Epilepsija je resna nevrološka motnja, ki lahko privede do smrtno nevarnih napadov. Patologija nalaga omejitve v vsakdanjem življenju ljudi, nekatere stvari jim onemogočajo ali so nevarne.

Prej ali slej ima večina žensk z epilepsijo vprašanja: "Ali je mogoče načrtovati bolezen, kakšne posledice čakajo na otroka, kako bosta potekala nosečnost in porod?".

Zdravniki ne morejo nedvoumno odgovoriti, saj je vsak primer edinstven. Vendar epilepsija ni stavek, v določenih primerih je mogoče vzdržati in roditi zdravega otroka, ob upoštevanju potrebnih varnostnih ukrepov.

Načrtovanje nosečnosti

Načrtovanje nosečnosti je najbolj ključno obdobje pri epileptičnem sindromu. Potrebno je pripraviti telo, da se izognemo napadom epilepsije pri nosečnicah.

Komaj kdo bo trdil, da je zanositi in roditi z epilepsijo možno le v obdobju stabilne remisije. Redki napadi ne več kot enkrat na šest mesecev se lahko štejejo za takšno obdobje.

Bolje je, če napadov ne opazimo 1-2 let. Glede na to je dovoljeno začasno prenehati jemati antikonvulzive za obdobje spočetja in brejosti, ne da bi se materino stanje poslabšalo..

Za vsak potek bolezni je treba v fazi načrtovanja in priprave na spočetje:

  • opraviti celovit zdravstveni pregled, zdraviti sočasne bolezni;
  • preživite veliko časa na svežem zraku;
  • izogibajte se fizičnim, čustvenim prekomernim delom;
  • izogibajte se stresu;
  • upoštevati pravilno prehrano s spremembami, ki so potrebne za epileptični sindrom;
  • izključite alkohol, kajenje, zavrnite pijače, ki vsebujejo kofein;
  • zaspi se dovolj

Zanositi lahko začnete šele po pregledu in dovoljenju epileptologa. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se ne bo poslabšalo samo materino stanje, ampak tudi nastanek nepravilnosti v plodu..

Nevarnost za otroka

Če mati med nosečnostjo ne bo doživela epileptičnih napadov, potem bodo posledice za otroka, ki se pojavijo po rojstvu, nepomembne. Vendar pa lahko prisotnost celo blagih napadov povzroči smrt otroka in matere, hude patologije ploda.

Najnevarnejše stanje je statusni epileptik, pri katerem napadi gredo drug za drugim, ne da bi se ustavili. V takem primeru je treba žensko takoj odpeljati v bolnišnico, saj obstaja resno tveganje za splav. Ali kisikovo stradanje telesa nosečnice in ploda, kar vodi v patologijo možganov, ledvic. Odstotek maternalne umrljivosti v tem stanju je 15-20%.

Drugi najpomembnejši dejavnik je različica bolezni. Če so napadi žariščni, torej bliskavica prizadene majhne dele možganov, nevarnosti praktično ni. Splošni napadi, ki vključujejo velika območja nevronov, resno vplivajo na intrauterini razvoj otroka, kar vodi v patologije različnih resnosti..

Resne posledice vključujejo:

  • razvoj dedne epilepsije pri plodu, možnost za to je majhna, od 4 do 10%, vendar bistveno večja kot pri prvotno zdravih starših;
  • razcepno nepce;
  • razcepljena ustnica;
  • genitalna patologija;
  • srčne napake;
  • črevesna atrezija;
  • spina bifida.

Manjše napake, za katere sploh ni potreben kirurški poseg:

  • nizka lokacija mešičkov;
  • velika usta;
  • nerazvitost falange prstov;
  • nerazvitost nohtne plošče.

Antikonvulzivi za epilepsijo, sprejeti pred, med nosečnostjo in po njej, igrajo največjo vlogo pri nastanku nepravilnosti pri dojenčkih. Zaradi njih se tveganje, da bi imeli bolnega otroka, močno poveča..

Med nosečnostjo

Bolna ženska ima lahko med nosečnostjo epileptične napade; to pri nosečnicah skorajda ni sporno. Vendar pa lahko zmanjšate njihovo pogostost in tveganje za posledice, če se obnašate pravilno v tem trenutku. Pomembno je, da opravite potrebne postopke in diagnostične manipulacije, da se zdravite.

Preventivni pregledi takšne nosečnice so potrebni pogosteje, hkrati jo opazuje ginekolog, nevrolog, genetik.

Ženska opravi značilne preglede, na seznam rutin pa so dodane številne posebne:

  • od 12. tedna dalje redno analiziramo raven hormonov;
  • ultrazvočni pregled se opravi pogosteje, v vsakem pomembnem obdobju gestacije: prvič nosečnica pride na obist ob registraciji, nato pri 20 tednih, nato pa postane pregled mesečni postopek;
  • dopplerografija, ultrazvočna fetometrija se opravijo tudi vsak mesec po 20 tednih;
  • Od 26. tedna 2-krat na mesec je treba oceniti stanje ploda, maternice, zato se CTG redno izvaja;
  • genetik, če je potrebno, predpiše dodatne citogenetske preiskave, horionsko biopsijo.

Število obiskov, uporabljenih zdravil in postopkov je izključno individualnih, so predpisani glede na bolnikovo stanje. Če je reakcija na katero koli zdravilo negativna, se prekliče..

V tem obdobju je izredno pomembno, da se držite dnevnega režima, odsotnosti stresa in pravilne prehrane. Zdravljenje epilepsije pri nosečnicah in preprečevanje napadov se izvaja s tradicionalnimi antikonvulzivi.

Nosečnost se lahko reši naravno ali s carskim rezom. V vsaki situaciji se odločitev opravi glede na trenutno stanje pacienta..

Če se konvulzivna patologija v obdobju gestacije nikakor ni manifestirala in nedavno porodna ženska ni jemala antikonvulzivov, potem porod poteka naravno. Možnost epileptičnega napada med porodom je minimalna.

V nekaterih primerih zdravniki priporočajo porod samo s carskim rezom:

  • če je bolnik v statusnem epileptiku, torej napadi potekajo brez prekinitve;
  • če se bližje porodu poveča pogostost napadov, se pojavijo v kratkih intervalih;
  • v primeru redne uporabe antikonvulzivov;
  • z resno verjetnostjo zapletov med porodom.

Po porodu zdravniki ne izključujejo dojenja, saj dojenčki potrebujejo vso zaščito, ki jo lahko dobijo. Sestava sheme in odmerki antiepileptičnih zdravil so izbrani skrbno, saj lahko aktivne snovi negativno vplivajo na otroka.

Nosečnost in epilepsija

Mogoče je!

Na žalost že stoletja obstaja več mitov o epilepsiji v družbi. Med njimi - nemožnost ozdravitve te bolezni, njen prenos z dedovanjem, hudo progresivno zmanjšanje inteligence, specifične karakterološke značilnosti.

Pavel Vlasov
Prof. Dr. Med. Sci., Oddelek za nevrologijo Moskovske državne univerze za medicino in zobozdravstvo, redni član Evropske akademije za epilepsijo (EUREPA), svetovalec Moskovskega regionalnega raziskovalnega inštituta za porodništvo in ginekologijo

Dolgo časa takšni strahovi niso dopuščali bolnim ženskam, da bi se odločile za otroka. Že dlje časa prevladujoče mnenje o povečanju pogostosti napadov med nosečnostjo ob natančnejšem pregledu prav tako ne zdrži kritike. Po zadnjih povzetih podatkih se poslabšanje epilepsije med nosečnostjo opazi v približno 10% primerov, v 5% se zmanjša pogostost napadov, v 85% pa ni pomembne spremembe pogostosti napadov..

Na srečo je epilepsija redka bolezen. Vendar tudi ženske v rodni dobi trpijo zaradi te bolezni. Ali lahko ustvarijo polnopravno družino, rodijo in vzgajajo otroke, in če je tako, kakšne težave so možne na poti in kako jih premagati??

Kako se bolezen manifestira?

Epilepsija (epilepsija) je kronična bolezen možganov, za katero so značilni predvsem ponavljajoči se napadi. Ostro, preveč sinhrono kršenje električne aktivnosti možganov se kaže s spremembami zavesti in (ali) motoričnih, senzoričnih in vedenjskih simptomov z možnim prehodom v splošni klasični napad, med katerim pacient pade, mišice okončin in trupa se konvulzivno konkurirajo, medtem ko človek pogosto ugrizne jezik. iz ust pride pena. Na koncu napadov se lahko pojavi nehoteno uriniranje.

Krči so dejavnik tveganja za grožnjo prekinitve nosečnosti in lahko vodijo do pomanjkanja kisika (hipoksije) ploda. Generalizirani (veliki napadi) imajo izrazitejši škodljiv učinek na plod, saj med napadom obstaja velika verjetnost poškodb, vključno s trebuhom, kar lahko privede do pretrganja posteljice in spremlja hude kršitve uteroplacentalnega obtoka. Hkrati velja, da nekonvulzivni napadi praktično nimajo vpliva na rast in razvoj ploda..

Priprava na nosečnost

Ženska z epilepsijo se jemlje protiepileptična zdravila (AED), ki se v družbi počutijo popolnoma prilagojene, le da mora redno jemati AED in upoštevati določene režime (izogibati se pomanjkanju spanja in uživanju alkoholnih pijač, ki so najmočnejši dejavniki, ki izzovejo napade)... Sodobni AED dobro prenašajo bolnike in so brez takšnih stranskih učinkov, kot so zaspanost, astenija itd. Izboljšanje kakovosti življenja ženske seveda vodi v dejstvo, da se počuti kot polnopravna članica družbe, želi biti mati in vzgajati otroke.

Če se zdravljenje epilepsije začne vnaprej, potem bo ženska precej pripravljena na nosečnost. Delo v tej smeri izvaja usposobljeni epileptolog nenehno, začenši od pubertete. Če je bilo mogoče doseči dolgotrajno odpust bolezni zaradi zdravil (to je, da se ob ozadju jemanja zdravil ne pojavijo napadi), potem lahko ob ustreznih pogojih zdravljenje z zdravili prekličemo.

Razširjenost epilepsije med populacijo doseže 1%, medtem ko so do 40% bolnikov ženske v rodni dobi. Po drugih virih približno 1% nosečnic trpi za epilepsijo; pri 13-15% se bolezen najprej manifestira med nosečnostjo, pri nekaterih bolnicah opazimo epileptične paroksizme (epileptične napade) izključno med nosečnostjo - tako imenovano gestacijsko epilepsijo. Naša opažanja kažejo na štirikratno povečanje števila nosečnosti in poroda pri ženskah z epilepsijo v zadnjih 7–10 letih v primerjavi z obdobjem 80. let prejšnjega stoletja. Ta položaj je posledica pojava učinkovitih antiepileptičnih zdravil, katerih redna uporaba vam omogoča, da se znebite epileptičnih napadov. Spodaj so odgovori na vprašanja, ki jih najpogosteje zastavljajo bodoči starši in njihovi svojci.

Ali lahko zakonca z epilepsijo imata otroka? Bo otrok imel epilepsijo??

- Če bodoča mati trpi za epilepsijo z ugotovljenim vzrokom (razkrije se lokalna poškodba možganske snovi), potem je verjetnost epilepsije pri otroku nekoliko višja (3-4%) kot v populaciji (1%). Če obstaja dedni dejavnik pri sorodnikih prve stopnje razmerja (starši), potem pogostost dedovanja epilepsije pri otrocih doseže 10%; vendar se bolezen v tem primeru običajno dobro odzove na zdravljenje. Menijo, da če oče nerojenega otroka trpi za epilepsijo, potem verjetnost dedovanja ne presega splošnih kazalcev (1%).

Ali je nevarno jemati AED med nosečnostjo??

- Vsi AED so potencialno teratogeni, torej lahko povzročijo okvare ploda, vendar so generalizirani (veliki, s konvulzijami) epileptični napadi med nosečnostjo nevarnejši kot posledice jemanja AED. Pri uporabi AED je predpisan minimalni dnevni odmerek, po možnosti z nadzorovanim sproščanjem zdravilne učinkovine (zaradi tega se doseže stabilnost koncentracije, to je, da ni "vrhov", ki bi lahko škodljivo vplivali na plod, in "pade" koncentracija, ki lahko izzove napad.... Poleg tega trenutno obstaja več metod za spremljanje razvoja nosečnosti z določitvijo koncentracije hormonov, ki jih proizvaja posteljica, in ultrazvokom ploda. V nobenem primeru ne smete med nosečnostjo prenehati jemati AED zaradi tveganja za nastanek generaliziranih napadov ali celo statusnega epileptika, pri katerih napadi sledijo drug za drugim, bolnica pa je v nezavesti. Statusni epileptik je sam po sebi smrtno nevarno stanje. Poleg tega je ukinitev drog neprimerna zaradi dejstva, da, ko ženska izvede za nosečnost, praviloma minejo vsaj 4 tedni, med katerimi je zdravilo uporabljala in izvajala svoj vpliv.

Ali obstajajo kakšne posebnosti jemanja AED med nosečnostjo??

- Pripravo na nosečnost je treba izvajati vnaprej z zmanjšanjem količine in odmerjanja AED. V idealnem primeru mora bolnik jemati eno zdravilo z najnižjim odmerkom v pogostejših deljenih odmerkih ali uporabljati zdravila z nadzorovanim sproščanjem zdravilne učinkovine. Še 1-2 meseca pred nosečnostjo je bolniku predpisana folna kislina (1 tableta 1 mg 3-krat na dan), ki ji sledi do 13 tednov nosečnosti. Uporabljati morate tudi multivitamine, namenjene nosečnicam, in če vsebujejo folno kislino v potrebnem odmerku, je dodatno ne predpisujemo.

Kakšne so kontraindikacije za nosečnost med epilepsijo??

- Nosečnost je kontraindicirana pri epilepsiji v primerih, ko uporaba AED v različnih kombinacijah in največjih odmerkih ne omogoča izogibanja pogostim (do nekajkrat na mesec ali več) napadov z izrazitimi duševnimi spremembami matere, kar je značilno za hude primere bolezni.

Ali lahko ženska z epilepsijo rodi brez carskega reza??

- Običajno ni kontraindikacij za naravno dostavo iz živčnega sistema pri epilepsiji.

Ali je mogoče novorojenčka hraniti z materinim mlekom med jemanjem AED?

- Med nosečnostjo je otrok že prejel AED iz materinega krvnega obtoka. Po svoji vrednosti nič ne more nadomestiti materinega mleka, zato ponavadi ni kontraindikacij za naravno hranjenje. Alergijske manifestacije so najpogostejši zaplet z otrokove strani, ko mati jemlje AED. Šele ko se pojavijo znaki kronične zastrupitve novorojenčka, ki se kažejo v letargiji, zaspanosti, izpuščajih, okulomotornih in dihalnih motnjah, pa tudi pri poslabšanju krvne slike (zlasti kot posledica uporabe fenobarbitala in diazepama s strani matere), dojenje velja za neprimerno. Otroku so dodeljeni vitamini skupine B in C. O vprašanju naravnega hranjenja je treba v vsakem primeru odločiti posebej.

Kakšna je nevarnost poporodnega obdobja?

- Poporodno obdobje je nevarno zaradi možne intoksikacije z AED zaradi zmanjšanja skupne telesne teže poporodne ženske in sprememb v presnovi, če je bil odmerek AED med nosečnostjo povečan. Druga nevarnost je pojav ali povečana pogostost napadov zaradi kroničnega pomanjkanja spanja pri skrbi za otroka. Zato bi morala mlada mati vnaprej vedeti za to in računati na pomoč sorodnikov..

Kaj storiti, če se je porodničar - ginekolog med nosečnostjo odločil za odpoved AED?

- V nobenem primeru ne bi smeli spremeniti režima zdravljenja brez specialista-epileptologa, saj lahko remisijo motijo, v prihodnosti pa jo bo veliko težje doseči. Vprašanja zdravljenja epilepsije z zdravili so v pristojnosti epileptologa, zato naredi vse spremembe v režimu terapije..

Za zaključek je treba še enkrat opozoriti, da je treba ob prisotnosti kakršnih koli kroničnih bolezni načrtovati nosečnost. Žensko je treba opozoriti na spremembo narave manifestacij bolezni ali pojav novih simptomov.

"Padajoča" noseča. Kako epilepsija vpliva na rojstvo otroka?

Danes je 65-70% ljudi z epilepsijo v stalni remisiji zaradi napredka epileptologije in farmakologije. Njihova kakovost življenja se na podlagi tega bistveno izboljšuje. Povečuje se tudi njihova družbena prilagoditev: vse pogosteje se poročijo, rojevajo otroke. Vendar pa ima nosečnost pri ženskah z epilepsijo svoje značilnosti in jo spremlja veliko število težav, kar zahteva skupno prizadevanje nevrologov in porodničarjev-ginekologov. AiF.ru prosila Irino Žhidkovo, profesorico, nevrologinjo, dr.med., Epileptologinja Inštituta za otroško in odraslo nevrologijo in epilepsijo, da pove o posebnostih nosečnosti pri ženskah z epilepsijo.

Temeljita priprava in nadzor

Anna Shatokhina, AiF.ru: Irina Aleksandrovna, kakšne so značilnosti poteka nosečnosti z epilepsijo? Katere nianse mora upoštevati bodoča mati?

Irina Žhidkova: Nosečnice z epilepsijo predstavljajo visoko rizično skupino, saj lahko epileptični napadi, ki se pojavijo med nosečnostjo, negativno vplivajo tako na zdravje matere kot na zdravje nerojenega otroka. Po drugi strani lahko antiepileptična zdravila (AED) škodljivo vplivajo na plod, to je, da povzročijo nepravilnosti ploda.

Da bi se izognili negativnim učinkom napadov in AED-jev, bi morala bodoča mati z epilepsijo vedeti, da je treba nosečnost načrtovati skupaj z nevrologom epileptologom (in to je obvezno!), Opazovati med nosečnostjo, opraviti potrebne preglede in dosledno upoštevati priporočila lečečega zdravnika. Nikakor ne sme prenehati jemati antiepileptičnih zdravil sama, potem ko je izvedela za nosečnost (posledice so lahko katastrofalne).

- Kako lahko materina epilepsija vpliva na plod? Kakšne so posledice napadov pri nosečnici?

- Večina žensk z epilepsijo, ki načrtujejo nosečnost in upoštevajo priporočila nevrologa-epileptologa, gre dobro. Nosečnost je treba načrtovati skupaj z zdravnikom, ki obiskuje, ob hkratnem odpuščanju zdravil (kadar napadi med zdravljenjem vsaj eno leto ne obstajajo, optimalno pa vsaj 2 leti). Nevrologa-epileptologa je treba spremljati enkrat na trimesečju (če ni napadov), folno kislino je treba jemati, da preprečimo nepravilnosti ploda. Seveda je treba pravočasno opraviti prenatalni pregled, spremljati elektroencefalogram (EEG) in koncentracijo AED v krvi. Kadar nosečnost ni načrtovana vnaprej in nastopi ob ozadju aktivne epilepsije, je možno povečanje epileptičnih napadov med nosečnostjo. In to negativno vpliva na stanje tako matere kot nerojenega otroka: grožnja prekinitve nosečnosti, travme, zastoja rasti ploda, prirojenih napak itd..

- Katera zdravila lahko držijo bolezen pod nadzorom? Navsezadnje med nosečnostjo niso dovoljena vsa zdravila..

- specialist se spopada s težko nalogo: preprečiti nastanek napadov med nosečnostjo v ozadju minimalnih učinkovitih odmerkov antiepileptičnega zdravila z najmanj teratogenim učinkom. Odločitev o izbiri zdravila in njegovem odmerjanju naj sprejme nevrolog-epileptolog, pri čemer upošteva razmerje med koristmi in tveganji. Nosečnost je treba načrtovati z najnižjimi učinkovitimi odmerki zdravila, s pomočjo katerih dosežemo remisijo bolezni. V tem primeru je nesprejemljivo nadomeščanje zdravila ali oblike zdravila med nosečnostjo. Pomembno si je zapomniti, da ne obstaja popoln AED, ki bi bil v času nosečnosti popolnoma varen. Vsi znani antikonvulzivi imajo v večji ali manjši meri potencialni teratogeni učinek, torej lahko povzročijo nepravilnosti ploda: prirojene malformacije in mikroanomalije.

- Ali je epilepsija dedna bolezen? Ali je res, da otrok, katerega oba starša trpita zaradi te patologije, lahko poveča tveganje za razvoj težave za 10-12%?

- Vzroki za epilepsijo so različni: določajo obliko bolezni. Obstajajo dedne oblike bolezni (genetske) in simptomatske, ki so se pojavile ob ozadju drugih možganskih bolezni: na primer, povezane z porodno travmo, hudo travmatično poškodbo možganov, na ozadju vaskularnih in degenerativnih bolezni možganov, možganskih tumorjev itd. Če mati Če otrok trpi za genetsko obliko bolezni, je tveganje za nastanek epilepsije pri nerojenem otroku skozi življenje v povprečju 10%. Če je drugače (simptomatsko), potem tveganje nagnjenosti k tej bolezni ni večje od 2-3%. Kot kaže praksa, je to izjemno redko za zakonske pare, kjer oba starša trpita za epilepsijo. V fazi načrtovanja nosečnosti mora zakonski par opraviti posvet z genetikom.

Večina žensk z epilepsijo ima normalno, nezapleteno nosečnost. Vendar pa je tveganje za prirojene nepravilnosti ploda med jemanjem AED 2-3 krat večje kot pri splošni populaciji. Prirojene nepravilnosti se delijo na velike malformacije in majhne anomalije. Malformacije vključujejo: nepravilnosti centralnega živčnega sistema, spina bifida, obrazne razcepke (razcepno nebo, razcepna ustnica), srčne napake, okvare genitourinarnega sistema itd. V praksi so mikroanomalije pogostejše: odstopanja od običajne morfologije, ki ne predstavljajo grožnje za zdravje in ne potrebujejo nobenega posredovanja.

Da bi preprečile te kršitve, tudi v fazi načrtovanja nosečnosti, ženskam, ki jemljejo AED, se do konca prvega trimesečja nosečnosti profilaktično predpiše folna kislina (5 mg na dan). Žensko skupaj opazita nevrolog-epileptolog in porodničar-ginekolog, pravočasno se opravi prenatalni pregled (biokemični krvni testi, ultrazvok ploda, preučevanje alfa-fetoproteina v krvi itd.). Sodobne diagnostične metode omogočajo prepoznavanje hudih prirojenih nepravilnosti v zgodnjih fazah nosečnosti in takojšnje reševanje vprašanja njegove prekinitve.

Kdo ne bi smel

- Ali se lahko epilepsija prvič pojavi med žensko že med nosečnostjo? Na primer, ko nosi drobtine postane nekakšen katalizator za takšno stanje?

- Po različnih virih lahko v 13% primerov epilepsija debitira med nosečnostjo, v 14% primerov pa se napadi razvijejo izključno med nosečnostjo. Treba se je posvetovati s specialistom, opraviti pregled, začeti zdravljenje, ki bo preprečilo pojav poznejših napadov, upoštevajte vsa priporočila zdravnika. Vprašanje prekinitve nosečnosti ali možnosti nadaljnje nosečnosti se v vsakem primeru odloči posamično..

- Nosečnost je kontraindicirana (!) Pri hudi epilepsiji (kadar napadi med zdravljenjem niso nadzorovani, imejte serijski ali statusni potek). Poleg tega nosečnost v prisotnosti duševnih motenj ni priporočljiva. V vsakem primeru je treba odločiti individualno, v teh primerih pa je praviloma potrebna prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov..

Za ohranjanje reproduktivnega zdravja in preprečevanje nenačrtovane nosečnosti pri ženskah z epilepsijo je treba uporabiti visoko učinkovite sodobne metode kontracepcije.

- Ali obstajajo kakšne omejitve glede izbire načina dostave? Kaj storiti, če se napad začne med porodom?

- Priporočila o načinu poroda daje nevrolog-epileptolog, običajno v tretjem trimesečju nosečnosti. Z ugodnim potekom bolezni (brez epileptičnih napadov) je priporočljivo izvesti porod skozi naravni porodni kanal. Tveganje za nastanek konvulzivnega napada med porodom ne presega 1-2%. V primeru povečanja pogostosti napadov pred porodom ali razvoja konvulzivnega napada med porodom se sprejme odločitev o operativni porodi.

Epilepsija pri nosečnicah

Epilepsija v nosečnosti je kronična dedna, prirojena ali pridobljena možganska patologija, ki jo povzroča prekomerna nevronska aktivnost in se pojavi pred ali med gestacijo. Običajno se manifestira kot konvulzivni in nekonvulzivni paroksizmi z izgubo ali brez izgube zavesti, redkeje - psihotične motnje v obliki somračnih stanj, delirija, halucinacij, disforije. Diagnosticirano z uporabo EEG, slikanja z magnetno resonanco možganov. Za zdravljenje in preprečevanje možnih zapletov se uporabljajo antiepileptična zdravila, pomirjevala, folna kislina, vitamini K1, D, B, sedativne fitopreparacije.

ICD-10

Splošne informacije

Epilepsija (epileptična bolezen) je ena najpogostejših nevroloških motenj pri ženskah reproduktivne starosti. Prevalenca bolezni v populaciji doseže 0,5-3,0%. Zahvaljujoč uporabi nove generacije podaljšanih antikonvulzivov večini bolnikov uspe doseči stabilno remisijo ali subkompenzacijo patološkega procesa, kar je privedlo do povečanja pogostosti nosečnosti pri ženskah z epilepsijo. Po mnenju strokovnjakov s področja porodništva in ginekologije do 0,3-0,5% nosečnic trpi za epileptično boleznijo. Bolezen se običajno diagnosticira v otroštvu ali mladostništvu, vendar je možen začetek paroksizmov in celo začetni začetek statusa epi med nosečnostjo in porodom..

Razlogi

Epileptična bolezen je polietiološka bolezen in vsak izmed dejavnikov ima le predispozicijsko vlogo. Paroksizmalni sindrom se pri 86% bolnikov razvije pred spočetjem in ni povezan z delovanjem posebnih gestacijskih sprememb. Epilepsija se lahko pojavi pri ženskah s prirojeno nesposobnostjo možganskih struktur, ki jo povzročajo okvare nevronske diferenciacije, motena nevronska migracija, kortikalna disgeneza, dizontogeneza, intrauterine nevroinfekcije, porodna travma. Pridobljena nagnjenost se oblikuje v ozadju uničenja možganov po hudih poškodbah, meningoencefalitisu, kapi.

Dve tretjini primerov so dedne. Pri 98% bolnikov z idiopatsko epileptično boleznijo ima motnja poligensko podlago in se razvije na ozadju kanalopatij, kar vodi v nestabilnost nevronskih membran. Pri 1-2% bolnih žensk je konvulzivni sindrom manifestacija monogenskih bolezni, pri katerih se moti presnova beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov ali pride do degenerativnih sprememb v živčnem sistemu: opazimo paroksizmalne napade z lipofuscinozo, nevrofibromatozo, progresivno mioklonsko epilepsijo, gomoljno sklerozo, fenilketonu, itd..

V 14% primerov se napadi najprej pojavijo pri nosečnicah s predpogoji za razvoj paroksizme, ponavljajo pa se šele pri naslednjih gestacijah, zaradi česar je upravičeno izolirati gestacijsko epilepsijo kot ločeno obliko bolezni. Pri takšnih ženskah aktualizacijo klinične slike olajšajo posebne spremembe, ki se pojavijo med gestacijo:

  • Spremembe v presnovi vode in elektrolitov. Pri nosečnicah se poveča količina cirkulirajoče krvi in ​​poveča se prepustnost membran, kar prispeva k kopičenju tekočin v tkivih, vključno z možgani. Fiziološko povečanje ravni ACTH prispeva k zastajanju natrija in klorida. V ozadju mineralokortikoidne hipersekrecije se vsebnost kalcija in magnezija zmanjšuje. Rezultat teh sprememb je povečanje razdražljivosti celičnih membran..
  • Hormonska prilagoditev. Povečanje pripravljenosti možganskega tkiva med gestacijo povzroči več kot 30-kratno povečanje koncentracije estrogena. Kot dokazujejo rezultati raziskav na področju nevrologije, stimulacija estrogena poveča razdražljivost živčnih celic. Pri nekaterih nosečnicah se antikonvulzivni učinek progestinov, katerih raven narašča 10-krat, izkaže za nezadostne za kompenzacijo učinka estrogenov.
  • Hiperventilacija. Kljub visokemu stoji membrano pri nosečnicah pride do povečanja pljučne ventilacije - volumen vdihanega in izdihanega zraka se poveča za 40%, pospeši se alveolarna izmenjava plinov, skupni upor pljuč pa se zmanjša za 2-krat. Glede na hiperventilacijo v krvi se koncentracija ogljikovega dioksida zniža, kar vodi do zožitve možganskih žil, nezadostne oskrbe možganskih celic s krvjo in zmanjšanja praga njihove ekscitabilnosti.

Situacijo pogosto zaostrijo stresni stres in čustvene spremembe, ki so značilne za nosečnice. Premalo počitka in spanca prispevata k kopičenju epileptogenih snovi, hormonska tesnoba, razdražljivost, nagnjenost k nihanju razpoloženja, panične reakcije na spreminjanje počutja vplivajo na reaktivnost centralnega živčnega sistema.

Patogeneza

Mehanizem razvoja epilepsije pri nosečnicah temelji na povečani ekscitabilnosti nevronskih membran in neravnovesju v procesih inhibicije vzbujanja. Premiki elektrolitov, ki jih povzročajo gestacijski dejavniki, motnje membranskih kanalov, sinusov, ekscitatorni in zaviralni receptorji, vplivajo na delovanje nevronov in povečajo konvulzivno pripravljenost možganskih tkiv. Izpostavljenost suprathreshold dejavnikom (močna čustvena izkušnja, največje zvišanje ravni estrogena, drugih zunanjih in notranjih dražljajev) povzroči periodično žariščno depolarizacijo membran nevronov z oblikovanjem žarišča epileptične aktivnosti. Nadaljnja posplošitev postopka vodi v pojav konvulzivnih in nekonvulzivnih napadov..

Simptomi epilepsije pri nosečnicah

Klinika paroksizmov med gestacijo je odvisna od lokalizacije epileptogenega žarišča in značilnosti širjenja vzbujalnega vala na različne strukture možganov. S klasičnimi generaliziranimi napadi, ki trajajo do 3 minute, nosečnica izgubi zavest, pade, ima močno tonično krčenje mišic telesa, čemur sledijo konvulzivni krči mišic okončin, možno grizenje jezika, nehoteno uriniranje in včasih defekacija. Na koncu napada se zavest ne obnovi takoj, dihanje ostane nekaj časa prekinljivo, značilna je cianotičnost in vlažnost kože, največja dilatacija zenic brez reakcije na svetlobo. Spanje se pogosto pojavi po konvulzivnem paroksizmu..

Pri nekaterih pacientih pred napadom sledi aura v obliki omotice, tesnosti v prsih, iluzornih ali halucinacijskih vohalnih, taktilnih, zvočnih, slušnih, gustatornih občutkov, motoričnih avtomatizmov (praskanje, razvrščanje stvari, zbadanje na kraju samem itd.). Nekateri sestavni deli morda manjkajo v strukturi epileptične paroksizme.

Tako se odsotnosti kažejo s kratkotrajno izgubo zavesti brez konvulzivnih krčenja mišic, najpogostejši delni napadi pa so tonični ali klonični napadi, somatosenzorične motnje, vegetativno-visceralni manifestacije (potenje, zardevanje obraza, nelagodje v epigastriju, spremembe premera zenice) z ohranjenim ali spremenjenim premerom zenice... V redkih primerih obstajajo psihotične različice epilepsije s sumračnim stanjem, halucinacije, delirij, disforični maligni melanholiji.

Zapleti

Pri 10-15% nosečnic, ki trpijo predvsem zaradi posttravmatske in revmatične epilepsije, se napadi pogosteje pojavijo, zlasti v prvem in tretjem trimesečju. Progresivni potek bolezni je povezan s tveganjem za razvoj statusnega epileptika, pri katerem stopnja umrljivosti mater doseže 16-20%, perinatalna umrljivost pa 6,6%. Pri 28,8% bolnikov z epilepsijo se razvije pozna gestoza, vključno z eklampsijo, pri 4-11% prezgodnjih rojstev. Z epileptično boleznijo se poveča tveganje za mrtvorojenost, spontane splave in nasilne porode. V 16,9% primerov se razvijejo zgodnje poporodne krvavitve, v 28,4% - pozne. Nosečnice s paroksizmi imajo 1,5-krat večjo verjetnost, da bodo imeli carski rez.

Travma, katere tveganje se poveča ob prisotnosti generaliziranih napadov, poveča verjetnost razvoja intracerebralnih krvavitev in plodovega hidrocefalusa. Do 6–8% otrok ima prirojene okvare, kar je povezano s teratogenim učinkom antiepileptičnih zdravil, ki vplivajo na cikel folatov. Pogosteje kot drugi so razcepna nepca (razcepna ustnica), hrbtenica (spiha bifida), okvare obrazne lobanje, srčne napake. Epileptologi so opisali specifičen embrionalni sindrom AED pri novorojenčkih, ki se kaže s ptozo, strabizmom, hipertelorizmom, epikanthusom, sploščenim nosnim mostom, hipoplazijo nohtov in / ali falang.

Z dedno obliko epilepsije pri materi verjetnost razvoja bolezni pri otroku doseže 10%, s simptomatskimi oblikami paroksizmalne bolezni - 3-4% (v primerjavi s prebivalstvom v povprečju 1%). Intrauterina hipoksija se pojavi pri 10,4% plodov, do 23,2% otrok se rodi v stanju asfiksije. Včasih otrok med jemanjem antikonvulzivov razvije eritroblastozo. 7-10% novorojenčkov tehta manj kot 2500 g. Tudi otroci, ki jih rodijo ženske z epilepsijo, imajo običajno nižje ocene Apgarja. Perinatalna umrljivost je 1,2-2-krat višja od povprečne.

Diagnostika

Težave pri postavitvi diagnoze so možne z nastankom epilepsije med nosečnostjo, še posebej, če so paroksizmi nezaupljivi. V takih primerih je diagnostično iskanje usmerjeno v prepoznavanje patološke nevronske aktivnosti v možganih, odkrivanje organskega substrata bolezni in oceno razširjenosti patološkega procesa. Najbolj informativne metode so:

  • Elektroencefalografija. Študija EEG omogoča prepoznati značilne žariščne "vršne valove" ali asimetrične počasne valove, pa tudi natančno lokalizacijo patološkega možganskega žarišča. Za povečanje informacijske vsebine pregleda je mogoče izvesti video-EEG nadzor in dodeliti funkcionalne teste (razen hiperventilacije).
  • MRI. Plastično skeniranje možganskega tkiva omogoča odkrivanje strukturnih sprememb (možganske anevrizme, kavernozni hemangiomi, arteriovenske malformacije, ciste, neoplazije, krvavitve, posttravmatske poškodbe), ki prispevajo k nastanku paroksizmov. MRI možganov je učinkovita za diagnosticiranje simptomatske epilepsije.

Ob upoštevanju možne kršitve cikla folatov se nosečnicam, ki jemljejo antikonvulzive, priporoča, da sčasoma ocenijo vsebnost folne kisline, vitamina B12 in homocisteina. Za izključitev plodovih nepravilnosti je potreben prenatalni presek: genetski ultrazvok, posvetovanje z genetikom najpozneje v 17. tednu gestacijskega obdobja, če je navedeno, uporaba invazivnih diagnostičnih metod: horionska biopsija, kordocenteza, amniocenteza. Ob upoštevanju tveganja za intrauterino hipoksijo in zapozneli razvoj otroka se priporoča ultrasonografija uteroplacentnega krvnega pretoka, fetometrija, CTG, fetalna fonokardiografija..

Epilepsijo razlikujemo od:

  • eklampsija;
  • simptomatske paroksizme z eksogenim intoksikacijskim encefalitisom po akutni možganski poškodbi;
  • sinkopa;
  • drobtin sindrom;
  • vročinski napadi;
  • histerični napadi;
  • napadi migrene;
  • ekstrapiramidne motnje;
  • paroksizmalna disomnija (zaspanost, narkolepsija);
  • vestibularne krize;
  • paroksizmalna mioplegija itd..

Če je indicirano, se bolnik posvetuje z epileptologom, nevropatologom, psihiatrom, nevrokirurgom, oftalmologom, otorinolaringologom, ftiziatrom, revmatologom, onkologom.

Zdravljenje epilepsije pri nosečnicah

Konzervativna terapija

Pri razvoju medicinske taktike se upošteva tveganje za poslabšanje epileptične bolezni v sedanji gestaciji, mutageni in teratogeni potencial predpisanih antikonvulzivov ter bolnikova starost. Indikacije za medicinski splav so farmakorezivna oblika bolezni s pogostimi paroksizmi, statusno vrsto epilepsije, izrazitimi karakterrološkimi spremembami ali psihotičnimi motnjami, pri katerih obstaja nevarnost za žensko in plod. O vprašanju prekinitve nosečnosti odloča komisija porodničar-ginekolog in nevropatolog-epileptolog, pri čemer upošteva mnenje pacienta.

Kadar se odločajo za nadaljevanje gestacije, ženskam s kompenzirano epilepsijo v remisiji priporočamo, da vsakega 2 meseca obiščejo epileptologa, v primeru delnih napadov se posvetovanje opravi vsaj 1-2 krat na mesec. V 19. do 20. tednu nosečnico običajno hospitaliziramo v bolnišnici na celovitem pregledu in preventivni terapiji. Standardni režim zdravljenja aktivne epilepsije običajno vključuje:

  • Antikonvulzivi. Izvaja se osnovna monoterapija z retardiranimi antiepileptičnimi zdravili v minimalnem učinkovitem odmerjanju z uporabo terapevtskega spremljanja zdravil. Priporočamo derivate karboksamida in valprojske kisline. S povečanjem pogostosti napadov je mogoče predpisati pomirjevala.
  • Pripravki folne kisline Da bi zmanjšali tveganje za teratogenezo in spontani splav, ki ga povzročajo kršitve folatnega cikla pod vplivom antikonvulzivov, se folna kislina nosečnicam predpiše do 13. tedna gestacije. Še učinkovitejša je uporaba kombiniranih zdravil, ki vključujejo tudi železo in cianokobalamin.
  • Vitamin K1. Zdravila s filokinonom se uporabljajo od 36. tedna za preprečevanje eritroblastoze pri novorojenčkih. Zaradi vpliva na sintezo protrombina dejavniki VII, IX, X, beljakovine C, S, Z, vitamin K povečuje strjevanje krvi. Filokinon tudi izboljšuje interakcijo vitamina D in kalcija, da pomagata krepiti kosti in preprečujeta osteoporozo.

Terapija je dopolnjena s fitosedativi, vitaminsko-mineralnimi kompleksi, ki vsebujejo vitamine skupine B, cink, selen, magnezij, omega-3 kisline. Kirurške metode zdravljenja bolezni med nosečnostjo se ne uporabljajo.

Porod z epilepsijo

Bolnikom z epilepsijo priporočamo sprejem v specializirano porodniško bolnišnico ob 38-39 tednih gestacije. S popolno klinično in elektroencefalografsko remisijo je najprimernejši način poroda naravni porod z epiduralno anestezijo in nadzorom koncentracije antiepileptičnih zdravil v krvi. Indikacije za carski rez poleg porodniških zapletov sta povečana pogostost napadov ob koncu nosečnosti in pojav statusnega epileptika.

Zaradi sprememb metabolizma in zmanjšanja telesne teže ženske v zgodnjem poporodnem obdobju in v prvih 3 mesecih po porodu je treba prilagajati protiparoksizmalno terapijo. Če dojenček nima kožnih izpuščajev, močne sedacije, razdražljivosti ali drugih zapletov, je dojenje dovoljeno na ozadju protiepileptičnega zdravljenja.

Napoved in preprečevanje

Z ustrezno protiparoksizmalno terapijo ima nosečnost pri bolnicah z epilepsijo ugoden izid. Pred spočetjem je priporočljivo doseči vsaj 3 leta odpustitve zdravil, kar vam omogoča postopno odpoved zdravljenja. Minimalni pogoj za načrtovanje gestacije je odsotnost splošnih paroksizmov več kot šest mesecev ali podkompenzacija bolezni z redkimi napadi (ne več kot 4 na leto). 2-3 mesece pred nosečnostjo je indiciran profilaktični vnos folne kisline. Specifična profilaksa epilepsije med nosečnostjo ni predlagana zaradi polietiologije bolezni.

Zgodba o nosečnosti in porodu z epilepsijo.

Takoj bom rekel, da ne bom pozneje pozabil: ta "traktat" govori o moji osebni izkušnji, zato ga ni mogoče uporabiti kot vodilo za zdravljenje epilepsije ali nakazilo, kako roditi v primeru epilepsije. Vsem, ki trpite za epilepsijo, svetujem, naj svoje osebno stanje in zmožnosti ocenijo individualno in vedno z nasveti specialistov. S svojo kompozicijo želim navdihniti in spodbuditi tiste, ki morajo v življenju trpeti zaradi epilepsije.

Videti sem kot normalno dekle, vendar imam eno ogromno pomanjkljivost - imam epilepsijo. Naša družba je zelo slabo obveščena o značilnostih epilepsije, o njenem vplivu na pacientovo življenje. Ljudje, ki nimajo dovolj informacij o tej bolezni, menijo, da so bolniki z epilepsijo skoraj duševno bolni ali invalidi. Seveda v razmišljanju človeka ni nič prijetnega, ki nepričakovano pade, bije v konvulzijah, iz ust mu pride pena. Seveda iz tega sklepajo, da ženska z epilepsijo nikakor ne more imeti otrok in če zanosi, mora opraviti splav, sicer bosta imela ona in otrok velike težave. Moral sem skozi ves ta nerazumevanje, negativni odnos. Pojavila so se tudi neposredna vprašanja znancev in prijateljev: "Ali lahko imate otroke?" Pojavile so se tudi kategorične izjave (za hrbtom in večinoma naslovljene na mojo prijateljico): "Zakaj ste se obrnili nanjo? Tudi te ne bo mogla roditi! Pusti jo zdaj! " Mimogrede, najina poroka je bila vznemirjena zaradi epilepsije. Bilo je tudi prijaznih ljudi, ki so dajali primere iz življenja: "Imam prijatelja z epilepsijo, rodila je, in ni težav".

Z epilepsijo sem začel v starosti 12-13 let. Kaj je povzročilo to, je težko reči. Pred prvim napadom sem zbolela za gripo in mama meni, da preprosto nisem preživela do konca. Predpostavke vedeževalcev-psihikov se segajo do tega, da me je v otroštvu strah (ki se v otroštvu ni bal psov?) Ali pa sem padel in močno udaril v glavo (kdo, se sprašujem, ni padel v otroštvu?), In seveda kdo me je udaril nekaj. Moja različica: v otroštvu sem bil zelo navdušujoč, sramežljiv in plašen otrok, zelo sem bil nervozen zaradi sitnosti, veliko sem se bal, pogosto zaradi nervoze se je temperatura dvignila. No, živčni sistem tega ni mogel vzdržati. Profesor Vitols - eden največjih strokovnjakov za epilepsijo v Latviji - ima še vedno drugačno različico, o tem pa več.

Napadi epilepsije so zelo različni: z izgubo zavesti in brez, nekdo občuti pristop napada, nekdo pa ne. Na žalost imam napade s popolno izgubo zavesti in samo enkrat sem začutil pristop napada v nekaj sekundah, med katerim sem uspel prijatelju vpiti, da se bom zdaj slabo počutil in tekel v posteljo. Pogostost napadov vseh 17 let, ko sem zbolela, je bila zelo različna. Govori se, da če epilepsije že dve leti ni bilo, je verjetno, da je epilepsija minila. Obstaja tudi različica, da če se bo epilepsija začela v adolescenci, lahko mine že do 30. leta starosti ali pa se pogostost napadov zmanjša. A to je vse na ravni govoric.

Z nastankom napadov me je mama najprej odpeljala k nevrologu. Predpisal mi je zdravila, ki se jih ne spomnim več. Zdi se, da je Finlepsin s Phenobarbitalom. Naši zdravniki običajno niso zelo odzivni in ljudje so nagnjeni k tistim, ki jih bodo poslušali in jim dali upanje. In ljudje verjamejo tudi v čudeže. Zato so me starši, babice začeli vleči okoli tako imenovanih babic-zdravilcev. Groza, koliko sem jih obiskal! Zakaj ne bi svetovali! In prisegli so, da bodo ozdravljeni, ali celo rekli, da so ozdravili. Ves čas je samo ena oseba iskreno priznala, da njena energijska moč ni dovolj za ozdravitev tako resne bolezni. Ko sem spoznal svojega trenutnega moža prijatelja, se je ep z babicami nadaljeval. Šele do takrat sem že dozorela in se, kot sem najbolje, uprla tem obiskom.

Edino, kar je imelo učinek, so bioresonančna in homeopatska zdravila. Ne morem si v resnici razložiti, kaj je bioresonanca - to je povezano z računalnikom. Rezultat tega je bil, da pet mesecev ni bilo napadov, kar je bil zame velik dosežek. Toda za nadaljevanje zdravljenja sem moral vsak teden potovati v Rigo (300 km), plačati precej velik znesek za sestanek in za zdravila. Nismo potegnili našega proračuna.

Nadomestil sem nevrologa. Dejala je, da uporabljam zastarela zdravila, Finlepsin pa sem nadomestila z zdravilom Lamictal. Vztrajala je pri redni elektroencefalografiji - vsaj enkrat na leto. Bila je prva, ki mi je rekla, da lahko zanosiš in rodiš, vendar le s carskim rezom. To je pojasnila z dejstvom, da med potiskanjem med porodom lahko pride do možganske krvavitve. Kasneje so mi rekli, da nevarnost, ki jo predstavljajo napadi med porodom, ko dojenček ne bi prejel kisika.

Kakšen nasvet sem dobila med boleznijo... Poskušala sem jih uporabiti, kadar je le mogoče. Najprej morajo epileptiki omejiti uporabo alkoholnih pijač. Priporočljivo je, da sploh ne pijete, a to je v teh dneh skoraj nemogoče. Naslednji je odsvetoval uživanje čokolade. Iskreno povedano, že od otroštva ga imam neljubost. Včasih me je celo smrad začel boleti po glavi! Prav tako se mi je bilo enostavno odpovedati gaziranih pijač, saj jih ne maram. Prav tako se je priporočalo, naj ne gledajo utripajoče luči (še posebej, ko gre za prižiganje diskotek in utripanje dreves v sončnem vremenu med vožnjo), naj ne vklapljamo televizorja in prvih 5 minut po vklopu ne bi bili v sobi. Zelo pomembno je, da se naspimo dovolj! Če se ne motim, svetujem spanje približno 10 ur na dan. Pa še to - ne pojdite na hipnozo. (Tudi Kašpirovski je med svojimi sejami zahteval, da jih epileptiki ne gledajo.)

Mislim, da ima skoraj vsako dekle v življenju trenutek, ko razmišlja o otroku. Popolnoma seznanjen s svojo situacijo sem spoznal, da bi težko rodil otroka, če bi se napadi z izgubo zavesti ponavljali enkrat mesečno. Do 25. leta se je poslabšalo - napadi so bili 2-krat na teden, enkrat pa dvakrat na dan! Kakšna nosečnost je tukaj! Ko je prišla ta kriza, se nam je končno zazdelo, da moramo iskati ne čudežnike, ampak specialiste. Tako sem prišel do prof. Vitol. Pojav napadov v mladostništvu je pripisal travmi med porodom. Mama je potrdila, da bi to lahko bilo. Isti profesor je Depakinu dodal terapijo, razložil je, da mora biti jemanje zdravil odvisno od tega, kako pogosto se pojavljajo napadi in da je treba zdravila jemati redno hkrati. Po upoštevanju navodil - ura! - moje stanje se je izboljšalo, napadov ni bilo leto in pol. Leto in pol lahko otroka varno nosite in rodite. Začeli smo zanositi. Poskušali smo, poskusili, a nič se ne zgodi. Izkazalo se je, da imam tudi endometriozo! Kaj je - to je že druga zgodba, zdaj ne gre za to. Ugotovila sem z endometriozo in takoj zanosila.

Ker sem vnaprej načrtovala nosečnost, sem se začela posvetovati z različnimi nevrologi in ginekologi. Ampak poslali so me samo drugemu - ginekolog je rekel: "Vprašaj nevrologa", in nevrolog me je napotil k ginekologu. Žal pred nosečnostjo ni bilo mogoče najti specialista "2 v enem". Edino, kar sem se naučil, je bilo, da moram preiti na monoterapijo. Postopoma je januarja 2005 popolnoma prešla na Lamictal (75 mg na dan) in do aprila je zorela za nosečnost.

Kaj je po mojih izkušnjah nosečnost pri epileptičnih ženskah tako posebna? Na prvem mestu jemanje zdravil. Ne smemo pozabiti nanje. Ne pozabi! V tem je takšen psihološki trenutek: mislite, da vaše zdravilo škoduje otroku in ga začnete manj uporabljati ali pa povsem prenehati - morda bo vse v redu. No, tega ne moreš! Celoten učinek zdravil na otroka ni bil v celoti raziskan, vendar vsi zdravniki svetujejo, da je bolje jesti te tablete, kot da sami sprožite napad z nepravilnimi zdravili. To je enostavno reči, vendar veliko težje storiti. Tako je bilo tudi pri meni. V 9 mesecih nosečnosti sem imela 2 napada. Predvidevam, da sta jih povzročila neredna zdravila in tudi živčni zlomi, ki mi jih je priskrbel prijatelj. Zato se vnaprej zavezujte za podporo svoje družine, da ne bi ustvarile dodatnih neprijetnih situacij za vas, in redno jemljite zdravila. Imel sem srečo, da sta bila oba napada zgodaj zjutraj, ko sem še spala..

Kasneje, skoraj pred samim rojstvom, sem se še vedno srečal z nevrologom, ki posvetuje z nosečnicami z epilepsijo. Njen nasvet o jemanju folne kisline šest mesecev pred načrtovano nosečnostjo in v prvem trimesečju nekoliko zamuja, vendar bo morda uporaben drugim. Pijte folno kislino, dekleta - zmanjša negativni učinek zdravil na otroka. In začnite ga piti šest mesecev pred načrtovano nosečnostjo..

Nadaljeval bom zgodbo o sebi. Torej, dva napada. V vseh člankih o epilepsiji in nosečnosti piše, da morajo takšne ženske pogosteje opraviti ultrazvok, in če se pojavijo napadi, potem po vsakem napadu. Škoda, vendar imamo take zdravnike, da se mora pacient sam zdraviti: prideš k zdravniku in prosiš, da ti predpišejo takšna in taka zdravila ali da jih pošljejo tja. Moj nevrolog je točno takšen tip zdravnika - nobene pobude ali predlogov za spremembo zdravljenja. Enkrat sem zaprosil za napotitev za ultrazvočno preiskavo, po drugem napadu pa se mi ni trudil, da bi mi jo dal. Na srečo so rezultati kasnejših ultrazvokov pokazali, da je vse v redu..

Sem pa imel srečo pri ginekologu. Nevrolog mi je rekel, da ne šteje epilepsije za indikacijo za carski rez. Tudi ginekologinja je rekla, da ponavadi ne delajo carskega reza kot jaz. Ja, želela sem roditi sama - začutiti, kaj je in s čim se poje. Toda ginekolog se je odločil, da ga igra varno - brez mojih prošenj - in me je poslal na posvet v Rigo, kjer ima ambulanta Stradins Perinatal Center, ki je specializiran za patološki porod (ženske s sladkorno boleznijo, srčnimi boleznimi itd.)... Naredili so mi vse teste, tudi encefalogram, in me poslali k nevrologu na isti kliniki. Nevrologinja je pogledala rezultate EEG in takoj dejala, da bo njeno priporočilo carski rez s spinalno anestezijo. Bog ne daj, napad med porodom - težav ne boš obšel. Dejstvo je, da je EEG pokazal, da je bila dinamika moje bolezni negativna. Morda zato, ker sem pil premalo Lamiktala. Dejstvo je, da bi moral biti njen minimalni odmerek na dan vsaj 100 mg, pil pa sem jih le 75. Na splošno je tudi ona spremenila terapijo zame - postopoma sem morala v treh tednih iti na 150 mg Lamiktala na dan, kar sem oz. seveda sem se.

Ginekologi na kliniki so izračunali dan pričakovanega poroda - 29. decembra, torej teden dni pred tem - 22. decembra - so predpisali carski rez. Ostalo mi je še 3 tedne. Edinega, česar sem se bala, je, da se prezgodnji porod ne bo začel. Še več, prebral sem, da imajo lahko epileptiki prezgodnji porod. Načeloma nič strašnega, mislim, da ne bi bilo, samo sama bi se morala roditi v rodnem kraju, ampak sem bila že psihično naravnana na carski rez.

21. decembra sem šel v Rigo. Vzeli so mi teste, pogovarjal sem se z anesteziologom, ki je rekel, da bo še vedno razmišljal o tem, kakšno anestezijo naj naredim - spinalno ali splošno. Zvečer 21., seveda nisi mogel jesti. Toda hrana je sranje, ko misliš, da boš naslednji dan mama. Ponoči so si dali nekaj pomirjujočega in pomirjujočega, kar ni pomagalo, saj je v oddelku nekdo smrčal, nekdo je šel na stranišče, potem pa je nekdo samo tolkel in se obračal. Ni bilo mogoče spati.

Naslednje jutro so mi prinesli kombinezon (klobuk, haljino), svečo (po mojem mnenju za lajšanje bolečin), odvzeli so mi dostavni komplet (s seboj moramo imeti komplet z vsemi rjuhami, plenicami, ki se uporabljajo med porodom). Že od samega jutra so jim naročili, da naredijo klistir (mikrolaks Microlax je treba imeti s seboj tudi v bolnišnici). Oprosti za podrobnosti, vendar mi je klistir delal šele po 2 urah namesto 15 minut, obljubljenih v oglasu. Ali pa je bilo morda vse zaradi živcev - bližje kot je bila 9. ura, bolj sem bil živčen. Skušala sem zbrati svoje misli, vendar "niti ena misel ni prišla na sestanek." Poleg tega je mož skoraj zamujal.

Anesteziolog je razmišljal do jutra in se odločil, da bo spinalna anestezija storila zame. Odpeljali so me v operacijsko sobo, ki je bila videti bolj kot ne zelo prijetna kopalnica, prekrita z zelenimi ploščicami. Prisilili so me, da se povzpnem na mizo, na noge postavim bele tanke klobuče iz filca in anesteziolog mi je začel iskati žile. Ker ni prav prijetno, ko se igla poganja pod tvojo kožo in se zvija v upanju, da se spotakneš z nečim, kar je videti kot žila, se zabavam, ko berem Hipokratovo prisego, ki jo je na majici natisnil anesteziolog. Po tretjem poskusu je našel žilo, me priklenil na kakšno opremo in odšel (najbrž kadim). In toliko sem hotel spati, da sem tam pomislil in bi spal sedeti. Potem ga je vrglo v hladen znoj, ki je dobesedno tekel po mojem telesu. Anesteziolog je rekel, da ne bi smelo biti tako, ampak kmalu je minilo. Nato me je prisilil, da sem se upognil, brado do prsi in injiciral v hrbtenico. Zdaj se sploh ne spomnim, ali me boli ali ne. Verjetno ne. Po tem so me spravili v posteljo in začeli preverjati, kdaj začne anestezija delovati. Zdravniki ali babice so mi prekrili trebuh, da me ne bi onesvestila, ko so me videli rezati. Vstavljen je bil kateter (sploh ne vem, kako je pravilno napisana ta beseda) za odtekanje urina. Anesteziolog mi je nekaj tekel po trebuhu in nogah in me vprašal, kako se počutim. Izkazalo se je, da se čuti mrzlica, vendar ne dotik. In potem so poklicali mojega moža, ki ga sprva nisem prepoznal v kombinezonu - mislil sem, da je prišel še en zdravnik.

Na splošno ni mogoče reči, da s spinalno anestezijo popolnoma ne čutite ničesar. Obstaja občutek, da se nekaj potegne iz tebe, a to sploh ne boli. Sam postopek je zelo hiter, mislim, 10-15 minut. Priprava na anestezijo je trajala veliko dlje.

In potem je nekdo zakričal! Vau! Mislil sem, da bom plačal, ampak ne - razmere za to niso ugodne. Pokazala se mi je majhna rdeča kepica s črno glavo in odstranjena. Fant! Tako se je rodil moj Eddie. Moža so takoj poklicali, da je tehtal in izmeril sina, in prvi ga je držal v naročju.

Odpeljali so me v oddelek, povezani v sistem. In potem prinesejo mojega otroka, da se takoj pritrdi na dojko. V Latviji je zdaj močan razcvet v zvezi z dojenjem - poskušajo pritrditi na dojko skoraj v porodni sobi. Pred porodom sem predvideval, da je dojenje dokaj enostaven postopek. Izkaže se nič takega! No, enostavno nisem mogel. Bilo je žaliti do solz.

Nato so otroka odpeljali stran, mi rekli, naj počivam in počakam, da se mi noge odmaknejo. Bil je smešen občutek: dvignejo tvojo nogo, a ne čutiš ničesar.

Vedno sem čutila moralno podporo, saj je bil moj mož ves čas tam. Lahko rečemo, da se je v teh 5 dneh, ki sem jih preživel v bolnišnici, popolnoma odpravil za vse svoje grdo vedenje med mojo nosečnostjo. Ne predstavljam si, kako bi bil brez njega.

Do večera sem lahko vstal in hodil. Še lažje je bilo hoditi kot ležati.

Dojenčka zvečer niso prinesli zaradi hranjenja. Postala sem nervozna. Zjutraj so ga pripeljali in rekli, da je med porodom pogoltnil amnijsko tekočino, celo trebuh si je opral. Nič ni bilo podrobneje razloženo. Ni hotel jesti. Bil sem grozno razburjen, začele so se mi zamišljati najrazličnejše grozote - da bo umrl. Le obiski njegovega oddelka so ga pomirili - videl sem, da samo spi, ni povezan z nobenim sistemom. Šele doma sem v knjigi prebrala, da je to pogost pojav, dojenček pa okreva v 24 urah. Toda drugi dan so ga pripeljali in odšli z mano. A spet je le spal in spal. Zdravniki so pojasnili, da se mora okrevati s spanjem. Kako srečen sem bil, ko se je zbudil in začel prositi za hrano!

O, punce, kako težko se je navaditi na vse zvoke, ki jih oddajajo! Prvo noč sploh nisem spal - poslušal sem, kako diha, voha in stoka.

Doma smo bili peti dan po porodu. Ker smo morali voziti 4 ure, smo kupili avtosedež za novorojenčke. Toda na poti domov sem skoraj izgubil razum, saj se mi je zdelo, da je dojenček preveč okrnjen za svoje 4 dni starosti. Toda spal je vso pot, zato mislim, da je te sedeže mogoče varno uporabljati tudi za najmanjše.

Zelo si želim, da bi vsaj kdo v tej zgodbi našel koristne informacije zase, in če imate kakršna koli vprašanja, napišite na elektronsko pošto. pošta [email protected] (samo zdaj tega ne preverjam zelo redno, zato bo odgovor morda odložen).

Vso srečo vsem, enostavna porod in zdravi dojenčki!

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti