Anatomske in fiziološke značilnosti nedonošenčka. Vzroki za splav. Osnovna načela skrbi za nedonošenčke.

Nedonošenčki - rojeni med 22. in 22. letom starosti

Statistika predčasnih rojstev

Predčasno rojstvo = 3–15% (povprečno 5–10%). Prezgodnji porod v letu 2002 - 4,5%. Ni kazalnika padanja pri tem kazalcu.

Najvišjo obolevnost in umrljivost opazimo pri prezgodaj rojenih otrocih. Ti predstavljajo od 50 do 75% umrljivosti dojenčkov, v nekaterih državah v razvoju pa skoraj 100%.

Vzroki za prezgodnji porod

• socialno-ekonomski (plača, življenjske razmere, prehrana nosečnice);
• družbeno-biološki (slabe navade, starost staršev, poklicna škoda);
• klinična (ekstragenitalna patologija, endokrine bolezni, grožnja, gestoza, dedne bolezni).

Dejavnike, ki prispevajo k zaviranju rasti ploda in prezgodnjemu rojstvu (nedonošenju), lahko razdelimo v 3 skupine:

1. socialno-ekonomski:
   1. pomanjkanje ali neustreznost zdravstvene oskrbe pred nosečnostjo in med njo;
   2. izobrazbena raven (manj kot 9 razredov) - vplivajo na raven in način življenja, osebnostne lastnosti, materialno počutje;
   3. nizek življenjski standard in s tem materialna varnost ter posledično nezadovoljive življenjske razmere, neustrezna prehrana bodoče matere;
   4. nevarnosti pri delu (fizično težka, dolgotrajna, monotona, stoječa dela nosečnice);
   5. zunajzakonski porod (zlasti z neželeno nosečnostjo);
   6. neugodne okoljske razmere;
2. družbeno-biološki:
   1. mladost ali starost nosečnice (mlajše od 18 let) in prvo rojstvo nad 30 let);
   2. očetova starost je mlajša od 18 in več kot 50 let (v Evropi);
   3. slabe navade (kajenje, alkoholizem, odvisnost od mamil) tako bodoče matere kot očeta;
   4. kratka rast, infantilna telesna postava nosečnice;
3. klinična:
   1. infantilizem spolovil, zlasti v kombinaciji s hormonskimi motnjami (insuficienca korpusnega luteuma, hipofunkcija jajčnikov, isthmic-maternična insuficienca) - do 17% vseh prezgodnjih rojstev;
   2. prejšnji splavi in ​​splavi - vodijo do okvarjenega endometrijskega izločanja, stromalne kolagenizacije, isthmic-cervikalne insuficience, povečane kontraktilnosti maternice, razvoja vnetnih procesov v njej (endometritis, sinehija);
   3. duševne in telesne poškodbe nosečnice (strah, šok, padanje in modrice, dviganje uteži, kirurški posegi med nosečnostjo - zlasti laparotomija);
   4. vnetne bolezni matere akutne in kronične narave, akutne nalezljive bolezni (porod na vrhuncu vročine, pa tudi v naslednjih 1-2 tednih po okrevanju);
   5. ekstragenitalna patologija, zlasti z znaki dekompenzacije ali poslabšanja med nosečnostjo: revmatična srčna bolezen, arterijska hipertenzija, pielonefritis, anemija, endokrine bolezni (hipotiroidizem, tirotoksikoza, diabetes mellitus, hiperfunkcija nadledvične skorje ipd.) itd., povzročajo kršitev uteroplacentnega krvnega pretoka itd. degenerativne spremembe posteljice;
   6. genitalna patologija;
   7. patologija nosečnosti: pozna gestoza, nefropatija, imunološki konflikt v sistemu mati-placenta-plod;
   8. anomalije v razvoju posteljice, popkovine;
   9. oploditev in vitro;
   10. večplodna nosečnost (približno 20% vseh nedonošenčkov);
   11. bolezni ploda: IUI, dedne bolezni, nepravilnosti ploda, izoimunološka nezdružljivost;
   12. interval med rojstvi je manjši od 2 let.

Znaki prezgodnje dobe:

• nesorazmerno telo, velika glava
• popkovinski obroč nizek
• kosti lobanje so mehke, šivi in ​​fontanele so odprti
• ušesne mehke so mehke
• veliko las vellus
• nohti manjkajo
• spolovilo zreze
  velike ustnice ne pokrivajo majhnih
  testisi se ne spuščajo v mošnjo
• šibkost, zaspanost, šibek jok, nerazvitost refleksov, neustrezna termoregulacija

Razvrstitev predzrelih

Značilnosti poteka neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih

1. Obdobje zgodnje prilagoditve pri nedonošenčkih je 8-14 dni, novorojenček traja več kot 28 dni (do 1,5-3 mesece). Na primer, če se je otrok rodil pri 32 tednih gestacije, potem bo v 1 mesecu življenja njegova gestacijska starost 32 + 4 = 36 tednov.
2. Fiziološka izguba telesne teže traja dlje - 4 - 7 dni in znaša do 10 - 14%, njeno okrevanje se zgodi v 2 - 3 tednih življenja.
3. 90 - 95% nedonošenčkov ima novorojenčico zlatenico nedonošenčkov, izrazitejšo in dolgotrajnejšo kot polnoročno (lahko traja do 3-4 tedne).
4. Hormonska kriza in toksični eritem sta manj pogosta kot pri polnoročnih.
5. Povečanje mišičnega tonusa fleksorjev se običajno pojavi pri 1 - 2 mesecih.
6. Pri zdravih nedonošenčkih, ki tehtajo do 1500 g, se sposobnost sesanja pojavi v 1-2 tednih življenja, teža od 1500 do 1000 g - v 2 - 3 tednih življenja, manjša od 1000 g - do enega meseca življenja.
7. Stopnja razvoja nedonošenčkov je zelo visoka. Večina nedonošenčkov dohiteva vrstnike do starosti 1-1,5 leta. Otroci z zelo nizko porodno težo (manj kot 1500 gramov - globoko prezgodnji) običajno zaostajajo v telesnem in nevropsihičnem razvoju do 2-3 leta. Organske poškodbe centralnega živčnega sistema (cerebralna paraliza, sluh, vid itd.) Se pojavijo pri 20% zelo nedonošenčkov. Pri 5-7 letih in 11-14 letih lahko pride do kršitev harmonije razvoja (zastoj rasti).

Osnovna načela skrbi za nedonošenčke

Sistem postopne zdravstvene oskrbe nedonošenčkov vključuje njihovo nego v porodnišnici in nato na specializiranih oddelkih druge stopnje zdravstvene nege.

Dojenje nedonošenčkov v porodnišnici: ne glede na stopnjo prezgodaj vključuje dodatno ogrevanje otroka od trenutka rojstva, ugodne pogoje nege, racionalno zdravljenje s kisikom in racionalno doziranje. V porodni sobi prezgodaj dojenčke takoj in previdno posušimo s toplimi plenicami in takoj damo v inkubator, da preprečimo izgubo toplote in neopazno izgubo vode s površine kože. Preprečevanje hladnega stresa v skupini z nizko porodno težo je zanje bistvenega pomena. Pri temperaturi okoliškega prezgodnjega zraka znotraj termonevtralne cone (območje toplotnega režima, pri katerem je proizvodnja toplote minimalna za ohranjanje notranje temperature v normalnem območju), je absorpcija kisika za proizvodnjo toplote minimalna, in ko se temperatura okolja zniža, se poraba kisika zmanjša, hipoglikemija, se razvije metabolična acidoza, hipoksemija in celo smrt zaradi poškodbe novorojenčka. Hkrati se ob ozadju otroške letargije, površinskega nepravilnega dihanja, bradikardije, sklere, ostrega hladnega stiska okončin opazi svetlo rdeča barva otrokove kože zaradi nezadostne disociacije oksihemoglobina pri nizkih temperaturah.

Načela primarnega stranišča nedonošenčka so podobna načelom pri nedonošenčkih, razen kopanja: kopate lahko le zdrave nedonošenčke, rojene z maso več kot 2000 g. Temperatura zraka v oddelku, kjer se nahajajo inkubatorji ali postelje z dodatnim ogrevanjem, naj bo 25 ° C z vlažnostjo 55- 60%. V prvih dneh življenja se inkubatorji zaprtega tipa uporabljajo za dojenje nedonošenčkov, ki tehtajo 2000 g ali manj. Trajanje bivanja zdravega nedonošenčka, ki tehta več kot 1200-1500 g v zaprtem inkubatorju, je omejeno na 2-4 dni. V primeru nižje porodne teže znaša od 7-8 dni do nekaj tednov. Vprašanje dodatne oksigenacije zdravih nedonošenčkov se odloča posamično, vendar jo večina novorojenčkov potrebuje. Dodatno ogrevanje otroka ustavi, če vzdržuje normalno telesno temperaturo pri sobni temperaturi 24-25 ° C.
Zdravega nedonošenčka, ki lahko vzdržuje normalno telesno temperaturo brez dodatnega segrevanja, redno pridobiva telesno težo in ko doseže 2000 g, ga lahko odpustite domov v primeru dobre epitelizacije popkovnične rane, normalnih parametrov hemograma in potrdila iz tuberkuloznega ambulante o možnosti novorojenčka na tem naslovu, necepljeno proti tuberkulozi. Pogosteje se izcedek opravi ne prej kot 8-10 dni življenja.
Zdravi nedonošenčki, ki v prvih dveh tednih niso dosegli 2000 g, in bolni otroci, ne glede na telesno težo, se premestijo v drugo fazo dojenja. Zdravi otroci se prenesejo ne prej kot 7-8 dni življenja po dogovoru z vodjo druge stopnje zdravstvene nege.
Oddelek druge stopnje dojenja nedonošenčkov je predviden v višini 40-45 postelj na 1000 prezgodnjih rojstev. Načela sanitarnega in protiepidemičnega režima na teh oddelkih ustrezajo načelom za oddelke novorojenčkov v porodnišnicah. Dojenje nedonošenčkov na drugi stopnji je zasnovano povsem individualno in je nadaljevanje dejavnosti, ki so se začele v porodnišnici. Nedonošenčki, ki ob sprejemu tehtajo 1700 g ali manj, potrebujejo 2-3 tedne dodatno ogrevanje (dano v posteljni inkubator). Zaprti inkubatorji na drugi stopnji zdravstvene nege se pogosteje uporabljajo za prezgodnje bolnike. Temperatura v prostoru naj bo 24-25 ° C. Kopanje zdravih nedonošenčkov se začne pri 2. tednu starosti (z dobro epitelizacijo popkovnične rane) vsak drugi dan, ob prisotnosti plenic pa - vsak dan. Otroci se tehtajo dnevno, obseg glave se meri vsaj 1-krat na teden. Širjenje nedonošenčkov po želodcu se začne čim prej, kar pomaga zmanjšati regurgitacijo in povečati kisikovo napetost v krvi. Masaža sprednje trebušne stene se izvaja vsak dan, začenši z mesečno rastjo, ko otrok doseže maso 1700-1800 g. Sprehodi se začnejo pri otrocih v 3-4 tednih, ko masa doseže 1700-1800 g. Izpustitev zdravih nedonošenčkov je možna, ko otrok doseže maso 1700 g brez cepljenja proti tuberkulozi.

HRANITEV PREDMETNIH OTROK

Prvo krmljenje je odvisno od starosti gestacije, teže rojstva in zdravstvenega stanja. Če ni hude somatske patologije, se lahko enteralno hranjenje za vse nedonošenčke začne že prvi dan. Pri nedonošenčkih 1. razreda se hranjenje začne 2-3 ure po rojstvu in jih pritrdi na dojko. Nedonošenčki 2-3 stopinje (z nezadostno silo sesalnih gibov, diskoordinacija dihanja s požiranjem) se hranijo iz roga. Osnovna načela hranjenja nedonošenčkov sta previdnost in postopnost. Splošna shema hranjenja je naslednja: najprej se izvede preskus z destilirano vodo, nato se 1-2-krat hranijo s 5% raztopino glukoze v naraščajoči prostornini, nato pa lahko uporabite nedonošenčke ali posebne prehranske mešanice za nedonošenčke. Hranjenje predzrele 2. stopnje je treba začeti s 5-7 ml in nato postopoma povečevati volumen, pri čemer dodajte vsaka 5 ml. Pri 3 stopnjah prezgodaj začnejo z 2-4 ml na hranjenje, sledi povečanje za 3-5 ml. Praviloma se vsi otroci, ki tehtajo več kot 1000 g, hranijo vsakih 2,5-3 ure z možnim nočnim premorom za večje otroke. Če enteralno hranjenje ni mogoče, mora nedonošenček prejemati parenteralno tekočino in hranila..

Dojenčki, rojeni pred 33-34 tedni gestacije, se navadno hranijo s cevmi, da se prepreči tveganje aspiracije, ki je posledica pomanjkanja koordinacije med sesanjem in požiranjem. Sonda se vstavi skozi usta na dolžino, ki je enaka razdalji od mostu nosu do procesa kifoze, ki znaša približno 10-12 cm. Sonde so lahko enkratne (za eno hranjenje) ali trajne (3-7 dni). Vnašanje mleka poteka počasi kapljano z določeno hitrostjo z uporabo infuzijske črpalke. Pred hranjenjem je potrebno izsesati vsebino želodca in če je sestavljena iz ostankov zraka in sluzi, nato hranjenje nadaljujemo po sprejeti shemi. Če med aspiracijo prejmemo več kot 10% volumna prejšnjega hranjenja, se količina vbrizganega mleka zmanjša in nato zelo počasi poveča..

Optimalno je, da dojite žensko, ki je rodila predčasno. Za to mleko je značilna visoka vsebnost beljakovin in elektrolitov, polinenasičenih maščobnih kislin (linolenska kislina prispeva k visoki hitrosti mielinacije in sinteze prostaglandinov) in nižji vsebnosti laktoze (nedonošenčki so značilni z nizko aktivnostjo laktaze).

Pri skrbi za nedonošenčka je pomembno, da se spomnite tega:

- plenice so bile vedno ogrevane;

- zagotovljeno taktilno draženje okončin in medrebrnih prostorov za normalizacijo ritma dihanja;

- opazili smo optimalno nego in popolni počitek, zlasti v prvih dneh življenja, kar je invazivne postopke zmanjšalo na minimum;

- mati je bila nujno vključena v negovanje (komunikacija kot so "kenguru", "koža do kože"), izvajali smo optimalno zdravljenje s kisikom.

Prezgoden otrok in nega

Novorojenček, ne glede na porodno težo, velja za prezgodnjega, če se rodi od 22. do 36. tedna intrauterinega razvoja (v polnoročnem obdobju je to obdobje 37-40 tednov). Stopnja zrelosti novorojenčka je odvisna od njegove sposobnosti, da živi dodatno maternico in se prilagaja okoljskim razmeram. Koncept zrelosti je najbolj povezan z gestacijsko starostjo (obdobjem intrauterinega razvoja). Ta kazalnik je glavni pri oceni narave intrauterinega razvoja ploda. Na podlagi gestacijske starosti ločimo štiri stopnje nezrelosti: I stopnja - obdobje gestacije 36-35 tednov, II stopnja - 34-32 tednov, III stopnja - 31-29 tednov, IV stopnja - 28-22 tednov. Telesna teža ob rojstvu ni absolutni pokazatelj prezgodnje dobe: pogosto se rodijo nedonošenčki, ki tehtajo več kot 2500 g. Dojenčki z nizko rojstno težo se delijo na otroke z nizko telesno maso (2500-1500 g), zelo majhno težo (1500-1000 g) in izjemno nizka telesna teža (manj kot 1000 g).

Razlogi za predrojstvo otrok so številni in jih je včasih težko prepoznati. Običajno niso osamljeni, ampak so med seboj kombinirani. Razlikujemo glavne skupine vzrokov in provocirajočih dejavnikov prezgodnjega poroda: 1) podatke obremenjene porodniške anamneze (trije ali več predhodnih splavov, kratki razmiki med porodi, večplodna nosečnost, predstavitev predrtja, operativni poseg); 2) hude somatske in nalezljive bolezni matere; 3) bolezni ploda (intrauterine okužbe, kromosomske bolezni, imunološki konflikt med nosečnico in plodom); 4) družbenoekonomski dejavniki (primipare, mlajše od 18 in več kot 30 let, višina manj kot 150 cm, telesna teža 45 kg, nizek družbeni status, genetska nagnjenost). Izzivajoči trenutki vključujejo fizične in duševne travme, dvigovanje uteži, padec in poškodbe nosečnice. Anatomske in fiziološke značilnosti nedonošenčka. Morfološki znaki prezgodnje starosti. Videz nedonošenčkov ima številne znake, ki so neposredno odvisni od trajanja nosečnosti. Nižja je gestacijska starost otroka, bolj izraziti so in bolj jih je. Nekateri znaki se uporabljajo za določitev gestacijske starosti. Sem spadajo: koža, ušesa, areole bradavic, brazde na nogah, spolne značilnosti. Globoko prezgodaj dojenček ima tanko, nagubano, temno rdečo kožo, bogato prekrito s puhom (lanugo). Auricles so mehke, mejijo na lobanjo, s kratkim obdobjem gestacije, so brez razvitosti, brez oblike zaradi nerazvitosti hrustančnega tkiva. Areole bradavičk so nerazvite, manjše od 3 mm, z globoko nezrelostjo jih ni mogoče določiti. Žlebovi na stopalih so redki, kratki, plitki, pojavijo se v 37. tednu brejosti in postanejo številni v 40. tednu gestacije. Skrotum pri dečkih je pogosto prazen, testisi so v dimeljskih kanalih ali v trebušni votlini. Za dekleta je značilna zelenica razpoke na spolovilih - velike ustnice ne pokrivajo majhnih, jasno je viden hipertrofiran klitoris. Prezgoden dojenček ima majhno velikost, nesorazmerno telesno telo (relativno velika glava in trup, kratek vrat in noge, nizek položaj popkovine). Cerebralna lobanja prevlada nad obrazno. Šivi lobanje in fontanele so odprti. Plast podkožne maščobe ni izražen. Funkcionalni znaki prezgodnje starosti. Za nedonošenčke je značilna nezrelost vseh organov in sistemov, katerih resnost je odvisna od trajanja nosečnosti. Nevrološki znaki prezgodnje starosti so mišična hipotonija, zmanjšani fiziološki refleksi in motorična aktivnost, oslabljena termoregulacija in šibak jok otroka. Otroci so občasno nemirni, pojavlja se nenehno tresenje brade in okončin. Dihanje je 40-90 dihalnih gibov na 1 min, neenakomerno v ritmu in globini, ki jih prekinjajo konvulzivni vdihi in pavze (apneja), ki trajajo do 10-15 s, kar pogosteje opazimo pri zelo nedonošenčkih s hipoksičnimi poškodbami osrednjega živčnega sistema. Z daljšim prenehanjem dihanja se lahko razvije asfiksija (zadušitev). Utrip je labilen, od 100 do 180 na minuto. Krvni tlak ne presega 60-70 mm Hg. Umetnost. Termoregulacija pri nedonošenčku je nepopolna. Otroci se hitro ohladijo in pregrejejo prav tako hitro. Posebnost temperaturne reakcije se kaže v dejstvu, da se lahko telesna temperatura ob pregretju dvigne na 40 ° C in kot odgovor na uvedbo okužbe nedonošenčki morda ne reagirajo s povečanjem temperature. Sesalni in požiralni refleksi so premalo razviti. Pogosto pride do kršitve koordinacije sesanja in požiranja. Obstaja nagnjenost k regurgitaciji, bruhanju, nadutosti, zaprtju. Pomanjkanje kašeljnega refleksa spodbuja težnjo po hrani. Zaradi nepopolne imunosti so nedonošenčki nagnjeni k nalezljivim boleznim. Povečana prepustnost in krhkost krvnih žil prispevata k nastanku cerebrovaskularnih nesreč in krvavitev. Mejna fiziološka stanja so pri nedonošenčkih značilna: fiziološki eritem, izguba začetne telesne teže, zlatenica so bolj izraziti in dolgotrajnejši. Zlatenica, blaga po resnosti, lahko spremlja huda bilirubinska encefalopatija. Poporodna popkovnica ostane pozneje kot pri polnoročnem (na 5-7 dan življenja), popkovnična rana se zaceli do 12. do 15. dne, z maso manj kot 1000 g - 1-2 tedna kasneje.

Organizacija zdravstvene oskrbe. Problem negovanja nedonošenčkov je izredno težaven, saj otroci še niso zreli za obstoj zunaj materinega telesa. Da bi ohranili sposobnost prezgodaj rojenih dojenčkov, je treba ustvariti posebne pogoje tako v trenutku rojstva kot med kasnejšo prilagoditvijo otroka. V ta namen je oskrba nedonošenčkov zagotovljena v fazah: zagotavljanje intenzivne nege in zdravljenja v porodnišnici (I. faza zdravstvene nege); zdravstvena nega na specializiranem oddelku (II. stopnja); dinamično opazovanje v otroški ambulanti (stopnja III). Glavni cilj I. stopnje je rešiti življenje otroka. V prvih urah in dneh po rojstvu se po potrebi poskrbi za intenzivno nego in skrbno nego. Najpozneje 1 uro po rojstvu otroka prepeljejo na novorojenček (v prezgodnji oddelek) ali v resnem stanju na oddelek intenzivne nege in oživljanja. Zdrave dojenčke, ki ob rojstvu tehtajo več kot 2000 g, odpeljejo domov iz bolnišnice, vse ostale nedonošenčke pa prepeljejo na specializiran oddelek za stopnjo II zdravstvene nege.

Glavni poudarek specializiranega oddelka je zdravljenje in rehabilitacija. Terapevtski ukrepi so usmerjeni v odpravo hipoksije, preprečevanje slabokrvnosti, rahitisa in podhranjenosti. Terapevtske vaje, masaže in vodne vaje so pomembna sredstva rehabilitacije za otroke s poškodbami centralnega živčnega sistema. Odpust iz oddelka II stopnje zdravstvene nege se obravnava individualno. Glavna merila za rešitev vprašanja odvajanja so odsotnost bolezni, obnavljanje prvotne telesne teže in njeno zadovoljivo povečanje, normalna raven hemoglobina in ugodno domače okolje. Vse informacije o otroku se prenesejo na dan odvajanja na pediatrični prostor. Značilnosti nege. Dojenčki se negujejo ob upoštevanju fizioloških značilnosti: nepopolnost termoregulacije, zmanjšana toleranca (vzdržljivost) na hrano, nagnjenost k asfiksiji, nezadostna odpornost na okužbe, nezrelost organov in sistemov. Pri dojenju nedonošenčkov je potrebno ustvariti udobne mikroklimatske pogoje. Hlajenje prezgodnjega otroka v porodni sobi pogosto obsoja vse na neuspeh, nadaljnja skrb zanj, Temperatura v oddelku naj bo 24-26˚С; vlažnost -60%. V prvih dneh in tednih življenja v inkubatorjih negujemo globoko prezgodnje dojenčke ali nedonošenčke v resnem stanju. Ohranjajo temperaturo od 36 ° C do 32 ° C, vlažnost zraka v prvem dnevu je do 90%, nato - 60-55%, koncentracija vlaženega kisika je približno 30%. Optimalni temperaturni režim je režim, pri katerem je mogoče vzdrževati telesno temperaturo v območju 36,5-37˚С in izključiti pregrevanje in hlajenje otroka. Raven oksigenacije je izbrana posamično: priporočljivo je zagotoviti minimalno presežno koncentracijo kisika, pri kateri znaki hipoksemije izginejo (cianoza kože in sluznic, nizka telesna aktivnost, redko dihanje s podaljšano apnejo, bradikardija). V inkubatorju ni priporočljivo ustvariti več kot 38% koncentracije kisika zaradi možnosti poškodb pljuč, mrežnice in centralnega živčnega sistema. Prav tako je treba spremljati trajanje oskrbe s kisikom. Dezinfekcija in menjava vrčev se izvaja 2-3 dni. Otroka, ki potrebuje inkubacijo, premestijo v čisti inkubator. Prenos na posteljico se izvaja v odsotnosti dihalnih motenj, ohranjanju stalne telesne temperature in zmožnosti nedonošenčka, da se obnese z minimalno oksigenacijo. Za dodatno ogrevanje se uporabljajo ogrevane postelje, termoatress, toplotno zaščitni film in grelne blazinice. Pri izvajanju kratkoročnih postopkov uporabljajo ogrevane previjalne mize, sijoče toplotne žarnice ("Ameda"). Otroci, ki so dojeni v jaslicah, so oblečeni v spodnje majice s prišitimi rokavi. Posebno pozornost je treba nameniti spremljanju otrokovega stanja, nadzoru temperature in vlažnosti prostora, obratovalnih parametrov in obdelavi inkubatorja ter upoštevanju najstrožjih sanitarno-higienskih in protiepidemičnih režimov. Zelo pomemben je zaščitni režim: omejevanje bolečih dražljajev, zaščita otrokovega spanja, skrbno ravnanje s straniščem in manipulacije, dosledno upoštevanje zaporedja diagnostičnih in terapevtskih postopkov. Mati mora upoštevati pravila osebne higiene in vzdrževati ustrezno higieno pri skrbi za otroka. Ledenje nedonošenčkov ima številne značilnosti. Nastanejo zaradi velike potrebe otroka po hranilih, nezrelosti njegovega prebavil, kar zahteva skrbno dajanje hrane. Materino mleko se razlikuje po sestavi glede na dolžino nosečnosti. Zato je materino mleko najprimernejše za otrokove potrebe in zagotavlja največji uspeh pri negi. Novorojenček naj bi ga prejel, tudi če je količina mleka minimalna. Za spodbujanje nastajanja mleka je priporočljivo pogosto črpanje (vsaj 8-krat na dan). Ker mleka ni, se nedonošenčki oskrbijo z darovalnim mlekom, izjemoma uporabljajo prirejene mlečne formule, namenjene hranjenju nedonošenčkov (Enfalact, Nenatal, Pretutteli, Prenutrilon, Prepilti, TreHiPP, SMA- Premium "," Novolakt-MM "," Detolakt-MM "," Humana O "in drugi) ter" Alesya-1 ", mešanice, obogatene z biološkimi dodatki. Čas prvega hranjenja otroka se določi posamično. Glede na resnost stanja se prezgodaj prehranjuje z dojko, žlico ali iz skodelice, skozi cev. Pogostost obrokov je odvisna od načina prehranjevanja, dojenčkove sposobnosti zadrževanja mleka v želodcu in sesalne aktivnosti. Otroci s šibkim sesalnim refleksom dobivajo mleko skozi želodčno cev. Pogostost hranjenja skozi cev je običajno 7-8 krat na posodo. Pri dolgotrajnem hranjenju v epruveto z razpršilnikom brizg ali infuzijskim sistemom čas dajanja mleka ne sme presegati 3 ure. Otroke s požiralnim refleksom in slabo pokončnim sesalnim refleksom hranimo iz žlice ali skodelice. Žlica je delno napolnjena in nadzorovana, tako da se mleko prelije čez jezik in ga pogoltne, ne da bi se nabralo pod jezikom. Hranjenje z bradavicami pozneje otežuje dojenje. Ko se splošno stanje izboljša in se pojavi sesalni refleks, otroka nanesemo na dojko. Dojenje in tesni stiki z materjo so še pomembnejši za nedonošenčke kot za dojenčke, rojene ob terminu. Če stanje dopušča, je priporočljivo, da golega otroka čim prej in pogosto položite na materine prsi (metoda kengurujev). Prezgodaj ne more učinkovito sesati in se hrani z izpuščenim mlekom. Dojenčki z aktivnim sesanjem se dojijo. Med dojenjem pomagajte otroku najti pravilen položaj in opozorite mater, da mleko ne sme ostati v ustih novorojenčka zaradi nevarnosti aspiracije. V primeru aspiracije takoj prenehajte s hranjenjem, izsesajte vsebino iz zgornjih dihalnih poti, otroka postavite v dvignjen vzglavnik, priskrbite kisik in obvestite zdravnika. Količina hrane na hranjenje na prvi dan življenja je običajno 5-10 ml mleka, na drugem - 10-15 ml, na tretji - 15-20 ml. Dnevno količino hrane v prvih 10 dneh življenja lahko izračunamo po formuli Romell: (10 + n) x m: 100, kjer je n število dni življenja, m teža otroka in v lestvicah. Na primer, na 4. dan za otroka, ki tehta 1600 g, je dnevna količina mleka: (10 + 4) x 16 = 224 (ml). Vsak dan se njegova količina poveča in do 15. dneva življenja je dnevna potreba po mleku 1/7 telesne teže, do konca 1. meseca - 1/5 teže. Dnevno količino hrane lahko določimo s kalorično metodo. Potrebe po kalorijah do 10. dneva življenja so (10xn) kcal x kg telesne teže na dan, kjer je n število dni življenja; do 15. dne -120 kcal⁄kg, v starosti 1 meseca - 140 kcal / kg, do 1 leta - 120 kcal / kg. Kalorična vsebnost 100 ml materinega mleka je 70 kcal (kolostrum - 140 kcal). Na primer, otrok v starosti 1 meseca ima maso 2500 g in zato potrebuje 3500 kcal / dan. Dnevna količina hrane je 350 kcal x 100 ml: 70 kcal = ml. Da bi zadostili povečanim potrebam nedonošenčkov po vitaminih in mineralnih solih, je priporočljiva zgodnejša uvedba korektivnih aditivov in dopolnilnih živil..

Nega doma. Pri dojenju nedonošenčkov je potrebno pogosteje prezračiti sobo, vzdrževati temperaturo zraka v sobi na 20-22 ˚С, pri kopanju - 22-26 ˚С, odvisno od zrelosti otroka. Otroci se dnevno kopajo pri temperaturi vode 38-39˚С. V topli sezoni se sprehodi začnejo takoj po odvajanju, v mrazu - od 1. do 14. meseca starosti s telesno maso najmanj 2500-3000 g in temperaturo zraka najmanj 1-3˚С. Večina nedonošenčkov do konca 1. meseca ne potrebuje več posebnega ogrevanja. Otrok potrebuje varčen režim spanja in budnosti. Vadbene metode utrjevanja (zračne kopeli, kontrastna vlaga po kopanju itd.) Se izvajajo v drugi polovici življenja. Od fizičnih vaj do izginotja fiziološke mišične hipertenzije so dovoljene le vaje z gibanjem in refleksi. Ustrezen razvoj nedonošenčkov omogočajo ugodno domače okolje, individualne učne ure, igre, uravnotežena prehrana in najstrožje upoštevanje sanitarno-higienskega režima..

Značilnosti razvoja nedonošenčkov. Za telesni razvoj nedonošenčkov je značilno višja stopnja povečanja telesne teže in dolžine v prvem letu življenja v primerjavi z otroki, rojenimi na termin. Izjema je prvi mesec življenja, ko je telesna teža zaradi večje izgube začetne teže majhna kot pri polnoročnih. Rast v prvem letu naraste za 27-38 cm. Kljub visokim stopnjam razvoja v prvih 2-3 letih življenja nedonošenčki po telesni teži in višini zaostajajo za vrstniki, ki so se rodili polnoročno. V prvih 1,5 letih življenja se je upočasnil tempo psihomotoričnega razvoja nedonošenčkov, oblikovanje vodilnih linij nevropsihičnega razvoja se je s časom premaknilo na poznejšo starostno stopnjo. Ta zaostanek je odvisen od otrokove gestacijske starosti. Večina nedonošenčkov ima normalen duševni razvoj, vendar ima lahko nestabilno duševno stanje, negativizme, anksioznost, nespečnost, motnje apetita in težave z uživanjem trdne hrane..

Napoved V zadnjih letih se izboljšuje stopnja preživetja in kakovost življenja preživelih nedonošenčkov, tudi tistih z zelo nizko porodno težo. Obstaja veliko težav, povezanih z nego in nadaljnjim razvojem živčnega sistema pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1000 g in manj kot 29 tednov gestacije. Stopnja umrljivosti pri takih otrocih še naprej ostaja visoka, prav tako pogostost motenj in invalidnosti živčnega sistema (cerebralna paraliza, okvare vida in sluha, duševna zaostalost). Preprečevanje prezgodnjega rojstva otrok. Predvideva naslednje: zdravstveno varstvo bodoče matere, že od najzgodnejšega otroštva; preprečevanje medicinske prekinitve nosečnosti; ustvarjanje ugodnih pogojev za nosečnico v družini in na delovnem mestu; pravočasna identifikacija nosečnic z grožnjo prezgodnjega poroda in spremljanje med nosečnostjo.

Prezgoden otrok

Leta 1961 je strokovna skupina Svetovne zdravstvene organizacije za razjasnitev demografskih statistik in načrtovanje zdravstvenih programov za otroke z majhno težo ob rojstvu priporočila upoštevanje naslednjih opredelitev:

1. Za nedonošenčke se šteje, da so rojeni v gestacijski starosti do 37 tednov, za nedonošenčke - rojene v gestacijski starosti 38-42 tednov in po rojstvu - v gestacijski starosti več kot 42 tednov.

2. Dodeli vsem otrokom z rojstvom 2 težo, zvišanje pCOr, znižanje pH. Radiografski posnetki pljuč razkrivajo značilno vozličasto-retikularno mrežo, črtaste sence atelektaze, dinamično naraščajoče tanjšanje pljučnih polj do slike "belih pljuč" in "zračnega bronhograma".

Dejavniki tveganja za razvoj sindroma dihalnih motenj: nedonošenčnost več kot 5-6 tednov, dolgotrajna intrauterina hipoksija, diabetes mellitus in anemija pri nosečnici, carski rez, drugi otrok dvojčkov, moški plod.

Tveganje se povečuje z zmanjšanjem porodne teže. Tako je bilo pri otrocih s telesno maso 1000 g relativno tveganje za sindrom dihalnih motenj 39,3, s telesno maso od 1000 do 1500 g - 8,8, s telesno težo 1500-2000 g - 4,5 in s težo nad 2000 g - 1.4.

Podoben odnos je tudi z gestacijsko starostjo. Relativno tveganje pri gestacijski starosti 31-34 tednov je 21,5, pri gestacijski starosti pa 35-37 tednov. - 3.3.

Ocena Apgarja, ki odraža prisotnost hipoksije pri novorojenčku, je tudi v povezavi s tveganjem za razvoj sindroma dihalne stiske. Vrednost relativnega tveganja za razvoj tega sindroma, če ga ocenimo po Apgarjevi lestvici manj kot 7 točk pri 1 in 5 minutah življenja, je 7,9 oziroma 8,4.

Čeprav je porod s carskim rezom eden izmed dejavnikov, ki prispevajo k razvoju sindroma dihalne stiske, je njegovo relativno tveganje majhno v primerjavi s tveganjem pod vplivom drugih dejavnikov in znaša 1,8 (Luerti M. et al., 1993).

Tveganje za razvoj tega sindroma pri novorojenčkih, rojenih materam s sladkorno boleznijo, je odvisno od resnosti bolezni matere. Torej, po II Evsyukova in NG Kosheleva (1996), je največja pogostost pri otrocih, katerih matere so imele od insulina odvisne diabetes mellitus in zbolele v starosti 2-17 let; znašala je 28,1%, vključno s hudo obliko - 9,7% v primerjavi z 8,8 oziroma 2% pri sladkorni bolezni, prvič diagnosticirani med nosečnostjo.

Eden od pomembnih prognostičnih znakov razvoja sindroma dihalnih motenj je zmanjšanje vsebnosti fosfolipidov (glavne sestavine površinsko aktivne snovi pljuč) v amnijski tekočini, ki se določi z zmanjšanjem razmerja lecitin / sfingomijelin za manj kot 2,0.

Negativni "test s peno" lahko služi kot posredni pokazatelj pomanjkanja površinsko aktivnih snovi. "Test s peno" ali Clementsov test temelji na sposobnosti pljučne površinsko aktivne snovi, da v prisotnosti etanola tvori stabilno peno. Vzorec amnijske tekočine ali želodčnega aspirata zmešamo v razmerju 1: 2 z etanolom in stresemo 15 sekund.

Če na celotni površini mešanice nastane dvojna vrsta mehurčkov, ki vztrajajo 15 minut, se test šteje za pozitiven in kaže na dovolj zrelo stanje pljučnega površinsko aktivnega sistema. V takšnih primerih ni tveganja za razvoj sindroma dihalne stiske..

Odsotnost mehurčkov na površini (negativni rezultat) kaže na pomanjkanje površinsko aktivne snovi in ​​visoko tveganje za razvoj sindroma dihalnih motenj, ki znaša 60% (Torday J. S., Richardson D., 1991). Verjetnost napake z negativnim rezultatom je večja kot pri pozitivni..

Preprečevanje sindroma dihalnih motenj v predporodnem obdobju poleg ukrepov, namenjenih preprečevanju grožnje prezgodnjega rojstva, spodbudi procese morfološkega in funkcionalnega zorenja pljuč. V ta namen se trenutno priporoča uporaba kortikosteroidov zaradi grožnje prezgodnjega poroda v manj kot 34-35 tednih. Tečaj je predpisan 8-12 mg deksametazona: 4 mg 2-krat na dan intramuskularno 2-3 dni ali 2 mg tablete 4-krat na dan 1. dan, 2 mg 3-krat na 2. dan in 2 mg 2-krat na dan 3. dan (V.M.Sidelyshkova, 1995). Poleg deksametazona se lahko uporabljajo: betametazon 6-12 mg na dan (1,5 mg vsakih 6 ur), hidrokortizon 100 mg na dan in prednizolon 60 mg na dan 2 dni. I. I. Ryumina (1996) je pokazala učinkovitost uporabe solucortefa - pripravka, ki vsebuje hidrokortizon in jantarno kislino, ki ima antioksidativni učinek in je naravni presnovek. Zdravilo Solukortef se daje intramuskularno v odmerku 100 mg na dan (3-krat vsake 3 ure).

Antenatalna hormonska profilaksa lahko zmanjša pojavnost sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih za 30-50% in prepreči razvoj hudih oblik bolezni (Schmidt P. L., 1984; Ryumina I. I., 1996). Po besedah ​​J. Crossa (1991) je pojavnost sindroma dihalne stiske pri otrocih, rojenih v gestacijski starosti manj kot 30 tednov, ko profilaksa izvaja mati, 35% namesto 60%, če se ta ni izvajala in kadar se profilaksa izvaja v obdobju od 30 do 34 tednov - 10% namesto 25%.

Poleg kortikosteroidov je za spodbujanje zorenja površinsko aktivnih snovi priporočljiva uporaba zdravil, kot je ambroksol (presnovek bromheksina), ki po učinkovitosti ni slabši od kortikosteroidov (Luerty M. et al., 1987). Ambroksol poveča vsebnost površinsko aktivne snovi v pljučih s povečanjem njegove sinteze in izločanja v alveolocitih in preprečuje njegovo uničenje.

Zdravilo se injicira intravensko v odmerku 1 g v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 5 dni ali 1 g vsakih 12 ur (skupaj 4-krat).

Ob kombinaciji hipertenzije in grožnje prezgodnjega poroda je najbolj sprejemljivo zdravilo za preprečevanje sindroma respiratorne stiske pri novorojenčkih aminofilin, ki ga nosečnicam predpišemo v obliki 2,4% raztopine v odmerku 10 ml v 10 ml 20% raztopine glukoze intravensko na dan 3 dni (B. M. Sidelnikova, 1995).

Po rojstvu se za preprečevanje sindroma dihalnih motenj trenutno uporabljajo površinsko aktivni pripravki, umetni ali naravni (exosurf, alveofakt, površinsko aktivno sredstvo itd.). Profilaktično so namenjeni površinsko aktivni pripravki za nedonošenčke in nezrele otroke, težje od 1350 g, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj sindroma dihalnih motenj, kot tudi na novorojenčke, ki tehtajo več kot 1350 g, vendar s pljučno nezrelostjo, potrjeno z objektivnimi metodami.

Večcentrična klinična preskušanja so pokazala, da uporaba površinsko aktivnih snovi pri teh otrocih v prvih dveh urah življenja lahko zmanjša pojavnost sindroma dihalne stiske, prepolovi umrljivost zaradi te bolezni, zmanjša število otrok, ki so preživeli respiratorni stiskovni sindrom brez bronhopulmonalne displazije in zmanjša pogostost pojav zapletov, kot so pnevmotoraks in intersticijski emfizem. Zgodnja profilaktična uporaba površinsko aktivnih snovi je bila bolj učinkovita od njihove uporabe v terapevtske namene.

Anatomske in fiziološke značilnosti nedonošenčka in skrb zanj

Prezgodaj rojeni otroci so otroci, rojeni v obdobju od 28 do 38 tednov intrauterinega razvoja s telesno maso 2500 g ali manj in dolžino 35-45 cm. Trenutno se pri določanju prezgodaj rojevajo predvsem ne glede na razmerje telesne mase do njegove dolžine, vendar za gestacijsko starost (trajanje nosečnosti), saj pri ljudeh različnih ras rojena teža močno niha z isto gestacijsko starostjo. Uspeh ima tudi učinek. Pogosto se rodijo nedonošenčki s telesno težo več kot 2500 g. Telesno težo lahko tudi v celoti zmanjšamo zaradi intrauterine zaostalosti rasti..

Incidenca prezgodnjega rojstva v različnih državah se močno razlikuje (od 3 do 16%). Pri nas je delež nedonošenčkov 6–10%. Ni kazalnika padanja pri tem kazalcu. Najvišjo obolevnost in umrljivost opazimo pri prezgodaj rojenih otrocih. Do 75% vseh mrtvih novorojenčkov so nedonošenčki. Ti predstavljajo do 50% umrljivosti dojenčkov. Pri globoko prezgodaj rojenih dojenčkih se odstotek krvavitev v možganskih prekata močno poveča, kar vodi v smrt ali hudo invalidnost.

Klinični znaki prezgodnje starosti. Globoko dojenček (telesna teža do 1500 g) ima tanko nagubano kožo temno rdeče barve, obilno prekrito s puhom. Podkožna maščobna plast ni izražena, bradavičke in areole mlečnih žlez so komaj vidne; ušice so ravne, brez oblike, mehke, pritisnjene na glavo; nohti so tanki in ne segajo vedno do robov nohtov; popka se nahaja v spodnji tretjini trebuha, okončine so kratke; glava je razmeroma velika in predstavlja 1/3 dolžine telesa. Šivi lobanje in fontanele so odprti, kosti lobanje so tanke. Genitalna vrzel se pojavi zaradi nerazvitosti majore labia, klitoris štrli; pri dečkih se testisi ne spuščajo v mošnjo.

Zreli nedonošenčki imajo drugačen videz. Koža je rožnate barve, na obrazu ni puha (ob rojstvu pri 33 tednih gestacije) in kasneje na trupu. Ob rojstvu po 34 tednih se pojavijo prvi ovinki na mehkih, bradavičke in areole so bolj opazne, testisi so v zgornji polovici skrotuma, genitalna reža je skoraj zaprta, popka je nameščena nekoliko višje nad prsnico, glava je približno V₄ od dolžine telesa.

Če se testisi ne spustijo v skrotum, se je treba posvetovati s kirurgom, saj so možne degenerativne spremembe testisov, kar ogroža nadaljnjo neplodnost.

Nevrološki znaki prezgodnje starosti vključujejo hipotonijo mišic, zmanjšane fiziološke reflekse, telesno aktivnost, oslabljeno termoregulacijo in šibek jok. Zelo prezgodaj rojen dojenček (III-IV stopnja) ob rojstvu leži z iztegnjenimi rokami in nogami; sesanje, požiranje in drugi brezpogojni refleksi odsotni ali slabo izraženi. Telesna temperatura je nestabilna (lahko pade na 32-34 ° C in se zlahka dvigne). Pri nedonošenčku je ob rojstvu po 30. tednu nosečnosti delna fleksija v kolenskih in kolčnih sklepih; sesalni refleks je dober. Pri otroku, rojenem v 36. do 38. tednu nosečnosti, je fleksija okončin popolna, vendar nestabilna; sproži se izrazit oprijemljivi refleks.

Zmanjšana motorična aktivnost, mišični tonus, refleksi, prekinitveni tremor, strabizem, vodoravni nistagmus se obdržijo pri nedonošenčku 2-3 tedne življenja.

Dihanje prezgodaj plitvo, z velikimi nihanji frekvence (od 36 do 76 na minuto), s težnjo po tahipneji in apneji, ki traja 5-10 sekund. Včasih opazimo dihanje tipa Cheyne-Stokes ali Biot. Zaradi nezrelosti pljuč pri osebi, rojeni pred 35. tednom gestacije, je tvorba površinsko aktivne snovi oslabljena, kar preprečuje, da bi se alveoli ob izdihu zrušili, zato se pri takšnih novorojenčkih lažje razvije atelektaza..

Morfološka in funkcionalna nezrelost drugih organov in sistemov je prav tako skladna s stopnjo prezgodaj zrelosti in se izrazito izrazito kaže v zelo prezgodnji starosti. Za pulz je značilna velika labilnost (od 100 do 180 na minuto), žilni ton je znižan, krvni tlak ne presega 60-70 mm Hg. Umetnost. Zaradi nezadostne zrelosti ledvičnega tkiva se funkcija ohranjanja ravnovesja kislin in baz (RCO) zmanjša. Prisotni so vsi encimi prebavil, ki so potrebni za prebavo materinega mleka, vendar imajo nižjo aktivnost.

Obstaja povečana prepustnost žilnih sten, kar lahko vodi v moteno možgansko cirkulacijo in možgansko krvavitev..

Pri prezgodaj rojenih otrocih ni razmerja med intenzivnostjo zlatenice in stopnjo prehodne hiperbilirubinemije, kar pogosto vodi v njeno podcenjevanje. Nezrelost jeter in s tem povezana nezadostna aktivnost encima glukuroniltransferaza, povečana prepustnost krvno-možganske pregrade, pa tudi hiter razpad eritrocitov vodijo v kopičenje indirektnega bilirubina v krvi prezgodaj rojenega otroka v prvih dneh življenja in razvoj bilirubin encefalopatije tudi z relativno nizko raven bilirubina l).

Kazalniki nespecifične odpornosti (dodatek titra, vsebnost lizocimov, fagocitna aktivnost levkocitov ipd.), Kot tudi vsebnost transplacentalno pridobljenih imunskih globulinov razreda G pri nedonošenčkih, so bistveno nižje kot pri nedonošenčkih.

Laboratorijski podatki. V prvih dneh življenja so za prezgodaj v večji meri kot polnoročne značilne hipoglikemija in hipoproteinemija (raven glukoze v krvi do 5. dneva življenja je 1.655-1.110 mmol / l; skupna vsebnost beljakovin v krvnem serumu v prvih dneh 48-59 g / l) ; v periferni krvi je število eritrocitov in hemoglobina skoraj enako kot pri dojenčkih, toda odstotek fetalnega hemoglobina je višji (do 97,5), kar je povezano z intenzivno hemolizo. V starosti 6-8 tednov se pojavi odstopanje hemograma, značilno za nedonošenčke: zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina - fiziološka anemija (glejte Anemija). Število levkocitov je enako kot pri polnoročnih, vendar je značilna prisotnost mladih oblik do promielocitov. Prvo križanje granulocitov in limfocitov se zgodi pozneje, večja je stopnja prezgodnjesti (pri III. Razredu do konca 1. meseca življenja).

Značilnosti razvoja nedonošenčkov. Za telesni razvoj so značilne višje stopnje povečanja telesne teže in dolžine v prvem letu življenja. Manj kot sta telesna teža in dolžina prezgodaj rojenih ob rojstvu, bolj intenziven je porast teh kazalnikov med letom. Konec prvega leta življenja se telesna teža poveča:

s telesno maso novorojenčka 800-1000 g - 8-10-krat

1001-1500 g - pri 6-7

1501-2000 g - pri 5-7

2001-2500 - ob 4-5

V istem starostnem obdobju je rast nedonošenčkov 65-75 cm, torej se poveča za 30-35 cm.

Telesna teža raste neenakomerno. Prvi mesec življenja se izkaže za najtežje obdobje prilagajanja, še posebej za globoko prezgodnjega otroka. Njegova začetna telesna teža se zmanjša za 10-12% (v polnem terminu za 5-7%); okrevanje je počasno: pri nedonošenčkih III. in IV. razreda telesna teža pogosto doseže prvotne vrednosti šele ob koncu prvega meseca življenja in se začne intenzivneje povečevati od 2. meseca dalje.

Kljub visokim stopnjam razvoja v prvih 2-3 letih življenja nedonošenčki po telesni teži in višini zaostajajo za vrstniki, ki so se rodili polnoročno. Nadalje pri otrocih, rojenih prezgodaj, pogosteje opazimo astenijo in infantilnost, možni pa so tudi kazalniki telesnega razvoja, značilni za polnoletne vrstnike..

V psihomotoričnem razvoju se zdravi nedonošenčki primerjajo s polnoročnimi vrstniki veliko prej kot pri telesnem.

Otroci z nedonošenčkom II-III stopnje začnejo popravljati pogled, se držijo za glavo, se obrnejo, vstanejo in hodijo sami, izgovarjajo prve besede 1-3 mesece pozneje kot polnoročne in jih "dohitijo" v 2. letu življenja, I stopnja - do konca 1. leto.

Značilnosti hranjenja in nege. Hranjenje nedonošenčkov ima pomembne lastnosti. Nastanejo zaradi povečane potrebe po hranilih zaradi intenzivnega telesnega razvoja, pa tudi zaradi funkcionalne in morfološke nezrelosti prebavil, ki zahteva skrbno dajanje hrane.

Začetek hranjenja je odvisen od stanja otroka in stopnje prezrelosti. V primeru prezrelosti I stopnje lahko začnete hraniti z materinim mlekom ali njegovimi nadomestki po 6-9 urah, II stopnji - po 9-12 urah, III stopnji - po 12-18 urah, plodu - po 24-36 urah. Pred hranjenjem je predpisana 5% raztopina glukoze 3-5 ml v 2-3 urah. Dlje na tešče je nezaželeno, saj vodi do hipoglikemije, hiperbilirubinemije, hipoproteinemije, poveča presnovno acidozo.

Način hranjenja se vzpostavi glede na resnost stanja. Otroci s prezgodaj rojenimi III-IV stopnjami, pa tudi vsi nedonošenčki s sindromom dihalne stiske, asfiksije, šibkim sesalnim refleksom dobijo materino mleko skozi želodčno cev za enkratno uporabo. Z zadovoljivim splošnim stanjem in dovolj izrazitim sesalnim refleksom se hranjenje v prvih 3-4 dneh izvaja skozi bradavico. Pred tem obdobjem je neprimerno nanašati otroka na dojko, saj je dojenje zanj težka telesna dejavnost in lahko privede do sekundarne asfiksije ali intrakranialne krvavitve. Nedonošenčki, ki ob rojstvu tehtajo manj kot 1500 g, se na dojko nanesejo od 3. tedna življenja. Prehranski izračuni so narejeni v skladu z otrokovimi telesnimi potrebami na 1 kg telesne teže na dan: 1-2 dni življenja - 125.604 kJ (30 kcal), 3. dan - 146.538 kJ (35 kcal), 4. dan - 167.472 kJ (40 kcal), nato vsak dan do 10. dne za 41.868 kJ (10 kcal) več; 14. dan - 502.416 kJ (120 kcal), od 21. dne - 586.152 kJ (140 kcal). Pri določanju količine hrane je treba upoštevati posamezne značilnosti otroka: globoko prezgodnji dojenčki od 2. meseca včasih prisvojijo količino materinega mleka, ki ustreza 628.02-753.624 kJ (150-180 kcal).

Prej so nedonošenčki z nezadostnim povečanjem telesne mase na koncu prvega meseca življenja na široko predpisovali beljakovinsko dopolnilo v obliki skute, kefirja in specializiranih mlečnih formul. Vendar je v zadnjih letih splošno soglasje, da je za nedonošenčke, pa tudi za polnoročno, idealna hrana materino mleko brez kakršnih koli popravkov. Hitro pridobivanje telesne teže ni vedno zadostno merilo za oceno zdravja nedonošenčka..

Od 2. meseca lahko namesto pitja dajete zelenjavno juho, pa tudi sokove. Ker materinega mleka ni, se uporabljajo prilagojene mlečne formule, po možnosti specializirane za nedonošenčke..

Dojenje nedonošenčkov poteka v dveh fazah: v porodnišnici in na specializiranem oddelku. Potem gre otrok pod nadzor klinike.

Takoj po rojstvu je treba nedonošenčka posvojiti v sterilnih, toplih plenicah ("optimalno udobje"). Ohlajanje prezgodaj rojenega otroka takoj po rojstvu, ko je še vedno v porodni sobi, pogosto obsoja vse nadaljnje skrbi za to, da mu ne uspe. Če torej telesna temperatura nedonošenčka le enkrat pade na 32 ° C in nižje, potem stopnja umrljivosti doseže skoraj 100% tudi ob pravilni uporabi vseh sodobnih načinov nege in zdravljenja v prihodnosti..

V prvih dneh in tednih življenja se v inkubatorjih hranijo prezgodaj prezgodaj rojeni dojenčki ali nedonošenčki v resnem stanju. Ohranjajo temperaturo od 30 do 35 ° C (upoštevajoč posamezne značilnosti otroka), vlažnost prvi dan do 90%, nato pa do 60-55%, koncentracija kisika znaša približno 30%. Telesno temperaturo nedonošenčka lahko vzdržujemo tudi v ogrevani posteljici ali s grelnimi blazinicami v navadni posteljici. Optimalna sobna temperatura naj bo približno 25 ° C.

Izvede se kisikova terapija, korekcija RCO z vnosom raztopin glukoze z askorbinsko kislino in kokarboksilazo. Za odpravo hipoglikemije, hipoproteinemije poskrbimo z raztopinami glukoze in albumina. Nujno potrebujejo transfuzijo plazme in transfuzijo krvi.

Večina otrok s prezgodnjo starostjo III-IV prejema antibiotike. Indikacije za njihovo imenovanje so hudo splošno stanje otroka, gnojno-vnetne bolezni pri materi, prezgodnja ruptura amnijske tekočine, porod zunaj zdravstvene ustanove.

Le 8-10% nedonošenčkov je odpuščenih iz doma porodnišnice - to so zdravi otroci, ki ob rojstvu tehtajo več kot 2000. Preostali so premeščeni v specializirane ustanove za drugo stopnjo zdravstvene nege. V teh ustanovah otroci dobijo potrebno zdravljenje, higienske kopeli, dobijo preprečevanje rahitisa in anemije. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje masažo in gimnastiko. Zdravega nedonošenčka lahko odpustite domov, ko doseže telesno težo več kot 2000 g, njegovo pozitivno dinamiko in dober sesalni refleks.

Ugodno domače okolje, individualne učne ure, igre, masaža in gimnastika, racionalna prehrana prispevajo k pravilnemu razvoju nedonošenčkov..

Datum dodajanja: 2018-09-22; ogledov: 206;