Anestezijska praksa v porodništvu je zelo konzervativna, saj uporablja spinalno anestezijo, epiduralno anestezijo in splošno anestezijo.

V praksi sem se soočil z dejstvom, da bolniki pogosto zamenjujejo spinalno in epiduralno anestezijo, napačno razlagajo splošno anestezijo, so zelo prestrašeni in nezaupljivi.


Spinalna in epiduralna anestezija vključuje uporabo lokalnega anestetika v neposredni bližini hrbtenjače. Čeprav so te vrste anestezije v osnovi podobne, ima vsaka svoje anatomske, fiziološke in klinične značilnosti..
Hrbtenjača se nahaja na sredini hrbtenice in je obdana s cerebrospinalno tekočino; in vse to je obkroženo z mater mater, nato T.M.O. (pia dura). Zato je epiduralna - čez dura mater, subduralna - pod T.M.O.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija je najhitrejša v tehniki. Dolgo in tanko iglo vbrizgamo v hrbtenico na ledvenem nivoju. Debelina igle je nekoliko večja od las, zato je punkcija praktično neboleča (vsi boleči občutki ob prebijanju so samo s kože). Igla seže skoraj do hrbtenjače (za T.M.O.). zdravnik določi pravilno namestitev igle s kapljico cerebrospinalne tekočine, ki se pojavi iz igle.

"Zdravilo se daje enkrat. Iglo odstranimo. Ker lokalni anestetik gre neposredno v hrbtenjačo, se klinična občutja razvijejo v 1-2 minutah.

O njih je nujno, da se o njih pogovorite s svojim anesteziologom, saj bo glede na občutke anesteziolog določil stopnjo razvite anestezije, njeno globino in morebitne zaplete, ki se lahko razvijejo.


Kaj bi moralo biti?

  • toplina, ki se pojavi v zadnjici in stegnih in se postopoma zmanjšuje na stopala;
  • teža v nogah;
  • Kurja polt;
  • mravljinčenje;
  • lahko pride do splošne šibkosti, omotičnosti, slabosti in bruhanja - tega se ni treba bati.

Takšni občutki nastanejo zaradi znižanja krvnega tlaka (BP), saj se vsa žila v spodnjem delu telesa sprostijo in razširijo..

Spinalna anestezija blokira vse občutke. Odvisno od zdravila traja od 30 minut do 3 ure. Tega ni mogoče podaljšati!

Pogoji, ki jih je treba izpolniti pri uporabi spinalne anestezije

Obstajajo potrebni pogoji, ki jih je treba izpolniti, da zmanjšate tveganje za zaplete. Najenostavnejši in najpomembnejši je vodoravni položaj brez blazine, dokler se občutljivost ne povrne in z blazino 12 ur.
Za kaj? - ker pride do punkcije T.M.O., lahko cerebrospinalna tekočina v pokončnem položaju odteče in posledično se pojavijo glavoboli, ki jih je težko zdraviti.

Bolečine v hrbtu.

Obstetrični anesteziologi in nevroksialne metode lajšanja bolečine so pogosto krive za vse nevrološke simptome, ki se pojavijo v poporodnem obdobju. Vendar je treba spomniti, da lahko tako nosečnost kot sam proces poroda povzročijo nevrološke škode. Živce lahko poškoduje spuščajoča se glava ploda ali klešče. Tudi vzrok nevroloških motenj je lahko dolgotrajno, dolgotrajno porod. Uporaba retraktorjev med carskim rezom lahko privede tudi do nevroloških zapletov..

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija je težja in zamudna za izvedbo. Izvajamo ga lahko tako za zdravljenje diskoordinacije poroda kot za lajšanje bolečin 1. stopnje poroda, carskega reza, za pooperativno lajšanje bolečin.

"Z epiduralno anestezijo se zdravilo injicira v prostor, ki obdaja živce, ki izstopijo iz hrbtenjače, zato so možne možnosti lajšanja bolečine z blagim motoričnim blokom do globokega s celotnim motornim blokom..

Epiduralna anestezija je tehnično težja od spinalne anestezije. Najprej je koža anestezirana, nato pa zdravnik, ki dela z dolgo in debelo iglo, pristopi do prostora, kjer gredo živci, in skozi iglo vstavi kateter, skozi katerega se dostavi zdravilo. V tem primeru lahko zdravilo dajemo po želji (največ 7 dni).

Občuti se razvijejo v 5-20 minutah in so popolnoma podobni kliniki spinalne anestezije. Razlika je v tem, da pri spinalni anesteziji sploh ni občutljivosti, epiduralna anestezija pa lajša le bolečinske impulze na določeni vnaprej določeni ravni. Hkrati lahko ženska čuti dotik, raztezanje, pritisk - to je pravilo.

"S spinalno in epiduralno anestezijo je ženska budna (tudi med carskim rezom); vse sliši, vidi svojega anesteziologa in lahko komunicira z njim. Po ekstrakciji ji bodo takoj pokazali otroka, mu dali poljub, ga pritrdili na prsi.

Splošna anestezija

Najstrašnejša beseda je splošna anestezija. Med carskim rezom se izvaja samo za pogoje, ki ogrožajo življenje matere ali otroka.

"Vsa zdravila se dajejo intravensko. Pojavi se takojšnja izguba zavesti. Ženska ne vidi ničesar, ne sliši, ne čuti. Narkotični analgetiki se uporabljajo za splošno anestezijo. Ob intravenski uporabi dosežejo plod zelo hitro, zato porodničarji hitro delujejo.

Po operaciji bo mati, če bo vse v redu, po dveh urah videla otroka v svoji oddelku. Ena od vprašanj, o katerih se razpravlja med bolniki, so indikacije in kontraindikacije. Pričevanje je bilo razvrščeno.

Zakaj zdaj "ne"...

Kontraindikacije za uporabo anestezije

Popolnoma nemogoče:

• Zavračanje porodne žene
• Pomanjkanje potrebnih pogojev in opreme
• Huda hipovolemija in resnično tveganje za obsežne krvavitve (pretrganje posteljice, ruptura maternice, hipotonična krvavitev)
• Koagulopatija (motnja strjevanja krvi)
• Znaki aorto-kovialnega stiskanja (da bi se jih izognili na mizi, je ženska obrnjena na levo stran, medtem ko se posode sprostijo pod pritiskom noseče maternice)
• Zdravljenje z antikoagulanti
• Sepsa
• Okužba kože na mestu punkcije
• Zvišan intrakranialni tlak
• Alergija na anestetike
• AV bloki in druge težave s srcem
• hude stiske ploda (prolaps popkovine, bradikardija)
• poslabšanje okužbe s herpesom

Nemogoče je:

• Nujnost razmer in pomanjkanje časa za pripravo ženske na porod in izvajanje manipulacij
• Prisotnost nepravilnosti ploda, predporodna smrt ploda
• Čustvena nestabilnost porodne žene
• Določene srčne bolezni
• Obstoječa priložnost za povečanje obsega operacij
• Periferna nevropatija
• Mentalna bolezen
• Nizka raven inteligence (duševna zaostalost)
• Zdravljenje s heparinom
• Nesoglasje s strani kirurškega tima
• Deformacija hrbtenice
• Prej so utrpeli poškodbe hrbtenice.

Kako anestezija in zdravila vplivajo na plod

Vprašanje, ki si ga vsi postavljajo, je, kako anestezija in zdravila vplivajo na plod?
NE - če gre za spinalno ali epiduralno anestezijo.
UČINEK - če gre za splošno anestezijo.

Priprave za spinalno in epiduralno anestezijo (lidokain, bupivakain, ropivakain) uporabljajo po vsem svetu in še ni boljšega. Ko se vnesejo, razpadejo "na istem mestu". Imajo veliko molekulo, v materino kri pa vstopajo v izjemno majhnih količinah. Če je posteljica zrela in normalna (do 32-40 tednov nosečnosti), potem zdravila ne bo zgrešila. V drugih primerih bodo v krvni obtok ploda vstopile samo posamezne molekule, ki niso bile uničene v krvi. ALI,... dokler zdravilo ne doseže otrokove krvi, bo ženska postala mati. Preprosto povedano, droga nima časa, da bi dosegla otroka.

Pri splošni anesteziji je vse drugače in je odvisno od hitrosti porodničarjev - "hitreje, bolje." Narkotični analgetiki, ki se uporabljajo v celotnem volumnu, prodrejo skozi posteljico do ploda in v skladu s tem povzročijo enake učinke kot pri ženskah. To je zatiranje zavesti, dihanja, srčnega utripa. Novorojenčki pogosto spijo in dihajo slabo... so pod anestezijo. Toda... in te naprave so različne. Njihova uporaba je odvisna od začetne posebne situacije, razlogov za operativno dostavo. Fentanil, promedol, morfi-opiati, prodrejo povsod, zatirajo vse. Ketamin je sintetično zdravilo. Edino zdravilo, ki povzroča povratne reakcije. Zviša krvni tlak, spodbuja dihalne in kardiovaskularne centre. Čeprav bo dojenček spal, dihanje in srčni utrip ne bosta močno motena. Ne pozabite, da obstajajo jasne in stroge indikacije za vsako zdravilo! Uporaba katerega koli zdravila je odvisna od posebne situacije, zapletenosti, resnosti matere in otroka.

Na koncu želim povedati, da je pri kateri koli vrsti anestezije zelo pomembno, da med zdravnikom in pacientom razumemo, kako veliko je vaše zaupanje v zdravnika. Od tega je odvisno, kako hitro, neboleče in učinkovito bo anestezija minila. Najprej se umirite, vprašajte zdravnika za vse, kar vas zanima. Zdravnik vam je dolžan povedati o celotnem postopku anestezije.

Sem zdravnik-anesteziolog, pred operacijo poskušam povedati vse o anesteziji, v procesu povem, kaj in kako bom naredil. Med operacijo se poskušam pogovarjati z ženskami in se držati za roke. Celoten postopek anestezije poteka bolj gladko, če je ženska sama mirna in samozavestna..
Sem pacient. V življenju sem se že večkrat znašel na operacijski mizi..
Sem mati. Moje materinstvo se je začelo s carskim rezom pod epiduralno anestezijo.

Epiduralna anestezija med porodom

Epiduralna tehnika anestezija Med porodom se v epiduralni prostor v spodnjem delu hrbta vstavi tanka plastična cev (epiduralni kateter). Epiduralni prostor je majhen prostor, ki obdaja zunanjo stran dura mater, ki pokriva hrbtenične živce in hrbtenjačo, ki obdaja hrbtenjačo. Epiduralni prostor sega od kokciksa do glave. Zdravilo, ki ga injiciramo v epiduralni kateter, blokira prenos bolečine v živcih, ki prehajajo skozi epiduralni prostor. Običajno se za lajšanje epiduralne bolečine med porodom uporabljajo lokalni anestetiki in narkotični analgetiki. Ker se ta zdravila vbrizgajo v epiduralni prostor, lokalni učinek izvajajo (odpravljajo bolečino na ravni hrbtenjače), ne da bi privedli do kakršnega koli sistemskega učinka - torej nimajo svojega učinka na telo bodoče matere in ploda. Glede na odmerek danih zdravil lahko pride do delne anestezije poroda, pri kateri ženska ohrani sposobnost občutka krčenja maternice, ali popolna anestezija, ki jo spremlja popolna izguba dojemanja bolečine. Postavitev epiduralnega katetra običajno traja približno 10 minut, včasih zaradi tehničnih težav traja nekoliko dlje. Lajšanje bolečine se pojavi približno 10-15 minut po epiduralni anesteziji poroda. Sam epiduralni kateter običajno odstranimo takoj po porodu.

Epiduralna anestezija med porodom

Indikacije za lajšanje epiduralne bolečine med porodom so različne. V nekaterih evropskih središčih že samo dejstvo poroda, pa tudi privolitev pacienta, že kažejo na epiduralno anestezijo med porodom. V drugih bolnišnicah se začne epiduralna anestezija poroda, če je bolečina, ki moti žensko, zelo izrazita in prinaša zelo veliko nelagodje.

Ni soglasja o tem, kdaj je najboljši čas za začetek epiduralne med porodom. V nekaterih centrih se epiduralna anestezija poroda začne takoj, ko se pojavijo prve kontrakcije maternice, medtem ko se boleče občutke porodne ženske odpravijo že na začetni stopnji njihovega nastanka. V drugih ambulantah se epiduralna anestezija poroda začne šele, ko so popolnoma prepričani, da je začetek poroda primerna moč, in stopnja dilatacije materničnega vratu dosegla določeno vrednost (ponavadi 3-5 centimetrov). Hkrati mora taktika bodoče matere več ur trpeti bolečino od trenutka nastanka..

Epiduralna anestezija med porodom

Glavne kontraindikacije za epiduralno anestezijo med porodom so:

- p oce krvavitev;

- težave s strjevanjem krvi;

- nizko število trombocitov v krvi;

- nekorigirana hipovolemija (zmanjšanje volumna krvi v obtoku);

- poškodbe kože na mestu injiciranja;

- tetoviranje na mestu punkcije;

- o oteklini ali okužbi na mestu predvidene injekcije;

- zvišan intrakranialni tlak;

- alergija na dani anestetik;

- zvišana telesna temperatura;

- organske bolezni centralnega živčnega sistema (multipla skleroza, mišična atrofija);

- srčne napake; srčno-žilni kolaps;

- bolezni hrbtenjače;

- bolezni in motnje hrbtenice itd..

V zvezi s slednjim: epiduralna anestezija je kontraindicirana pri skoliozi, visoki lordozi, tuberkuloznem spondilitisu, nekaterih poškodbah hrbtenice ali operacijah, ki se izvajajo na tem območju, z premikanjem in prolapsom medvretenčnih diskov na območju predlagane punkcije. Toda ukrivljenost hrbtenice ni absolutna kontraindikacija za epiduralno anestezijo, čeprav lahko povzroči nekaj težav..

Poleg tega zdravila Clexane ne smete injicirati 12 ur pred epiduralno..

Treba je razumeti, da so kontraindikacije za epiduralno anestezijo lahko absolutne (torej v vsakem primeru izključujejo njegovo uporabo) in sorazmerne (ki začnejo veljati le v posebnih primerih), kar mora vedeti usposobljeni specialist.

Prednosti epiduralne anestezije med porodom

Epiduralna anestezija med porodom

Odsotnost učinka epiduralne anestezije na plod potrdi s kardiotokogramom

Epiduralna anestezija med porodom

3 Bolečine med porodom lahko privedejo do prekomerne proizvodnje stresnih hormonov, kot sta adrenalin in norepinefrin, ki upočasnijo porod.

Epiduralna anestezija med porodom

Epiduralna anestezija med porodom

Slabosti epiduralne anestezije med porodom

Vaš anesteziolog bo poskušal preprečiti razvoj vseh možnih neželeni učinki in zapleti anestezija, ki se lahko pojavijo kot posledica epiduralne anestezije med porodom. Kljub temu se v nekaterih primerih ni mogoče izogniti negativnim stranskim učinkom epiduralne anestezije, vendar je treba opozoriti, da je tveganje za nastanek resnih zapletov epiduralne anestezije med porodom zelo majhno. Kakšne reakcije in zapleti se lahko pojavijo med epiduralno lajšanje bolečin??

1 Občutek otrplosti, teže v nogah. To je normalna reakcija telesa na epiduralno anestezijo poroda, ki izgine takoj, ko poteče trajanje delovanja zdravil, vbrizganih v epiduralni prostor..

2 Drhti. Ta ne povsem prijeten zaplet se pojavi ne tako redko. Vendar so tresenja mišic, ki prinašajo nekaj nelagodja, precej varne reakcije, ki ne vplivajo negativno na zdravje bodoče matere in ploda..

3 Znižanje krvnega tlaka. To je začasna reakcija, ki jo anesteziolog hitro odpravi z intravensko fiziološko raztopino ali posebnimi zdravili.

4 Reakcija na lokalni anestetik. Na splošno je tveganje za razvoj negativnih reakcij na lokalni anestetik zelo majhno, če pa se razvijejo, lahko ta vrsta zapletov povzroči resne zdravstvene težave. Obvestite svojega anesteziologa, če imate alergijsko reakcijo na katerokoli zdravilo.

5 Težave z dihanjem. Zelo redko lahko epiduralna anestezija med porodom prizadene dihalne mišice prsnega koša, kar povzroči občutek pomanjkanja zraka. Ta neprijeten občutek se hitro odpravi z dovajanjem kisika skozi obrazno masko..

6 Dajanje zdravil, ki se uporabljajo za epiduralno anestezijo poroda, v vensko porod porodnice. Poleg živcev se v epiduralnem prostoru nahaja veliko število žil. Med nosečnostjo se te žile razširijo v volumnu, kar ustvarja tveganje, da epiduralni kateter vstopi v njih. Veliki odmerki lokalnih anestetikov, ki se uporabljajo za lajšanje epiduralne bolečine med porodom v krvni obtok, lahko povzročijo izgubo zavesti in srčno popuščanje. Vendar je tveganje za nastanek tega zapleta zanemarljivo, saj pred injiciranjem zdravil v epiduralni kateter anesteziolog s posebnimi testnimi vzorci poskrbi, da kateter ni v žili..

7 Pomanjkanje lajšanja bolečine. Občasno epidura med porodom ne prinese pričakovanega lajšanja bolečine. Vendar iz te situacije vedno obstaja pot. Anesteziolog lahko dodeli dodaten odmerek zdravil in če učinka ni, ponovno namestite epiduralni kateter ali uporabite drugo metodo lajšanja porodne bolečine.

8 Parestezije. Včasih na stopnji postavitve epiduralnega katetra lahko ob nekaterih tehničnih težavah (izrazita ukrivljenost hrbtenice ipd.) Pride do občutka "lumbaga" v hrbtu, vendar je ta občutek trajanja zelo kratkotrajen (traja le nekaj sekund).

9 Bolečine v hrbtu po porodu. Po več dneh dajanju epiduralnega anestetika lahko na mestu, kjer je bil nameščen epiduralni kateter, pride do manjših bolečin. Praviloma ti boleči občutki hitro minejo in zelo redko bolečine v hrbtu lahko dlje časa (tedne ali mesece) povzročajo tesnobo.

10 Glavobol. Obstaja več razlogov, ki lahko povzročijo glavobole po porodu, ki niso odvisni od tega, ali je bil epiduralni uporabljen za lajšanje porodne bolečine ali ne. Hkrati je dobro znano dejstvo, da je epiduralna anestezija med porodom dejavnik tveganja za glavobol, zelo podoben glavobol po hrbtenici anestezija (približno 1% primerov). Glavobol se pojavi, ko v fazi vstavitve epiduralnega katetra igla, uporabljena za punkcijo, prodre nekoliko čez epiduralni prostor. Tveganje za nastanek tega zapleta lahko znatno zmanjšate, če poskušate med vstavljanjem epiduralnega katetra (ki običajno traja približno 10 minut) ostati v enem položaju, morate "zmrzniti na mestu" in ne premikati. Običajno se glavobol razvije v prvih 24 urah po tem, ko ima epiduralno porod. Glavobol se pojavi ali poslabša, če preidete iz vodoravnega v pokončni položaj (stoječ ali sedeč). Najpogosteje bolečine v zadnjem delu glave in glavi trajajo več dni. Tako preprosti ukrepi, kot da ste v postelji v vodoravnem položaju, pijete veliko tekočine, jemljete sredstva za lajšanje bolečin, lahko znatno zmanjšajo resnost bolečine.

11 Zelo resni zapleti porodne epiduralne anestezije, kot so poškodbe živcev, krvavitve v epiduralni prostor, paraliza spodnjih okončin, imajo izjemno majhno tveganje za.

Epiduralna anestezija poroda: prednosti in slabosti

Do danes vprašanje, kako epiduralna anestezija med porodom vpliva na razvojni proces, napredovanje poroda, pa tudi tveganje prehoda naravnega poroda na operativno porod (operacija carski rez).

Na spletnem mestu ene od ameriških univerzitetnih klinik, ki se ukvarja z lajšanjem bolečin pri delu, so naslednje informacije:

a) V prvi porodni fazi (traja od začetka prvih kontrakcij do popolne dilatacije materničnega vratu) vpliva epiduralne anestezije dela na razvoj porodne aktivnosti ni mogoče predvideti in so zelo individualne:

- epiduralna anestezija med porodom morda ne bo imela vpliva na sam proces poroda;

- možno je, da pride do upočasnitve poroda, kar zahteva uvedbo posebnih zdravil, ki spodbujajo krčenje maternice (oksitocin);

- nasprotno, epiduralna anestezija poroda lahko povzroči povečanje poroda.

b) V drugi fazi poroda (obdobje izgona) epiduralna anestezija povzroči upočasnitev poroda. Vendar do danes še ni nobenih študij, ki bi pokazale, da ta klinični učinek epiduralne anestezije pri porodu povzroči kakršne koli negativne učinke na porodno žensko in plod..

Tudi na spletni strani univerzitetne klinike je zapisano, da med nekaterimi porodničarji-ginekologi še vedno obstaja mnenje, da epiduralna anestezija med porodom vodi do povečanja tveganja prehoda naravnega poroda na carski rez, tako zaradi povečanja trajanja poroda kot zaradi spremembe lokacije ploda v majhna medenica, ki nastane zaradi sprostitve mišic medeničnega dna.

Nasprotno pa spletna stran Ameriškega združenja anesteziologov navaja številne napačne predstave o epiduralni anesteziji pri porodu:

Napačna ideja 1. Epiduralna anestezija zamuja s porodom

Do danes ni nobenih raziskav, ki bi pokazale, da epiduralna anestezija upočasni porodni proces. Od trenutka, ko se epiduralna anestezija poroda vedno pogosteje v primerjavi z drugimi vrstami anestezije uporablja za lajšanje bolečin na začetku "težkih" porodov, velja, da ta vrsta lajšanja bolečine otežuje porod. Vendar te ugotovitve niso nič drugega kot napačna razlaga podatkov. Nasprotno, rezultati raziskav so pokazali, da imajo nekatere ženske epiduralno anestezijo med porodom, kar povzroča sprostitev mišic medeničnega dna, kar vodi v pospeševanje poroda..

Napačna ideja # 2.

Epiduralna anestezija med porodom

Ponovno ni nobene raziskave, ki bi dokazala, da je lahko epiduralna anestezija med porodom eden od razlogov za prehod iz vaginalnega poroda na carski rez. Pravzaprav se epiduralna anestezija ponavadi daje ženskam, ki največ porodijo med porodom, v nasprotju z ženskami, ki imajo relativno malo bolečin, zato jim ta način lajšanja bolečine ne daje. Večja bolečina med porodom je lahko indirektni pokazatelj ozke medenice, velikega ploda ali drugih kliničnih situacij, kar že samo po sebi kaže na veliko verjetnost carskega reza..

In tu je še en zelo zanimiv podatek o varnosti epiduralne anestezije pri lajšanju bolečin pri delu - zelo obsežen, resen in avtoritativen pregled, narejen ne tako dolgo nazaj (leta 2005) in analizirati podatke iz 21 študij o prednostih in slabostih epiduralne anestezije pri lajšanju porodne bolečine. Podatki iz tega pregleda so na primer pokazali, da uporaba epiduralne anestezije za lajšanje bolečin med porodom poveča tveganje za instrumentalno dostavo (instrumentalni vaginalni porod) za 40%. Je resno? Verjetno da, glede na to, da pri uporabi vakuumskega odvzema tveganje za poškodbe otrokove glave znaša približno 10% (od minimalnih zunanjih poškodb do intracerebralne krvavitve).

Glede na dvoumnost stališč specialistov glede učinka epiduralne anestezije na potek poroda je bolj optimalno, da pustimo vprašanje izbire metoda lajšanja porodne bolečine za vaše zdravnike - porodničar in anesteziolog, ki prevzamejo odgovornost za zdravje in življenje vas in vašega nerojenega otroka.

Epiduralna anestezija med porodom - pregledi, posledice

Epiduralna anestezija med porodom je ena od metod regionalne anestezije, pri kateri se zdravila skozi kateter injicirajo v epiduralni prostor hrbtenice. Zaradi tega injiciranja pride do analgezije (izguba občutljivosti na bolečino), anestezije (splošna izguba občutka), sprostitve ali popolne mišične paralize.

Načelo delovanja epiduralne anestezije temelji na lajšanju bolečine z blokiranjem prenosa živčnih impulzov vzdolž končnic hrbtenjače. Kot rezultat, bolnik, odvisno od naloge, ki so jo postavili zdravniki, preneha čutiti kakršne koli boleče občutke..

Epiduralno anestezijo lahko uporabimo kot dodatek k splošni anesteziji, za lajšanje pacienta po operaciji ali za zdravljenje hrbtnih bolezni. Možnost uporabe tako imenovanega "epiduralne" kot lokalnega anestetika je privedla do priljubljenosti uporabe epiduralne anestezije med porodom ali carskim rezom.

Uporaba epiduralne anestezije med porodom

Po ocenah vsaka peta ženska uporablja epiduralno anestezijo med porodom, v evropskih državah pa se je ta številka večkrat povečala: več kot 50% porodnih žensk je že preizkusilo učinek "epiduralne". Kljub dejstvu, da lahko ta metoda anestezije žensko uspešno zaščiti pred bolečinami, ki jih doživlja porod, je epiduralna anestezija resen medicinski poseg, ki ima lahko tako kontraindikacije kot zaplete..

Sredstva proti bolečinam pri epiduralni anesteziji se izvajajo na več načinov:

  • Lajšanje bolečin s postopnim povečevanjem odmerka. Anesteziolog v epiduralni prostor hrbtenice vbrizga mešanico zdravil. Ko oslabi anestezija, specialist opravi dodatne injekcije, katerih trajanje je 1-2 ure;
  • Nenehno uvajanje. Zagotavlja vnos katetra v hrbtenico ženske, na hrbtni strani katere je priključena črpalka, ki nenehno daje anestetično zdravilo;
  • Kombinirana epiduralna anestezija med porodom. Bistvo postopka je predhodna uvedba majhnega odmerka anestetika, med katerim v hrbtenico vstavimo kateter. Ko učinek prve injekcije preneha, bo zdravnik zdravil dodelil direktno skozi kateter.

Epiduralna anestezija med porodom se po pregledih lahko opravi kadarkoli med porodom, vendar se najpogosteje anestezija pojavi že v aktivnem obdobju (ko se maternični vrat odpre za 5-6 cm).

Prednosti uporabe epiduralne med porodom vključujejo:

  • Učinkovitost pri lajšanju bolečine;
  • Hitrost delovanja. Anestezija začne delovati 20 minut po injiciranju;
  • Dejstvo, da je porodna ženska, ostaja pri zavesti. Zaveda se, da ima kontrakcije, vendar ne čuti bolečin;
  • Zniževanje krvnega tlaka s hipertenzijo.

Slabosti in posledice epiduralne anestezije med porodom

Zapleti po epiduralni anesteziji so redki, vendar se pojavijo:

  • Pri približno eni osebi od dvajsetih bolnikov ta vrsta anestezije nima posebnega učinka: ni blokade živčnih končičev. V tem primeru bo anestezija delna ali pa sploh ne bo;
  • Nepazljiva dejanja zdravnika lahko privedejo do nenamerne punkcije dura mater, kar je nevarno zaradi uhajanja cerebrospinalne tekočine v epiduralno območje. Za ta zaplet so značilni glavoboli, ki so lahko blagi ali hudi (trajajo leta);
  • Sredstvo za lajšanje bolečine lahko vstopi v krvni obtok do možganov in povzroči krče, nezavest;
  • Nenamerna poškodba subarahnoidnega prostora lahko povzroči paralizo spodnjih okončin.

Posledice epiduralne anestezije med porodom lahko vključujejo tudi:

  • Povečana verjetnost zvišanja telesne temperature v poporodnem obdobju. Ta zaplet vodi k imenovanju antibiotikov, kar zahteva reševanje vprašanja dojenja;
  • Povečanje verjetnosti instrumentalnega vpliva na porod (uporaba vakuumskega ekstraktorja in nanos klešč);
  • Povečanje nagnjenosti pacienta do možnih težav z uriniranjem (zastajanje urina);
  • Znižanje krvnega tlaka pri porodni ženski, kar lahko vodi v moten pretok krvi v posteljico in posledično stradanje kisika ploda;
  • Povečanje trajanja druge faze poroda.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.

Spinalna anestezija - pregledi in posledice. Kako in kdaj se izvaja spinalna anestezija in kontraindikacije

Vsi kirurški posegi, postopki, ki povzročajo bolečino, se v sodobni medicini izvajajo pod anestezijo. Vrsta anestezije je odvisna od vrste, trajanja operacije in splošnega stanja pacienta. Obstajata dve vrsti anestezije: splošna anestezija in spinalna anestezija, pri kateri določeno območje telesa omrtviči..

Kaj je spinalna anestezija

Če je treba v času operacije desenzibilizirati spodnji del človekovega telesa, se opravi spinalna anestezija. Bistvo te metode je vbrizgavanje anestetika na točno določeno mesto v bližini hrbtenjače (v hrbet - od koder je ta metoda postala tako imenovana). To je subarahnoidni prostor med meningi in hrbtenjačo, napolnjen s cerebrospinalno tekočino (CSF).

Ogromno število velikih živcev prehaja skozi cerebrospinalno tekočino, njihov prenos bolečine signalizira v možgane in jih je treba blokirati. Spinalna anestezija se opravi v ledvenem predelu, območje pod ledvenim pa se anestezira. Anesteziolog mora iglo prestaviti v hrbtenico, medvretenčne ligamente, epiduralno in mening ter vbrizgati izbrani anestetik.

Spinalna anestezija - tehnika

Za to metodo anestezije uporabljamo posebno (hrbtenično) zelo tanko iglo, brizgo in izbrani anestetik. Pravilni položaj pacienta je zelo pomemben. To je središče pozornosti za epiduralno in hrbtenično anestezijo, da se izognemo neuspešnim punkcijam. Spinalna anestezija:

  • anestezija v hrbtenici se opravi v tem položaju: bolnik je v sedečem položaju (morate upogniti hrbet, brado pritisniti na prsni koš, upogniti roke v komolcih) ali leži na boku. Bolje je sedeči položaj, bolje je videti hrbtenico. Za preprečevanje zapletov s spinalno anestezijo je potrebna popolna nepremičnost;
  • pred dajanjem hrbta anestezijo zdravnik palpatira optimalno mesto injiciranja (območje med 5,4 in 3 vretenci);
  • da bi se izognili okužbi ali zastrupitvi s krvjo, kraj, kjer se bo izvajala subduralna anestezija, zdravijo s posebnimi sredstvi, vse mora biti popolnoma sterilno;
  • lokalna anestezija se izvaja na območju, kjer je vstavljena hrbtenična igla;
  • igla za ta postopek je dolga (približno 13 cm) in majhna s premerom (približno 1 mm), zato v nekaterih primerih lokalna anestezija ne poteka;
  • igla se vstavi zelo počasi, prehaja skozi vse plasti kože, epiduralno plast, trdo membrano hrbtenjače. Na vhodu v subarahnoidno votlino se ustavi gibanje igle in iz nje izvleče vretenec (prevodnik, ki zapre lumen igle). Če se ukrep izvede pravilno, CSF teče iz kanile igle;
  • anestetik se injicira, igla se odstrani, mesto injiciranja je prekrito s sterilnim povojem.

Takoj po dajanju zdravila lahko bolnik doživi stranski učinek: mravljinčenje v spodnjih okončinah, širjenje toplote, kratek čas traja, to je naravni učinek anestezije. Za razliko od epiduralne (pol ure) se absolutna anestezija s spinalno anestezijo pojavi po 10 minutah. Vrsta zdravila določa trajanje anestezije in je odvisna od tega, kako dolgo bo trajala operacija.

Zdravila za spinalno anestezijo

Nevroaksialno anestezijo izvajamo z različnimi zdravili: lokalnimi anestetiki in dodatki (aditivi zanje). Običajna zdravila za spinalno anestezijo vključujejo:

  • lidokain. Primerno za kratkoročno poslovanje. Uporablja se v kombinaciji s fentanilom, 30 do 45 minut. zagotavlja deseto raven bloka;
  • prokain. Zdravilo ima kratkotrajno delovanje. Uporablja se 5% raztopina. Za povečanje blokade kombinirajte s fentanilom;
  • bupivakain. Razlika je v relativnih kazalcih uspešnosti. Trajanje blokade je do ene ure, možno je uporabljati večje odmerke (od 5 mg in več);
  • naropin. Uporablja se za dolgoročne operacije. Spinalno anestezijo lahko naredimo z 0,75% raztopino (3-5 ur delovanja) in 1% (4-6 ur);
  • dodatki: adrenalin (podaljša čas blokade), fentanil (povečuje anestetični učinek);
  • v nekaterih primerih se kot dodatek uporablja morfij ali klonidin.

Spinalna anestezija za carski rez

Carski rez - hitra odstranitev ploda z ročnim odstranjevanjem posteljice. Potrebna je anestezija. Spinalna anestezija pri carskem rezu - odpravi se tveganje za izpostavljenost zdravilu dojenčku. Spinalno anestezijo za carski rez je prvič uporabil leta 1900 Kreis. Spinalna in epiduralna anestezija se uporablja skoraj povsod, če ni kontraindikacij za uporabo. Injekcija se naredi enkrat z nevroksialno anestezijo (kar je glavna razlika pri epiduralni tehniki, kjer je vstavljen kateter za injiciranje zdravila).

Kontraindikacije za uporabo te metode so naslednje: nizka raven trombocitov v krvi, zmanjšano strjevanje krvi, motnje srčnega ritma, nalezljivi procesi na področju dajanja zdravil. Okrevanje je hitro. Razlika in glavna prednost v primerjavi s splošno anestezijo je izredno majhno tveganje za nevarne zaplete za otroka in mater, relativno nizka izguba krvi.

Spinalna anestezija med porodom

Najpogostejši način lajšanja porodne bolečine je glavni namen njegovega izvajanja - odpraviti bolečino med porodom, zagotoviti udobje in varnost ženske v porodni dobi in otroka. Zdravilo se injicira v ledveni predel in blokira bolečino. Čas se izračuna tako, da se učinek zdravila zmanjša s časom poskusov, z izjemo srčnih napak ali visoke stopnje miopije pri porodu. Lumbalna anestezija se priporoča pri:

  • psihološka nepripravljenost ženske na porod;
  • rojstvo prvega otroka;
  • če je sadež velik;
  • začetek prezgodnjega rojstva;
  • stimulacija: po odvzemu amnijske tekočine in odsotnosti poroda.

Spinalna anestezija - kontraindikacije

Indikacije za spinalno anestezijo so raznolike, razdelimo jih na dve vrsti: relativno in absolutno. Relativne kontraindikacije vključujejo:

  • nujni primeri, ko ni časa za izvedbo vseh pripravljalnih postopkov s pacientom;
  • nestabilno razpoloženje (labilnost) bolnika;
  • nenormalne strukturne motnje hrbtenice;
  • nepravilnosti otroka ali smrt ploda;
  • zvišan intrakranialni tlak;
  • tveganje krvavitve in negotovost glede časa operacije;
  • hipoksija, bolezni centralnega živčnega sistema.

Absolutne kontraindikacije za to vrsto anestezije vključujejo:

  • bolnikova kategorična zavrnitev;
  • pomanjkanje pogojev za oživljanje in slaba osvetlitev;
  • alergija na anestetike;
  • kožne okužbe: sepsa, herpes, meningitis;
  • intrakranialna hipertenzija.

Posledice spinalne anestezije

Kot pri vsaki anesteziji ima tudi CA naravne posledice. Največja študija posledic je bila izvedena v 5 mesecih. v Franciji. Analizirali so rezultate in zaplete spinalne anestezije pri več kot 40 tisoč bolnikih. Število resnih zapletov je naslednje:

  • smrt - 0,01% (6 oseb od skupaj);
  • krči - 0;
  • asistola - 0,06 (26);
  • poškodba korenine ali hrbtenjače - 0,06% (24);
  • sindrom cauda equina - 0,01 (5);
  • radikulopatija - 0,05% (19).

Skupne negativne posledice vključujejo:

  • bradikardija, upočasnitev srčnega utripa, ki lahko, če ne ukrepamo, privede do zastoja srca;
  • zapoznelo uriniranje (moški trpijo pogosteje);
  • zvišan intrakranialni tlak;
  • hrbtenični hematom;
  • slabost, dehidracija;
  • PPHB - glavobol po duralni punkciji, pogost zaplet, ki povzroča pritožbe pacienta.

Epiduralna anestezija pri porodu: koristi, tveganja in mnenje strokovnjakov

Ogromno vprašanj med nosečnostjo pade na pleča ženske, pri katerih ni treba le razumeti, ampak tudi izbrati stališče, ki bo odražalo ženske želje. Pripravili smo gradivo na temo epiduralne anestezije med porodom, razmislili o prednostih in slabostih ter se skupaj z glavnim zdravnikom Centra za tradicionalno porodništvo Aleksandrom Sergejevičem Gavrilenko pogovarjali o indikacijah in možnih posledicah.

Kaj je epiduralna anestezija

Ko morate izvleči zob ali izrezati apendicitis, se vprašanje, ali narediti anestezijo, sploh ne postavlja in vse je jasno. Toda vprašanje, ali naj anestezirajo porodni proces, ni tako preprosto. Po eni strani je porod naraven in zdravo žensko telo je pripravljeno zanje, po drugi strani pa je ta proces zapleten in precej boleč, medicina pa je naredila velike korake naprej od časa, ko so ženske rojevale na njivah med senanjem in bilo je veliko priložnosti za ustvarjanje maksimuma udobni pogoji.

Ena od teh možnosti je lokalna anestezija. Anestezirati delovno dejavnost ni tako enostavno. Epiduralna anestezija se imenuje zato, ker se anestetik vbrizga v epiduralni prostor. Nahaja se pod trdno maternico hrbtenjače. Na tem mestu so živci hrbtenjače, ki zagotavljajo pretok živčnih impulzov do možganov..

Anestezijo opravi izkušeni anesteziolog pod najstrožjo sterilnostjo z dolgo iglo, ki prehaja skozi hrbtenico. Ženska leži na levi strani, mesto, kjer bo anestezija, bo razkuženo in anestezirano. Anestezija začne delovati po 20 minutah.

„Epiduralna anestezija je resen medicinski postopek, zato ga je treba uporabljati samo, kadar je navedeno. Narediti anestezijo samo zato, ker obstaja, je narobe.

Zdaj se je razvilo stanje, da zelo velik odstotek žensk opravi epiduralno anestezijo, medtem ko ne vedo, kakšne težave in nevarnosti stojijo za tako dobrim dejanjem, «pravi glavni zdravnik Centra za tradicionalno porodništvo Aleksander Sergejevič Gavrilenko.

Indikacije za epiduralno anestezijo

„Obstajajo zelo jasni indikacijami za epiduralno anestezijo. Povezani so s kršenjem poroda, kot so prekinitev poroda ali zelo boleče porodne bolečine, ki jih druge metode ne morejo zaustaviti, ženska pa je zelo utrujena in trpi takšne bolečine. Potem je resnično smiselno narediti anestezijo in vam ni treba čakati in trpeti, "pravi Aleksander Gavrilenko.

Prednosti epiduralne anestezije

Glavna prednost epiduralne anestezije je seveda zmanjšanje bolečine med porodom, vendar obstajajo situacije, ko se z anestezijo lahko izognemo resnejšim operativnim posegom ali ohranimo zdravje matere in otroka..

Zdravnik lahko ženski svetuje, naj uporabi anestezijo kot način za sprostitev mišic medeničnega dna med prezgodnjim porodom, da zmanjša odpornost na plodovo glavo in tako zmanjša možnost porodne travme. Za ženske s hudo patologijo srca in bronhopulmonalnega sistema bo anestezija tudi priložnost, da računajo na naravni porod..

Epiduralna anestezija znižuje krvni tlak in je lahko reševalec visokega krvnega tlaka, če druga zdravila ne uspejo. Tudi, če porod traja predolgo in se ženska ne more več sprostiti in obstajajo grožnje za otroka, bo epiduralna anestezija dobra rešitev, da si ženska lahko odpove pred bolečinami in zmanjša adrenalin v krvi..

Slabosti epiduralne anestezije med porodom

Aleksander Sergejevič Gavrilenko: "Epiduralno anestezijo je treba opraviti le na podlagi strogih indikacij, saj je odstotek zapletov previsok. Prihajajo zapleti, kot so glavobol, omotica ali senzorične motnje v okončinah. Obstajajo pa tudi resni zapleti, kot je na primer okužba skozi iglo globlje v tkiva..

Epiduralna anestezija zelo pogosto vodi do šibkega poroda, kar povzroči rodostimulacijo, rodostimulacija, še posebej dolgotrajna, pa vodi do poslabšanja ploda, vključno z motnjami bele snovi možganov.

Pogosto vodi do povečanja števila carskih rezov: tako kot šibkost trdovratne aktivnosti, kot kot posledica akutnega trpljenja ploda, ki ga povzroča epiduralna anestezija s širjenjem žil, zaradi česar se krvni pretok, ki oskrbuje sam plod skozi posteljico, zmanjša. Pogosto del anestetika vstopi ne samo v epiduralni prostor, temveč tudi v hrbtenični prostor (kjer se nahaja hrbtenjača) in povzroča takšne težave, ki lahko povzročijo celo smrt ženske. ".

Kontraindikacije za epiduralno anestezijo

Obstaja več razlogov, zakaj zdravnik ali anesteziolog ženski med porodom ne dovoli, da bi uporabljala lajšanje bolečin. Tu je nekaj: povišan intrakranialni tlak, padec krvnega tlaka na 100 in manj, alergijska reakcija, vnetje na območju domnevne punkcije, deformirana hrbtenica, moteno strjevanje krvi, pa tudi druge posamezne medicinske in porodniške indikacije.

Epiduralna anestezija se ne izvaja v nezavednem stanju porodne žene, nepripravljenost same ženske pa je argument za zavrnitev anestezije.

Ali se je mogoče vnaprej pripraviti na porod in zmanjšati potrebo po epiduralni anesteziji??

Aleksander Sergejevič Gavrilenko: "Seveda lahko. Celotno področje usposabljanja je, zlasti v našem Centru za tradicionalno porodništvo, velik pomen pripisan pripravi na porod, da bi lahko ustrezno prestali neprijetne pojave, ki jih ženska pričakuje med porodom. Poučevanje pravilnega vedenja med porodom in dejstvo, da je ženska v varnem okolju, ko pozna ljudi okoli sebe. To v bistvu odpravi tako ekstremno bolečino..

Ker je glavni sprožilni mehanizem bolečine pri porodu občutek strahu, občutek nepredvidljivosti prihodnje situacije in ko je vse dobro okoli, toplo in temno okolje, znani ljudje in prijazen odnos - in ni potrebe po lajšanju bolečine.

Pogosto uporabljamo mlačne vodne kopeli, ki so dovolj lajšanje bolečin. V našem centru je le 9–10%, glede na podatke v zadnjih nekaj letih, zahtevalo epiduralno anestezijo med vaginalnim porodom.

Ženske odločno pozivamo, da se vnaprej pripravijo na porod in ne mislijo, da bo šlo vse samo po sebi. Porod je treba načrtovati, opraviti kakšen tečaj, lahko skupaj z možem, postavite vprašanja, če kaj ni jasno in dobro, seveda, če so ženske vse zdrave in potem posegi ne bodo potrebni. ".

Učinki epiduralne anestezije na plod

Aleksander Sergejevič Gavrilenko: "Koliko epiduralna anestezija travmatizira otrokovo psiho, je bolj verjetno vprašanje perinatalnih in otroških psihologov, tega še nihče ni mogel potrditi.

Toda v resnici so endorfini glede na svojo molekulsko maso dokaj preproste snovi in ​​prodrejo skozi fetoplacentalno pregrado in gredo k otroku. In zahvaljujoč temu doživlja zadovoljstvo, torej lajšanje bolečin. Zato ga skozi porodni kanal ne boli glavobol in dovolj dobro prenaša proces poroda..

In če z epiduralno anestezijo: ženska ne sprošča endorfinov, jih otrok ne dobi. Porod je preživela neboleče, otroka pa zelo boleče.

Zato psihologi trdijo, da je povsem mogoče, da so se nekatere strukture otrokovih možganov spomnile, da je bila njegova mama med porodom kriva za njegovo slabo zdravje, ker mu ona, ki je dovolila anestezijo, mu ni dala endorfinov, ki naj bi jih imel. In kako se bo odnos z mamo razvijal skozi vse življenje - slediti morate. Takšne dolgoročne študije še niso bile izvedene. ".

Kdo odloča o epiduralni anesteziji?

Aleksander Sergejevič Gavrilenko: "Seveda, če ženska pride v zdravstveno ustanovo, potem mora zaupati osebju. Zelo kompetentnim babicam zagotavljamo podporo pri rojstvu, v porodnišnicah, kjer se izvaja naš projekt, pa obstajajo zdravniki, ki so za fiziološki potek poroda z minimalno medicinsko agresivnim odnosom do tega.

Če ženska med porodom občuti nelagodje in potrebuje podporo, zdravnik pa pride in reče: "No, ali lahko dovolj zdržiš in se spravimo pod anestezijo?" - temu vplivu je enostavno podleči, menim, da gre za napačno vedenje zdravnika. Povedati mora, da se zate vse izteče, zdržiš, in to je dobro.

Ker ko ženska med porodom občuti bolečino, sprosti svoje lastne endorfine, ki jih dobijo tudi otroka - počuti se bolje, ko gre skozi porodni kanal in zdrži te kontrakcije. In ko zdravnik ponudi epiduralno, je to disservice, napačno vedenje.

Lahko pa tudi prepove. Imeli smo situacijo, ko anesteziolog ni hotel dati epiduralne anestezije ženski, ki je imela ogromen tatoo na celotnem hrbtu in na mestih, kjer bi morala biti punkcija - vse je bilo modro-črno. In verjamem, da je storil pravilno, da je odklonil, saj je bilo med punkcijo mogoče vnesti okužbo in nadalje bi lahko prišlo do resnejših zapletov, kot da bi trpel to bolečino. ".

Povzemite

Na podlagi vsega zgoraj navedenega lahko sklepamo, da ima epiduralna anestezija prednosti in slabosti. Ta metoda lajšanja bolečine ima s svojimi številnimi stranskimi učinki tudi številne prednosti. Mnenja žensk, ki uporabljajo epiduralno anestezijo, segajo od navdušenih do negativnih. Če načrtujete porod in si procesa ne morete predstavljati brez anestezije, se o tem predhodno pogovorite s svojim zdravnikom in ugotovite, kako je anestezija primerna za vas, da vnaprej zmanjšate tveganje za pojav stranskih učinkov..

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti