Apgarjeva lestvica za novorojenčke

Apgarjeva lestvica za novorojenčke. Gre za sistem za prvo oceno zdravja novorojenčka. Zdravniki takšno oceno opravijo v prvih minutah življenja. Prva ocena Apgarja je dana v prvi minuti po rojstvu. Druga ocena je dodeljena v 5 minutah. Rezultat tega je Apgarjeva ocena sestavljena iz dveh številk, ki jih zdravnik nastavi pri pregledu novorojenčka.

Apgarjeva ocena omogoča zdravniku, da ugotovi, ali novorojenček potrebuje posebno nego. Toda poleg zdravnika je pomembno tudi, da mama ve vse o zdravju svojega otroka. V tem članku vam bomo povedali, kako razvozlati Apgarjevo lestvico, kaj pomenijo lestvice točke za novorojenčke..

Sistem za oceno stanja novorojenčka je tabela, v katero je vnesenih pet glavnih meril za zdravstveno stanje z oceno vsakega od 0 do 2 točk. Vsota točk na Apgarjevi lestvici se lahko giblje od 0 do 10 točk. Poglejmo glavne kriterije Apgarjeve lestvice.

Merila Apgarjeve lestvice

Glavna merila za stanje in delovanje otrokovega telesa, v skladu s katerimi so dana:

1. Srčno delo (HR) - štejte srčni utrip na minuto. Pri novorojenčkih srce deluje bolj intenzivno kot pri odraslih, zato bi bilo v idealnem primeru rezultat 120-140 utripov na minuto.
2. Dihanje - določi se prisotnost dihanja in njegova intenzivnost. Običajno novorojenček naredi 40-45 vdihov na minuto, ki jih spremlja sunkovit jok. Pri nepravilnem in počasnem dihanju visoki rezultati (9,10 točke) ne dajejo.
3. Mišični tonus - ocenjen z intenzivnostjo gibalne aktivnosti novorojenčka. Bolj aktivno se novorojenček zvija z nogami in rokami, večja je ocena Apgarja.
4. Refleksi novorojenčka - oceni se prisotnost brezpogojnih refleksov pri novorojenčku (sesanje, požiranje, oprijem itd.). Toda glavni refleksi so kričanje in vdih. Če otrok glasno kriči, kihanje razčisti grlo - to je dobro! Če se dojenček sesa do materine prsi in so prsti na rokah tesno stisnjeni v pesti - tudi to je zelo dobro! Obstajajo tudi drugi brezpogojni refleksi, ki jih zdravnik presodi (več si preberite TUKAJ)
5. Barva kože - oceni se otrokova barva kože s posebno pozornostjo na dlani, stopalih, ustnicah in ustni sluznici. Z rožnato barvo kože (od svetlo do rdečkaste) se ocenjuje na 2 točki, če je opaziti cianozo kože - 1, bledica kože s cianotičnim odtenkom - 0.

Apgarjeva lestvica: tabela

Vsak kriterij se oceni, točke seštejejo.

Apgar rezultati

Lestvico za oceno primarnega stanja novorojenčkov je razvila ameriška anesteziologinja Virginia Apgar. Apgarjeva lestvica je bila v prakso uvedena že leta 1952. Od takrat imajo vsi novorojenčki svojo osebno oceno ob rojstvu..

Seveda, več točk na Apgarjevi lestvici je novorojenček prejel, tem bolje. Najboljši skupni kazalnik je 9 in 10 točk. Kako razvozlati rezultate Apgarja?

Dekodiranje točk po Apgarjevi lestvici

Kot smo že pisali, se ocena otrokovega stanja po Apgarjevi lestvici izvede dvakrat: v prvi in ​​peti minuti po rojstvu. Najpogosteje je drugi razred za 1-2 točke višji od prvega. To se zgodi, ker se je otrok malo navadil, se prilagodil novim razmeram zase..

0 točk na Apgarjevi lestvici

Če je otrok dobil 0 točk, se je otrok rodil mrtev.

1 točka, 2 točki na Apgarjevi lestvici

Pri oceni 1-2 točk otrokovo stanje velja za izjemno resno. Obstaja grožnja življenju novorojenčka.

3 točke na Apgarjevi lestvici

Otrokovo stanje, ocenjeno na tri točke po 5 minut, je kritično stanje. Vaš dojenček potrebuje oživljanje ali drugo nujno zdravniško pomoč

4 točke na Apgarjevi lestvici

Če je otrok ob rojstvu prejel oceno 4 točke, se njegovo stanje šteje za hudo. Novorojenček potrebuje stalno spremljanje zdravnikov.

5 točk na Apgarju

Pet točk je podpovprečno. Otrokovo stanje zahteva zdravniški nadzor vsaj 5-7 dni. Zdravniška pomoč se nudi glede na preglede.

6 točk na Apgarju

Z kazalniki 6 in 7 točk zdravniki vsakih 5 minut 20 minut izvajajo dodatne nadaljnje preglede in spremljajo dinamiko sprememb. V tem stanju lahko otrok kadar koli potrebuje pomoč (t.j. pregledi se izvajajo ob 5., 10., 15., 20. minuti otrokovega življenja).

7 točk na Apgarju

Apgarjeva ocena 7 je v prvi minuti označena kot "brez vidnih patologij", vendar je boljša od 8, 9 ali 10.

8 točk na Apgarjevi lestvici

Če je bil otrok že v peti minuti deležen 8 točk, se to šteje za največjo normo in otroka predajo materi.

9 točk na Apgarjevi lestvici

Devet točk ob rojstvu je zelo dober pokazatelj. Nič vas ne skrbi, saj se dojenček počuti odlično!

10 točk na Apgarjevi lestvici

Apgarjeva ocena 10 v 1. minuti je izjemno redka. Deset točk Apgarja v peti minuti pravi, da je otrokovo zdravje popolno!

10/10 točk - v praksi ni mogoče najti.

Shema ocenjevanja novorojenčkov

Apgar rezultati

Glede na tabelo lahko sklepamo: če je otrok ob prvi minuti rojstva dobil 7, 8, 9, 10 točk po Apgarjevi lestvici, v peti minuti pa 8, 9, 10 točk, potem je to dobro. S kazalniki 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 ali 10/10 točk ne smete skrbeti, zdravstveno stanje je v popolnem redu.

Rezultati po Apgarjevi lestvici 5/7, 6/7 in 7/7 točk niso pokazatelj prisotnosti patologije pri otroku. Ti rezultati tudi ne kažejo na resno okvaro ali invalidnost. Te točke kažejo na prisotnost določenih težav. Kateri - zdravnik vam bo povedal o tem. Poleg tega ocene, od 5 do 7 točk, otroku povečajo pozornost. Vaš otrok bo najverjetneje potreboval dodatna testiranja.

Toda pri nedonošenčkih je ocena meril nižja kot pri nedonošenčkih, zato je skupna ocena 6 ali 7 dober rezultat zanje..

Pri oceni 5-6 točk otrok potrebuje skrbno opazovanje zdravnikov, pogosto so potrebni posebni ukrepi zdravljenja. Po odvajanju otroka pošljejo na pregled k nevrologu.

Z oceno manj kot 5 točk se stanje oceni kot hudo, pojavi se hipoksija. Najpogosteje novorojenček potrebuje oživljanje. Takšni otroci so premeščeni v bolnišnico in jih ne odpuščajo, dokler se njihovo stanje ne izboljša, do ocene 7 po Apgarjevi lestvici.

Nizki končni rezultati (do 5 točk) vzbujajo skrb za matere in zdravnike. Toda povprečna ocena po Apgarjevi lestvici od 5 do 7 točk ne bi smela voditi v paniko - ravno takšni otroci potrebujejo dodaten pregled pri nevrologu in drugih specialistih. Ta kazalnik je pomemben samo v porodnišnici in pri okrožnem pediatru.

Preberite tudi:

Jasno je, da vsaka mama želi slišati za oceno 9 ali 10 točk na tej lestvici. Vendar pa vam ni treba zapravljati živcev, bolje je poskrbeti za svojega otroka.!
V prihodnosti ta ocena ob pravilni negi nikakor ne bo vplivala na otrokovo zdravje.!

Zdravje vam in vašim otrokom! Natalia Belokopytova.

Apgarjeva lestvica novorojenčkov. Norma, kar pomeni 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 točk. Ocena otrokovega stanja

Apgarjeva lestvica za oceno stanja novorojenčkov omogoča medicinskim delavcem porodnišnice, da ugotovijo, ali novorojeni otrok potrebuje njihovo pomoč.

Pogosto ocena Apgar pomaga tudi pediatrom, ki pozneje skrbijo za otroka, da spremljajo določen vidik dojenčkovega stanja. Spodnji članek vsebuje informacije o tem, kaj je bistvo te tehnike, in kako natančno ocenjujejo strokovnjaki vsak od vidikov življenja novorojenčka..

Kaj je to, bistvo tehnike

Apgarjeva lestvica (novorojenčki se z njeno pomočjo ocenjujejo minuto po rojstvu) velja za najhitrejši celovit sistem za ugotavljanje potrebe po postopkih oživljanja v vsakem primeru. Tradicionalno ga sestavljajo 2, redkeje 3 "meritve" otrokovih osnovnih življenjskih znakov (1 min., 5 min., Manj pogosto 10 min. Po rojstvu).

Ta potreba je posledica nestabilnosti zdravstvenega stanja novorojenčkov, kar zahteva skrbno spremljanje v prvih minutah otrokovega življenja. Bistvo tehnike je oceniti glavne kriterije (1 ali 2 točki) in nadalje povzeti rezultate.

Raziskave porodničarjev in neonatologov vključujejo:

• koža, zlasti njena barva;
• kakovost in količina srčnih utripov, ki lahko zabeležijo pomembna odstopanja v delovanju srčno-žilnega sistema majhne osebe;
• prisotnost refleksov, pa tudi njihova "živahnost";
• ton mišičnega steznika dojenčkovega telesa, aktivnost okončin je še posebej pomembna;
• dojenčkovega dihalnega sistema, in sicer njegove sposobnosti samostojnega polnjenja pljuč z zrakom in izdihavanja, ne da bi ga dlje časa zadrževal v telesu.

Ob prisotnosti pomembnih odstopanj v delovanju zgoraj omenjenih sistemov in organov otroka (ocena Apgarja manj kot 5) se medicinski specialisti v veliki večini primerov odločijo za natančno spremljanje stanja dojenčka v dinamiki. V takem primeru otrok praviloma odide k materi ne prej kot drugi dan po rojstvu..

Kazalniki normalnega stanja novorojenčka v tabeli

Apgarjeva lestvica (novorojenčki po tej tehniki so začeli ocenjevati že leta 1954) ponazarja, koliko je novorojenček pripravljen za življenje zunaj maternice.

Torej absolutno zdrav dojenček, ki je pripravljen začeti samostojno življenjsko aktivnost, praviloma prejme 9–10 točk glede na Apgar (2 točki za vsak kriterij). Najpogostejša ocena v zadnjih letih je 8-9, ki se najpogosteje razvije zaradi zmanjšanega tonusa okončin pri moderno rojenih otrocih..

Kazalniki normalnega stanja novorojenčka so naslednji:

Kazalniki dekodiranja: kaj pravijo odstopanja od norm

Apgarjeva lestvica, zlasti rezultat uporabe tega sistema, lahko staršem novorojenčka pomaga oblikovati predstavo o "moči" zdravja njihovega otroka..

Ko ugotovi, kateri od meril za ocenjevanje po mnenju neonatologov in porodničarjev ne zasluži najvišjega števila točk, lahko mama in oče domnevata, da obstajajo možna odstopanja v splošnem stanju otroka, pa tudi v nekaterih primerih vzroki.

Vdih

Zrelost pljuč, izražena v sposobnosti novorojenčka, da po prerezu popkovine samostojno začne vdihavati zrak, kaže na normalen razvoj dihal.

Največja ocena Apgarja (2 točki) se tradicionalno dodeli dojenčkom, ki takoj po rojstvu oddajo glas, pa tudi tistim, katerih skupno število vdihov in vdihov v eni minuti bo stabilno, kar bo znašalo vsaj 40-45 pljučnih kontrakcij.

V odsotnosti ali minimalnem prekinitvenem joku otroka po njegovem rojstvu zdravniki dajo 1 točko in novorojenčka opazujejo prvi dan življenja.

Če dihal ne bo prišlo do aktivnosti, bodo neonatologi in porodničarji otroku takoj priskrbeli sistem za umetno prezračevanje pljuč in izvedli potrebne postopke oživljanja, da bi se mali človek vrnil v življenje.

Premajhna intenzivnost dihanja in njegova popolna odsotnost lahko kažeta tako na nerazvitost samega sistema (v primeru prezgodnjega rojstva) kot na kršitev njegovega delovanja, najpogosteje zaradi "težkih" dolgotrajnih porodov, ki običajno vodijo v hipoksijo ploda (otrok v rojstni kanal trpi zaradi pomanjkanja kisika).

Srčni utrip

Po številu utripov srca zdravstveno osebje porodnišnice določa, koliko je dojenček utrpel v rojstvu. Otroci, katerih srce bije več kot 100 krat na minuto, si običajno zaslužijo 2 točki. Otrokov srčni utrip je manj kot 100 krat na minuto. običajno opazimo s prezgodnjim porodom.

Takšno odstopanje od norme kaže, da otrokovo telo ni pripravljeno delovati ločeno od materinih življenjskih sistemov. V primeru pravočasne poroda so takšne kršitve v srčno-žilnem sistemu lahko posledica podaljšane hipoksije ploda v procesu rojstva..

Zaradi odsotnosti srčnega utripa pri novorojenčku v prvih sekundah življenja ga bodo zdravniki poskušali oživiti. Razlog za to je lahko medicinska napaka; dolgotrajno in travmatično rojstvo otroka, pa tudi nalezljive bolezni matere, ki so izzvale pomembne motnje v delu otrokovega kardiovaskularnega sistema.

Mišični tonus

V primeru idealnega zdravja novorojenčka se bo moč njegovega mišičnega steznika odražala na motorični aktivnosti. Če ni kršitev, bo dojenček kaotično in hitro spremenil položaj zgornjih in spodnjih okončin, dinamično jih bo upognil in odvijal. Še več, pozitivna stran bodo otrokovi poskusi, da bi lahko poravnal svoje telo in ga tako pripeljal v naraven položaj..

Osnova za manj zadovoljiv rezultat v otrokovem sistemu ocenjevanja po Apgarjevi lestvici (1 točka) bo njegova nepripravljenost na gibanje. Pri takšnih otrocih so praviloma roke in noge v upognjenem ali, nasprotno, položaju "visi" zelo dolgo po rojstvu..

"Lena" sprememba telesnega položaja, podaljševanje prtljažnika prav tako veljajo za varianto odstopanja, pa tudi dolgotrajno ohranitev postave zarodka ali "beživotno" obešanje otroka v naročju porodničarja ali neonatologa.

Razlogi za odstopanje normalnega stanja mišičnega tonusa otroka so lahko posledice težkega poroda ali porodne travme, poškodbe živčnih končičev, pa tudi nepravilna tvorba mišičnega steznika v času, ko je v maternici.

Pod pogojem, da imajo vsi ostali merili za ocenjevanje po Apgarjevi lestvici visok rezultat, previsok mišični tonus ali obratno mišična distonija se popravijo s fizioterapevtskimi postopki, zdravljenjem z zdravili, pa tudi s prehodom več tečajev masaže, v skladu s priporočili pediatra in nevrologa.

Odsevi

Prisotnost refleksov, potrebnih za ločen obstoj, določi pri novorojenčku tako, da jih spodbudijo pediatrični specialisti, ki otroka pregledajo po rojstvu. Najvišji rezultat Apgarja se običajno "podeli" novorojenčkom, ki samostojno izkazujejo naravno nagnjenost k sesanju, dojemanju, pogoltniti, vdihavanju in izdihu zraka.

Če ni vidnih refleksnih manifestacij, porodničarji ali neonatologi:

• prst prinesite čim bližje otrokovim ustnicam in ga provocirajte, da sesa;
• otrok je postavljen navpično, z normalnim razvojem katerega naj bi se pojavil "sprehodni" refleks;
• v nos novorojenčka vstavimo kateter, da odstrani ostanke sluzi in drugih "izdelkov" poroda iz nosu, kar spodbudi, da se človek kihne ali vsaj poskusi obrniti stran ali pokazati nezadovoljstvo s tem, kar se dogaja;
• dojenčka postavite na trdo podlago, ga obrnite na trebuh in položite roke na otrokove pete ter čaka na manifestacijo plazljivega refleksa, izvedeno z odganjanjem od opore.

Odsotnost refleksov v kakršni koli manifestaciji kaže na nezrelost ali znatno poškodbo živčnega in mišičnega sistema osebe, ki se je pravkar rodila.

Barva kože

V idealnem primeru naj bi dojenček padel v roke neonatologov in porodničarjev z enakomerno roza barvo po celotni koži. Ob prisotnosti modrega odtenka na okončinah, ki ga opazimo glede na splošno ozadje normalne barve površine kože novorojenčka, bodo zdravniki dojenčka preverili, ali so možne poškodbe krvnih žil in živčnih povezav, ki motijo ​​normalno prekrvavitev v otrokovem telesu.

V primeru prekomerne bledice in v nekaterih primerih modre ali modre barve celotnega telesa otroka bodo neonatologi takoj začeli postopke oživljanja, da bi obnovili krvni obtok. Odstopanja od norme v tem primeru najpogosteje opazimo pri otrocih, ki so se rodili po naravni poti.

S carskim rezom se izognemo prehodu otroka skozi materin porodni kanal, kar je pogosto najbolj travmatična faza poroda. Takšne značilnosti barvne barve otrokove kože med naravnim porodom kažejo na njegovo trpljenje zaradi pomanjkanja kisika v času "dolgotrajnega" rojstva.

Algoritem za pregled otroka ob rojstvu

Apgarjeva lestvica (novorojenčke ocenjujejo izključno specialisti) pomeni določen algoritem za organizacijo pregleda. Po sprejemu otroka iz "materničnega" okolja porodničar ali neonatolog takoj oceni stanje njegove kože.

Po pregledu telesa otroka in se prepriča o njegovi enotni normalni barvi specialist analizira prisotnost krika pri otroku. Ker za prvi pregled ni dal več kot 30 sekund, strokovnjak s pomočjo posebne medicinske opreme meri srčni utrip, število in enakomernost vdiha in izdiha..

Potem, ko ugotovimo, da otrokovo stanje ne povzroča strahu, ga nanesemo (če je mogoče) na materino dojko. Ta metoda omogoča zdravniku, da oceni prisotnost naravnih refleksov, zlasti sesanja. Če se napad bradavice ni zgodil, umetno poskušajo otroka "provocirati", da pokaže svoje reflekse z uporabo metod, navedenih zgoraj v članku.

Vzporedno s temi aktivnostmi neonatologi ocenjujejo mišični tonus otroka na podlagi njegove motorične aktivnosti med gibanjem po porodnišnici v rokah specialista.

Ponovna ocena indikatorjev Apgarjevega sistema se opravi v peti minuti otrokovega življenja. Če je skupni rezultat po drugem pregledu manjši od 7, se zdravniki praviloma odločijo za dodaten pregled dojenčka vsakih 5 minut. v naslednjih 20 minutah..

Kako se izračunajo točke?

Glede na določeno število točk, ki označujejo idealno (2 točki), zadovoljivo (1 točko) ali nezadovoljivo (0 točk) zdravstveno stanje novorojenčka po vsakem od 5 osnovnih meril, zdravniki povzamejo številke in dobijo potrebno oceno - oceno po Apgarjevi lestvici.

Kaj pomeni 1-3 točke?

Apgarjeva lestvica (novorojenčki se pregledujejo z njeno pomočjo, ne glede na čas in način rojstva) daje staršem jasno predstavo, v kakšnem stanju je njihov otrok v tem trenutku.

Ocena 1-3 točke se šteje za nizko in kaže na huda odstopanja v zdravju otroka..

Sprožijo jih lahko hud potek poroda (grožnja življenju običajno izgine nekaj ur po rojstvu otroka), kronične bolezni novorojenčka (pojavijo se, kadar mati med nosečnostjo ne sledi zdravemu načinu življenja ali prenaša nalezljive bolezni), pa tudi splošna nezrelost sistemov otrokovega telesa ( prezgodnji porod).

Treba je opozoriti, da v številnih primerih nizek rezultat Apgarja zahteva nujne ukrepe in premestitev majhne osebe na oddelek intenzivne nege..

Kaj pomeni 4-7 točk?

Rezultat po Apgarjevi lestvici, ki je enak 4-7 točk, je, čeprav ni visok, vendar sprejemljiv. Otrok, ki je prejel takšno oceno, ima praviloma zmerne ali blage motnje v zdravju, ki se običajno lahko zdravijo z zdravili.

Kljub številnim motnjam, ki zahtevajo popravljanje, posledic takšnega stanja otroka ob rojstvu, v njegovem prihodnjem življenju v veliki večini primerov ne opazimo.

Kar pomeni 8-10 točk?

8-10 točk, dobljenih kot rezultat seštevanja kazalcev za vsa osnovna merila, ki so sestavni del sistema Apgar, velja za normo. Ta raven ponazarja normalne reakcije in pripravljenost novorojenčka na začetek življenja zunaj materničnega okolja..

Otrok, ki je prejel takšno oceno, ne potrebuje dodatnega pregleda in opazovanja s strani medicinskega osebja in je premeščen k materi, če ji ni treba zagotoviti poporodne zdravstvene oskrbe.

Napoved

Vsako oceno na tej lestvici, na prvi pogled na videz objektivno, postavi en poseben specialist in je ne moremo šteti za "končno resnico".

Slika prikazuje dekodiranje Apgarjeve lestvice.

Zato se mora mati, tudi če otrok ob rojstvu prejema nizko oceno Apgarja, spomniti, da lahko upoštevanje priporočil specialistov in brezpogojna ljubezen do lastnega otroka situacijo korenito popravi..

Medicinsko osebje porodnišnic je ustrezno opremljeno za spremljanje in pozitivno vplivanje na odstopanja v stanju otroka ob rojstvu. Po izročitvi matere in novorojenčka iz ustanove po porodu bodo zdravniki pripravili ustrezne napovedi za nadaljnji razvoj in zdravje otroka, staršem pa bodo dali priporočila tudi v vsakem konkretnem primeru.

Apgarjeva lestvica v primerih

Če želite natančno razumeti stanje novorojenčka, je priporočljivo, da se starši seznanijo s primeri ocen Apgarja in njihovih dešifriranj:

• 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 - otrokovo stanje v tem primeru velja za kritično in zahteva takojšnjo nujno medicinsko oskrbo;
• 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 - zdravje otroka s takšnimi ocenami je nestabilno in zahteva skrbno spremljanje s strani neonatologov in pediatrov, ne le v prvih nekaj urah življenja, ampak v celotnem obdobju prvi mesec;
• 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 - če je bil deležen takšnih ocen, lahko dojenčka štejemo za razmeroma zdravega, najpogosteje pa ima splošno šibkost in izčrpanost telesa kot celote, zaradi česar morajo zdravniki spremljati njegovo stanje med prvim dni po rojstvu;
• 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 - kazalniki, značilni za popolnoma zdrave otroke, ki ne potrebujejo posebne nege in nadzora s strani medicinskega osebja.

Apgarjeva lestvica, ki se že vrsto let uporablja za oceno stanja novorojenčkov, je edina relativno objektivna metoda za hitro določanje potrebe po ukrepih oživljanja za otroka..

Po natančnem preučevanju zgornjih informacij bodo starši lahko razumeli, kako strokovnjaki ocenjujejo otrokovo zdravje s tem sistemom, pa tudi, ali je vredno skrbeti za število Apgarjevih ocen, ki so jih izrekli zdravniki.

Kaj je ocena Apgarja?

Otrok prvo oceno dobi v življenju ne v šoli ali celo v vrtcu - ob rojstvu mu pozorni zdravniki dodelijo ustrezno število točk po Apgarjevi lestvici, ki dokazujejo, kako zdrav in razvit je dojenček. Pridobljene številke so za medicinsko osebje izredno pomembne: le-ti se pri njih usmerjajo, ali je treba novorojenčku zagotoviti prvo pomoč, ali je potrebna pomožna terapija ali ukrepi oživljanja ali je dojenček popolnoma zdrav in pripravljen iti naravnost v roke nove matere. Vendar staršem ne bo škodilo, če se bodo naučili razvozlati skrivnostno oceno Apgarja in kdaj skrbeti..

Kakšen je pokazatelj sposobnosti preživetja novorojenčka?

Prvo oceno novorojenčka, imenovano po Virginia Apgar, ki je predlagala uporabo te lestvice v praksi, so razvili in uvedli v medicinsko prakso že leta 1952. S pomočjo te lastnosti so lahko zdravniki ustrezno ocenili dinamiko splošnega stanja dojenčka v prvih minutah njegovega življenja: zlasti takoj po rojstvu in po 5 minutah. Toda pri nedonošenčkih in dojenčkih z nizko rojstno težo smo oceno Apgarja izmerili trikrat: ob rojstvu 5 minut in 2 uri po rojstvu.

Podatki, dobljeni na podlagi povzetka, omogočajo ne le karakterizacijo dojenčkove sposobnosti, temveč tudi objektivno oceno dinamike njegovega stanja, potrebe po ukrepih oživljanja in naknadne zdravstvene oskrbe. Vendar se je v zadnjih desetletjih ta značilnost toliko uveljavila v porodništvu in pediatriji, da danes niti en zdravstveni karton novorojenčka ne more storiti brez njega: ocena Apgarja, ki jo dajo porodničarji, otroku nevrologu in pediatru pove, ali majhen pacient potrebuje večjo pozornost in bolj previdno izpit.

Apgarjeva lestvica vključuje 5 vitalnih značilnosti:

• A ali videz - označuje ton kože novorojenčka,
• P ali pulz - označuje frekvenco in ritem bitja srca,
• G ali grimace - dokazuje skladnost prirojenih refleksov,
• A ali aktivnost - govori o stanju mišičnega tonusa otroka,
• R ali dihanje - kaže stopnjo razvoja dihal.

Vsak od teh kazalnikov se oceni na lestvici od 0 do 2, kjer 0 pomeni popolno odsotnost ali nerazvitost obravnavane značilnosti, 2 pa kaže na uporabnost funkcije glede na starost. Če dodate vsak dobljeni kazalnik, porodničarji novorojenčku dodelijo Apgarjevo oceno - od 0 do 10. Rezultat se dodeli dvakrat, obe številki sta ločeni z znakom "/": prvi govori o indikatorjih ob rojstvu, drugi - 5 minut po porodu.

V idealnem primeru je, če se dobljene številke gibljejo v razponu od 7 do 10. Kljub temu pa je izredno težko dobiti "prvo deseterico" - zdravniki so v večini primerov pozavarovani, ki poskušajo novorojenčka pregledati čim bolj objektivno in ga ob najmanjšem sumu "pretiravati". Kazalniki od 5 do 6 kažejo na manjša odstopanja v času rojstva, ki zahtevajo prvo pomoč. Apgarjeva ocena 3-4 kaže na zmerno motnjo, pri kateri se izvaja takojšnja terapija. In številke 0-2 zahtevajo nujne ukrepe oživljanja.

Sestavni deli ocene Apgar

Lestvica, ki babici omogoča hitro oceno stanja novorojenčka, je naslednja:

Kriteriji za ocenjevanje po Apgarjevi lestvici

0 točk

1 točka

2 točki

Barva kože

Cianoza, bledica, cianoza po vsem telesu

Rožnata koža na telesu in modrikasto okončine, nasolabialni trikotnik

Naravno rožnato trdno usnje

Utrip

Odsevi

Reakcija je slabo izražena

Mišični tonus

Manjka, okončine so povešene

Šibka fleksija okončin

Vdih

Površno, jok je šibek

Globoko, krik je glasen

Poglejmo si pomen vsake značilnosti podrobneje..

Ocena kože

Začetni vizualni pregled novorojenčka je prva stvar, ki jo opravijo porodničarji po rojstvu. Običajno mora imeti koža naraven roza odtenek po telesu. Pregled okončin in nazolabijalnega trikotnika zahteva posebno pozornost - prav na teh območjih se najpogosteje manifestira izrazita cianoza, kar lahko kaže na intrauterino hipoksijo. Če cianoza prizadene celotno telo, je to "klic budnosti" - nujno opravite oceno preostalih kazalcev in po potrebi zagotovite drobtinam ustrezno pomoč.

Pri dojenčkih z dedno temno barvo kože (na primer mulatji ali Afričani) se ta indikator nastavi na podlagi barve dlani, belcev oči, sluznice ustnic, ustne votline.

Dojenčki, rojeni s carskim rezom, praviloma dobijo nizko oceno barve kože, ker ne doživljajo stresa zaradi prehajanja rojstnega kanala. Vendar ob normalnem poteku naravnega poroda dojenčki hitro okrevajo in do pete minute dokažejo zasluženi 2 točki na Apgarjevi lestvici.

Srčni utrip

Običajno je impulz novorojenčka 130-140 utripov na minuto - drobno srce s telesno hitrostjo poganja kri po telesu, ki vsakemu organu zagotavlja potreben kisik. Vendar pa je poraba cele minute za merjenje pulza v trenutku rojstva neupravičeno razkošje, ker celovita ocena ne bi smela trajati več kot 30-40 sekund. Zato se meritev izvaja 6 sekund, nakar se dobljeni kazalnik preprosto pomnoži z 10.

Dojenčevega srčnega utripa lahko merite z običajnim poslušanjem pulza. Če pa so možganske kapi šibke, lahko zdravnik začuti prsni koš, da poišče točko apikalnega impulza in se s svojim pulziranjem usmeri, kako dobro bije otročje srce. Če to ne pomaga, se meritev opravi s pulzacijo popkovine ali karotidne arterije..

Odsotnost pulza pri novorojenčku zahteva nujno oživljanje, število utripov je manj kot 100 v 1 minuti - maskirajte prezračevanje pljuč, dokler se srčni utrip ne povrne v normalno stanje. Kazalnik več kot 100 utripov na minuto kaže na normalno delovanje srca novorojenčka.

Refleksna aktivnost

Ključni brezpogojni refleksi se pri otroku običajno manifestirajo že ob rojstvu. Sem spadajo refleksi dihanja, joka, sesanja in požiranja. Za hitro oceno, v kolikšni meri se tvori refleksna aktivnost, se novorojenčki namestijo na trebuh ali na nogah in podpirajo pazduhe. Če leži na trebuhu in ima pete pod petami, lahko malček, ki se je pravkar rodil, zlahka premaga več deset centimetrov. In "stoji" na nogah, kot da bi poskušal stopiti naprej.

Če ima dojenček vse te reflekse, dobi ta kazalnik zaslužene 2 točki na Apgarjevi lestvici. Spodnji rezultat kaže na šibkost ali popolno odsotnost refleksne aktivnosti.

Mišični tonus

V normalnih pogojih imajo vsi na novo rojeni dojenčki tone mišic fleksorja. Prav ta indikator pojasnjuje specifično držo, v kateri se zadržujejo prvič: glava, pritisnjena na prsni koš, stisnjene pesti, upognjene noge in roke. V takem stanju prvi premiki drobtin, čisto fiziološko, ne morejo biti gladki in usklajeni. Vendar to velja za normo - ostro trzanje okončin v različnih smereh si zasluži oceno 2 točki po Apgarjevi lestvici.

Če roke in noge niso dovolj upognjene, so gibi bolj gladki, dojenček je izpostavljen "enemu". "Zero" se nanaša na nizek mišični tonus, pri katerem se udi in glava ohladijo ob telesu.

Dihalna aktivnost

Običajno dojenček naredi približno 40-45 dihalnih dejanj na minuto - le tako lahko telo nasiči s kisikom. Skoraj nemogoče je ne opaziti ustreznih gibov, ker se prsni koš in trebuh dvigneta in padeta skoraj vsako sekundo. Poleg tega ima novorojenček ob normalnem dihanju moč ob prvem joku - bolj glasno in prebodljivo je, bolje se počuti otrok.

Šibek, miren jok in nepravilno dihanje pomeni povprečno oceno Apgarja 1 točko. V tem primeru dojenček praviloma potrebuje dodatno umetno prezračevanje pljuč - sicer bo telo dobilo manj kisika, kar bo negativno vplivalo na druge notranje organe in možgane..

Pomanjkanje dihanja in prvi jok sta zanesljiv znak potrebe po nujnem oživljanju. Novorojenčka takoj povežemo z ventilatorjem ali oživljanje opravimo z vrečko Ambu - obe napravi črpata kisik v pljuča in spodbujata dihalne gibe. Pomembno je, da otrok začne čim prej dihati sam - to bo zanesljiv znak uspešnega oživljanja..

Zakaj lahko dojenček prve stopnje pade?

Rezultat Apgarja je lahko iz več razlogov pod normalnim, od težkih in dolgotrajnih porodov do intrauterinih patologij. Vendar najpogosteje nezadostna ocena kaže na hipoksijo ploda ali njegovo fiziološko nezrelost (na primer z majhno težo ali prezgodnjostjo).

Ta značilnost je lahko posledica akutnih ali kroničnih vzrokov. Praviloma so akutne situacije povezane s patološkim porodom - akutna hipoksija, asfiksija, zapletenost s popkovino itd., Ki so se pojavile ob prehodu skozi porodni kanal. Takšna stanja so lažja za zdravljenje in jih praviloma hitro ustavijo porodničarji..

Kronični vzroki nizkega rezultata Apgarja so lahko povezani s prenatalnim obdobjem. Sem spadajo hipoksija, nerazvitost ploda (tudi zaradi prezgodaj zgodaj) itd. V tem primeru je resnost stanja neposredno sorazmerna s trajanjem in stopnjo patologije, ki jo je povzročila..

Ne smete se takoj prestrašiti, ko od zdravnikov slišite ne previsoke številke, saj je glavno, kako dinamično naraščajo. To pomeni, da niso pomembni samo kazalniki, ampak tudi razlika med njimi: če je novorojenček v prvih 5 minutah zbral + 2-3 točke, potem je pozitiven trend. Zdravniške manipulacije, izvedene pravočasno, mu bodo pomagale, da se bo hitro oddaljil in kmalu bo tako rožnato obarvan in glasen kot dojenčki, ki so od rojstva prejeli "prvo deseterico"!

Apgarjeva lestvica: ocena stanja novorojenčka

Eden najpomembnejših in najpomembnejših trenutkov poroda se zgodi v tistih minutah, ko se je otrok že rodil in je treba ugotoviti, v kakšnem stanju je, kako reagira na zunanje dražljaje, kako delujejo njegovi notranji organi. Seveda je to vznemirljiv trenutek tako za osebje kot tudi za porodnico, saj je že v prvih minutah življenja izredno pomembno ugotoviti, ali novorojenček potrebuje dodatno pomoč, ali ga je treba položiti v škatlo, reanimirati, razviti nerazvita pljuča, ki jih morda ne bi mogli zravnati. in teče po porodu.

Opis metode

Da ne bi izgubili niti minute najdragocenejšega časa za novo življenje, je že leta 1952 ameriška anesteziologinja Virginia Apgar, ki se je spopadala s počasnostjo dolžnosti, ki je stala življenja več kot enega otroka, podala pomembno pobudo - razviti nekakšno lestvico stanja novorojenčka. Na podlagi te lestvice lahko hitro ugotovite, kakšno je otrokovo stanje, kakšno vrsto oživljanja potrebuje, katere patologije ima itd..

Sprva je bila takšna lestvica ustvarjena zgolj zaradi praktičnosti medicinskega osebja, večinoma porodničarjev, medicinskih sester in varušk, sčasoma pa se je uveljavila v popularni literaturi za matere, začelo se je tiskati v revijah in časopisih kot osebna metoda za ugotavljanje zdravja novorojenčka.

Apgarjeva lestvica se uporablja za oceno stanja novorojenčka ne enkrat, temveč vsaj dve: v prvi minuti življenja in pet minut po rojstvu. Prvi test je nujen, da lahko zdravniki ugotovijo, kako dobro otrok prenaša porod, drugi pa je potreben šele nato, da ugotovi, kako reagira na okolje in se nanj prilagaja, ali ima kakršne koli razvojne nepravilnosti in v zunanjih manifestacijah.

Lestvica ima pet glavnih meril, po katerih neonatologi (zdravniki za novorojenčke) dajejo ocene od nič do dveh. Slabo - nič točk, povprečje ali normalno - ena točka, dobro ali odlično - dve točki. Zdi se, da je vse zelo preprosto. Maksimalno lahko dosežete deset točk, vendar, kot kaže praksa, so takšni primeri izjemno redki. Menijo, da je novorojenček v odličnem stanju, če je zbral od 8 do 9 točk, če je točk od 7 do 8, potem bodo zdravniki ocenili, da je stanje takega otroka zadovoljivo, vendar ga bodo opazili. Otrok, ki je prejel oceno Apgar 5 - 6 točk, potrebuje pomoč, Apgar, ki je manjši od 5, je resen razlog, da sproži alarm in sprejme nujne ukrepe za njegovo reševanje.

Kazalniki stanja novorojenčka

Apgarjeva lestvica ni le seznam kazalcev, ki je dobil ime svojega avtorja, temveč tudi kratica, dobljena iz prvih črk vsakega znaka, ki jih je treba preveriti z dojenčkom. Vse te črke v izvirnem jeziku sestavljajo zdravnikov priimek (ne zelo skromno).

Barva kože

In - to je videz, ki v angleščini pomeni barvo kože, polnjenje kože s krvjo. Skratka, prvi indikator je zasnovan tako, da vizualno oceni barvo kože, da bi razumeli, kako delujejo srce, arterije, kapilare, žile in žile, ki kožo nasičijo s krvjo, zaradi česar je mesnato obarvana z rožnatim odtenkom. Pri običajnih novorojenčkih je koža bleda ali globoko rožnata. Če je otrokova koža enakomerno rožnata, mu damo dve točki, če je telo dojenčka roza, roke in noge (okončine) pa modrikasto, potem govorijo o akrocijanozi in dajo eno točko, če pa je celotno telo modrikasto, dajo nič. Menijo, da je ta številka pri "carskem rezu" višja, saj jim ni bilo treba "zdrsniti" po rojstnem kanalu..

Utrip

P - impulz. To je drugi najpomembnejši pokazatelj dela vseh otrokovih sistemov, zlasti srca. Normalen pulz za novorojenčka je 130-140 utripov na minuto. Izhajajoč iz tega neonatologi s pulzacijo večjo od 100 utripov dajo dve točki, manjši od 100 - ena točka, brez pulza - nič. Pregled se ustavi, če otrok nima pulza, ga takoj začnejo reanimirati in zagnati srce.

Grimaces (refleksna razburljivost, kričanje)

G - grimase, obrazni izrazi otroka kot odziv na stimulacijo, tj. hitrost njegove reakcije. Če se otrok v odgovor na dotik nosu skuša odriniti, kihne, je poreden - dve točki, če naredi obraz - ena točka, če ne odgovori - nič.

Dejavnost

Drugi A je aktivnost, tj. mišično delo, otrokov telesni ton. Po devetmesečnem bivanju v maternici je narava obdarila otroka z izjemno, vendar naravno dejavnostjo rok in nog. Otrok še vedno ne zna uskladiti svojih gibov, zato samo mahne na vse, kar zmore. Če je tako, potem dajo dve točki, če se aktivnost zmanjša, dojenček upogne kolena in dlani - eno točko, če ni dejavnosti - nič.

Vdih

R - dihanje ali dihanje in z njim povezani refleksi. Če dojenček nima dihanja, je to nič točk in ukrepi oživljanja (umetno prezračevanje pljuč). Če obstaja, vendar neomajno in šibko, s piskajočim piskom - ena točka, če dojenček dobro diha in kot odgovor na stimulacijo kriči, sta to zasluženi dve točki. Kar zadeva reflekse, ki so pri otroku prisotni od rojstva in so brezpogojni, so to refleksi prvega vdiha, joka, požiranja. Če prst prinesete do vogala dojenčkovih ust in rahlo pritisnete, bo dojenček nagonsko odprl usta in poskusil sesati prst..

Seveda si velja zapomniti, da Apgarjeva lestvica ni tekmovanje med otroki, ki je zbral koliko točk, ampak le opomnik za zdravstveno osebje. Rezultati tega testa se pošljejo pediatru v kraju stalnega prebivališča za nadaljnje opazovanje. Če se je otrok rodil šibek in neaktiven (po tej lestvici), to še ne pomeni, da bo isti v starejši dobi, in obratno, je v veliki meri odvisno od otrokove nege. Na splošno pa se napovedi o otrocih s kazalnikom na lestvici pod štirimi točkami uresničijo: nekoliko zaostajajo za vrstniki in imajo slabo zdravje..

Apgarjeva lestvica novorojenčkov v tabeli

Apgarjeva lestvica je najbolj optimalen integriran sistem, s katerim se ugotavlja, ali dojenček potrebuje nujne postopke oživljanja ali ne. Sestavljen je iz izhodiščnih kazalnikov, ki se ocenjujejo po minuti in znova, 5 minut (včasih dodatno in 10 minut) po rojstvu otroka..

S pomočjo Apgarjeve lestvice porodničarji in neonatologi ugotovijo stanje novorojenčka takoj, ko se rodi. Rezultati v obliki točk se vpišejo v otrokovo zdravstveno kartoteko. Te podatke upoštevajo pediater in ožji specialisti, ki spremljajo razvoj otroka do enega leta.

Zgodovina nastanka

Apgarjeva lestvica je dobila ime po priimku anesteziologa Virginia Apgar. Ustvarila je sistem presejanja za hitro oceno stanja dojenčkov takoj po rojstvu. Metoda se je izkazala za premišljeno, preprosto in učinkovito, zato je zelo hitro in trdno vstopila v porodniško prakso. Ameriška Virginija Apgar je tehtnico ustvarila pred več kot 60 leti, vendar jo še vedno uporabljajo po vsem svetu..

Katere kriterije upošteva lestvica?

Zanimivo je, da vsaka črka v imenu zdravnika opisuje enega od parametrov ocene APGAR:

A (videz) - kako izgleda dojenček (barva kože);

P (puls) - njegov utrip (srčni utrip);

G (grimace) - prisotnost in živahnost refleksov;

A (aktivnost) - aktivnost, refleksne reakcije (mišični tonus);

R (dihanje) - vdih.

Apgarjeva tabela novorojenčkov (tabela vsebuje vse parametre lestvice in točke, po katerih so ocenjeni od nič do dveh za vsak od parametrov)

To lestvico bodoči zdravniki preučujejo na inštitutih in praktikanti jo poznajo na pamet..

Dekodiranje točk po Apgarjevi lestvici

Ničelne točke se dodelijo, če je znak z lestvice popolnoma odsoten, 1 točka je dana, ko je znak prisoten, vendar šibko izražen, in 2 točki, ko se znak izgovori jasno in ustreza normi. Za vsak od parametrov lestvice so nastavljene ustrezne točke, ki se nato seštevajo. Skupne ocene so ocena otrokovega stanja na Apgarjevi lestvici..

Tako izgleda tabela za dekodiranje Apgarjeve lestvice pri novorojenčkih:

Kako potekajo pregledi

V prvi minuti po rojstvu otroka mu dodelijo točke za vse kazalce. Nato se po petih minutah opravi ponovni pregled in spet se položi delna ocena. Včasih se po potrebi opravi dodaten pregled v deseti minuti po rojstvu. Na papirju je videti tako: 8/9, kar pomeni, da je dojenček ob rojstvu dobil 8 točk, po peti minuti pa že 9.

V Rusiji zdravi dojenčki brez nepravilnosti med porodom najpogosteje dobijo oceno 8 točk. Višji drugi razred (po pregledu v peti minuti) kaže pozitiven trend, kar pomeni, da se novorojenček hitro prilagodi, pulz se pospeši, koža postane rožnata, refleksi in reakcije so bolj izraziti. Če je drugi rezultat nižji od prvega, zdravniki povečajo spremljanje otroka..

Kaj pomenijo ocene (primeri ocen)

Primeri ocen Apgarja v točkah, podanih takoj po rojstvu in pet minut po prvem razredu (dani skozi delček, poševnica).

• 8/9, 9/9, 9/10 - indikatorji za dojenčke so v zelo dobrem stanju, tak dojenček ne potrebuje dodatnega nadzora s strani porodničarjev;
  
• 8/8 - dobro stanje, dojenček se hitro prilagodi;
  
• 5/7, 6/7, 7/8 - povprečno zdravstveno stanje, dojenček je po porodu oslabljen, vendar se dobro prilagaja novim razmeram, takšni dojenčki ne potrebujejo tesne pozornosti porodničarjev;
  
• 7/7 - zadovoljivo stanje, dodatni pregled pri porodničarjih ni potreben;
  
• 5/5, 6/6 - zadovoljivo stanje, vendar bo potrebno opazovanje v poporodnem obdobju;
  
• 4/5, 5/6 - stanje je podpovprečno, vendar obstaja pozitivna tendenca, tak dojenček opazimo v prvem tednu življenja;
  
• 4/4, 3/4 - slabo stanje, dojenček potrebuje pomoč porodničarjev, skrbno opazovanje v prvih tednih po rojstvu, s takšnimi ocenami se v deseti minuti pogosto opravi dodaten, tretji pregled, da se razume, kako poteka prilagajanje;
  
• 2/3, 3/3 - kritično stanje, pri takšnih ocenah je potrebno nujno oživljanje;
  
• 1/3, 2/2 - grožnja otrokovemu življenju, potrebna je nujna oživitev;
  
• 0,1, 0/2, 1/1 otrokovo življenje v nevarnosti, potrebne so nujne oživljanja, pregled otroka in stalno spremljanje njegovega stanja.

Kakšna je napoved

Seštevek točk na Apgarjevi lestvici je najprej pokazatelj potrebe po nujni pomoči otroku po rojstvu. Višji rezultati ne kažejo vedno boljšega zdravja in obratno.

Dojenčki po carskem rezu pogosto dobijo visoke ocene na lestvici (8 in 9), ker je naravna metoda poroda težja in jo lahko spremlja hipoksija. Če je nosečnost večplodna, so ocene Apgarja pri dvojčkih in dvojčkih običajno nizke. Pri rojstni travmi se pojavijo nizki rezultati.

Mnenja in mnenja

Za zdravnike je metoda ocene Apgarja pomembna. Omogoča vam, da hitro ugotovite potrebo po otrokovi pomoči, omogoča hitro odzivanje, se ne zmedete, veste, kako in kaj storiti v trenutni situaciji.

Oceno Apgarja vedno pogleda pediater, ko otroka v ambulanti sprejme v prvem mesecu. Takšna prečiščena ocena mu pomaga, da se usmeri, ali so potrebni dodatni pregledi in bolj pozorno opazovanje otroka..

Ko starši skrbijo, da je njihov otrok dobil le 7 točk, sosedov otrok pa 9, je to narobe. Te številke ne odražajo niti resnične slike zdravja, niti duševnih sposobnosti otroka. Tudi nespremenjene številke na drugem mestu (npr. 8/8, 7/7, 9/9) prav tako niso zaskrbljujoče. Prikazujejo stabilno stanje otroka, razlogov za preplah ni..

Rezultat na lestvici od 5 do 7 prav tako ni razlog za paniko in razburjenje. To pomeni, da bo otrok potreboval dodaten pregled pri nevrologu in drugih ozkih specialistih. Kazalnik je zelo pomemben v sami bolnišnici in za razumevanje slike okrožnega pediatra. Za dojenčka pa najpomembnejše niso ocene, temveč umirjenost, ljubezen in skrb matere, ki bodo pomagale pri soočanju s kakršno koli stisko.