8 minut Avtorica: Irina Bredikhina 388

V drugem trimesečju je nosečnici dodeljen drugi pregled, ki potrdi ali ovrže podatke, pridobljene v prvi obsežni študiji. To obdobje je najprimernejše za diagnosticiranje hormonske ravni ploda. Pridobljeni podatki omogočajo oceno njegovega razvoja. Ta članek podrobno opisuje, kakšni so standardi za presejanje v 2. trimesečju z ultrazvokom in krvno preiskavo.

Zakaj je dodeljen drugi izpit?

Drugi presejalni pregled se opravi okoli 16–20 tednov nosečnosti. Ti izrazi niso naključni. Ker je plod zrasel, ima že vse glavne sisteme, pomembne za življenjsko podporo. Študija, opravljena pred 12 tedni, se nanaša na prvi presejalni pregled. Diagnostika ima poseben namen odkrivanja nepravilnosti sistemov, njihovih organov, odkrivanja kromosomskih nepravilnosti. Če obstajajo hude nepravilnosti, lahko zdravniki priporočijo prezgodnji porod.

Kdo je v nevarnosti

Vsaki ženski v zanimivem položaju je dodeljen drugi pregled. Vendar pa skupino tveganja za to študijo sestavljajo naslednje nosečnice:

  • primiparo, ki so starejši od 35 let;
  • ljudje, ki so tesno povezani;
  • ženske z obremenjeno ginekološko anamnezo;
  • ženske, ki delajo v škodljivih delovnih pogojih;
  • z obremenjeno dednostjo;
  • če je v preteklosti mrtvorojenih otrok, splavov, zamrznjene nosečnosti;
  • nosečnice, ki jemljejo alkohol, droge.

Presejanje v drugem trimesečju je obsežna študija, ki vključuje ultrazvočno diagnostiko, biokemijski test. Če ženska zlahka prenaša nosečnost, se dojenček razvija v skladu z normo, potem v tej situaciji zdravnik ne predpiše drugega testa.

Ultrazvočna diagnostika

Ob drugem pregledu je predpisan drugi ultrazvok. Med katerim zdravnik pridobi podatke o tem, koliko žensk ima plodove, torej ali je nosečnost večplodna, je določena gestacijska starost. Včasih se razlikuje od tega, kaj je določilo prvi rezultat. Prav tako zdravnik obvesti o pričakovanem datumu poroda in, če ženska želi, lahko pove spol otroka.

Drugi ultrazvok med nosečnostjo ovrednoti tako:

  • anatomija notranjih sistemov;
  • kakšen je srčni utrip ploda;
  • otrokova teža in primerjava z uporabo posebne formule s prejšnjim rezultatom;
  • kakšno je stanje amnijske tekočine.

Zdravnik posveča največ pozornosti takšnim parametrom, kot so:

  • obrazna struktura;
  • velikost ploda;
  • kakšno zrelost imajo otrokova pljuča;
  • organska struktura;
  • število prstov;
  • tvorba posteljice;
  • volumen amnijske tekočine.

Kot rezultat, zdravnik napiše mnenje o stanju ploda, prisotnosti razvojnih motenj. Če se nepravilnosti odkrijejo z ultrazvokom, se ženski priporoča, da opravi dopplerjevo študijo. Ta diagnoza bo ocenila prepustnost krvnih žil, maternice, posteljice, arterijskega krvnega pretoka. Kot tudi stopnja nasičenosti otrokovih možganov s kisikom v določenem obdobju.

Rezultati ultrazvočne diagnostike

Ko med drugim ultrazvočnim pregledom dobimo slab rezultat otrokovega razvoja, se ženski dodeli Dopplerjeva diagnoza. Izvaja se kadarkoli in ne zahteva dodatnega usposabljanja. Prejeti podatki se zapišejo na kaseto. To vam bo omogočilo nadaljnje spremljanje zdravljenja in ugotavljanje prisotnosti sprememb. Interpretacijo ultrazvočnega pregleda 2:

  • posode maternice;
  • popkovnične arterije;
  • možganske posode otroka.

Pri določanju stanja posod maternice se uporablja indeks odpornosti. Zdravnik ločeno oceni levo, desno maternično arterijo. To je posledica dejstva, da je v prisotnosti toksikoze moten krvni obtok ene posode. Če analizirate rezultate samo ene arterije, boste dobili napačne, napačne podatke, ki lahko škodijo bodoči materi in plodu..

Za vašo informacijo, če ženska v tretjem trimesečju trpi za toksikozo, potem ima moten pretok krvi v desno žilo maternice. S pozno toksikozo lahko pride do negativnih posledic za plod. Standardi v 20. tednu indeksa upora so 0,52. Poleg tega lahko dovoljena meja znaša od 0,37 do 0,70. Potrebno je pregledati popkovino, ko je plod v mirovanju.

Pa tudi, ko njegov srčni utrip niha od 120 do 160 utripov na minuto. To je posledica dejstva, da s kakršnimi koli odstopanji srčnega utripa pride do spremembe indeksa upora v arteriji popkovine. V popkovini sta dve glavni arteriji, ena vena. Namen ultrazvoka drugega presejanja je ugotoviti prisotnost anomalije.

Če imajo krvne žile nekaj odstopanj, potem otrok trpi zaradi prehranskih pomanjkljivosti. To bo negativno vplivalo na nadaljnjo rast in razvoj. Obstajajo časi, ko se zarodek prilagodi situaciji. Posledično se rodi zdrav dojenček z majhno težo..

Če deluje samo ena krvna žila z oslabljenim pretokom krvi, potem obstaja možnost negativnega izida nosečnosti. Ženska bo morala opraviti dodaten ultrazvok in podariti kri za kromosomske nepravilnosti. Če je moten pretok krvi v arterijah glave, bomo opazili znižani indeks pulzacije. Njegova povečana raven kaže na prisotnost možganske krvavitve. Norma PI je 1,83. Njegov dovoljeni parameter se giblje od 1,36 do 2,31.

Krvni test

Po prejemu ultrazvočnih rezultatov se ženski dodeli test kemije krvi, tako imenovani trojni test, ki bo odkril naslednje snovi v krvi:

  • Hormon hCG, ki ga opazimo le med nosečnostjo. Pomaga ugotoviti, ali je pri diagnozi doma prišlo do zanositve.
  • AFP protein. Prisotnost normalnih kazalcev kaže na zagotavljanje dojenčka potrebne imunosti od matere..
  • Steroidni hormon NE spodbuja naravno izmenjavo snovi med materinimi in otroki.

Rezultat

Po prejemu rezultatov krvnega testa zdravnik primerja svoje kazalnike z normo. V tem primeru je treba upoštevati trenutek, v katerem tednu je potekala študija. Na podlagi pridobljenih podatkov se domneva, kako poteka nosečnost, kakšno je zdravstveno stanje otroka.

Norme HCG

Dober rezultat lahko pričakujemo z naslednjimi hitrostmi (meritve so podane v ng / ml):

  • od 10.000 do 58.000 v 16 tednih gestacije;
  • od 8000 do 57000 med 17-18 tedni;
  • od 7000 do 49000 v 19. tednu nosečnosti.

Če ima ženska pri drugem presejalnem pregledu med študijem rahlo odstopanje, potem ne obupajte, saj ta nima velike vrednosti. Ko je raven višja, kot bi morala biti, lahko to dejstvo kaže na nosečnost z več kot enim plodom. Če se stopnja poveča za polovico, potem obstaja nevarnost, da bi imeli otroka z Downovim sindromom. Za vaše informacije, če je večplodna nosečnost, je nesmiselno izvajati presejalne teste, saj bodo njeni rezultati nekoliko precenjeni.

Poleg večplodnih nosečnosti lahko vzrok za povečan rezultat hCG kaže na sladkorno bolezen pri ženski ali kromosomske nepravilnosti ploda. Podcenjeni rezultat hormona kaže na možnost zanositve nosečnosti, razvoj kromosomskih nepravilnosti. Poleg tega je znižanje stopnje lahko znak obstoječe grožnje splava, neuspele posteljice, prisotnosti Patau sindroma.

AFP standardi

AFP protein proizvaja plod po 5 tednih intrauterinega razvoja. S pomočjo amnijske tekočine beljakovina vstopi v materin obtočni sistem. Parametri AFP vključujejo naslednje standarde, merjene v enotah / ml:

  • 15–60 za obdobje od 12 do 14 tednov;
  • 15–95 za obdobje med 15–19 tedni;
  • 27-125 v 20. tednu.

Če so med študijo ugotovili zmanjšano količino beljakovin v otrokovih jetrih, potem je to razlog za domnevo suma Downovega sindroma. Poleg tega lahko ta rezultat kaže na napačno določeno gestacijsko starost, cistični odmik ploda. Ko med pregledom ugotovimo povišano raven AFP, lahko sklepamo, da živčni sistem ni pravilno razvit, da so jetra okvarjena..

Norme NE

Steroidni hormon NE ima naslednje normalne vrednosti, izmerjene v ng / ml:

  • 5,7 do 15 med 13-14 tedni;
  • 5,4 do 21 med 15-16 tedni;
  • 6,6 do 25 med 17-18 tedni;
  • 7,5 do 28 med 19-20 tedni.

Kadar s presejanjem odkrijemo nepravilnost v obliki zvišanja norme, potem je to lahko znak prisotnosti večplodne nosečnosti. Poleg tega povečanje NE kaže na oslabljeno delovanje jeter, velik plod. Zmanjšani kazalnik nastane kot posledica okužbe otroka, zgodnjega vnosa antibiotikov, razvojnih anomalij, nezadostnosti oblike posteljice.

Kritično znižanje hormona NE je znak:

  • grožnje splava;
  • nepravilnosti nadledvične žleze;
  • motnje posteljice;
  • Downov sindrom.

Poleg tega je lahko indikator NE precenjen, če je ženska v času testa jemala antibiotike..

Dejavniki, ki vplivajo na raziskave

Obstaja več odnosov, ki vplivajo na prejem rezultatov presejanja. Tej diagnostiki je majhen odstotek napak. Tudi brezhibne analize morda ne kažejo vedno na prisotnost patologije. V skladu s tem se lahko s slabimi rezultati rodi zdrav dojenček. To velja za biokemični krvni test.

Dejavniki, ki vplivajo na raziskave, vključujejo:

  • prisotnost kroničnih bolezni matere, na primer bolezni ledvic, jeter;
  • prisotnost slabih navad, kot so: kajenje, zloraba alkohola;
  • prekomerna teža, kar poveča uspešnost;
  • večplodna nosečnost;
  • Zasnove IVF.

Kaj storiti, če ima ženska slabe rezultate presejalnih testov

Če ženska kaže slabe rezultate, ne bi smela biti panična. Bolj pogosto se jih 10% izkaže za napačne. Toda z visoko stopnjo tveganja se mora bodoča mati čim prej obrniti na genetika, ki bo predpisal dodatne teste za oceno prisotnosti prirojene ali kromosomske patologije. Najpogosteje priporočljive raziskave so:

  • Kordocentoza je zbiranje plodove krvi skozi popkovino. Ta test je predpisan ne prej kot 18 tednov. Pogosto povzroči splav, intrauterino okužbo otroka.
  • Amniocenteza je ocena amnijske tekočine. Da bi jih zbral, zdravnik preluknja peritoneum. Ta test je precej učinkovit, vendar pogosto vodi do splava..
  • NIPT lahko izvajate od 10. tedna dalje. Testiranje poteka z odvzemom krvi iz materine žile. Če dobimo negativen rezultat, potem je to stoodstotno zagotovilo rojstva zdravega otroka..

Ločeno odstopanje se ne sme obravnavati kot pokazatelj patološkega pojava. O anomalijah je mogoče presoditi šele po obsežni študiji.

Presejanje v 2. trimesečju: časovni okvir in norme

Preprosto je nemogoče določiti, kako plod raste in se razvija, ne da bi opravil številne študije. Zelo pomembna medicinska metoda za takšno diagnozo je presejanje v 2. trimesečju nosečnosti..

Kaj je?

Zdravniki s presejalnimi pregledi imenujejo cel kompleks pregledov, ki je potreben za prepoznavanje različnih razvojnih nepravilnosti ploda in tudi za ugotovitev, kako dobro se razvija v maternici maternice. Nosečnost je edinstveno obdobje v življenju vsake ženske. V tem času se hormonsko ozadje bistveno spremeni. Zaradi tega se ravni bazalnega hormona spremenijo. V krvi se lahko pojavijo tudi posebni biokemični markerji, ki kažejo na možen razvoj genetskih in kromosomskih patologij..

V vsakem od obdobij otroka se patologije manifestirajo na različne načine. Določimo jih lahko le z metodo laboratorijske diagnostike in ultrazvoka. Takšne študije predpiše porodničar-ginekolog. Pričakovana mati se nauči presejanja, običajno že ob prvih obiskih ženske ambulante. Pregledi med nosečnostjo so priporočeni postopek. Vse ženske si ga ne upajo prenesti.

Prenatalno presejalno testiranje so pogosto samo bodoče matere s sočasnimi boleznimi notranjih organov.

Uvedba prenatalnega presejanja pri nas se je zgodila razmeroma nedavno. Zastrašujoče demografske razmere so privedle do razvoja takšnih priporočil zdravnikov. Zdravniki ugotavljajo, da je uvedba prenatalnega presejanja znatno zmanjšala stopnjo umrljivosti mater. Zahvaljujoč temu diagnostičnemu kompleksu so zdravniki že v najzgodnejših fazah svojega nastanka začeli ugotavljati nevarne genske nepravilnosti..

Drugo trimesečje je obdobje, ko je zarodek prešel na naslednjo stopnjo svojega razvoja. V tem času zdravniki bodočega otroka že določajo kot plod. Otrok še naprej doživlja diferenciacijo vseh vitalnih sistemov telesa. Ta čas ni nič manj pomemben kot prvo trimesečje nosečnosti. Popolni drugi presejalni pregled vključuje niz splošnih kliničnih in biokemijskih analiz, hormonskih študij, dopolnjuje pa ga tudi obvezen ultrazvočni pregled. V nekaterih primerih lahko zdravniki seznam potrebnih testov nekoliko razširijo..

Pogosto se to zgodi v situaciji, ko je med nosečnostjo prvega trimesečja nosečnosti ugotovila, da ima bodoča mati nekaj nepravilnosti..

Mnoge matere verjamejo, da presejanje lahko prepreči, da bi se prirojene genetske bolezni razvile pri njihovih dojenčkih. Takoj je treba opozoriti, da žal ni tako. Možno je preprečiti pojav kromosomskih nepravilnosti pri otroku v fazi priprave na nosečnost..

Če je že prišlo do spočetja, potem ni več mogoče vplivati ​​na nastanek posebne genetske bolezni. Vendar je mogoče nekatere patologije prepoznati s pomočjo presejanja precej pogosto. Tako nevarne bolezni, kot so Downova bolezen, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom in številne druge bolezni, je mogoče določiti s pomočjo določenega sklopa diagnostike, ki se izvaja v 2. trimesečju nosečnosti. Pregled omogoča tudi določitev različnih nepravilnosti in nepravilnosti v strukturi cevastih kosti..

Dokaj pogosto ti testi odkrijejo tudi prirojene presnovne bolezni, takšne nevarne patologije vključujejo galaktosemijo, fenilketonurijo, cistično fibrozo in številne druge..

Datumi

Zdravniki so ugotovili več odločenih obdobij nosečnosti, pri katerih je presejanje najbolj racionalno. V vsakem od trimesečja dojenja otroka obstaja en takšen kompleks diagnostike. Čas je določen za vse ženske. Obstajajo tudi določene klinične situacije, ko se lahko rahlo premaknejo..

V tem primeru posebne datume pregleda določi porodničar-ginekolog, ki opazuje bolnika..

V večini primerov se kompleksne študije izvajajo v 16-20 tednih nosečnosti. Izjemoma lahko presejanje opravimo po 21 tednih. Ta situacija se običajno pojavi, kadar ima nosečnica kakršne koli izrastke v jajčnikih. S temi patologijami se hormonsko ozadje bistveno spremeni. Za natančnejše rezultate biokemijskih analiz se presejanje prestavi za 1-2 tedna.

Mnoge matere menijo, da je treba še isti dan z izletom v laboratorij opraviti ultrazvočni pregled. To sploh ni potrebno.

Med krvnimi preiskavami in ultrazvočnimi preiskavami lahko traja celo nekaj tednov, to je povsem normalno.

Kdo bi moral biti prikazan?

Akušerji-ginekologi priporočajo, da se podvržejo takšnemu kompleksu za vse ženske, ki nosijo dojenčke, vendar obstajajo določene skupine, ki potrebujejo samo pregled. Ženske, ki imajo indikacije za študijo, ne smejo preskočiti kompleksa prenatalne diagnostike. To lahko privede do dejstva, da zdravniki preprosto ne pravočasno ugotovijo prisotnosti nevarnih patoloških stanj pri bodoči materi in njenem dojenčku. Zdravniki prepoznajo več kategorij žensk, ki potrebujejo pregled..

Te skupine vključujejo naslednje:

  • Bodoče matere, ki začnejo otroka po 35. letu;
  • Nosečnice s prirojenimi malformacijami ali obremenjeno družinsko anamnezo genetskih ali kromosomskih bolezni;
  • Bodoče matere, ki imajo med 1. pregledom nosečnosti odstopanje od norme na testih ali z ultrazvokom;
  • Nosečnice, ki trpijo zaradi hudih bolezni notranjih organov;
  • Pričakovane matere z obremenjenim potekom 1 trimesečja nosečnosti s pogostimi grožnjami spontanega splava;
  • Nosečnice, ki morajo med nosečnostjo otroka zaradi zdravstvenih razlogov jemati imunosupresivna ali hormonska zdravila.

Če zdravniki med 1. pregledom ali kasneje na ultrazvoku zdravniki odkrijejo nevarne patologije razvoja ploda pri bodoči materi, potem jo v tem primeru napotijo ​​na dodatno diagnostiko v perinatalni center. Tam izkušenejši zdravniki opravljajo ultrazvočne preiskave na strokovni ravni..

V nekaterih situacijah nosečnice z določenimi bolezenskimi stanji pregledujejo le v takih perinatalnih centrih.

Usposabljanje

Za pridobitev zanesljivih in natančnih rezultatov je zelo pomembno, da se bodoča mati pravilno pripravi. Nekaj ​​dni pred oddajo biokemijskih testov bi morala zagotovo slediti dieti za zniževanje lipidov. Vključuje omejevanje vseh maščobnih in ocvrtih živil v vsakodnevni prehrani. Popolnoma izključena je tudi hitra hrana, prekajeno meso in vložene jedi. Večerja na predvečer študije naj bo lahka. Optimalno, če je sestavljena iz beljakovinske jedi, dopolnjena s stransko jedjo iz katerega koli žita. Zelenjavo in sadje je treba pred ultrazvočnim pregledom omejiti, lahko povzročijo povečano tvorbo plinov, prisotnost plina v trebuhu pa zdravniku ultrazvoka ne bo omogočila, da bi plod in vse membrane dobro videl.

Tudi 2-3 dni pred ultrazvočnim pregledom so stročnice in vse vrste zelja nujno izključene. Pitje kvasa ali gaziranih pijač prav tako znatno poveča proizvodnjo plina. Bolje je, da je na predvečer načrtovanih testov in ultrazvoka vsa hrana čim bolj lahka, a hranljiva.

Za nosečnico je zelo pomembno, da zaužije zadostno količino beljakovin še pred laboratorijskimi testi..

Vadba lahko privede tudi do napačnih rezultatov. Zdravniki že dolgo opažajo, da preprosto vzpenjanje po stopnicah lahko povzroči spremembe biokemičnih parametrov. Da bi bili rezultati laboratorijskih testov točni, bi morala bodoča mati omejiti vse telesne aktivnosti. V tem primeru je treba čiščenje stanovanja ali obisk joge za nosečnice preložiti za nekaj dni po pregledu..

Biokemične preiskave je treba opraviti na prazen želodec. Nekateri strokovnjaki dovoljujejo bodočim materam, da pred testiranjem pijejo nekaj vode. Pred odhodom v laboratorij ne smete zajtrkovati.

Testiranje je treba opraviti zjutraj. Študije zvečer dajejo manj resnične rezultate.

Trenutno zdravniki priporočajo, da bodoče matere pred biokemijskimi preiskavami omejijo vsa zelo alergena živila. To je posledica dejstva, da je vsak dan vedno več znanstvenih raziskav, ki kažejo, da lahko takšna hrana vpliva na prejemanje zanesljivih rezultatov..

Teden dni pred odvzemom testov za pregled 2. tromesečja je bolje, da iz svojega menija izključite vse citrusne sadje, morske sadeže, čokolado in med..

Analizni standardi

Biokemijski presek 2. trimesečja je zelo pomembna diagnostična vrednost. Rezultati pridobljenih krvnih preiskav še niso diagnoza, le zdravnikom pomagajo pri usmerjanju možnih patologij poteka nosečnosti in nepravilnosti ploda v tej fazi njenega intrauterinega razvoja. HCG je pomemben laboratorijski marker, ki lahko razkrije določena "skrita" patološka stanja. Njegova dinamika se skozi nosečnost spreminja. V prvih tednih intrauterinega razvoja ploda je koncentracija tega hormona v krvi največja. Nato sčasoma začne upadati.

Pred porodom koncentracija hCG v krvi hitro pade.

Pri 16 tednih gestacije normalna raven hCG v krvi doseže 4,7-50 ng / ml. Do 20. tedna se ta vrednost že dvigne nad 5,3 ng / ml. Dokaj pogosto se povečanje hCG pojavi pri večplodnih nosečnostih. Precejšen presežek tega kazalca lahko kaže na možen razvoj Downove bolezni ali Edwardsovega sindroma..

Alfa-fetoprotein je še en poseben nosečniški hormon, ki se uporablja za oceno intrauterinega razvoja nerojenega otroka. Nastane zahvaljujoč prebavil in jeter ploda. Konec 10-11 tednov začne teči skozi splošni sistem materničnega pretoka krvi in ​​v materino telo. Normalne vrednosti tega indikatorja pri 16-19 tednih gestacije so 15-95 enot / ml.

Prosti estradiol je tretji pokazatelj, ki kaže, kako dobro poteka določena nosečnost. V večji meri odraža funkcionalno sposobnost posteljice. Običajni potek nosečnosti spremlja postopno povečanje tega hormona v krvi bodoče matere. Do 16. tedna so vrednosti tega hormona 1,17-5,5 ng / ml.

Za oceno tveganja za različne kromosomske patologije vse pogosteje zdravniki bodočim materam predpišejo neinvazivni hemotest. Omogoča vam, da prepoznate DNK ploda in ocenite prisotnost kakršnih koli genetskih bolezni. Pomembne pomanjkljivosti te študije so možnost izvedbe le v največjih ruskih mestih in visoki stroški.

Takšne študije so predpisane samo za stroge genetske medicinske indikacije..

Interpretacija rezultatov ultrazvoka

Drugo trimesečje nosečnosti je čas, ko je že mogoče določiti ne samo obris telesa ploda, temveč tudi oceniti delo njegovih notranjih organov. Za to so zdravniki razvili številne posebne kazalnike. Zdravnikom pomagajo opraviti bolj celovito oceno. Pričakovane matere bi se morale spomniti, da zaključek ultrazvočnega pregleda ni diagnoza. Opisuje le vse vidne spremembe, ki jih je specialist opazil med to študijo..

Fetometrija je ena od metod ultrazvočne diagnostike, s pomočjo katere zdravnik določi velikost glavnih anatomskih elementov ploda. Med študijo zdravnik opravi meritve glave, ramen, okončin prihodnjega otroka. Njegova predstavitev je tudi nujno določena. Vendar je treba opozoriti, da se dokaj pogosto dojenčki začnejo aktivno gibati v tretjem trimesečju nosečnosti. To prispeva k dejstvu, da se lahko predstavitev spremeni..

Za oceno normalnega razvoja otrokovega okostja zdravniki uporabljajo naslednje kazalce:

  • Biparietalna velikost glave ploda. Pri 16 tednih je 26-37 mm, do 20. tedna pa se spremeni na 39-56 mm.
  • Čelno-okcipitalna velikost. Pri 16 tednih so njegove vrednosti 32-49 mm, pri 20 tednih se spremenijo na 53-75 mm.
  • Dolžina stegnenice Pri 16 tednih gestacije so vrednosti indikatorjev 13-23 mm. Do 20. tedna se povečajo na 23-38 mm.
  • Premer prsnega koša. Pri 16 tednih gestacije so normalne vrednosti kazalca 11-21 mm. Do 20. tedna se povečajo na 21-34 mm.
  • Dolžina nadlahtnice. Po 16 tednih gestacije so normalne vrednosti za indikator 13–23 mm. Do 20. tedna se povečajo na 24-36mm.
  • Obseg prsnega koša. Pri 16 tednih gestacije so normalne vrednosti za indikator 112-136 mm. Do 20. tedna se povečajo na 154-186 mm.
  • Obseg trebuha. Po 16 tednih gestacije so normalne vrednosti indikatorja 88-116 mm. Do 20. tedna se povečajo na 124-164 mm.

Naslednji korak pri oceni razvoja ploda je določitev anatomije njegovih notranjih organov. Za to specialist določi meje in parametre jeter, želodca, črevesja, srca, žolčnika. V tem času razvoja ploda je že mogoče oceniti njegovo bitje srca. Ta kazalnik je precej pomemben tudi za oceno intrauterinega razvoja..

Zelo pomembno je oceniti parametre plodovih možganov pri 2 ultrazvočnem pregledu. Normalna velikost možganov v 16. tednu je 12-15 mm. Do konca 20. tedna je že 18-22 mm. Prav tako med študijo specialist za ultrazvok oceni velikost stranskih ventriklov in cistern. Vrednosti teh kazalnikov na tej stopnji otrokovega razvoja znašajo 10-11 mm.

Membrane so zelo pomembne anatomske strukture. Plod ščitijo pred vplivi različnih zunanjih dejavnikov. V 2. trimesečju se določi indeks amnijske tekočine, temu kazalcu pravimo tudi indeks amnijske tekočine. Zdravniki pomagajo oceniti, ali ima nosečnica oligohidramnio.

Običajno mora biti pri 16 tednih gestacije indeks amnijske tekočine 73–201 mm.

Za več informacij o tem, kaj vključuje presejanje v 2. trimesečju, lahko izveste z ogledom naslednjega videoposnetka.

Kako in zakaj se opravi dve trimesečni presejalni pregled?

Presejanje 2. tromesečja je standardni pregled nosečnic, ki vključuje ultrazvočni pregled in krvni test. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravniki pripravijo sklepe o zdravstvenem stanju ženske in ploda ter napovedujejo nadaljnji potek nosečnosti. Da lahko odgovorni postopek ne prestraši bodoče matere, mora vedeti, katere kazalce bodo zdravniki preučili in kakšne rezultate lahko pričakuje.

Namen in indikacije

Glavni cilji presejanja v drugem trimesečju so prepoznati različne nepravilnosti in določiti stopnjo tveganja za patologije. Namen študije je potrditi ali zanikati podatke, ki so jih dobili zdravniki med prvim pregledom. Ta postopek ni predpisan vsem ženskam, ampak samo tistim, ki so v nevarnosti..

Torej, indikacija za 2. presejalni pregled so virusne bolezni, ki jih je ženska utrpela v prvem trimesečju nosečnosti, prejšnje nosečnosti, ki so se neuspešno končale (splav, zbledelost, mrtvorojenost), starost bodočih staršev nad 35 let in slaba dednost. Pregled je potreben tudi za ženske, ki delajo v težkih razmerah, trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog, tiste, ki so v začetku nosečnosti jemale prepovedane droge (na primer, uspavalne tablete ali antibiotike). Poleg tega je pregled v 2. trimesečju obvezen za žensko, ki pričakuje otroka od svojega sorodnika (v tem primeru je tveganje za razvoj patoloških nepravilnosti zelo veliko).

Če nosečnost poteka brez zapletov, drugi pregled ni potreben. Lahko pa gre, če ženska sama želi preveriti stanje otroka..

Datumi

Za čim bolj natančne rezultate je pomembno, da izberete pravi čas za presejanje v 2. trimesečju. Običajno se opravi ne prej kot 16., vendar najpozneje 20. teden. 17. teden je optimalen. V tem trenutku lahko otroka že podrobno vidite in objektivno ocenite njegovo stanje. Poleg tega bo to obdobje omogočilo ženski, da opravi dodatne preglede genetike in drugih specialistov v primeru, da ultrazvočni pregled in krvni test odkrijeta suma na odstopanja..

Postopki

Drugi pregled vključuje ultrazvok in biokemijo krvi. Oba postopka sta običajno načrtovana za isti dan. Ultrazvok se izvaja transabdominalno, torej se senzor premika vzdolž trebuha. Zdravnik pregleda in analizira naslednje parametre:

  • struktura otrokovega obraza - usta, nos, oči, ušesa; fetometrija (velikost ploda);
  • zgradba in zrelost notranjih organov (pljuča, možgani, srce, črevesje, želodec, ledvice, mehur) in hrbtenice;
  • število prstov in prstov; debelina in stopnja zrelosti posteljice, prostornina amnijske tekočine.

Prav tako lahko v tej študiji s skoraj 100-odstotno natančnostjo ugotovite spol otroka. V obdobju 17 tednov so na monitorju ultrazvočnega aparata že vidne primarne spolne značilnosti.

Venska kri se ocenjuje po naslednjih kazalnikih: vsebnost hCG, prostega estriola in alfa-fetoproteina. Skupaj z rezultati ultrazvoka dobljeni podatki pomagajo oblikovati popolno sliko otrokovega razvoja..

Priprava na raziskave

Posebna priprava na presejanje v drugo trimesečje ni potrebna.

  • Kri se daruje kot običajno - na prazen želodec. Vsaka hrana, ki jo pojeste v manj kot 6-8 urah, lahko izkrivi rezultate študije.
  • 4 ure pred darovanjem krvi je dovoljeno piti samo čisto vodo.
  • Na predvečer se je bolje odreči sladki, mastni in škrobni hrani.
  • Prav tako se ne priporoča, da se pred krvnim testom zaužijete z alergenimi živili - citrusi, jagodami, čokolado.

V idealnem primeru je treba analizo vzeti zgodaj zjutraj, da ne bi preveč zavlekli trenutka zajtrka. V nasprotnem primeru se ženska lahko počuti omotično, prišla bo slabost in vsako slabo zdravje bodoče matere negativno vpliva na stanje njenega otroka.

Ultrazvok lahko izvajamo kadarkoli v dnevu. Polnost mehurja in črevesja ne vpliva na kakovost prikazane slike in ne vpliva na oceno stanja maternice.

Edina resna priprava, ki se zahteva pred drugim presejanjem, je moralna. Zelo pomembno je, da se prilagodite pozitivnim rezultatom in ne razmišljate o slabih. To še posebej velja v primerih, ko so študije v prvem trimesečju odkrile sume odstopanj.

Stopnje presejanja v drugem trimesečju

Za pravilno dešifriranje rezultatov ultrazvoka in krvnih preiskav morate poznati standardne presejalne standarde za 2. trimesečje.

Ultrazvok bo pokazal naslednje parametre.

Obdobje nosečnosti - 16 tednov

Teža plodov - 100 g Dolžina plodov - 11,6 cm, Obseg trebuha - od 88 do 116 mm. Obseg glave je od 112 do 136 mm. Frontalno-okcipitalna velikost (LZR) - od 41 do 49 mm. Biparietalna velikost - od 31 do 37 mm. Dolžina golenice je od 15 do 21 mm. Dolžina stegnenice je od 17 do 23 mm. Dolžina kosti podlaket je od 12 do 18 mm. Dolžina humerusa je od 15 do 21 mm. Indeks amnijske tekočine - 73–201.

17 tednov

Teža sadja - 140 g Dolžina plodov - 13 cm, Obseg trebuha - od 93 do 131 mm. Obseg glave je od 121 do 149 mm. Frontalno-okcipitalna velikost (LZR) - od 46 do 54 mm. Biparietalna velikost - od 34 do 42 mm. Dolžina golenice je od 17 do 25 mm. Dolžina stegnenice je od 20 do 28 mm. Dolžina kosti podlaket je od 15 do 21 mm. Dolžina humerusa je od 17 do 25 mm. Indeks amnijske tekočine - 77-211.

18 tednov

Teža sadja - 190 g. Dolžina plodov - 14,2 cm, obod trebuha - od 104 do 144 mm. Obseg glave - od 141 do 161 mm. Frontalno-okcipitalna velikost (LZR) - od 49 do 59 mm. Biparietalna velikost - od 37 do 47 mm. Dolžina golenice je od 20 do 28 mm. Dolžina stegnenice je od 23 do 31 mm. Dolžina kosti podlaket je od 17 do 23 mm. Dolžina humerusa je od 20 do 28 mm. Indeks amnijske tekočine - 80-220.

19 tednov

Teža sadja - 240 g Dolžina sadja - 15,3 cm, obod trebuha - od 114 do 154 mm. Obseg glave je od 142 do 174 mm. Frontalno-okcipitalna velikost (LZR) - od 53 do 63 mm. Biparietalna velikost - od 41 do 49 mm. Dolžina golenice je od 23 do 31 mm. Dolžina stegnenice je od 26 do 34 mm. Dolžina kosti podlaket je od 20 do 26 mm. Dolžina humerusa je od 23 do 31 mm. Indeks amnijske tekočine - 83-225.

20 tednov

Teža sadja - 300 g Dolžina sadja - 16,4 cm, Obseg trebuha - od 124 do 164 mm. Obseg glave je 154 do 186 mm. Frontalno-okcipitalna velikost (LZR) - od 56 do 68 mm. Biparietalna velikost je od 43 do 53 mm. Dolžina golenice je od 26 do 34 mm. Dolžina stegnenice je od 29 do 37 mm. Dolžina kosti podlaket je od 22 do 29 mm. Dolžina humerusa je od 26 do 34 mm. Indeks amnionske tekočine - 86-230.

Krvni test

Krvni test določa vsebnost hormonov hCG, estriola (EZ) in alfa-fetoproteina (AFP). Standardi presejanja za 2. trimesečje študije krvne sestave so naslednji. HCG - od 10.000 do 35.000 enot v 15-25 tednih nosečnosti.

  • 16. teden - 4,9-22,75 nmol / l,
  • 17. teden - 5,25-23,1 nmol / l,
  • 18. teden - 5,6-29,75 nmol / l,
  • 19. teden - 6,65-38,5 nmol / l,
  • 20. teden - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16. teden - 34,4 ie / ml,
  • 17. teden - 39,0 ie / ml,
  • 18. teden - 44,2 ie / ml,
  • 19. teden - 50,2 ie / ml,
  • 20. teden - 57,0 ie / ml.

Odstopanja od standardnih presejalnih standardov v drugem trimesečju lahko kažejo na prisotnost genetskih nepravilnosti pri otroku. Stopnja tveganja za nastanek enega ali drugega odstopanja se izračuna na podlagi MM - večkratnost rezultata markerja na njegovo povprečno vrednost. Spodnja meja MoM je 0,5, zgornja meja 2,5. Optimalni rezultat je 1.

Običajno tveganje za nepravilnosti je 1 na 380. Če pa je druga številka manjša, obstaja možnost, da se bo otrok rodil nezdravo.

Odstopanja

Presejalni pregledi v drugem trimesečju odkrijejo razvojne nepravilnosti, kot so Downov sindrom, Edwardsov sindrom in okvara nevronske cevi. Downov sindrom je možen z visokim hCG in nizkim EZ in AFP. Edwardsov sindrom - z nizko vsebnostjo vseh preučenih hormonov. Okvara živčne cevi - z visokim AFP in EZ ter normalnim hCG.

Če prejmete razočarajoče rezultate (s tveganjem za odstopanja od 1 na 250 ali 1 na 360), je potreben posvet z ginekologom, ki vodi nosečnost. Pri tveganju 1 na 100 bolezni so potrebne invazivne diagnostične tehnike, ki dajejo natančnejše rezultate. Če zdravniki najdejo potrditev domnevne diagnoze, ki je ni mogoče pozdraviti in je ni mogoče razveljaviti, se ženski ponudi umetna prekinitev nosečnosti. Končna odločitev ostaja pri njej..

Lažni rezultati

Treba je opozoriti, da razočarajoči rezultati 2. presejanja niso vedno popolnoma natančna diagnoza. Včasih se rezultati raziskave izkažejo za napačne. To se lahko zgodi iz več razlogov. Torej so lahko rezultati napačni, če je nosečnost večplastna. Do napake lahko pride zaradi prvotno napačno določene gestacijske starosti. Tudi ultrazvočni pregled in krvni test lahko pokažeta napačne rezultate, če bodoča mati zboli za sladkorno boleznijo, če ima prekomerno telesno težo ali, nasprotno, premalo. Poleg tega se pogosto pojavijo lažni rezultati med nosečnostjo po IVF..

Če veste, kaj je presejanje v drugem trimesečju, čas, čas njegovih rezultatov in druge pomembne vidike, vam ta postopek ne bo povzročil strahu. Glavna stvar je, da se mentalno pripravite na izpit in se postavite za uspešen izid..

Kaj kaže presejalni pregled v 2. trimesečju nosečnosti

Nosečnost je ključno obdobje v življenju ženske, ki poteka po posebnih pravilih. Ne določajo samo narave prehrane, dnevne rutine, režima vadbe, temveč zahtevajo tudi redno spremljanje stanja tako bodoče matere kot otroka v njeni maternici. Po prvem obsežnem pregledu, opravljenem v 11-13 tednih, je čas za pregled v 2. trimesečju, vključno z drugim ultrazvočnim pregledom in biokemičnim testom krvi. Njegov namen je potrditi ali zanikati razvoj patologij, odkriti njihove neposredne in posredne označevalce. Komu je torej nakazana takšna diagnoza? Kaj vključuje in kako se dekodirajo kazalniki? Kako se pravilno pripraviti na postopke in kako se pojavijo?

Kako dolgo je opravljen drugi ultrazvok med nosečnostjo

Za pridobitev najbolj natančnih informacij se drugo preverjanje opravi v časovnem okviru, ki ga standardi natančno določijo:

  • biokemični krvni test - od 15. do 20. tedna, medtem ko interval med 16. in 18. tednom velja za optimalno obdobje. V tem času je bila vsebnost informacij študije za določanje biokemične formule in sestave hormonov največja;
  • Perinatalni ultrazvočni presek 2. trimesečja: idealen je 19-24 tednov. Izvaja se po opravljeni biokemiji. Praviloma je ultrazvok predpisan v obdobju od 19. do 22. tedna, in če obstaja sum za zaplete, je lahko indiciran drugi pregled od 22. do 24. tedna. Za posebne indikacije se lahko predvideno obdobje presejanja premakne na zgodnejši datum in se začne s 16. tednom.

Naštetih študij ni treba hkrati prenesti. Lahko jih razporedite sčasoma, da jih ne preobremenite. Upoštevati je treba, da če je mogoče ultrazvočni pregled kadar koli prenesti ali opraviti znova, potem obstaja strog okvir za odvzem krvi zaradi spremenljivosti njegove sestave v času nosečnosti.

Komu je prikazano drugo presejanje in ga lahko zavrnete?

Pregled 2 je skupek pregledov, ki jih ministrstvo za zdravje močno priporoča, da opravi vsako nosečnico v ustreznih tednih. Obvezna je za predstavnike rizične skupine, torej če je izpolnjen vsaj eden od pogojev:

  • starši nerojenega otroka so ožji sorodniki;
  • nalezljiva bolezen, prenesena v zgodnjih fazah, zlasti v obdobju 14-20 tednov;
  • genetska bolezen v zgodovini enega od staršev, starejših otrok;
  • prejšnje nosečnosti so se končale s splavi;
  • otroci, rojeni prej z zamudo v razvoju ali patologijami živčnega sistema;
  • resna odstopanja od norme, ugotovljena med prvim presejalnim pregledom, grožnja neuspeha nosečnosti;
  • starost prihodnje porodne ženske je nad 35 let;
  • onkopatologija, odkrita po 14. gestacijskem tednu;
  • izpostavljenosti sevanju, ki so ji bili oče ali mati otroka izpostavljeni na predvečer spočetja ali takoj po njem.

Če se odkrije onkološka bolezen, se bolnika napoti na posvet k genetiku, ki običajno predpiše dodatne preglede: ponovljeno ultrazvočno preiskavo ali dodaten biokemični krvni test. To se naredi za oceno nevarnosti pacientovega stanja in odločitev o priporočljivosti podaljševanja ali prekinitve nosečnosti..

Drugi pregled ni obvezen. Če se bodoča mati boji, da bi pregled lahko škodoval otrokovemu zdravju in njenemu lastnemu, ima pravico, da pisno zavrne izvedbo diagnoze. Zdravnik je dolžan na zahtevo predložiti obrazec za prijavo. Obenem mora pacientu razložiti vsa tveganja, ki jih izpostavlja tako sebi kot otroku..

Na kaj gledajo na drugem pregledu med nosečnostjo

Naloge drugega presejanja vključujejo proučevanje ne samo fetometričnih parametrov, ampak tudi funkcionalnih značilnosti vitalnih organov ploda, in sicer:

  • hrbtenica, lobanja in druge kosti okostja;
  • obrazne lastnosti (oči, nos, usta);
  • ledvice, mehur in drugi elementi genitourinarnega sistema;
  • miokard in celoten obtočni sistem;
  • prebavni organi, vključno z želodcem in črevesjem;
  • možgani, hrbtenjača in sorodne strukture;
  • sestavni deli za izračun BPD (dvoparietalna velikost), LZR (frontalno-okcipitalna velikost), hladilno sredstvo (obseg trebuha), OG (obseg prsnega koša), dolžina seznanjenih kosti.

Diagnostik lahko z dobro lokacijo določi spol nerojenega otroka po značilnostih spola, ki so se oblikovale v času študije.

Poleg analize razvoja otrokovih organov in sistemov se opravi tudi ocena stanja materinega telesa, saj je od tega odvisna sposobnost preživetja ploda. Izpitni program vključuje skeniranje:

  • placenta, njena lokacija, debelina, velikost, struktura, zrelost;
  • amnijske vode, njihove količinske značilnosti;
  • popkovina, prisotnost vseh glavnih žil;
  • maternice, njenega materničnega vratu in prilog.

Med postopkom se oceni položaj ploda v posteljici.

Na podlagi pridobljenih rezultatov zdravnik pripravi sklepe o prisotnosti ali odsotnosti patologij poteka nosečnosti, zadostnosti oskrbe s krvjo in kisikom, pravilnega razvoja ploda, pa tudi o prisotnosti ali odsotnosti nevarnosti za zdravje in življenje otroka in matere..

Priprava na anketo

Pregledni načrt je sestavljen iz dveh glavnih postopkov: ultrazvok 2. trimesečja in biokemični krvni test.

Če se ultrazvočni pregled opravi v trebuhu, je za vizualizacijo preiskovanega območja potreben maksimalno napolnjen mehur. To lahko dosežemo s pitjem vsaj enega litra vode. Če je načrtovan intravaginalni pregled, je, nasprotno, priporočljivo, da se vzdržite prekomernega vnosa tekočine..

Pred darovanjem krvi se morate temeljiteje pripraviti. Da bi zagotovili največjo informativno vrednost rezultatov, bi morali en dan pred jemanjem biološkega materiala zavrniti maščobno, začinjeno in ocvrto hrano, ribe in drugo morsko hrano, čokolado in kakav, agrume. Prepovedano je jesti 5-6 ur pred obiskom v laboratoriju. V primeru hude žeje je dovoljeno popiti največ enega kozarca vode brez plina, vendar najkasneje 30-40 minut pred manipulacijo. Če je mogoče, se mora bolnik izogibati stresnim situacijam..

Kako poteka postopek

Drugi pregled se začne z ultrazvočnim pregledom.

Redni prenatalni ultrazvočni presek se ne razlikuje od običajnega. Med postopkom ženska udobno sedi na kavču, diagnostik mazi kožo na mestih svojega stika s senzorjem s hipoalergenim gelom. Informacije beremo skozi sprednjo trebušno steno v trebušni obliki študije, skozi nožnico v transvaginalni obliki. Po nekaj minutah bolniku izročimo prepis rezultatov.

Preden opravijo biokemični krvni test, morajo opazovani zagotoviti prepis ultrazvoka in poseben vprašalnik. Na podlagi teh informacij in predhodnega pogovora z nosečnico se zdravnik odloči o potrebi določitve koncentracije številnih dodatnih elementov v krvi. Vzorčenje materiala za raziskave se izvaja iz vene. Njegova analiza se izvaja s pomočjo posebnega računalniškega programa. Rezultati testov so pripravljeni v dveh tednih.

Kaj je vključeno v seznam pregledov

Drugi perinatalni presek vključuje dva obvezna postopka:

  • ultrazvočni pregled;
  • biokemični krvni test.

V nekaterih primerih, na primer, če bo morala bodoča porodnica prejšnji dan opraviti nenačrtovan krvni test, ji bodo dodelili le drugi ultrazvok.

Celoten biokemijski test kot del te rutinske študije vključuje določanje koncentracije štirih elementov v krvi:

  • HCG (človeški korionski gonadotropin) - hormon, ki ga tvorijo horionska tkiva po implantaciji zarodkov;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - protein, ki ga proizvajajo jetra in prebavila od 3. tedna obstoja zarodka;
  • EZ (prosti estriol) - hormon, ki ga sintetizirajo jetra in nadledvične žleze ploda;
  • inhibin A - specifični ženski hormon, katerega koncentracija se razlikuje glede na čas nosečnosti in stanje ploda.

Ta analiza se imenuje test štirikratnika. V primerjavi s presejalnim programom iz prvega trimesečja se nalogam četrtega preizkusa doda merjenje vsebnosti zadnjih dveh kazalcev - prostega estriola in inhibina A..

Če ni nobenih indikacij za preučevanje koncentracije inhibina A pri nosečnici, se analizirajo samo hCG, AFP in EZ. Takšna študija se imenuje trojni test..

Dejavniki, ki vplivajo na rezultate

Med vsakim pregledom je mogoče dobiti tako lažno pozitivne kot tudi lažno negativne rezultate. Dejavniki, ki lahko izkrivijo rezultate presejalnega pregleda (zlasti za krvni test na hormone), so:

  • kronične bolezni bodoče matere, vključno z diabetesom mellitusom;
  • slabe navade (uživanje alkoholnih pijač in mamil, kajenje);
  • nosečnica s prekomerno telesno težo ali premalo telesne teže. V prvem primeru so kazalci precenjeni, v drugem pa podcenjeni;
  • bolnikova starost je več kot 35 let;
  • nosečnost z dvojčki, trojčki in tako naprej;
  • Zasnovo IVF;
  • jemanje določenih hormonskih zdravil.

Če se ugotovijo nevarne patologije, se za potrditev ali ovrženje diagnoze ženska dodeli dodatni neinvazivni (ponovljeni ultrazvok) ali invazivni (kordocenteza, amniocenteza). Zdravnik bo glede na pridobljene rezultate priporočil ohranjanje ali prekinitev nosečnosti. Končno odločitev pacient sprejme sama..

Interpretacija rezultatov testov in ultrazvok ter standardni kazalniki drugega trimesečja

Po tem, ko je pacient opravil vse obvezne postopke, vključene v drugi pregled, nadzorni porodničar-ginekolog nadaljuje s dešifriranjem rezultatov. Temelji na podatkih iz tabel, ki prikazujejo stopnje vseh kazalcev v skladu s trajanjem nosečnosti. Zdravnik mora primerjati vrednosti hormonov in beljakovin v pacientovi krvi z normalnimi vrednostmi, na podlagi katerih lahko sklepa o zdravju matere in ploda. Na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda jih ocenimo in primerjamo s starostnimi standardi:

  • velikost ploda;
  • obrazne lastnosti (stanje očesnih zrkel, nosne kosti, odsotnost patologij);
  • notranji organi (srce, pljuča, ledvice, jetra, prebavila in tako naprej);
  • amnijska voda (njihova količina in vsebnost);
  • posteljica (njena debelina in struktura).

Kri

Norme kazalnikov biokemije krvi v okviru 2. presejanja so odvisne od trajanja nosečnosti. Njihove vrednosti so podane v tabeli.

Izraz, tedniHCG, mIU / mlAFP, ie / mlEZ, nmol / l
šestnajst10–5815–955.4-21
178–5715–956,6-25
188–5715–956,6-25
devetnajst7-4915–957,5-28
201,6–4927-1257,5-28

Pri izvajanju četrtega testa se oceni raven zaviralca sekrecije FSH v krvi. Koncentracija hormona v samski nosečnosti ne sme presegati 500 pg / ml, pri večplodni nosečnosti - 600 pg / ml.

Splošna ocena biokemičnega presejanja temelji na povprečnih vrednostih kazalcev. Izražena je v vrednosti MoM - koeficienta, ki prikazuje stopnjo odstopanja dobljenih rezultatov od norme. Izračuna se kot razmerje med pridobljeno vrednostjo kazalca v krvnem serumu in mediano, značilno za določeno obdobje nosečnosti. Formula MoM vsebuje tudi spremenljivke, kot so:

  • telesna teža pacienta;
  • njeno starost;
  • ozemlje bivanja.

Vrednosti v območju od 0,5 do 2,5 MoM veljajo za normalne. Če ta zahteva ni izpolnjena, se ženska potrebuje posvetovanja z genetičarko, saj takšno neskladje kaže na povečano tveganje za rojstvo otroka z Downom, Patauom, Edwardsom in več drugimi.

Razmerje tveganja, ki ne presega 1: 380, se šteje za sprejemljivo. Če predvidena številka pade v obseg 1: 250… 1: 360, je treba poslušati mnenje specialista za genetske motnje. Če je tveganje veliko (nad 1: 100), toplo priporočamo dodatne študije, vključno z invazivnimi. Verjetnost, da bi v tem primeru imeli otroka z odkloni, je zelo velika.

Dolžina telesa in teža ploda

Začetek drugega trimesečja zaznamuje intenziven razvoj ploda, zato je težko reči standardov za višino in težo v tem trenutku. Dolžina otrokovega telesa praviloma niha med 10 in 16 cm. V tem primeru so zdravniki pozorni ne na absolutne kazalnike, temveč na povečanje na teden.

Drugi načrtovani ultrazvočni pregled med nosečnostjo ne omogoča neposrednega določanja teže ploda v maternici. Izračuna se po formulah, dobljeni rezultat pa ima resno napako. V povprečju do 20. tedna telesna teža znaša 300 gramov, do 22. tedna pa lahko doseže 450 gramov.

Obseg trebuha in glave

Če želimo reči, da se nosečnost pravilno razvija, mora hladilna tekočina (obseg trebuha) ustrezati naslednjim vrednostim, odvisno od obdobja:

  • 16 tednov - 88-116 mm;
  • 17 tednov - 93-131 mm;
  • 18 tednov - 104-144 mm;
  • 19 tednov - 114-154 mm;
  • 20 tednov - 124-164 mm;
  • 21 tednov - 136-176 mm;
  • 22 tednov - 148-190 mm.

OG (obseg glave) z normalnim razvojem mora biti enak:

  • 16 tednov - 112-136 mm;
  • 17 tednov - 121-149 mm;
  • 18 tednov - 131-161 mm;
  • 19 tednov - 142-174 mm;
  • 20 tednov - 154-186 mm;
  • 21 tednov - 166-198 mm;
  • 22 tednov - 178-212 mm.

Biparietalna (BPR) in fronto-okcipitalna (LZR) velikosti glave ploda

BPD in LZR sta dva ključna kazalca, ki kažeta na odsotnost nepravilnosti pri otroku. Odvisno od izraza se BPR razlikuje znotraj:

  • 16 tednov - 31-37 mm;
  • 17 tednov - 34-42 mm;
  • 18 tednov - 37-47 mm;
  • 19 tednov - 41-50 mm;
  • 20 tednov - 43-53 mm;
  • 21 tednov - 45-56 mm;
  • 22 tednov - 48-60 mm.

Za LZR je vzpostavljen naslednji okvir:

  • 16 tednov - 41-49 mm;
  • 17 tednov - 46-54 mm;
  • 18 tednov - 49-59 mm;
  • 19 tednov - 53-63 mm;
  • 20 tednov - 56-68 mm;
  • 21 tednov - 59-71 mm;
  • 22 tednov - 63-75 mm.

Dolžina kosti: spodnja noga, stegnenica, nadlahtnica in podlaket

Pravilno oblikovanje otrokovega okostja dokazuje skladnost s sprejetimi normativi DG (dolžina kosti noge), DB (dolžina stegnenice), DP (dolžina nadlahtnice), DPP (dolžina kosti podlaket). V tabeli so prikazane ugotovljene srednje vrednosti, ki ustrezajo gestacijski dobi.

Izraz, tedniDG, mmDB, mmDP, mmDPP, mm
šestnajst15–2117–2315–2112-18
2026–3429-3726–3422–29
2231–3935–4331–3926–34

Fetometrični parametri

Med ultrazvočnim pregledom, ki se izvaja v drugem trimesečju nosečnosti, se proučijo in analizirajo ključni fetometrični parametri, kot so OB, OH, BPD, LHR in dolžina dolgih kosti. Če pregled odkrije odstopanje od mediane, to ni brezpogojni označevalec patologije ali odstopanja. Razlogi so lahko različni: obstaja možnost napake pri določitvi datuma spočetja ali imajo starši vitko postavo, zato lahko zaostalost rasti povzroči dednost. Vse fetometrične značilnosti je treba analizirati v kombinaciji. Niso pomembne absolutne vrednosti kazalcev, temveč sorazmerni odnos med njimi..

Možgani in hrbtenica

Običajno za preučevanje možganskih struktur z uporabo ultrazvoka uporabljamo dva aksialna odseka: transventrikularni in transcerebellarni. Manj pogost je izbran kresthalamični odsek. Med pregledom diagnostik pregleda možgan, stranske ventrikle, cisterno magno in votlino prozornega septuma. Ocenjuje se tudi oblika glave in tekstura možganov. Pri zdravem otroku morajo vsi preučeni elementi ustrezati običajni rentgenski anatomiji.

Glavni odsek za preučevanje stanja hrbtenice je vzdolžen. Zelo pomembno je, da so vidni trije centri okostitve vretenc. Zdravnik preuči kosti glede odsotnosti odprte hrbtenične kile, sakralne ageneze ali drugih nepravilnosti. Praviloma se takšne patologije kombinirajo z motnjami, opredeljenimi v možganih. Z ultrazvokom je treba pozornost nameniti koži čez greben. Po potrebi se pregled nadaljuje z izbiro preseka.

Dihalni sistem

V času, ko ženska opravi pregled, je dihalni sistem ploda že v celoti oblikovan. Pregled se osredotoči na stanje pljuč in njihovo stopnjo zrelosti. Torej, običajno bi moralo vsako pljuče zasedati približno tretjino preseka prsnega koša.

Stopnja tvorbe tega organa se oceni v razmerju njegove ehogenosti v primerjavi z jetri. Obstajajo tri stopnje zrelosti:

  • 0 - ehogenost pljuč je manjša kot pri jetrih;
  • 1 - ehogenost primerjanih organov je približno enaka;
  • 2 - ehogenost pljuč je večja kot pri jetrih.

Srce

Med ultrazvokom zdravnik pregleda stanje in funkcionalnost srca. Hkrati se ocenjujejo naslednji kazalniki:

  • lokacija organov. Običajno v tem času zaseda tretjino prsnega koša;
  • položaj srčne osi;
  • velikost in stanje srčnih komor;
  • oblika interventrikularnega septuma;
  • struktura tkiva - miokard, perikard, enrokardija.

Bodite pozorni na frekvenco in ritem srca. Prvi parameter bi moral biti običajno 140-160 utripov na minuto.

Prebavni sistem

Do drugega načrtovanega ultrazvoka se je plod že v celoti oblikoval in deluje prebavni sistem: požiralnik, želodec, trebušna slinavka, črevesje. Pomembno je, da natančno pregledate celotno prebavila: ugotovite povezavo med želodcem in požiralnikom, preverite, ali so prisotni vsi organi, da v njih ni hiperehoičnih elementov.

sečil

Tvorba ledvic pri plodu se začne že 22. dan od trenutka spočetja, do konca drugega trimesečja pa je ta postopek popolnoma zaključen. Ultrazvok vam omogoča natančno prepoznavanje patologij urinskega sistema. Običajne velikosti ledvic so:

  • 18 tednov - 16-28 mm;
  • 19 tednov - 17-31 mm;
  • 20 tednov - 18-34 mm;
  • 21 tednov - 21-32 mm;
  • 22 tednov - 23-34 mm.

Razmerje velikosti ledvične medenice in velikosti celotnega ledvičnega medenice se ne sme razlikovati za več kot 5 mm.

Pri večini nosečnic se nadledvične žleze ploda začnejo vizualizirati na ultrazvočnem pregledu nekje od 20. tedna. Njihova velikost je približno 9-10 mm. Za pravilno razmerje velikosti ledvic in nadledvičnih žlez velja 0,48-0,65. V tem primeru mora biti leva nadledvična žleza večja od desne.

Znaki patologije

Drugi pregled je zasnovan tako, da prepozna in prepreči razvoj odstopanj in bolezni.

Znaki, ki jih najdemo na ultrazvočnih pregledih, so pomembni označevalci za genske nepravilnosti in druge nepravilnosti:

  • zaostajanje v razvoju ploda;
  • prolaps posteljice;
  • polihidramija ali nizka voda, vsebnost kosmičev in suspenzij v amnijskih vodah;
  • zgostitev sten posteljice, njegovo zgodnje staranje;
  • nesorazmerno razmerje feometričnih značilnosti;
  • nepravilna oblika obraznih kosti, zlasti nosnih;
  • ventrikulomegalija ali povečanje stranskih ventriklov možganov;
  • cerebralna vaskularna cista;
  • pielektaza ali povečanje ledvične medenice in drugo.

Na nepravilnosti se kažejo tudi odstopanja v rezultatih biokemijskih testov..

Povišanje ravni hCG lahko kaže na tveganje za razvoj Downovega sindroma ali Klinefelterja, njegovo znižanje pa - Edwardsov sindrom.

Okvare živčnega sistema, nekroza jeter, odsotnost požiralnika, popkovnična kila in Meckelov sindrom se kažejo z odstopanjem vrednosti AFP od srednje vrednosti na večjo stran. Povratna kršitev je simptom sindroma Down in Edwardsa in lahko kaže tudi na smrt ploda ali napačno določen datum spočetja..

Povišana raven E3 lahko kaže na težave z jetri in ledvicami pri materi, pa tudi na velikega otroka ali večplodno nosečnost. Toda pomanjkanje tega hormona je simptom okužbe, insuficience posteljice, hipertrofije nadledvične žleze, trisomije, anencefalije in označevalca tveganja za prezgodnji prenehanje gestacije.

Prekomerna vsebnost inhibina A v krvi lahko kaže na placentalno insuficienco, raka, genske nepravilnosti in nezadostno - o grožnji samoplavljanja.

Možne bolezni

Nekatere patologije se predhodno odkrijejo že pri prvem prenatalnem pregledu in glede na rezultate krvnega testa. Drugi rutinski presejalni ultrazvok je zasnovan za potrditev ali ovržitev takšnih sumov. Uporablja se za diagnosticiranje trisomij (Down, Edwards, Patau, de Lange sindromi), ki izhajajo iz dodatnega kromosoma v eni od vrstic, nepravilnosti centralnega živčnega sistema, obraznih struktur ipd..

Downov sindrom

Downov sindrom je ena najpogostejših kromosomskih nepravilnosti ploda. Razvija se zaradi pojava dodatnega kromosoma v seriji 21. kromosomov. Otroci, rojeni s takšno patologijo, imajo specifičen videz, trpijo zaradi različnih bolezni notranjih organov in zaostajajo v razvoju. Takšni ljudje zelo pogosto živijo razmeroma kratek čas..

Na Downov sindrom lahko sumimo že na stopnji biokemije krvi. Dokazujejo ga zvišana raven hCG in znižana raven AFP in estriola..

Na ultrazvoku je za opisano patologijo značilno odebelitev colarne cone in skrajšano nosno kost.

Okvara živčne cevi

Obstaja več vrst okvar nevronske cevi:

  • spina bifida, ko hrbtenjača štrli na svojem dnu;
  • anencefalija - neformirana v zgornjem delu možganov in lobanje, odsotnost hemisfer;
  • encefalokela, pri kateri možgani in membrane štrlijo skozi lobanjski trezor;
  • Chiarijeva malformacija - prodor možganskega tkiva v hrbtenični steber.

Takšne patologije se odlično prikažejo z ultrazvokom in se kažejo z zvišanjem ravni AFP (manj pogosto - s padcem prostega estriola).

Edwardsov sindrom

Vzrok za pojav Edwardsovega sindroma je genetska mutacija, povezana z podvajanjem kromosoma v 18. paru. Bolezen se kaže z značilnostmi videza in z njim povezane motnje delovanja notranjih organov, motoričnih spretnosti in psihe. Na žalost stopnja umrljivosti v prvem letu življenja pri otrocih, rojenih s tako napako, doseže 90%.

Na ultrazvočnem presejanju se patologija manifestira z značilnimi anomalijami v strukturi lobanje in obraza, nepravilnostmi v strukturi okostja, urinarnega in kardiovaskularnega sistema. Rezultati krvnih preiskav kažejo znižanje beljakovin, hCG in estriola.

Lažni rezultati

Za drugo presejanje je značilna visoka stopnja objektivnosti. Po različnih virih je njegova diagnostična zanesljivost ocenjena na 60-90%. Verjetnost prejema lažno pozitivnih rezultatov ne presega 2,5%.

Podatki izkrivljeni so, če je bolnica debela (raven hormonov v krvi se poveča), diabetes mellitus (hCG se zmanjša), je noseča dvojčka in tudi če je prišlo do IVF (beljakovina je za 10-15% nižja, hCG je precenjena).

Normalen izid ne zagotavlja rojstva zdravega otroka, saj lahko nekatere fizične okvare ali duševno zaostalost povzročijo neznani dejavniki.

Kako pogosto se lahko v drugem trimesečju opravi ultrazvok

Regulativni dokumenti Ministrstva za zdravje Rusije določajo obvezno izvajanje treh ultrazvočnih pregledov med nosečnostjo (po en v vsakem trimesečju ob točno določenem času). V primeru težav s številom takih postopkov je lahko več kot deset..

Ultrazvok je prepoznan kot varna oblika diagnoze za nosečnice. Uporabljeni odmerki in intenziteta ultrazvoka ne morejo škoditi človeškemu plodu. Tudi WHO je med nosečnostjo uradno dovolil štiri seje, vendar, če je mogoče, ne prej kot v 10. tednu.

Naslednji koraki

Če je zdravnik na podlagi rezultatov drugega prenatalnega pregleda opravil zaključek o normalnem poteku nosečnosti, odličnem stanju bodoče matere in zdravega otroka, bo naslednja skupina pregledov potekala od 30. do 32. tedna kot del tretjega načrtovanega pregleda.

Če se ugotovijo patologije ali se poveča tveganje za njihov razvoj, se bolnik lahko napoti na ponovljene ultrazvočne ali invazivne diagnostične postopke: horionobiopsijo, kordocentezo, amniocentezo. V nekaterih primerih je treba opazovati genetika do poroda.

Če je diagnosticirano stanje, kar pomeni, da otrok ni sposoben, se lahko priporoči njegova deformacija, zaostajanje v telesnem in duševnem razvoju, prekinitev nosečnosti. Končno odločitev pacient sprejme sama..

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti