati prepovedane droge;
  • ženske, ki so imele različne genetske nepravilnosti ali nepravilnosti v razvoju ploda v prejšnjih nosečnostih;
  • ženske, ki so že rodile otroke s kakršnimi koli odstopanji ali motnjami v razvoju;
  • ženske, ki jim je bila diagnosticirana zamrznjena ali regresirajoča nosečnost (prenehanje razvoja ploda);
  • ženske, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog ali alkohola;
  • nosečnice, v katerih družini ali v družini očeta nerojenega otroka so bili zabeleženi primeri dednih genetskih nepravilnosti.

Kako dolgo je opravljeno prvo trimesečje prenatalnega presejanja? Za prvi presejalni pregled med nosečnostjo je obdobje določeno v intervalu od 11 tednov do 13 porodniških tednov nosečnosti in 6 dni. Prej, nad navedenim obdobjem, ni smiselno izvajati te raziskave, saj bodo njeni rezultati neinformativni in popolnoma neuporabni.

Prvi ultrazvočni pregled v 12. tednu nosečnosti za žensko ni naključen. Ker se v tem času konča embrionalno in začne začetek ploda ali ploda razvoja bodoče osebe.

To pomeni, da se zarodek spremeni v plod, tj. obstajajo očitne spremembe, ki govorijo o razvoju polno živega človeškega telesa. Kot smo že povedali, so presejalne študije kompleks ukrepov, ki je sestavljen iz ultrazvočne diagnostike in biokemije ženske ženske..

Pomembno je razumeti, da ima presejalni ultrazvok v 1. trimesečju med nosečnostjo enako pomembno vlogo kot laboratorijski krvni testi. Da bi genetiki lahko na podlagi rezultatov pregleda naredili pravilne zaključke, morajo preučiti tako rezultate ultrazvoka kot bolnikovo biokemijo krvi.

Koliko tednov je bilo opravljeno prvo presejanje, smo se pogovarjali, zdaj pa preidimo na dešifriranje rezultatov obsežne študije. Res je pomembno, da podrobneje razmislimo o normah, ki so jih ustanovili zdravniki za rezultate prvega presejalnega pregleda med nosečnostjo. Seveda lahko le strokovnjak s tega področja, ki ima potrebno znanje, in kar je najpomembneje, izkušnje lahko da kvalificirano oceno rezultatov analize..

Menimo, da je priporočljivo, da vsaka nosečnica pozna vsaj splošne podatke o glavnih kazalnikih prenatalnega presejanja in njihovih normativnih vrednosti. Dejansko je za večino bodočih mater značilno, da so pretirano sumniči v vse, kar zadeva zdravje njihovega prihodnjega otroka. Zato jim bo veliko bolj udobno, če bodo vnaprej vedeli, kaj pričakovati od raziskave..

Dekodiranje presejanja 1. tromesečja z ultrazvokom, norme in možna odstopanja

Vse ženske vedo, da morajo med nosečnostjo večkrat opraviti ultrazvočni pregled (v nadaljnjem besedilu "ultrazvok"), ki zdravniku pomaga spremljati intrauterini razvoj nerojenega otroka. Da bi presejalni ultrazvok dal zanesljive rezultate, se morate vnaprej pripraviti na ta postopek.

Prepričani smo, da velika večina nosečnic ve, kako narediti ta postopek. Vendar ne bo odveč ponoviti, da obstajata dve vrsti raziskav - transvaginalna in transabdominalna. V prvem primeru se senzor naprave vstavi neposredno v nožnico, v drugem pa stika s površino sprednje trebušne stene.

Fotografija ploda v 13 tednih nosečnosti

Za transvaginalno vrsto ultrazvoka ni posebnih pravil priprave.

Če imate transabdominalni pregled, potem pred posegom (približno 4 ure pred ultrazvokom) ne smete iti na stranišče "na malem", čez pol ure pa je priporočljivo piti do 600 ml navadne vode.

Stvar je v tem, da je treba pregled opraviti na mehurju, napolnjenem s tekočino..

Da bi zdravnik prejel zanesljiv rezultat ultrazvočnega presejalnega pregleda, morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

  • obdobje pregleda - od 11 do 13 porodniške teden;
  • položaj ploda naj bi specialistu omogočil izvajanje potrebnih manipulacij, sicer bo mati morala "vplivati" na otroka, da se bo prevrnil;
  • kokcigealno-parietalna velikost (v nadaljevanju KTP) ne sme biti manjša od 45 mm.

Kakšen je CTE med nosečnostjo na ultrazvoku

Pri izvajanju ultrazvoka specialist nujno preuči različne parametre ali velikosti ploda. Te informacije vam omogočajo, da ugotovite, kako dobro je dojenček oblikovan in ali se pravilno razvija. Stopnje teh kazalcev so odvisne od trajanja nosečnosti..

Če vrednost enega ali drugega parametra, dobljenega kot rezultat ultrazvoka, odstopa od norme navzgor ali navzdol, potem se to šteje za signal prisotnosti nekaterih patologij. Velikost kockcita-parietal je eden najpomembnejših začetnih kazalcev pravilnega intrauterinega razvoja ploda..

Vrednost CTE se primerja s težo ploda in gestacijsko starostjo. Ta indikator se določi z merjenjem razdalje od kosti krone otroka do njegove hrbtenice. Na splošno velja, da višji kot je CTE, daljša je nosečnost.

KTR norme

Ko ta kazalnik nekoliko presega ali je, nasprotno, nekoliko manj od norme, potem ni razloga za paniko. To samo govori o značilnostih razvoja tega otroka..

Če vrednost CTE v velikih smereh odstopa od standardov, potem to signalizira razvoj velikega ploda, tj. Domnevno bo teža otroka ob rojstvu presegla povprečno stopnjo 3-3,5 kg. V primerih, ko je CTE bistveno manj od standardnih vrednosti, je to lahko znak, da:

  • nosečnost se ne razvije tako, kot bi morala, v takih primerih mora zdravnik skrbno preveriti srčni utrip ploda. Če je umrl v maternici, potem ženska potrebuje nujno zdravniško pomoč (curettage maternične votline), da prepreči morebitno grožnjo zdravju (razvoj neplodnosti) in življenju (okužba, krvavitev);
  • telo nosečnice proizvede nezadostno količino hormonov, običajno progesterona, kar lahko privede do spontanega splava. V takih primerih zdravnik bolniku predpiše dodaten pregled in predpiše zdravila, ki vsebujejo hormone (Utrozhestan, Dufston);
  • mati je bolna z nalezljivimi boleznimi, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi;
  • plod ima genske nepravilnosti. V takih situacijah zdravniki predpišejo dodatne teste skupaj z biokemičnim testom krvi, ki je del prvega presejalnega testa..

Prav tako je treba poudariti, da pogosto obstajajo primeri, ko nizek CTE kaže na napačno določeno gestacijsko starost. To se nanaša na varianto norme. Vse, kar ženska v takih razmerah potrebuje, je čez nekaj časa (običajno po 7-10 dneh) opraviti drugi ultrazvočni pregled..

Bipolarna motnja ploda (biparietalna velikost)

Kaj je BPD na ultrazvoku med nosečnostjo? Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju zdravnike zanimajo vse možne značilnosti nerojenega otroka. Ker njihova študija daje strokovnjakom največ informacij o tem, kako poteka intrauterini razvoj malega človeka in ali je vse v redu z njegovim zdravjem.

Kakšna je ta plodna bipolarna motnja? Najprej razvozimo medicinsko kratico. BPD je biparietalna velikost glave ploda, tj. razdalja med stenami parietalnih kosti lobanje, na preprost način, velikost glave. Ta kazalnik velja za enega glavnih za določanje normalnega razvoja otroka..

Pomembno je upoštevati, da BPD kaže ne le, kako dobro in pravilno se otrok razvija, ampak tudi zdravnikom pomaga, da se pripravijo na prihajajoči porod. Ker če velikost glave nerojenega otroka v veliki smeri odstopa od norme, potem preprosto ne more skozi porodni kanal matere. V takih primerih je predpisan načrtovan carski rez..

Tabela norm BPR po tednih

Kadar BPD odstopa od uveljavljenih norm, lahko to kaže:

  • prisotnost takih patologij, ki niso združljive z življenjem kot možganska kila ali tumor pri plodu;
  • o dovolj veliki velikosti nerojenega otroka, če so drugi osnovni parametri ploda že več tednov pred uveljavljenimi razvojnimi standardi;
  • o nenadnem razvoju, ki se bo čez nekaj časa vrnil v normalno stanje, pod pogojem, da se drugi osnovni parametri ploda prilegajo normam;
  • o razvoju cerebralne hidrocefalusa pri plodu zaradi prisotnosti nalezljivih bolezni pri materi.

Odklon tega kazalca navzdol kaže, da se otrokovi možgani razvijajo nepravilno..

Debelina ovratnika (TVP)

Fetalna TVP - kaj je to? Prostor za ovratnik v plodu ali velikost materničnega pregiba je mesto (natančneje podolgovata tvorba), ki se nahaja med vratom in zgornjo kožno membrano dojenčkovega telesa, v katerem se nabira tekočina. Študija te vrednosti se izvaja pri presejalnem pregledu prvega trimesečja nosečnosti, saj je ravno v tem času možno prvič izmeriti TVP in nato analizirati.

Od 14. tedna nosečnosti ta tvorba postopoma zmanjšuje velikost in do 16. tedna praktično izgine iz pogleda. Za TVP so bile določene tudi nekatere norme, ki so v sorazmerju s trajanjem nosečnosti..

Na primer, norma za debelino prostora za ovratnike v 12 tednih ne sme presegati območja od 0,8 do 2,2 mm. V 13 tednih mora biti ovratnica med 0,7 in 2,5 mm.

Pomembno je opozoriti, da strokovnjaki za ta kazalnik postavljajo povprečne minimalne vrednosti, odstopanje od katerih kaže na tanjšanje prostora ovratnice, kar, tako kot širitev TVP, velja za anomalijo.

Fetalna TVP tabela po tednih

Če ta kazalnik v 12 tednih in v drugih obdobjih nosečnosti ne ustreza normam TVP, navedenim v zgornji tabeli, potem takšen rezultat najverjetneje kaže na prisotnost naslednjih kromosomskih nepravilnosti:

  • trisomija 13, bolezen, znana kot Patau sindrom, označena s prisotnostjo dodatnega kromosoma 13 v človeških celicah;
  • trisomija na kromosomu 21, ki je vsem znana kot Downov sindrom, človeška genetska bolezen, pri kateri je kariotip (tj. celoten sklop kromosomov) predstavljen s kromosomom 47 namesto 46;
  • monosomija na kromosomu X, genska bolezen, imenovana po znanstvenikih, ki so jo odkrili sindromu Shereshevsky-Turnerja, so značilne take nepravilnosti telesnega razvoja, kot sta kratka rast, pa tudi spolna infantilnost (nezrelost);
  • trisomija na kromosomu 18 je kromosomska bolezen. Za Edwardsov sindrom (drugo ime te bolezni) je značilno mnoštvo nepravilnosti, ki niso združljive z življenjem..

Trisomija je različica aneuploidije, tj. spremembe kariotipa, pri katerih ima človeška celica dodaten tretji kromosom namesto običajnega diploidnega nabora.

Monosomija je različica aneuploidije (kromosomska nepravilnost), pri kateri v kromosomskem nizu ni kromosomov.

Kakšni so standardi za trisomijo 13, 18, 21, ki so bili vzpostavljeni med nosečnostjo? Dogaja se, da v procesu delitve celic pride do odpovedi. Ta pojav se v znanosti imenuje aneuploidija. Trisomija je ena od vrst anevploidije, pri kateri je namesto para kromosomov v celici prisoten dodatni tretji kromosom.

Z drugimi besedami, otrok podeduje od svojih staršev dodatnih 13, 18 ali 21 kromosoma, kar posledično pomeni genske nepravilnosti, ki ovirajo normalen telesni in duševni razvoj. Downov sindrom je statistično najpogostejša bolezen zaradi prisotnosti kromosoma 21.

Dojenčki, rojeni z Edwardsovim sindromom, kot v primeru sindroma Patau, običajno ne preživijo do enega leta, za razliko od tistih, ki niso dovolj srečni, da bi se lahko rodili z Downovim sindromom. Takšni ljudje lahko živijo do zrele starosti. Vendar takšno življenje lahko raje imenujemo obstoj, še posebej v državah postsovjetskega prostora, kjer ti ljudje veljajo za izobčenke in se jim skušajo izogniti in jih ne opaziti..

Za izključitev takšnih anomalij morajo nosečnice, zlasti tiste v nevarnosti, opraviti obvezen presejalni pregled. Raziskovalci trdijo, da je razvoj genetskih nepravilnosti v sorazmerju s starostjo bodoče matere. Mlajša kot je ženska, manjša je verjetnost, da bo imel njen otrok kakršne koli nepravilnosti.

Za vzpostavitev trisomije v prvem trimesečju nosečnosti se z uporabo ultrazvoka opravi študija kolobarnega prostora ploda. V prihodnosti nosečnice občasno opravijo krvni test, v katerem so za genetike najpomembnejši kazalci alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, horionski gonadotropin (hCG) in estriol.

Kot smo že omenili, je tveganje za nastanek genetske motnje pri otroku odvisno predvsem od starosti matere. Vendar pa obstajajo časi, ko se pri mladih ženskah zabeleži trisomija. Zato zdravniki na presejalnem pregledu preučijo vse možne znake anomalij. Menijo, da izkušen specialist za ultrazvok lahko prepozna težave že med prvim presejalnim pregledom.

Znaki Downovega sindroma, pa tudi Edwards in Patau

Za trisomijo 13 je značilno močno znižanje ravni PAPP-A (PAPP, plazemski protein (protein) A). Prav tako je marker te genetske motnje zmanjšan ali povečan hCG. Isti parametri igrajo pomembno vlogo pri ugotavljanju, ali ima plod Edwardsov sindrom..

Kadar ni tveganja za trisomijo 18, se v biokemičnem krvnem pregledu zabeležijo normalne vrednosti PAPP-A in b-hCG (prosta beta podenota hCG). Če te vrednosti odstopajo od standardov, določenih za vsako določeno gestacijsko starost, potem bodo najverjetneje pri otroku ugotovljene genetske malformacije..

Pomembno je opozoriti, da v primeru, ko pri prvem pregledu specialist beleži znake, ki kažejo na tveganje za trisomijo, žensko napotijo ​​na nadaljnji pregled in na posvetovanje z genetiki. Za postavitev končne diagnoze bo morala bodoča mati opraviti postopke, kot so:

  • horionska biopsija, tj. pridobivanje vzorca korionskega tkiva za diagnosticiranje anomalij;
  • amniocenteza je punkcija amnijske membrane, da dobimo vzorec amnijske tekočine za nadaljnjo preučevanje v laboratoriju;
  • placentocenteza (biopsija posteljice), s to invazivno diagnostično metodo strokovnjaki odvzamejo vzorec tkiva posteljice s posebno iglo za punkcijo, ki prebije sprednjo trebušno steno;
  • kordocenteza, metoda za diagnosticiranje genetskih nepravilnosti med nosečnostjo, pri kateri se analizira popkovnična kri ploda.

Na žalost, če je nosečnica opravila katero od zgornjih raziskav in je bila diagnoza prisotnosti genetskih nepravilnosti v plodu potrjena med biološkim pregledom in ultrazvokom, bodo zdravniki ponudili prekinitev nosečnosti. Poleg tega lahko te invazivne preiskave, za razliko od standardnih presejalnih študij, sprožijo številne hude zaplete do spontanega splava, zato se zdravniki zatečejo k njim v precej redkem številu primerov..

Nosna kost pri 12 tednih, tabela norm

Nosna kost je rahlo podolgovata, štirikotna, izbočena pred sprednjo seznanjeno kostjo človeškega obraza. Pri prvem ultrazvočnem pregledu specialist določi dolžino otrokove nosne kosti. Menijo, da se ob prisotnosti genske nepravilnosti ta kost ne razvija pravilno, tj. njena okostitev se pojavi kasneje.

Če je torej nosna kost med prvim presejanjem odsotna ali je njena velikost premajhna, potem to kaže na možno prisotnost različnih nepravilnosti. Pomembno je poudariti, da se dolžina nosne kosti meri v 13 tednih ali 12 tednih. Pri pregledu pri 11 tednih specialist preveri le njegovo prisotnost.

Vredno je poudariti, da če velikost nosne kosti ne ustreza ustaljenim normam, če pa ustrezajo drugi osnovni kazalci, resnično ni razloga za zaskrbljenost. Takšno stanje je lahko posledica posameznih značilnosti razvoja tega otroka..

Srčni utrip (HR)

Parameter, kot je srčni utrip, ima pomembno vlogo ne samo v zgodnjih fazah, temveč v celotni nosečnosti. Potrebno je nenehno meriti in nadzirati srčni utrip ploda samo zato, da v času opazimo odstopanja in po potrebi rešimo otrokovo življenje.

Zanimivo je, da čeprav se miokard (srčna mišica) začne skrčiti že tretji teden po spočetju, lahko srčni utrip zaslišimo šele od šestega porodniškega tedna. Menijo, da bi moral v začetni fazi razvoja ploda ritem njegovega srčnega utripa ustrezati materinemu pulzu (v povprečju je 83 utripov na minuto).

Toda že v prvem mesecu intrauterinega življenja se bo število otrokovih srčnih utripov postopno povečalo (za približno 3 utripe na minuto vsak dan), do devetega tedna nosečnosti pa bo doseglo 175 utripov na minuto. Z ultrazvokom določite srčni utrip ploda.

Pri izvajanju prvega ultrazvoka so specialisti pozorni ne le na srčni utrip, ampak tudi opazujejo, kako se razvija otrokovo srce. Za to se uporablja tako imenovani štirisokalni rez, tj. metoda instrumentalne diagnoze srčnih napak.

Pomembno je poudariti, da odstopanje od standardov takega kazalnika, kot je srčni utrip, kaže na prisotnost napak v razvoju srca. Zato zdravniki natančno preučujejo strukturo atrijev in srčnih ventriklov ploda. Če ugotovijo kakršne koli nepravilnosti, strokovnjaki napotijo ​​nosečnico na dodatne študije, na primer na ehokardiografijo (EKG) z doplersko sonografijo.

Od dvajsetega tedna bo ginekolog predporodne ambulante ob vsakem načrtovanem obisku nosečnice prisluhnil otrokovemu srcu s posebno cevjo. Postopka, kot je auskultacija srca, se zaradi svoje neučinkovitosti ne uporablja prej, ker zdravnik preprosto ne sliši bitja srca.

Ko pa se dojenček razvija, bo njegovo srce vsakič jasneje slišati. Avskultacija pomaga ginekologu določiti položaj ploda v maternici. Na primer, če srce bolje poslušamo na ravni materinega popka, je otrok v prečnem položaju, če je levo od popka ali spodaj, potem je plod v cefalični predstavitvi, če pa nad popkom, potem v medenici.

Od 32 tednov brejosti se za nadzor srčnega utripa uporablja kardiotokografija (skrajšano KTP). Pri izvajanju zgornjih vrst pregledov lahko specialist zabeleži pri plodu:

  • bradikardija, tj. nenormalno nizek srčni utrip, ki je običajno začasen. To odstopanje je lahko simptom materine prisotnosti avtoimunskih bolezni, slabokrvnosti, preeklampsije, pa tudi stiskanja vrvi, ko nerojeni otrok ne dobi dovolj kisika. Prirojene srčne napake lahko postanejo tudi vzrok bradikardije, da bi izključili ali potrdili to diagnozo, žensko nujno pošljejo na dodatne preglede;
  • tahikardija, tj. visok srčni utrip. Strokovnjaki redko zabeležijo takšno odstopanje. Če pa je srčni utrip veliko višji, kot določa normativa, potem to kaže na hipertiroidizem pri materi ali hipoksijo, razvoj intrauterinih okužb, anemijo in genske nepravilnosti pri plodu. Poleg tega lahko ženska zdravila vplivajo na srčni utrip..

Poleg zgornjih značilnosti strokovnjaki med prvim presejalnim ultrazvočnim pregledom analizirajo tudi podatke:

  • o simetriji možganskih polobli ploda;
  • o velikosti oboda njegove glave;
  • približno oddaljenost od okcipitalne do čelne kosti;
  • dolžina kosti ramen, bokov in podlaket;
  • o zgradbi srca;
  • o lokaciji in debelini horiona (posteljica ali "otrokovo mesto");
  • o količini vode (amnijska tekočina);
  • o stanju cervikalnega žrela;
  • število žil v popkovini;
  • o odsotnosti ali prisotnosti hipertoničnosti maternice.

Kot rezultat ultrazvoka lahko poleg že omenjenih genetskih nepravilnosti (monosomija ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom, trisomija na kromosomih 13, 18 in 21, in sicer sindromi Down, Patau in Edwards) ugotovimo naslednje patologije v razvoju:

  • nevralna cev, kot je nepravilnost hrbtenice (meningomielocele in meningocele) ali lobanjska kila (encefalocela);
  • Cornet de Lange sindrom, anomalija, pri kateri so zabeležene več nepravilnosti, ki povzročajo tako telesne nepravilnosti kot tudi duševno zaostalost;
  • triploidija, okvara genetskega razvoja, pri kateri pride do okvare v naboru kromosomov, plod praviloma ob prisotnosti takšne patologije ne preživi;
  • omphalocele, embrionalne ali popkovnične kile, patologije sprednje trebušne stene, pri kateri se v hernialni vrečki zunaj trebušne votline razvijejo nekateri organi (jetra, črevesje in drugi);
  • Smith-Opitz sindrom, genetska motnja, ki prizadene presnovne procese, kar posledično privede do razvoja številnih hudih patologij, na primer avtizma ali duševne zaostalosti.

Biokemijski presek 1. trimesečja

Pogovorimo se podrobneje o drugi fazi celovitega presejalnega pregleda nosečnic. Kaj je biokemijski presejalni pregled za prvo trimesečje in kakšni so standardi njegovih glavnih kazalcev? Pravzaprav biokemijski presek ni nič drugega kot biokemični krvni test bodoče matere.

Ta študija se izvaja šele po ultrazvoku. To je posledica dejstva, da zdravnik zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu določi natančno trajanje nosečnosti, od katerega so neposredno odvisne normativne vrednosti glavnih kazalcev biokemije krvi. Torej, ne pozabite, da morate na biokemični presek iti samo z rezultati ultrazvoka.

Kako se pripraviti na prvi nosečniški pregled

Govorili smo o tem, kako to počnejo, in kar je najpomembneje, ko opravijo presejalni ultrazvok, je zdaj vredno posvetiti pozornost pripravi na oddajo biokemijske analize. Kot na vse druge krvne preiskave se morate tudi na to študijo pripraviti vnaprej..

Če želite dobiti zanesljiv rezultat biokemijskega presejanja, boste morali natančno upoštevati naslednja priporočila:

  • kri za biokemični presek se daje strogo na prazen želodec, zdravniki sploh ne priporočajo pitja navadne vode, da ne omenjam nobene hrane;
  • nekaj dni pred presejanjem bi morali spremeniti svojo običajno prehrano in se začeti držati varčne prehrane, pri kateri ne smete jesti preveč mastne in začinjene hrane (da ne bi zvišali ravni holesterola), pa tudi morskih sadežev, oreščkov, čokolade, agrumov in druge alergene hrane, tudi če prej niste imeli alergijske reakcije na karkoli.

Strogo upoštevanje teh priporočil vam bo omogočilo zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja. Verjemite mi, da je bolje biti potrpežljiv za nekaj časa in se odpovedati svojim najljubšim dobrotam, da kasneje ne boste skrbeli za rezultate analize. Konec koncev bodo zdravniki vsako odstopanje od ustaljenih norm razlagali kot patologijo pri razvoju otroka..

Zelo pogosto se na vseh vrstah forumov, posvečenih nosečnosti in porodu, ženske pogovarjajo o tem, kako so se rezultati prvega presejanja, pričakovani s takšnim navdušenjem, izkazali za slabe in so morale znova opraviti vse postopke. Na srečo so nosečnice na koncu prejele dobre novice o zdravju svojih dojenčkov, saj prilagojeni rezultati kažejo, da ni prizadetosti v razvoju..

Poanta je bila v tem, da se bodoče matere niso pravilno pripravile na presejanje, kar je na koncu pripeljalo do prejema netočnih podatkov.

Predstavljajte si, koliko živcev je bilo zapravljenih in grenke solze, ko so ženske čakale na nove rezultate testov..

Tak kolosalni stres ne mine, ne da bi pustil sled za zdravje katere koli osebe, še bolj pa za nosečnico..

Biokemijski presek 1. trimesečja, interpretacija rezultatov

Pri izvajanju prve biokemijske presejalne analize glavno vlogo pri diagnosticiranju kakršnih koli nepravilnosti v razvoju ploda igrajo takšni kazalci, kot je prosta β-podenota človeškega horionskega gonadotropina (v nadaljevanju hCG), pa tudi PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo). Podrobno razmislimo o vsakem od njih.

PAPP-A - kaj je to?

Kot že omenjeno, je PAPP-A pokazatelj biokemičnega krvnega testa nosečnice, ki strokovnjakom pomaga ugotoviti prisotnost genetskih patologij v razvoju ploda v zgodnji fazi. Polno ime te vrednosti zveni kot plazemski protein A, ki dobesedno pomeni plazemski protein A, povezan z nosečnostjo.

Prav beljakovina (beljakovine) A, ki jo posteljica proizvaja v nosečnosti, je odgovorna za skladen razvoj nerojenega otroka. Zato se kazalnik, kot je raven PAPP-A, izračunan na 12 ali 13 tednov med nosečnostjo, šteje za značilen marker za določanje genetskih nepravilnosti..

Za preverjanje ravni PAPP-A je obvezno opraviti analizo:

  • nosečnice, starejše od 35 let;
  • ženske, ki so že rodile otroke z motnjami v razvoju;
  • bodoče matere s sorodniki z genetsko motnjo v razvoju v družini;
  • ženske, ki so tik pred nosečnostjo trpele zaradi bolezni, kot so citomegalovirus, rdečk, herpes hepatitis;
  • nosečnice, ki so imele že prej zaplete ali splave.

Normativne vrednosti takega kazalnika, kot je PAPP-A, so odvisne od gestacijske starosti. Na primer, stopnja PAPP-A v 12 tednih je 0,79 do 4,76 mU / ml, pri 13 tednih pa - od 1,03 do 6,01 mU / ml. V primerih, ko zaradi testa ta kazalnik odstopa od norme, zdravnik predpiše dodatne študije.

Če analiza razkrije nizko raven PAPP-A, potem to lahko kaže na prisotnost kromosomskih nepravilnosti v razvoju otroka, na primer Downov sindrom, in to tudi signalizira tveganje za spontani splav in regresijo nosečnosti. Ko se ta kazalnik poveča, je to najverjetneje rezultat dejstva, da zdravnik ni mogel izračunati pravilne gestacijske starosti..

Zato se biokemija krvi vzame šele po ultrazvočnem pregledu. Vendar pa lahko visok PAPP-A kaže tudi na verjetnost nastanka genetskih nepravilnosti v razvoju ploda. Zato bo zdravnik v primeru kakršnega koli odstopanja od norme poslal žensko na dodaten pregled..

Človeški horionski gonadotropin

Znanstveniki so temu hormonu dali ime z razlogom, saj je prav po njegovi zaslugi mogoče zanesljivo izvedeti za nosečnost že 6-8 dni po oploditvi jajčeca. Omeniti velja, da hCG začne proizvajati horion že v prvih urah nosečnosti..

Poleg tega njegova raven hitro raste in z 11-12 tedni nosečnosti presega začetne vrednosti za faktor tisoč. Nato človeški korionski gonadotropin postopoma izgubi svoj položaj, njegovi kazalci pa ostanejo nespremenjeni (začenši od drugega trimesečja) do poroda. Vsi testni trakovi za nosečnost vsebujejo hCG.

Če se raven človeškega korionskega gonadotropina poveča, potem to lahko kaže:

Ko je raven hCG pod predpisanimi standardi, piše:

  • možen fetalni Edwardsau sindrom;
  • o nevarnosti splava;
  • o placentalni insuficienci.

Potem ko je nosečnica opravila ultrazvočni pregled in biokemijo krvi, mora specialist razvozlati rezultate pregleda ter izračunati možna tveganja za razvoj genetskih nepravilnosti ali drugih patologij s pomočjo posebnega računalniškega programa PRISCA.

Povzetek pregledovalnega pregleda vsebuje naslednje podatke:

  • o starostnem tveganju za razvojne nepravilnosti (odvisno od starosti nosečnice se možna odstopanja spreminjajo);
  • o vrednostih biokemičnih parametrov ženskega krvnega testa;
  • o tveganju za možne bolezni;
  • MoM koeficient.

Da bi čim bolj zanesljivo izračunali možna tveganja za nastanek določenih odstopanj ploda, strokovnjaki izračunajo tako imenovani koeficient MoM (večkratni od mediane). V ta namen se vsi dobljeni presejalni podatki vnesejo v program, ki nariše odstopanje vsakega kazalnika analize določene ženske od povprečne norme, ki je bila določena za večino nosečnic..

MoM se šteje za normalno, če je v območju od 0,5 do 2,5. Na drugi stopnji se ta koeficient prilagodi ob upoštevanju starosti, rase, prisotnosti bolezni (na primer diabetes mellitus), slabih navad (na primer kajenje), števila prejšnjih nosečnosti, IVF in drugih pomembnih dejavnikov.

V končni fazi specialist naredi končni sklep. Ne pozabite, da lahko le zdravnik pravilno razlaga rezultate presejalnih pregledov. V spodnjem videoposnetku zdravnik razloži vse ključne točke, povezane s prvim presejanjem..

Presejalni stroški za 1 trimesečje

Vprašanje, koliko stane ta študija in kje jo je najbolje sprejeti, skrbi veliko žensk. Stvar je v tem, da vsaka državna poliklinika ne more opraviti tako specifičnega pregleda brezplačno. Glede na preglede, ki so jih pustili na forumih, številne bodoče matere brezplačnim zdravilom sploh ne zaupajo.

Zato lahko pogosto naletite na vprašanje, kje opraviti presejanje v Moskvi ali drugih mestih. Če govorimo o zasebnih ustanovah, potem lahko v dokaj znanem in dobro preverjenem laboratoriju INVITRO biokemijski presek opravimo za 1600 rubljev.

Res je, da v te stroške ni vključen ultrazvok, ki ga bo specialist zagotovo zaprosil za predstavitev pred biokemijsko analizo. Zato boste morali ločeno opraviti ultrazvočni pregled na drugem mestu in nato oditi v laboratorij, da boste darovali kri. In to morate storiti še isti dan..

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo, kdaj in kaj je vključeno v študijo

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (v nadaljevanju WHO) mora vsaka ženska skozi celotno nosečnost opraviti tri presejalne preglede. Čeprav dandanes ginekologi napotijo ​​vse nosečnice na ta pregled, obstajajo tisti, ki zaradi kakršnega koli razloga zamudijo presejalni pregled.

Vendar bi morale biti za nekatere kategorije žensk takšne raziskave obvezne. To velja predvsem za tiste, ki so že rodili otroke z genetskimi ali razvojnimi napakami. Poleg tega morate opraviti pregled brez napak:

  • ženske, starejše od 35 let, saj je tveganje za nastanek različnih patologij v plodu odvisno od starosti matere;
  • ženske, ki so v prvem trimesečju jemale droge ali druge prepovedane droge za nosečnice;
  • ženske, ki so prej utrpele dva ali več splavov;
  • ženske, ki trpijo za eno od naslednjih bolezni, ki se otroku prenašajo po dednosti - diabetes mellitus, bolezni mišično-skeletnega sistema in kardiovaskularnega sistema, pa tudi onkopatologija;
  • ženske, ki jim grozi spontani splav.

Poleg tega bi morale bodoče matere vsekakor opraviti presejalni pregled, če so bili ti ali njihovi zakonci pred spočetjem izpostavljeni sevanju, poleg tega pa so neposredno pred nosečnostjo ali med njo trpeli bakterijske in nalezljive bolezni. Tako kot pri prvem presejalnem pregledu bo tudi bodoča mati morala narediti ultrazvočni pregled in narediti biokemični krvni test, ki mu pogosto rečemo tudi trojni test.

Čas drugega presejanja med nosečnostjo

Torej, odgovorimo na vprašanje, koliko tednov je opravljen drugi presejalni pregled med nosečnostjo. Kot smo že ugotovili, se prva študija izvaja v zgodnjih fazah nosečnosti, in sicer v obdobju od 11. do 13. tedna prvega trimesečja. Naslednja presejalna študija se izvaja v tako imenovanem "zlatem" obdobju nosečnosti, tj. v drugem trimesečju, ki se začne pri 14. tednu in konča pri 27. tednih.

Drugo trimesečje se imenuje zlato, ker se v tem obdobju vse začetne težave, povezane z nosečnostjo (slabost, šibkost, zaspanost in druge), umirijo, ženska pa lahko v celoti uživa v svojem novem stanju, saj se počuti močan nalet moči.

Ženska mora vsaka dva tedna obiskati svojega ginekologa, da lahko spremlja napredek nosečnosti..

Zdravnik daje bodoči materi priporočila glede njenega zanimivega položaja, žensko pa tudi obvesti, katere preglede in kako dolgo naj opravi. Običajno nosečnica pred vsakim obiskom ginekologa opravi pregled urina in splošni krvni test, drugi pregled pa poteka od 16. do 20. tedna nosečnosti.

Ultrazvočni presek 2. trimesečja - kaj je to?

Med drugim presejalnim pregledom se najprej opravi ultrazvočni pregled, da se določi natančno trajanje nosečnosti, da bodo kasnejši strokovnjaki lahko pravilno razlagali rezultate biokemičnega krvnega testa. Na ultrazvoku zdravnik preuči razvoj in velikost notranjih organov ploda: dolžino kosti, prostornino prsnega koša, glave in trebuha, razvoj možganca, pljuč, možganov, hrbtenice, srca, mehurja, črevesja, želodca, oči, nosu, pa tudi simetrijo strukture obraza.

Na splošno se analizira vse, kar se vizualizira s pomočjo ultrazvočnega pregleda. Poleg preučevanja glavnih značilnosti otrokovega razvoja strokovnjaki preverjajo:

  • kako se nahaja posteljica;
  • debelina posteljice in stopnja njene zrelosti;
  • število žil v popkovini;
  • stanje sten, prilog in materničnega vratu;
  • količino in kakovost amnijske tekočine.

Norme za ultrazvočni presek 2. trimesečja nosečnosti:

Ime parametraNorma
Teža sadjaod 160 do 215 g
Velikost ploda glave3,8 do 5,5 cm
Rast plodaod 20 do 22 cm
Fetalni premer srcaod 1,5 do 2 cm
Fetalni premer humerusa1,9 do 3,1 cm
Velikost ploda cerebellumod 1,5 do 1,9 cm
Fetalni premer trebuhaod 3,1 do 4,9 cm
Fetalni premer stegnenice1,8 do 3,2 cm
Stanje ženske posteljiceničelna stopnja zrelosti
Dolžina materničnega vratuod 36 do 40 mm
Amnijska tekočinaod 1 do 1,5 l

Dešifriranje trojnega testa (biokemijski test krvi)

V drugem trimesečju strokovnjaki posvečajo posebno pozornost takšnim trem označevalcem genske nepravilnosti, kot so:

  • horionski gonadotropin je hormon, ki ga proizvaja fetalni horion;
  • alfa-fetoprotein (v nadaljnjem besedilu AFP) je plazemski protein (protein), ki ga sprva proizvede žrelo korpusov, nato pa ga proizvajajo jetra in prebavila;
  • prosti estriol (v nadaljevanju hormon E3) je hormon, ki nastaja v posteljici, pa tudi v jetrih ploda.

V nekaterih primerih se meri tudi raven inhibina (hormona, ki ga proizvajajo folikli). Za vsak teden nosečnosti so določeni določeni standardi. Optimalno velja za izvedbo trojnega testa v 17 tednih gestacije..

Teden II trimesečjaE3, nanomol / literHCG, med / mililiterAFP, U / mililitra
16 teden5.4-2110-58 tisoč15–95
17. teden6,6-258–57 tisoč15–95
18 teden6,6-258–57 tisoč15–95
19. teden7,5-287-49 tisoč15–95
20 teden7,5-281,6-49 tisoč27-125

Ko je raven hCG pri drugem presejanju precenjena, potem to lahko kaže:

  • večplodna nosečnost;
  • o sladkorni bolezni pri materi;
  • o toksikozi;
  • o tveganju za razvoj Downovega sindroma, če sta druga dva kazalca pod normalnim.

Če se hCG, nasprotno, zniža, potem to pravi:

  • o zunajmaternični nosečnosti;
  • o tveganju za Edwardsov sindrom;
  • o zamrznjeni nosečnosti;
  • o placentalni insuficienci.

Ko je raven AFP visoka, obstaja tveganje:

  • prisotnost nepravilnosti v razvoju ledvic;
  • okvare nevralne cevi;
  • atrezija dvanajstnika;
  • odstopanja v razvoju trebušne stene;
  • možganske poškodbe;
  • pomanjkanje vode;
  • smrt ploda;
  • spontani splav;
  • pojav Rh-konflikta.

Zmanjšan AFP je lahko signal:

  • Edwardsov sindrom;
  • materin diabetes mellitus;
  • nizka lokacija posteljice.
  • razvoj anemije pri plodu;
  • insuficienca nadledvične žleze in posteljice;
  • spontani splav;
  • prisotnost Downovega sindroma;
  • razvoj intrauterine okužbe;
  • zaviranje rasti ploda.

Omeniti velja, da na raven hormona E3 vplivajo nekatera zdravila (na primer antibiotiki), pa tudi nepravilna in neuravnotežena prehrana matere. Ko je E3 povišan, zdravniki diagnosticirajo ledvično bolezen ali večplodno nosečnost in napovedujejo prezgodnji porod, ko se raven estriola močno dvigne..

Potem, ko bodoča mati prestala dve stopnji presejalnega pregleda, zdravniki analizirajo prejete informacije s posebnim računalniškim programom in izračunajo enak koeficient MoM kot v prvi študiji. V zaključku bodo navedena tveganja za določeno vrsto odstopanja.

Vrednosti so navedene kot del, na primer 1: 1500 (tj. En primer na 1500 nosečnosti). Norma se upošteva, če je tveganje manjše od 1: 380. Potem bo sklep pokazal, da je tveganje pod pragom meje. Če je tveganje večje od 1: 380, bomo žensko napotili na dodatno posvetovanje z genetiki ali ji ponudili invazivno diagnostiko.

Treba je opozoriti, da je v primerih, ko je biokemijska analiza na prvem pregledu ustrezala normam (izračunali smo kazalce hCG in PAPP-A), potem je že drugi in tretjič dovolj, da ženska opravi le ultrazvok.

Tretji presejalni pregled med nosečnostjo

Zadnji presejalni pregled bodoče matere opravi v tretjem trimesečju. Mnogi se sprašujejo, kaj gledajo na tretji presejalni pregled in kdaj naj bi to študijo izvedli.

Praviloma, če nosečnica na prvem ali drugem pregledu ni bila diagnosticirana s kakršnimi koli nepravilnostmi v razvoju ploda ali med nosečnostjo, potem mora opraviti le ultrazvočni pregled, ki bo specialistu omogočil dokončne ugotovitve o stanju in razvoju ploda, pa tudi njen položaj v maternici.

Določitev položaja ploda (predstavitev glave ali pašča) velja za pomembno pripravljalno fazo pred porodom..

Da je porod uspešen in da lahko ženska rodi sama brez operacije, mora biti otrok v cefalični predstavitvi.

V nasprotnem primeru zdravniki načrtujejo carski rez.

Tretji pregled vključuje postopke, kot so:

  • Ultrazvok, ki ga brez izjeme opravijo vse nosečnice;
  • Dopplerjev ultrazvok je tehnika, ki se osredotoča predvsem na stanje krvnih žil posteljice;
  • kardiotokografija - študija, ki vam omogoča natančnejše določanje srčnega utripa otroka v maternici;
  • biokemija krvi, med katero je pozornost usmerjena na take označevalce genetskih in drugih nepravilnosti, kot so raven hCG, ɑ-fetoproteina in PAPP-A.

Čas tretjega presejanja med nosečnostjo

Omeniti velja, da se na podlagi posameznih značilnosti te nosečnosti le zdravnik odloči, koliko tednov mora ženska opraviti presejalni pregled. Vendar pa velja za optimalno, ko bodoča mati pri 32 tednih opravi načrtovani ultrazvočni pregled in nato takoj opravi biokemični krvni test (če obstajajo indikacije), pa tudi druge potrebne postopke.

Toda iz zdravstvenih razlogov lahko dopplerografijo ali CTG ploda opravite od 28. tedna nosečnosti. Tretje trimesečje se začne pri 28. tednu, z rojstvom otroka pa pri 40-43 tednih. Zadnji ultrazvočni presek se običajno predpiše pri 32-34 tednih.

Dekodiranje ultrazvoka

Koliko časa traja, da nosečnica opravi tretji presejalni ultrazvok, zdaj bomo podrobneje govorili o dekodiranju študije. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda v tretjem trimesečju zdravnik posebno pozornost posveti:

  • o razvoju in strukturi otrokovega kardiovaskularnega sistema, da se izključijo možne razvojne patologije, na primer srčne bolezni;
  • o pravilnem razvoju možganov, trebušnih organov, hrbtenice in genitourinarnega sistema;
  • na Galenovi veni, ki se nahaja v lobanjski votlini, ki ima pomembno vlogo pri pravilnem delovanju možganov, da se izključi anevrizma;
  • o strukturi in razvoju otrokovega obraza.

Poleg tega ultrazvok omogoča specialistu, da oceni stanje amnijske tekočine, prilog in maternice matere, pa tudi preveri stopnjo zrelosti in debeline posteljice. Za izključitev hipoksije in patologij pri razvoju živčnega in kardiovaskularnega sistema, pa tudi za ugotavljanje značilnosti krvnega pretoka v posodah maternice in otroka, pa tudi v popkovini, se opravi doppler ultrazvok.

Praviloma se ta postopek izvaja samo glede na indikacije hkrati z ultrazvočnim pregledom. Če želite izključiti hipoksijo ploda in določiti srčni utrip, se opravi CTG. Ta vrsta raziskav se osredotoča izključno na delo otrokovega srca, zato je kardiotokografija predpisana v primerih, ko ima zdravnik pomisleke glede stanja otrokovega kardiovaskularnega sistema..

Ultrazvok v tretjem trimesečju nosečnosti vam omogoča, da določite ne samo predstavitev otroka, temveč tudi zrelost njegovih pljuč, od katere je odvisna pripravljenost za rojstvo. V nekaterih primerih bo morda potrebna hospitalizacija za zgodnjo porod, da bi otroka in mater ohranili pri življenju.

KazaloPovprečna stopnja nosečnosti 32-34 tednov nosečnosti
Debelina placenteod 25 do 43 mm
Amnijski (amnijski) indeks80-280 mm
Placentna zrelost1-2 stopnja zorenja
Maternični tonodsoten
Maternični žrelozaprto, dolžina ne manj kot 3 cm
Rast plodav povprečju 45 cm
Teža sadjav povprečju 2 kg
Obrok ploda266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Dolžina ploda stegna62-66 mm
Fetalni obseg prsnega koša309-323 mm
Velikost plodove podlakti46-55 mm
Velikost plodove telečje kosti52-57 mm
Fetalna dolžina ramen55-59 mm

Na podlagi rezultatov biokemičnega krvnega testa koeficient MoM ne sme odstopati od razpona od 0,5 do 2,5. Vrednost tveganja za vsa možna odstopanja mora ustrezati 1: 380.

Izobrazba: Diplomirala na Državni medicinski univerzi Vitebska in diplomirala kirurgijo. Na univerzi je vodil svet Študentskega znanstvenega društva. Nadaljnje usposabljanje v letu 2010 - za specialko "Onkologija" in leta 2011 - za specialnost "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Delovne izkušnje: 3 leta zaposlen v splošni zdravstveni mreži kot kirurg (Viteška urgentna bolnišnica, Liozno CRH) in krajši delovni čas kot regionalni onkolog in travmatolog. Delo kot farmacevtski zastopnik vse leto v podjetju Rubicon.

Predstavil je 3 predloge za racionalizacijo na temo "Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore", 2 dela sta osvojila priznanji na republiškem natečaju-pregled študentskih znanstvenih del (1 in 3 kategorije).

Pripombe

V mojem primeru so po tej analizi testa Prenetics rekli, da imam fanta, razkril je natanko 46x!), Poleg tega pa so tvegali za vse možne patologije. Tako kot kamen iz duše. In nekateri prijatelji so bili skeptični, vendar jim je zdravnik svetoval, naj se obrnejo namesto na amnio.

Zdravo! Povejte mi tveganje za razvoj Downovega sindroma. Kazalniki 1 presejanja so naslednji - 12 tednov. 3 dni CTE 63,2 BPR- 17,2 OG- 66,4 UL 66 DB-7 TVP- 1,1 nosna kost se vizualizira in trkuspidno regurgitacija ne odkrije ortogradni pretok krvi PI 0,91 HR 144 krvi hCGb 177,3 mami 3,55 papp -a 3430,2 mama 1,14

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti