Kako je opravljen presejalni pregled Kolikor bolj natančne in pravilne so informacije zbrane, manjša je možnost napak pri izračunavanju tveganj. Prej ko se naučimo o neki težavi, učinkoviteje se lahko spopademo z njo. Pregledi za prvo in drugo trimesečje nosečnosti so različni - uporabljajo se različni biokemični markerji.
Algoritem prenatalnega presejanja za prvo in drugo trimesečje nosečnosti:
1. Izračunajte starost gestacije.
Presejalno testiranje v prvem trimesečju pri 10-13 tednih gestacije. Napaka pri izračunu gestacijske starosti znatno zmanjša zanesljivost izračuna tveganja. Naj vas spomnim, da velja, da gestacijska starost v porodništvu velja od prvega dne zadnje menstruacije. Če je cikel nepravilen, bo porodničar-ginekolog razmišljal, ocenil velikost maternice, naredil ultrazvok itd. Vsekakor bomo na obrazec napotnice vnesli podatke o povprečnem trajanju menstrualnega cikla, o trajanju najkrajšega in najdaljšega cikla z nerednimi obdobji..
2. Naredimo ultrazvok.
Ultrazvočni pregled opravi posebej usposobljena oseba v 10-13 tednih nosečnosti. To je zelo pomembna študija. Podatke meritev bomo potrebovali za izračun tveganja v I in II trimesečju nosečnosti. Zdravnik mora izmeriti CTE - kokcigealno-parietalno velikost in TVP - debelino prostora ovratnice. Za pravilno opredelitev TVP je potreben dober ultrazvočni aparat z visoko ločljivostjo in posebnimi znanji zdravnika.
Optimalno je opraviti ultrazvočno preiskavo po 11. tednu, prav v tem obdobju je mogoče opaziti večino hudih nepravilnosti:
- diagnoza omfalocele je mogoča šele po 12 tednih.
- diagnostika anencefalije je možna šele po 11 tednih nosečnosti, saj se šele iz tega obdobja pojavijo ultrazvočni znaki okostenjanja plodove lobanje.
- ocena štirikomornega srca in velikih žil je mogoča šele po 10 tednih nosečnosti.
- mehur je viden pri 50% zdravih plodov v 10 tednih, v 80% pri 11 tednih in pri vseh plodovih pri 12 tednih.
V zadnjem času so poleg merjenja TVP uporabljeni naslednji ultrazvočni znaki za diagnozo Downovega sindroma na koncu prvega trimesečja nosečnosti:
- opredelitev nosne kosti. Na koncu prvega trimesečja nosna kost ne odkrije z ultrazvokom pri 60-70% plodov z Downovim sindromom in le pri 2% zdravih plodov.
- ocena pretoka krvi v arantijskem (venskem) kanalu. Motnje v valovni obliki krvnega pretoka v Arancijevem kanalu najdemo pri 80% plodov z Downovim sindromom in le pri 5% kromosomno normalnih plodov.
- zmanjšanje velikosti maksilarne kosti
- povečanje velikosti mehurja ("megacistitis")
- zmerna fetalna tahikardija.
Če pacient pride na ultrazvočni presejalni pregled zgodaj, mora študijo ponoviti ob pravem času. narediti dodaten ultrazvok ni škodljivo! Škodljivo je, če ne dobite potrebnih in pomembnih informacij.
3. Pravilno oblikujte smer.
Natančnost izračunov je odvisna od tega, kako popolna in pravilna je smer..
Teža in trajanje nosečnosti na dan darovanja krvi, rasa, zgodovina diabetesa mellitusa, kajenje, nosečnost kot posledica IVF, celoten seznam zdravil, ki so jih v obdobju nosečnosti jemali z odmerki, rojstvo otrok z genetsko patologijo v preteklosti, podatki ultrazvoka - vsi ti dejavniki upošteva se pri izračunu tveganja.
4. Dajemo kri.
Dajte kri za biokemični presek naj bo čim bližje ultrazvoku. Idealno: ultrazvok včeraj, kri danes. Vzorčenje krvi se opravi ne prej kot 3-4 ure po zadnjem obroku, v idealnem primeru - zjutraj na prazen želodec.
Nabor kazalnikov bo v različnih fazah nosečnosti drugačen. Med nosečnostjo 10-13 tednov se preverjajo naslednji kazalci:
- prosta β-podenota človeškega horionskega hormona (St. β-hCG)
- PAPP-A (z nosečnostjo povezan plazemski protein A), plazemski protein A
V prvem trimesečju se izračuna tveganje za odkrivanje Downovega sindroma in Edwardsovega sindroma pri plodu. Tveganja za okvaro živčne cevi ni mogoče izračunati z dvojnim testom, saj je ključni kazalnik za določitev tega tveganja α-fetoprotein, ki se začne ugotavljati šele v drugem trimesečju nosečnosti. Če rezultati preskusov v prvem trimesečju kažejo na skupino tveganja za kromosomske nepravilnosti ploda, se lahko za odvzem diagnoze kromosomske nepravilnosti opravi vzorčenje horionskega vilusa..
Med nosečnostjo 14–20 tednov po zadnji menstruaciji (priporočena obdobja: 16–18 tednov) se določijo naslednji biokemični parametri:
- Skupni hCG ali prosta β-podenota hCG
- α-fetoprotein (AFP)
- prosti (nekonjugirani) estriol
Glede na te kazalnike se izračunajo naslednja tveganja: Downov sindrom (trisomija 21) Edwardsov sindrom (trisomija 18) okvare nevralne cevi (spinalni kanal (spina bifida), nezapiranje in anencefalija).

Biokemijski presejalni pregledi 1 trimesečje

Povem svojo žalostno zgodbo:
Bila sem noseča, vse je v redu, vsi testi so čudoviti, prvi pregled je bil dober. Pri drugem pregledu - veliko tveganje za razvoj Watsonovega sindroma (to je nekaj s pljuči, kot mi je rekel zdravnik) - bil sem tako zaskrbljen, ravno tak šok sem doživel. da je imel moj otrok srčni zastoj. poleg tega je zdravnik rekel, da je "v redu, treba je ponovno vnesti analizo, da tveganje ni tako veliko" itd. Toda živčnega sistema ni mogoče spremeniti - bil sem strašno zaskrbljen (čeprav sem v tistem trenutku še vedno imel strašen stres v službi). na splošno je plod umrl v obdobju 18 tednov (((ko so mi kasneje naredili operacijo in histologijo. - na splošno so vsi zdravniki soglasno zagotovili, da se je zgodil zaradi stresa).

Šla sva skupaj z mano. moje dekle (sva iste starosti). Njen presejalni pregled je pokazal zelo veliko tveganje za Downov sindrom. Je pa tišja od mene, z glavo v redu))) čeprav se je seveda tudi ona držala. no, šli so v neki center, pregledali, zavrnili punkcijo. Kot rezultat tega je imela popolnoma zdravo dekle..

Torej, dekleta, pozabite na te preseje in, kar je najpomembneje, skrbite za živčni sistem. Vse iz naših možganov!

Biokemijski presejalni pregledi 1 trimesečje

Danes sem prejel rezultat presejalnega pregleda v 1. trimesečju.
Šokiran sem, jočem in se ne morem ustaviti. potrebujejo pozitivne in negativne primere.

RAPP-A 0,343, 0,18 m
b-hCG 48,2 ng / ml, 0,89 mM

Tveganje za trisomijo 18> 1:50 povečano tveganje
Tveganje trisomije 21> 1:50 nad mejno vrednostjo, kar kaže na povečano tveganje.

Prebral sem, da je trisomija 21 Downov sindrom.
in trisomija 18 je Edwardsov sindrom, takšni otroci niso sposobni preživeti. 001 :: 0099:

Prav šokiran sem.
Na ultrazvoku v ZhK 10/11 je bilo vse v redu.
In zdaj 12/13.
Je to res vse, konec?
Naš zdravnik je zdaj na bolniškem dopustu.

Kdo je imel podobne kazalce, kako se je končala nosečnost?

Downov in Edwardsov sindrom, opažen na ultrazvoku?

hvala!
Je naredila punkcijo? ali kaj?

Bil sem registriran pri Lebedevu v Avi.
Pojdi v ponedeljek.
In znal bo nekaj povedati ali bo punkcija vseeno potrebna?

Imel sem slabo delovanje, vendar pri 15 tednih (prej nisem bil preizkušen). Sledilo je nejasno posvetovanje z genetiki (3) in napotitev na biopsijo. V zadnjem trenutku se je premislila in odšla naravnost iz bolnišnice. Ni ji bilo malo žal, dojenček se je rodil in raste zdravo. Ultrazvok je verjetno najbolj informativna raziskava doslej.

: cvet:
Na ultrazvoku ste odpravili tveganja?

Imel sem slabo analizo, čeprav je bil 2. pregled krvi. Iz nekega razloga prvega v LCD-ju niso storili, čeprav sem pozneje ugotovil, da drugi brez 1. ni posebej informativen. Obstajalo je veliko tveganje za diabetes. Na ultrazvoku je bilo vse v redu. Toda na žalost niso vsi markerji SD vidni na ultrazvoku. Otroci so lahko somatsko zdravi, vendar obstajajo zunanji znaki. Lažje sumimo na S. Edwardsa z ultrazvokom in tam so odstopanja resnejša: 001 :. Samo invazivna diagnostika bo pokazala 100%, ali so ta in druga odstopanja prisotna ali ne, in morda jih je veliko. Zelo sem bila zaskrbljena zaradi tega, vendar nisem naredila placentobiopsije, v tem trenutku nisem mogla prekiniti B. Vse je v redu z dojenčkom.: 080 :


: flower: Na ultrazvoku so ti rekli, da je vse v redu?

: flower: Na ultrazvoku so ti rekli, da je vse v redu?

Ja, na ultrazvoku je bilo vse v redu. Na MGT sem šel do Mahajeve in Gaevske, vse je bilo v redu. In sem šel tudi k genetičarju Selivanovu pri 17 RD, po genskem centru sem pustil MPC ves v solzah in na bombažnih nogah. Selivanov je odvrnil od placentobiopsije. Dejal je, da na takšna tveganja sploh ne gledajo. Torej, ne varajte se, veliko nas je iz teme http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t = 792317 in poudarite =% EF% EB% EE% F5% E8% E5 +% E0% F4% EF +% F5 % E3% F7 in večina otrok je zdrava, resnično razumem, kako greš zdaj.
Še več, šli boste k Lebedevu, lahko mu zaupate, če on sam priporoči in naredi dodatno diagnostiko! Počakaj! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@
Ja, tudi jaz poznam primer, ko je pri enem presejanju bilo veliko tveganje, v drugem pa še večje: 001: in na ultrazvoku so bili markerji - otrok se je rodil popolnoma zdrav!
In nizka placentacija, pomanjkanje teže nosečnice, jemanje dyufastone / jutranja slabost, toksikoza, težave s ščitnico in številni drugi dejavniki lahko vplivajo na krvno sliko, poiščem povezavo v tem članku. Nekoč so iskali celoten internet: 008:
Tukaj je eno - postavite lahko vprašanje genetikom. Http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php? F = 68 Genetiki pravijo, da rezultati presejanja NE postavljajo diagnoze: Ded: Gre samo za tveganje.

In mi niso predpisali take krvi. Rekli so mi, naj jo vzamem pri 15 tednih, zelo se bojim. 30 let in teža je majhna. Avtor, in koliko ste stari? (Oprostite za vprašanje) Pravijo, da vpliva starost. Moja dva prijatelja sta imela slabe teste, rodili so se zdravi otroci!

Tveganje glede na starost doda program Prisca, na primer pri 20 in 30 letih, z enako sestavo krvi, bo program povzročil različna tveganja. Pri 30, seveda, višje.

: cvet:
Na ultrazvoku ste odpravili tveganja?
Ni bilo take življenjsko potrjujoče formulacije, vendar so bili vsi kazalci normalni.

Imel sem slabo analizo, čeprav je bil 2. pregled krvi. Iz nekega razloga prvega v LCD-ju niso storili, čeprav sem pozneje ugotovil, da drugi brez 1. ni posebej informativen. Obstajalo je veliko tveganje za diabetes. Na ultrazvoku je bilo vse v redu. Toda na žalost niso vsi markerji SD vidni na ultrazvoku. Otroci so lahko somatsko zdravi, vendar obstajajo zunanji znaki. Lažje sumimo na S. Edwardsa z ultrazvokom in tam so odstopanja resnejša: 001 :. Le invazivna diagnostika bo 100% pokazala, ali so ta in druga odstopanja prisotna ali ne, in morda jih je veliko. Zelo me je skrbelo to, vendar nisem naredila placentobiopsije, v tem trenutku nisem mogla prekiniti B. Vse je v redu z dojenčkom.: 080 :
Strinjam se, da bo biopsija pokazala vse, toda v mojem primeru se zdravnik sploh ni trudil izvedeti o kroničnih boleznih, ni opozoril na tveganja, ampak je skoraj takoj zdrsnil izjavo o soglasju, da se ta postopek podpiše. To se je na srečo ustavilo. In tako sem od geneistov slišal dovolj ostre izjave o "položaju noja" in kako po tako kratkovidnih materah država vzgaja / porabi veliko denarja / posebne otroke. Razumem, da je to le moja negativna izkušnja, morda je bil nekdo veliko bolj posrečen z zdravniki, ampak vse se mi je zataknilo v duši.

In mi niso predpisali take krvi. Rekli so mi, naj jo vzamem pri 15 tednih, zelo se bojim. 30 let in teža je majhna. Avtor, in koliko ste stari? (Oprostite za vprašanje) Pravijo, da vpliva starost. Moja dva prijatelja sta imela slabe teste, rodili so se zdravi otroci!


Stara sem 32 let, mislim, da nisem čisto stara))

Tveganje glede na starost doda program Prisca, na primer pri 20 in 30 letih, z enako sestavo krvi, bo program povzročil različna tveganja. Pri 30, seveda, višje.
Da, da, tudi program Prisca imam izračunan tveganje.

Ja, na ultrazvoku je bilo vse v redu. Na MGT sem šel do Mahajeve in Gaevske, vse je bilo v redu. In sem šel tudi k genetičarju Selivanovu ob 17 RD, po genetskem centru sem MPC pustil ves v solzah in na bombažnih nogah. Selivanov je odvrnil od placentobiopsije. Dejal je, da na takšna tveganja sploh ne gledajo. Torej, ne varajte se, veliko nas je iz teme http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t = 792317 in poudarite =% EF% EB% EE% F5% E8% E5 +% E0% F4% EF +% F5 % E3% F7 in večina otrok je zdrava, resnično razumem, kako greš zdaj.
Še več, šli boste k Lebedevu, lahko mu zaupate, če on sam priporoči in naredi dodatno diagnostiko! Počakaj! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@
Ja, tudi jaz poznam primer, ko je pri enem presejanju bilo veliko tveganje, v drugem pa še večje: 001: in na ultrazvoku so bili markerji - otrok se je rodil popolnoma zdrav!
In nizka placentacija, pomanjkanje teže nosečnice, jemanje dyufastone / jutranja slabost, toksikoza, težave s ščitnico in številni drugi dejavniki lahko vplivajo na krvno sliko, poiščem povezavo v tem članku. Nekoč so iskali celoten internet: 008:
Tukaj je eno - postavite lahko vprašanje genetikom. Http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php? F = 68 Genetiki pravijo, da rezultati presejanja NE postavljajo diagnoze: Ded: Gre samo za tveganje.


Najlepša hvala. cvet :: cvet:
Pogledala sem povezave.
Se pravi, po MPC ste se odločili, da se boste posvetovali s Selivanovom?
Kako priti do tja?

Ni bilo take življenjsko potrjujoče formulacije, vendar so bili vsi kazalci normalni.


Strinjam se, da bo biopsija pokazala vse, toda v mojem primeru se zdravnik sploh ni trudil izvedeti o kroničnih boleznih, ni opozoril na tveganja, ampak je skoraj takoj zdrsnil izjavo o soglasju, da se ta postopek podpiše. To se je na srečo ustavilo. In tako sem od geneistov slišal dovolj ostre izjave o "položaju noja" in kako po tako kratkovidnih materah država vzgaja / porabi veliko denarja / posebne otroke. Razumem, da je to le moja negativna izkušnja, morda je bil nekdo veliko bolj posrečen z zdravniki, ampak vse se mi je zataknilo v duši.

Najlepša hvala. cvet:
Prosim, povejte mi, s katero genetiko ste hodili in kdo je bil prijaznejši?

Da, da, tudi program Prisca imam izračunan tveganje.


Najlepša hvala. cvet :: cvet:
Pogledala sem povezave.
Se pravi, po MPC ste se odločili, da se boste posvetovali s Selivanovom?
Kako priti do tja?

Da, po posvetovanju s Krechmarjem v centru mesta Moskva sem šel do Selivanova ob 17 RD, v smeri - popolnoma brezplačno! Poklicali smo ga po telefonu, vprašal o tveganju in rekel, da sedite doma in ne skrbite;). Spoznal je, da sem v resnici vročina, in se dogovoril in me prosil, da grem z možem. Ampak sem šel sam na vse teste. Z njim so se dolgo pogovarjali približno eno uro. Tehtal je prednosti in slabosti, pripovedoval o vseh tveganjih in v mojem primeru odsvetoval invazivno diagnostiko. Tveganje izgube otroka po posegu je bilo veliko večje od rojstva genetsko bolnega.
Nimam vam pravice ničesar svetovati, pojdite k enemu najboljših specialistov v mestu, mislim, da je bolje zaupati njegovemu mnenju in narediti tako, kot se mu zdi primerno. Naenkrat nisem imel časa priti do njega, moral sem iti k Selivanovu, tudi jaz mu zelo zaupam, ker k njemu je prišlo tudi veliko žensk s podobnimi težavami. Mimogrede, povedal je tudi, da je SD res zelo zvit. Včasih so vsi kazalci: ultrazvok in kri sta popolni in rojen je bolan otrok :(. In na vrhu približno navzdol, so mnoge matere to potrdile.
Zato morate zaupati specialistu, pretehtati vse in pravilno odločiti, kako naprej. Za prepričanje lahko rečem (iz besed Selivanova), da na desetine žensk pride zaradi invazivne diagnostike, odstopanja pa so zelo redko potrjena, sploh pa v glavnem med tistimi, ki so imele jasne sume na ultrazvok!

In četudi se nenadoma odpravite na MGT, ne pridite do Vasiljeva, obstajajo zelo negativni kritiki o njej. Čisto psihično zdrobi in ustrahuje. Krechmar, Gaevskaya so primerna, Gaevskaya mi je naredila ultrazvočni pregled, zelo izkušen je vzist, vendar lakoničen. Najbolj od vsega mi je bila všeč Makhajeva in seveda Voronin, prav poseben kot Lebedev.. Ampak zdi se mi, da če pridete do Lebedeva, potem morda ne bo potreben posvet na MGC, v MGC delujejo po standardni shemi - slaba analiza - pojdite na punkcijo. Tveganja skoraj niso omenjena. :(

Imel sem tveganje za (Downov sindrom) 20-krat večje od normalnega.
Ko sem prišel v Tobolsko, sem skoraj omedlel v pisarni, ko mi je upravnik (in sem takoj šel k njej) rekel, da je to takooooo veliko.
Rok je bil že konec 19. tedna, ko je na LCD prišel odgovor. Na splošno sem 3 dni hodila v šoku, nato sem tekla na ultrazvočni pregled na OTTO (vsi so mi svetovali, naj grem tja), tam sem bila videti zelo dobro. bila je dobra vzististka in z ultrazvokom ni našla ničesar, a ni dala 100-odstotne garancije, svetovala mi je, da se dogovorim za sestanek z genetikom v Ottu (priimka se ne spominjam, je pa redko), zapisala mi jo je in tako sem šla k njej. Izkazalo se je, da je profesorica, naenkrat je napisala knjige in članke o vsem tem in rekla mi je, ali se odločim za placentobiopsijo pred 20. tednom (20. sem jih že imela), ali pozabim nanjo in mirno hodim. pred porodom in rodijo, in tam že, kot bo poslal Bog. Izraz mi je dal 3 dni časa za razmišljanje. Povedala je tudi, da tveganje za splav po placentobiopsiji prav tako ni majhno. Na splošno sem se v teh 3 dneh skoraj pozelil - nisem pil, ne jedel, ne spal. In na koncu nisem šel nikamor. Potem sem že šel na ultrazvočni pregled k Vasiljevu s 16 LCD (to je moj LCD), tudi na ultrazvoku niso našli ničesar.
In tako sem rodila, otroka pobere otroška medicinska sestra in ga odnese od mene do otroške mize, ležim na fotelju in kar naenkrat slišim - O moj bog. (medicinska sestra je kričala), ne morem prenesti tega, kar sem v tistem trenutku čutila, vse moje misli, ko sem rodila, so se nanašale samo na to, da imam zdravega otroka. V tistem trenutku sem bila pripravljena skočiti s stola, a kot se je izkazalo, je bila preprosto presenečena nad težo in višino moje hčerke - 4.760 kg, 56 cm.

Vse je bilo enako z mojo sestro, ki je rodila po 2 mesecih. za mano. Res je bila stara 39 let in zdravniki so zaslišali alarm Pts. resno po teh analizah, tk. pri tej starosti je tveganje veliko večje. Kot rezultat tega je bila že odločena, da bo naredila placentobiopsijo, in je šla na to, pred njo pa je morala narediti neke vrste preiskave, tako da je tam imela nekaj visoko in je niso odvzeli, rekli so - pridite jutri. In ni šla.
Kot rezultat tega je rodila zdravega sina.

Vse to je bilo novembra – januarja 2009–2010.

Punce prosim, da pomagajo z nasveti moje botre (slab pregled v prvem trimesečju). dopolnjeno s podatki

Spet se obračam na vas s težavo, le da tokrat ni moja, ampak moja botra (ni samozavesten uporabnik interneta in omrežij, zato pišem tukaj).

Stara je 40 let, odločila se je za drugega otroka. Pred 6 dnevi sem naredil prvo trimesečno preiskavo. Ultrazvok je pokazal, da so bili rezultati normalni in spol fanta, vendar so bile težave s krvjo (kri je darovala, ko je imela nekaj podobnega gripi, vendar ni močna, pozdravila jo je v treh dneh). Danes so prišli njeni rezultati, v termenologiji nisem močna (moji rezultati so tfu-tfu ustrezali normi, zato ne razumem) in bila je v nevarnosti.

Vodi jo ginekolog (družinski prijatelj in zasebno), ki ga je poklicala moja botra in me poklicala v bolnišnico (rezultatov pregleda še nismo videli, naj bi jih poslala k meni zvečer) in pravi, da jo bo gvineja poslala v VK (zdravniško komisijo), da bi se odločila, da jo opravi punkcija ali ne.

Kuma noče v VK: prvič, ni iz Moskve, ampak iz Perma, v VK pa pridejo nosečnice iz cele regije in celo gvineja je potrdila, da lahko tam preživiš cel dan in si v skladu s tem pobereš dodatne mikrobe, in drugič, ima punkcijo tega zagotovo ne bom storil, zato ne bom izgubljal časa.

Ne vem, kakšna je njena nenavadna zamorca, ampak najprej je botra svetovala, naj zasebno ali javno opravi drugi pregled, da bi izključila morebitne presejalne napake in na splošno je nenavadno, da sama tega ni storila ginekologinja, ampak jo je poslala v VK.

In botra namerava tudi izločiti 35.000 rubljev in narediti DOT test (genetska diagnoza glavnih plodovih trisomij iz desetega tedna nosečnosti (Downov sindrom), tako da 6 mesecev nosečnosti ne bi trpeli v nejasnosti.

Prosim, povejte mi, je kdo opravil ta test, ali ga je vredno narediti? Kaj menite o tej celotni situaciji.

Zanesljivost presejanja v prvem trimesečju

1 trimesečni presejalni pregled: kaj je to?

Presejalnost 1. tromesečja je obsežen pregled, katerega namen je oceniti stopnjo intrauterinega razvoja dojenčka s primerjavo kazalcev določene gestacijske starosti. Na tej stopnji se določi verjetnost prirojenih patoloških nepravilnosti, vključno z Downovim sindromom. Pregled 1. trimesečja vključuje dva postopka: biokemični krvni test in ultrazvočni pregled.

Kemija krvi

S pomočjo biokemije lahko določite raven hormonov, ki vplivajo na razvoj genetskih nepravilnosti:

1. B-hCG - nastaja od začetka nosečnosti, od 9. tedna se začne kazalec zniževati. Norma je 50 tisoč-55 tisoč. mIU / ml.

2. PAPP-A je plazemski protein A. Naravni kazalnik je 0,79-6,00 mU / l. med presejavanjem 1. trimesečja.

Postopek se izvaja od 11 do 13 tednov. Ženska daruje vensko kri zjutraj na prazen želodec. Med kontraindikacije: znaki večplodne nosečnosti, težave s težo, diabetes mellitus. Biokemija je obvezna za ženske, starejše od 35 let, z genetskimi nepravilnostmi v družini, s splavi ali nalezljivimi boleznimi v preteklosti.

Ultrazvočni pregled

Ultrazvok je varna in informativna diagnostična metoda. Omogoča vam lokalizacijo lokacije ploda, njegovega telesnega stanja, skladnost z velikostjo norme in tudi, da ugotovite, kako pravilno se nahajajo okončine nerojenega otroka.

Glede na rezultate prvega ultrazvoka zdravnik:

· Določa datum spočetja in tudi popravlja gestacijsko starost;

· Odkrije ali zavrne prisotnost prirojenih patologij;

Oceni verjetnost patološke nosečnosti.

Ultrazvok se izvaja na dva načina: transvaginalno (senzor je vstavljen v nožnico) ali trebušno (senzor se poganja čez trebuh). Optimalno izvedite postopek pri 12 tednih gestacije.

Zakaj se starši bojijo Downovega sindroma??

Downov sindrom je pogost genetski sindrom. Običajno komplet človeških kromosomov vsebuje 23 parov. Z genetsko nepravilnostjo mutacija kromosoma 21 vodi v trisomijo - prisotnost dodatnega kromosoma 21. Patologijo je prvič diagnosticiral leta 1866 John Down. Trenutno je verjetnost razvoja sindroma 1 od 700 otrok.

Zakaj Downov sindrom morda ni zaslediti na ultrazvoku?

Z ultrazvokom ni mogoče postaviti natančne diagnoze Downovega sindroma. Na podlagi rezultatov postopka specialist oceni stanje ploda v skladu z naslednjimi parametri:

1. odebeljena guba vratu. Običajno je 1,6-1,7 mm. Debelina 3 mm kaže na verjetnost kromosomskih nepravilnosti.

2. CTE (dolžina ploda). Običajno branje znaša od 43 do 65 mm (za 12-13 tednov).

Na naslednji stopnji se izvedejo izračuni, preuči se tveganje za genske nepravilnosti. Verjetnost nad 1: 360 je velika - vendar to ni diagnoza, ampak predpostavka.

Kaj storiti, če imate veliko tveganje za Downov sindrom?

Po statističnih podatkih je ogroženih 70% žensk, ki imajo otroka z Downovim sindromom. V tem primeru se ženski ponudi dodatni pregled v medicinsko genetskem centru. Specialist predpiše številne teste in amniocentezo izvaja kot invazivno diagnozo.

Značilnosti invazivne diagnostike

Amniocenteza je analiza amnijske tekočine. Postopek izvajamo s prebijanjem trebuha na območju embrionalne membrane. Rezultat je vzorec amnijske tekočine, ki vsebuje celice ploda.

Amniocenteza se izvaja z eno od dveh metod:

1. Metoda proste roke. Ultrazvočni senzor pomaga preprečiti tveganja - specialist izvede punkcijo na mestu, kjer posteljica manjka.

2. Način adapterja za punkcijo. V tem primeru ultrazvočni senzor pritrdi iglo, po kateri se določi pot, po kateri bo šel..

Postopek traja 5 do 10 minut. Mnogi starši ga nočejo jemati - v 1% primerov test izzove splav. Vendar je amniocenteza nujen postopek z velikim tveganjem za gensko patologijo..

Neinvazivna diagnostika kot alternativa presejanju

Downov sindrom je mogoče diagnosticirati z neinvazivnim prenatalnim testiranjem (NIPT). NIPT vključuje analizo stanja DNK ploda, ki je v krvi nosečnice. Če obstaja verjetnost genetskih nepravilnosti pri plodu, se bolnika prosi, da potrdi diagnozo z invazivnim postopkom. V primeru negativnih rezultatov preverjanja ni potrebno.
Že več kot 10 let so neinvazivni postopki priljubljeni v Evropi in ZDA. Na primer, na Nizozemskem se NIPT uporablja kot primarni pregled.

Kaj je biokemijski presejalni pregled za prvo trimesečje: prepis in norme

Pregledi v angleščini v prevodu pomenijo "razvrščanje" - v resnici ima ta pregled vlogo "razvrščanja", razdelitev nosečnic na tiste, katerih kazalniki ustrezajo normalnemu razponu, in tiste, ki bi se morali ukvarjati z dodatno diagnostiko. Kaj je ta analiza in kaj dajejo odvzamejo kri? Biokemijski presek 1. trimesečja (natančneje 11-13 tednov) je kompleks diagnostičnih ukrepov, ki ga sestavljata ultrazvočni pregled in biokemični krvni test.

Uporablja se za prepoznavanje tveganja za razvoj grobih nepravilnosti ploda, pa tudi genetskih nepravilnosti in hudih prirojenih bolezni..

Negotovost je zastrašujoča, zato poskusimo razumeti koncepte, tako da se bomo na pragu biokemičnega dela presejanja prve tretjine gestacije počutili samozavestno in kompetentno.

Kaj je določeno?

Ženska dvakrat preda biokemijo krvi v celotnem obdobju dojenja otroka - za obdobja 11-13 tednov in 16-20 tednov. Za to se bolniku na prazen želodec odvzame venska kri..

Kaj kaže?

Prvi presek se imenuje tudi "dvojni test", saj se med analizo v krvi določijo dva glavna kazalca: hCG in PAPP-A. Poskusimo ugotoviti, kaj je vsak od njih.

Določa se skoraj takoj po spočetju. Ta kazalnik raste, dosega najvišje vrednosti do konca prvih treh mesecev nosečnosti. Potem se število, ki določa hCG, zmanjša, pri čemer se ustavi na eni vrednosti po določenem obdobju gestacije.

V vseh devetih mesecih bi se moralo njegovo število sorazmerno zvišati. Funkcionalno je PAPP-A odgovoren za imunski odziv bodoče matere med nosečnostjo, določa pa tudi razvoj posteljice in njeno normalno delovanje..

Video

Spodnji video vam bo pomagal dobiti predstavo o tem, kaj je biokemični presek in zakaj se to izvaja..

Kako naj?

Priprava na prvi biokemijski presek med gestacijo vključuje več faz:

  1. Prvi se opravi ultrazvok - to je predpogoj za presejalni pregled, saj bodo nekateri kazalniki analize odvisni od natančnega obdobja gestacije, ki ga bo pokazal ultrazvok.
  2. Kri iz žile se jemlje strogo na prazen želodec, bolje je niti ne piti. Če imate dolgo čakanje, vzemite s seboj majhen prigrizek, ki pa ga boste lahko jedli šele po odvzemu krvi.
  3. Na predvečer študije (ali bolje nekaj dni pred njo) morate prehrano omejiti tako, da izključite določena živila..

Dieta

Da bi bil rezultat biokemičnega dela presejanja zanesljiv, zdravniki priporočajo, da bolniki na predvečer krvodajalstva upoštevajo kratkotrajno dieto..

Najbolje je upoštevati prehranske omejitve 3-5 dni pred postopkom.

Med dieto izključite iz prehrane:

  • industrijske sladkarije, zlasti čokolada, gumi in barvne dražeje;
  • čaj, kava, kakav;
  • ribe, zlasti rdeče sorte;
  • morski sadeži;
  • kumarice, konzervirana in prekajena hrana;
  • drobovina;
  • meso.

Če ženska jemlje zdravila, ki ne igrajo življenjske vloge, jih mora nekaj dni pred darovanjem krvi zavrniti..

V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom..

Vitamini in nekatera druga zdravila lahko motijo ​​rezultate testov.

To lahko povzroči veliko tesnobe, nepotrebne za bodočo mater..

Dešifriranje rezultatov

Značilnost takega kazalnika, kot je hCG, je njegova odvisnost od gestacijske starosti.

Tabela 1. Norme hCG.

Izraz v tednihDovoljene vrednosti hCG, ng / ml
deset25,8 do 181,6
enajst17,4 do 130,3
1213,4 do 128,5
1314,2 do 114,8

Tako zvišanje kot znižanje hCG kažeta na težavo v razvoju otroka ali nekatera materina stanja. Na primer, med nosečnostjo z dvojčki (trojčki) ali hudo toksikozo se kazalci morda ne ujemajo s normo. Povišanje hCG lahko beležimo z:

  • večplodna nosečnost;
  • Downov sindrom - najbolj znana oblika genomske patologije;
  • hud potek toksikoze;
  • če ima bolnik sladkorno bolezen.

Znižani hCG lahko kaže na prisotnost stanj, kot so:

  • zunajmaternična nosečnost;
  • insuficienca posteljice;
  • veliko tveganje za prekinitev nosečnosti;
  • Edwardsov sindrom, za katerega je značilno več nepravilnosti.

Še naprej dešifriramo: norme PAPP-A in odstopanja od njih

Izraz "PAPP-A", ki ga dobesedno razlagamo iz angleščine, se prevaja kot "plazemski protein A, povezan s procesom gestacije". Njegove normalne vrednosti so odvisne od izraza.

Tabela 2. Norme PAPP-A.

Izraz v tednihSprejemljivi kazalci PAPP-A, U / ml
8–9

12 –13

0,17 - 1,54

1,03 - 6,01

Odstopanja v indeksu PAPP-A imajo svojo diagnostično vrednost. Povečanje kazalca kaže na rod več otrok, vendar je znižanje lahko posledica številnih dejavnikov:

  • blede nosečnost;
  • veliko tveganje za splav;
  • okvara živčne cevi;
  • nekatere vrste trisomije, med katerimi je najbolj znan Downov sindrom.

Kljub pomembnosti študije diagnoze ni mogoče postaviti na podlagi rezultatov biokemičnega presejanja. Odstopanja v podatkih o hCG in PAPP-A postanejo razlog za dodaten pregled bodoče matere. Biokemija krvi v prvem trimesečju je prikazana vsem ženskam, ki se pripravljajo na materinstvo. Postopke izvajajo na željo ženske, zdravniki pa ne priporočajo zanemarjanja predpisanih pregledov.

Skupina tveganj

Obstajajo bolniki, za katere je še posebej pomembno, da opravijo biokemični pregled, saj so potencialna skupina tveganja:

  • starostno tveganje - nosečnice, starejše od 30 let (pri rojstvu prvega otroka) in nad 35 let (pri rojenju drugega in naslednjega otroka);
  • ženske, ki so že doživele več zamrznjenih nosečnosti ali splavov;
  • bolniki, ki so v zgodnji fazi nosečnosti neodvisno uporabljali zdravila, ki predstavljajo nevarnost za normalno nastajanje otroka;
  • ženske, ki so se v zgodnjih obdobjih gestacije okrevale od nalezljivih bolezni;
  • bolniki z sorodniki z genetskimi malformacijami ali boleznimi;
  • ženske, ki so pred tem rodile otroke z genetskimi nepravilnostmi;
  • nosečnice, poročene s tesnim sorodnikom;
  • bolniki, ki so bili izpostavljeni sevanju pred spočetjem ali zgodaj nosečnosti (ali zakonec je bil izpostavljen takšni izpostavljenosti)
  • poročilo z ultrazvokom, ki kaže na genetske nepravilnosti.

Norma MoM

Kljub temu, da se prvi biokemijski presek imenuje dvojni, zdravnik določi tri kazalnike. Rezultat raziskave je v veliki meri natančno ocenjen s pomočjo MM - koeficienta, ki je odgovoren za stopnjo odstopanja analiznih podatkov posamezne ženske od povprečnih statističnih kazalcev..

Kje to storiti in koliko stane?

Nosečnico napoti na biokemično analizo zdravnik in ta postopek je brezplačen. Toda če želi opraviti tak pregled po svoji odločitvi, bo v zasebni kliniki presejanje stalo 5-9 tisoč rubljev.

Vzorčenje krvi poteka v laboratoriju poliklinike, perinatalnega ali diagnostičnega centra.

Zaključek

Biokemični presek je neobvezen postopek, vendar je zelo priporočljiv za vse nosečnice. Ta analiza vam omogoča, da odkrijete, čeprav redka, a potencialno možna odstopanja, da se težko odločite ali začnete postopke zdravljenja pravočasno..

Nosečnost: prvi in ​​drugi presejalni pregled - ocena tveganj

Pregledi med nosečnostjo - prednosti in slabosti. Ultrazvok, krvni testi in dodatne študije.

Irina Pilyugina, dr. Med., Ginekologinja najvišje kategorije

Prenatalni pregledi ustvarijo veliko nasprotujočih si mnenj in pregledov. Nekdo je prepričan v njihovo nujnost, drugi so prepričani v svojo popolno neprimernost. Kakšna raziskava je to in ali bi jo res morale izvajati vse nosečnice? Odločili smo se raziskati to vprašanje..

Prenatalni presek je kompleksna študija, katere glavni cilj je prepoznati rizično skupino nosečnic z možnimi malformacijami otroka (kot so Downov sindrom, Edwardsov sindrom, okvare nevralne cevi (anencefalija), sindrom Cornelia de Lange, sindrom Smith Lemli Opitz, triploidija, Patau sindrom).

Kljub temu, da presejanja vključujejo dve dokaj preverjeni diagnostični metodi - biokemični krvni test in ultrazvočni pregled, sta njihova zanesljivost in varnost še vedno sporni..

Proti # 1: ultrazvok je škodljiv za vašega dojenčka

Obstaja dokaj razširjeno mnenje, da ultrazvok negativno vpliva na otrokov živčni sistem, ga draži - med pregledom se dojenčki pogosto poskušajo skriti pred aparati, glave pokriti z ročaji. Zato so otroci, katerih matere med nosečnostjo redno opravijo ultrazvočne preiskave, bolj nemirni v primerjavi z dojenčki, katerih matere so zavrnile ultrazvočno diagnostiko. Ali je res?

Po mnenju zdravnikov ultrazvočni pregled otroku ne more škodovati - sodobna oprema je popolnoma varna. Zato uradna medicina vztraja, da absolutno vse nosečnice opravijo ultrazvok. Navsezadnje pravočasna diagnostika omogoča, prvič, vpogled v celotno sliko poteka nosečnosti in drugič, če je potrebno, odpraviti določene težave.

Ultrazvočni pregled se opravi vsaj trikrat na nosečnost (v prvem trimesečju ob 11-13 tednih, v drugem - ob 18-21 in v tretjem - pri 30-32 tednih), če pa je potrebno, lahko zdravnik priporoči, da ga pogosteje opravite.

Podatki, dobljeni na ultrazvoku prvega prenatalnega presejanja (pri 11-13 tednih gestacije), veljajo za posebej pomembne. Trenutno med študijem:

  • število zarodkov v maternici, določena je njihova sposobnost preživetja;
  • določeno je natančnejše obdobje nosečnosti;
  • grobe napake so izključene;
  • debelina prostora za ovratnik - določi se TVP (t.j. izmeri se količina podkožne tekočine na zadnji strani otrokovega vratu - običajno TVP ne sme presegati 2,7 mm);
  • preuči se prisotnost ali odsotnost nosne kosti.

Na primer, pri otrocih z Downovim sindromom je vsebnost tekočine veliko višja od običajne, nosne kosti pa pogosto ne predstavljajo.

"Proti" # 2: biokemični krvni test daje zanesljiv presejalni rezultat

Mnoge matere so prepričane, da iz ene analize ni mogoče izluščiti vsaj nekaj zanesljivih zaključkov - preveč dejavnikov lahko vpliva na rezultat. In deloma imajo res prav. Vendar morate podrobneje pogledati postopek analize, da bi razumeli, na podlagi česa zdravnik naredi zaključek..

Izvede se biokemijska analiza, da se ugotovi raven specifičnih placentnih beljakovin v krvi. Med prvim presejalnim pregledom se naredi "dvojni test" (to je določena raven dveh beljakovin):

  • PAPPA (plazemski protein, povezan s plazmo, ali plazemski protein A);
  • brezplačna beta podenota hCG (človeški horionski gonadotropin).

Spremembe ravni teh beljakovin kažejo na tveganje za različne kromosomske in nekatere nehromosomske motnje. Vendar prepoznavanje povečanega tveganja še ni dokaz, da z otrokom nekaj ni v redu. Takšni kazalniki so le razlog za bolj natančno spremljanje poteka nosečnosti in razvoja otroka. Praviloma, če se zaradi presejanja v prvem trimesečju poveča tveganje za kakršne koli kazalnike, se bodoči materi ponudi, da počaka na drugi presejalni pregled. V primeru resnih odstopanj od kazalcev norme je ženska poslana na posvet z genetiko.

Drugi presejalni pregled poteka med 18. in 21. tednom brejosti. Ta študija vključuje "trojni" ali "štirikratni test". Vse se zgodi na enak način kot v prvem trimesečju - ženska spet opravi krvni test. Samo v tem primeru se rezultati analize uporabijo za določitev ne dveh, temveč treh (oziroma štirih) kazalnikov:

  • brezplačna beta podenota hCG;
  • alfa-fetoprotein;
  • prosti estriol;
  • v primeru četvernega testa - tudi inhibin A.

Tako kot pri prvem presejanju tudi interpretacija rezultatov drugega presejanja temelji na odstopanju kazalcev od povprečne statistične norme po enem ali drugem merilu. Vsi izračuni se izvajajo s posebnim računalniškim programom, po katerem jih zdravnik skrbno analizira. Poleg tega se pri analizi rezultatov upoštevajo številni posamezni parametri (rasa, prisotnost kroničnih bolezni, število plodov, telesna teža, slabe navade itd.), Saj lahko ti dejavniki vplivajo na vrednost proučenih kazalcev..

Za pridobitev najbolj zanesljivih rezultatov je treba podatke o raziskavah prvega in drugega trimesečja v kompleksu povezati.

Če se na podlagi raziskav prvega in drugega trimesečja odkrijejo kakršne koli nepravilnosti v razvoju ploda, se lahko ženski ponudi ponovni pregled ali takoj pošlje na posvetovanje genetičarki. Po potrebi lahko predpiše dodatne teste za natančnejšo diagnozo (na primer pregled amnijske tekočine, biopsija horionskih vil). Ker pa te študije niso povsem varne in lahko povzročijo različne zaplete v poteku nosečnosti (nevarnost splava, razvoj skupinskega ali Rh-konflikta, okužba ploda itd.), Se predpišejo le v primeru velikega tveganja za patologijo. Vendar takšni zapleti niso tako pogosti - v 12% primerov. In, seveda, vse raziskave potekajo le s soglasjem bodoče matere..

Tako prva dva argumenta "proti", z vidika znanstvene medicine, nista prepričljiva, in bi jih bilo treba preoblikovati takole: prenatalni pregledi so varni za bodočo mater in njenega otroka, vse sklepe pa zdravnik naredi ob upoštevanju cele vrste posameznih dejavnikov.

Slabosti 3: "Imam dobro dednost - ne potrebujem pregledov."

Nekatere matere ne vidijo smisla, da bi med nosečnostjo opravile presejalni pregled - vsi sorodniki so zdravi, kakšne težave lahko obstajajo? Dejansko obstajajo ločene skupine žensk, ki jim je priporočljivo predvsem opraviti študijo, da bi ugotovili možne patologije v razvoju otroka. To so ženske, starejše od let (saj se po tej starosti tveganje za razvoj nepravilnosti pri otroku večkrat poveča) in bodoče matere z določenimi boleznimi (na primer diabetes mellitus). Seveda so ogrožene tudi tiste matere, katerih družine že imajo otroke ali sorodnike z genetskimi boleznimi. Vendar je večina zdravnikov (in ne le v Rusiji, ampak tudi v mnogih državah Evrope in Amerike) mnenja, da so prenatalni pregledi potrebni za vse ženske, še posebej, če je nosečnost prva.

Proti # 4: Bojim se slišati slabo diagnozo

To je morda eden najmočnejših argumentov proti presejanju med nosečnostjo. Pričakovane matere se zelo bojijo verjetnosti slišati kaj slabega o razvoju otroka. Poleg tega so moteče tudi zdravstvene napake - včasih presejanja dajejo lažno pozitiven ali lažno negativen rezultat. Obstajajo primeri, ko so materi rekli, da je otrok osumljen downovega sindroma, nato pa se mu je rodil zdrav dojenček. Seveda, takšne novice močno vplivajo na čustveno stanje matere. Po predhodnem zaključku ženska preostanek nosečnosti preživi v nenehnih skrbih, in to je tudi popolnoma nekoristno za zdravje otroka.

Vendar ne pozabite, da rezultati prenatalnega preseka nikakor ne služijo kot osnova za diagnozo. Ugotovijo le možna tveganja. Zato tudi pozitiven presejalni rezultat za otroka ne bo "stavek". To je samo razlog, da dobite strokovni nasvet genetike..

"Slabosti" št. 5: ugotovljenih možnih odstopanj v razvoju otroka ni mogoče popraviti

To je res - kromosomske nepravilnosti ni mogoče ozdraviti ali popraviti. Zato lahko občutljive in ranljive matere, pa tudi ženske, ki so v nobenem primeru odločene, da bodo ohranile obstoječo nosečnost, dobijo le dodaten razlog za skrbi zaradi opravljenih pregledov. Morda bi bil najboljši izhod v takih razmerah zavrnitev raziskav, da bi mati lahko varno počakala na rojstvo otroka..

Najpomembnejši argument "proti": slabo zdravje bodoče matere v času študije

Vsako, celo rahlo zvišanje telesne temperature, prehlad (akutne okužbe dihal, ARVI), kakršne koli druge virusne in nalezljive bolezni in celo stres so nedvoumna kontraindikacija za presejalne preglede. Navsezadnje lahko vsak od teh dejavnikov izkrivlja podatke analize. Zato mora pred prihodom darovati kri pri prihodnji materi na pregled pri ginekologu - zdravnik bo ocenil njeno splošno stanje.

Danes prenatalni pregledi niso strogo obvezni, vendar je večina zdravnikov prepričana, da so te študije potrebne. Pravica do odločitve ostaja pri nosečnici, tako da se bo vsaka ženska po tehtanju vseh prednosti in slabosti odločila za odločitev - pomembno je, da nekdo situacijo nadzoruje in prejme vse možne informacije čim prej, za nekoga pa je veliko bolj umirjeno narediti le obvezen minimum preglede, samo uživajte v nosečnosti in verjemite v najboljše.

Glede zdravstvenih vprašanj se najprej posvetujte s svojim zdravnikom.

Članek, objavljen v reviji "Vzgoja otroka", # 10, 2012

Presejanje v prvem trimesečju nosečnosti

splošne informacije

Pred časom nosečnice sploh niso vedele za tak postopek kot prenatalni ali perinatalni presek. Zdaj vse bodoče matere opravijo takšen pregled..

Kaj je presejalni pregled, zakaj je narejen in zakaj so njegovi rezultati tako pomembni? V tem gradivu smo poskušali odgovoriti na ta in druga vprašanja o perinatalnem pregledu, ki zadevajo veliko nosečnic..

Da bi v prihodnosti izključili kakršno koli nerazumevanje posredovanih informacij, preden se lotimo neposrednega obravnavanja zgoraj navedenih tem, je vredno določiti nekatere medicinske izraze.

Kaj je ultrazvočni presek in biokemija materinega seruma

Prenatalni presek je posebna vrsta zares standardnega postopka, ki se imenuje presejanje. Ta celovit pregled obsega ultrazvočna diagnostika in laboratorijski krvni testi, v tem primeru biokemija materinega seruma. Zgodnje odkrivanje nekaterih genetskih nepravilnosti je glavna naloga takšne analize med nosečnostjo kot presejanje.

Prenatalno ali perinatalno pomeni prenatalno, izraz presejanje v medicini pa pomeni številne študije velikega sloja prebivalstva, ki se izvajajo z namenom oblikovanja tako imenovane "skupine tveganj", dovzetne za določene bolezni.

Obstaja univerzalno ali selektivno presejanje.

To pomeni, da se presejalne študije izvajajo ne samo za nosečnice, ampak tudi za druge kategorije ljudi, na primer otroke iste starosti, da ugotovijo bolezni, značilne za določeno obdobje življenja..

Zdravniki lahko s pomočjo genetskega presejanja ugotovijo ne le težave v razvoju otroka, ampak se pravočasno odzovejo tudi na zaplete med nosečnostjo, na katere ženska morda niti ne sumi..

Pogosto bodoče matere, ki slišijo, da morajo večkrat skozi ta postopek, vnaprej začeti panično in skrbeti. Vendar se ni treba bati ničesar, samo predhodno morate vprašati ginekologa, zakaj je potreben pregled nosečnic, kdaj in, kar je najpomembneje, kako poteka ta postopek.

Torej, začnimo morda s tem, da se standardni pregled opravi trikrat v celotni nosečnosti, tj. v vsakem trimesečju Spomnimo, da je trimesečje obdobje treh mesecev.

Presejanje v prvem trimesečju nosečnosti

Kaj je presejanje v trimesečju 1? Za začetek odgovorimo na običajno vprašanje, koliko tednov je v prvem trimesečju nosečnosti. V ginekologiji obstajata le dva načina za zanesljivo določitev obdobja med nosečnostjo - koledar in porodništvo.

Prva temelji na dnevu spočetja, druga pa temelji na menstrualnem ciklu pred oploditvijo. Zato je prvo trimesečje obdobje, ki se po koledarski metodi začne prvi teden od spočetja in konča s štirinajstim tednom..

Po drugi metodi je prvo trimesečje 12 porodniških tednov. Poleg tega se v tem primeru obdobje šteje od začetka zadnje menstruacije. Pred kratkim presejalni pregled ni bil predpisan nosečnicam.

Vendar se zdaj številne bodoče matere zanimajo, da bi opravile takšno raziskavo..

Poleg tega ministrstvo za zdravje močno priporoča predpisovanje raziskav vsem bodočim materam brez izjeme..

Res je, da to počnemo prostovoljno, saj nihče ne more prisiliti ženske k kakršni koli analizi.

Omeniti velja, da obstajajo kategorije žensk, ki so iz enega ali drugega razloga preprosto zavezane k pregledu, na primer:

  • nosečnice od petintrideset let naprej;
  • bodoče matere z anamnezo podatkov o prisotnosti grožnje za spontani splav;
  • ženske, ki so imele nalezljive bolezni v prvem trimesečju;
  • nosečnice, ki morajo zaradi zdravstvenih razlogov v zgodnjih fazah jemati prepovedane droge;
  • ženske, ki so imele različne genetske nepravilnosti ali nepravilnosti v razvoju ploda v prejšnjih nosečnostih;
  • ženske, ki so že rodile otroke s kakršnimi koli odstopanji ali motnjami v razvoju;
  • ženske, ki jim je bila diagnosticirana zamrznjena ali regresirajoča nosečnost (prenehanje razvoja ploda);
  • ženske, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog ali alkohola;
  • nosečnice, v katerih družini ali v družini očeta nerojenega otroka so bili zabeleženi primeri dednih genetskih nepravilnosti.

Kako dolgo je opravljeno prvo trimesečje prenatalnega presejanja? Za prvi presejalni pregled med nosečnostjo je obdobje določeno v intervalu od 11 tednov do 13 porodniških tednov nosečnosti in 6 dni. Prej, nad navedenim obdobjem, ni smiselno izvajati te raziskave, saj bodo njeni rezultati neinformativni in popolnoma neuporabni.

Prvi ultrazvočni pregled v 12. tednu nosečnosti za žensko ni naključen. Ker se v tem času konča embrionalno in začne začetek ploda ali ploda razvoja bodoče osebe.

To pomeni, da se zarodek spremeni v plod, tj. obstajajo očitne spremembe, ki govorijo o razvoju polno živega človeškega telesa. Kot smo že povedali, so presejalne študije kompleks ukrepov, ki je sestavljen iz ultrazvočne diagnostike in biokemije ženske ženske..

Pomembno je razumeti, da ima presejalni ultrazvok v 1. trimesečju med nosečnostjo enako pomembno vlogo kot laboratorijski krvni testi. Da bi genetiki lahko na podlagi rezultatov pregleda naredili pravilne zaključke, morajo preučiti tako rezultate ultrazvoka kot bolnikovo biokemijo krvi.

Koliko tednov je bilo opravljeno prvo presejanje, smo se pogovarjali, zdaj pa preidimo na dešifriranje rezultatov obsežne študije. Res je pomembno, da podrobneje razmislimo o normah, ki so jih ustanovili zdravniki za rezultate prvega presejalnega pregleda med nosečnostjo. Seveda lahko le strokovnjak s tega področja, ki ima potrebno znanje, in kar je najpomembneje, izkušnje lahko da kvalificirano oceno rezultatov analize..

Menimo, da je priporočljivo, da vsaka nosečnica pozna vsaj splošne podatke o glavnih kazalnikih prenatalnega presejanja in njihovih normativnih vrednosti. Dejansko je za večino bodočih mater značilno, da so pretirano sumniči v vse, kar zadeva zdravje njihovega prihodnjega otroka. Zato jim bo veliko bolj udobno, če bodo vnaprej vedeli, kaj pričakovati od raziskave..

Dekodiranje presejanja 1. tromesečja z ultrazvokom, norme in možna odstopanja

Vse ženske vedo, da morajo med nosečnostjo večkrat opraviti ultrazvočni pregled (v nadaljnjem besedilu "ultrazvok"), ki zdravniku pomaga spremljati intrauterini razvoj nerojenega otroka. Da bi presejalni ultrazvok dal zanesljive rezultate, se morate vnaprej pripraviti na ta postopek.

Prepričani smo, da velika večina nosečnic ve, kako narediti ta postopek. Vendar ne bo odveč ponoviti, da obstajata dve vrsti raziskav - transvaginalna in transabdominalna. V prvem primeru se senzor naprave vstavi neposredno v nožnico, v drugem pa stika s površino sprednje trebušne stene.

Fotografija ploda v 13 tednih nosečnosti

Za transvaginalno vrsto ultrazvoka ni posebnih pravil priprave.

Če imate transabdominalni pregled, potem pred posegom (približno 4 ure pred ultrazvokom) ne smete iti na stranišče "na malem", čez pol ure pa je priporočljivo piti do 600 ml navadne vode.

Stvar je v tem, da je treba pregled opraviti na mehurju, napolnjenem s tekočino..

Da bi zdravnik prejel zanesljiv rezultat ultrazvočnega presejalnega pregleda, morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

  • obdobje pregleda - od 11 do 13 porodniške teden;
  • položaj ploda naj bi specialistu omogočil izvajanje potrebnih manipulacij, sicer bo mati morala "vplivati" na otroka, da se bo prevrnil;
  • kokcigealno-parietalna velikost (v nadaljevanju KTP) ne sme biti manjša od 45 mm.

Kakšen je CTE med nosečnostjo na ultrazvoku

Pri izvajanju ultrazvoka specialist nujno preuči različne parametre ali velikosti ploda. Te informacije vam omogočajo, da ugotovite, kako dobro je dojenček oblikovan in ali se pravilno razvija. Stopnje teh kazalcev so odvisne od trajanja nosečnosti..

Če vrednost enega ali drugega parametra, dobljenega kot rezultat ultrazvoka, odstopa od norme navzgor ali navzdol, potem se to šteje za signal prisotnosti nekaterih patologij. Velikost kockcita-parietal je eden najpomembnejših začetnih kazalcev pravilnega intrauterinega razvoja ploda..

Vrednost CTE se primerja s težo ploda in gestacijsko starostjo. Ta indikator se določi z merjenjem razdalje od kosti krone otroka do njegove hrbtenice. Na splošno velja, da višji kot je CTE, daljša je nosečnost.

KTR norme

Ko ta kazalnik nekoliko presega ali je, nasprotno, nekoliko manj od norme, potem ni razloga za paniko. To samo govori o značilnostih razvoja tega otroka..

Če vrednost CTE v velikih smereh odstopa od standardov, potem to signalizira razvoj velikega ploda, tj. Domnevno bo teža otroka ob rojstvu presegla povprečno stopnjo 3-3,5 kg. V primerih, ko je CTE bistveno manj od standardnih vrednosti, je to lahko znak, da:

  • nosečnost se ne razvije tako, kot bi morala, v takih primerih mora zdravnik skrbno preveriti srčni utrip ploda. Če je umrl v maternici, potem ženska potrebuje nujno zdravniško pomoč (curettage maternične votline), da prepreči morebitno grožnjo zdravju (razvoj neplodnosti) in življenju (okužba, krvavitev);
  • telo nosečnice proizvede nezadostno količino hormonov, običajno progesterona, kar lahko privede do spontanega splava. V takih primerih zdravnik bolniku predpiše dodaten pregled in predpiše zdravila, ki vsebujejo hormone (Utrozhestan, Dufston);
  • mati je bolna z nalezljivimi boleznimi, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi;
  • plod ima genske nepravilnosti. V takih situacijah zdravniki predpišejo dodatne teste skupaj z biokemičnim testom krvi, ki je del prvega presejalnega testa..

Prav tako je treba poudariti, da pogosto obstajajo primeri, ko nizek CTE kaže na napačno določeno gestacijsko starost. To se nanaša na varianto norme. Vse, kar ženska v takih razmerah potrebuje, je čez nekaj časa (običajno po 7-10 dneh) opraviti drugi ultrazvočni pregled..

Bipolarna motnja ploda (biparietalna velikost)

Kaj je BPD na ultrazvoku med nosečnostjo? Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju zdravnike zanimajo vse možne značilnosti nerojenega otroka. Ker njihova študija daje strokovnjakom največ informacij o tem, kako poteka intrauterini razvoj malega človeka in ali je vse v redu z njegovim zdravjem.

Kakšna je ta plodna bipolarna motnja? Najprej razvozimo medicinsko kratico. BPD je biparietalna velikost glave ploda, tj. razdalja med stenami parietalnih kosti lobanje, na preprost način, velikost glave. Ta kazalnik velja za enega glavnih za določanje normalnega razvoja otroka..

Pomembno je upoštevati, da BPD kaže ne le, kako dobro in pravilno se otrok razvija, ampak tudi zdravnikom pomaga, da se pripravijo na prihajajoči porod. Ker če velikost glave nerojenega otroka v veliki smeri odstopa od norme, potem preprosto ne more skozi porodni kanal matere. V takih primerih je predpisan načrtovan carski rez..

Tabela norm BPR po tednih

Kadar BPD odstopa od uveljavljenih norm, lahko to kaže:

  • prisotnost takih patologij, ki niso združljive z življenjem kot možganska kila ali tumor pri plodu;
  • o dovolj veliki velikosti nerojenega otroka, če so drugi osnovni parametri ploda že več tednov pred uveljavljenimi razvojnimi standardi;
  • o nenadnem razvoju, ki se bo čez nekaj časa vrnil v normalno stanje, pod pogojem, da se drugi osnovni parametri ploda prilegajo normam;
  • o razvoju cerebralne hidrocefalusa pri plodu zaradi prisotnosti nalezljivih bolezni pri materi.

Odklon tega kazalca navzdol kaže, da se otrokovi možgani razvijajo nepravilno..

Debelina ovratnika (TVP)

Fetalna TVP - kaj je to? Prostor za ovratnik v plodu ali velikost materničnega pregiba je mesto (natančneje podolgovata tvorba), ki se nahaja med vratom in zgornjo kožno membrano dojenčkovega telesa, v katerem se nabira tekočina. Študija te vrednosti se izvaja pri presejalnem pregledu prvega trimesečja nosečnosti, saj je ravno v tem času možno prvič izmeriti TVP in nato analizirati.

Od 14. tedna nosečnosti ta tvorba postopoma zmanjšuje velikost in do 16. tedna praktično izgine iz pogleda. Za TVP so bile določene tudi nekatere norme, ki so v sorazmerju s trajanjem nosečnosti..

Na primer, norma za debelino prostora za ovratnike v 12 tednih ne sme presegati območja od 0,8 do 2,2 mm. V 13 tednih mora biti ovratnica med 0,7 in 2,5 mm.

Pomembno je opozoriti, da strokovnjaki za ta kazalnik postavljajo povprečne minimalne vrednosti, odstopanje od katerih kaže na tanjšanje prostora ovratnice, kar, tako kot širitev TVP, velja za anomalijo.

Fetalna TVP tabela po tednih

Če ta kazalnik v 12 tednih in v drugih obdobjih nosečnosti ne ustreza normam TVP, navedenim v zgornji tabeli, potem takšen rezultat najverjetneje kaže na prisotnost naslednjih kromosomskih nepravilnosti:

  • trisomija 13, bolezen, znana kot Patau sindrom, označena s prisotnostjo dodatnega kromosoma 13 v človeških celicah;
  • trisomija na kromosomu 21, ki je vsem znana kot Downov sindrom, človeška genetska bolezen, pri kateri je kariotip (tj. celoten sklop kromosomov) predstavljen s kromosomom 47 namesto 46;
  • monosomija na kromosomu X, genska bolezen, imenovana po znanstvenikih, ki so jo odkrili sindromu Shereshevsky-Turnerja, so značilne take nepravilnosti telesnega razvoja, kot sta kratka rast, pa tudi spolna infantilnost (nezrelost);
  • trisomija na kromosomu 18 je kromosomska bolezen. Za Edwardsov sindrom (drugo ime te bolezni) je značilno mnoštvo nepravilnosti, ki niso združljive z življenjem..

Trisomija je različica aneuploidije, tj. spremembe kariotipa, pri katerih ima človeška celica dodaten tretji kromosom namesto običajnega diploidnega nabora.

Monosomija je različica aneuploidije (kromosomska nepravilnost), pri kateri v kromosomskem nizu ni kromosomov.

Kakšni so standardi za trisomijo 13, 18, 21, ki so bili vzpostavljeni med nosečnostjo? Dogaja se, da v procesu delitve celic pride do odpovedi. Ta pojav se v znanosti imenuje aneuploidija. Trisomija je ena od vrst anevploidije, pri kateri je namesto para kromosomov v celici prisoten dodatni tretji kromosom.

Z drugimi besedami, otrok podeduje od svojih staršev dodatnih 13, 18 ali 21 kromosoma, kar posledično pomeni genske nepravilnosti, ki ovirajo normalen telesni in duševni razvoj. Downov sindrom je statistično najpogostejša bolezen zaradi prisotnosti kromosoma 21.

Dojenčki, rojeni z Edwardsovim sindromom, kot v primeru sindroma Patau, običajno ne preživijo do enega leta, za razliko od tistih, ki niso dovolj srečni, da bi se lahko rodili z Downovim sindromom. Takšni ljudje lahko živijo do zrele starosti. Vendar takšno življenje lahko raje imenujemo obstoj, še posebej v državah postsovjetskega prostora, kjer ti ljudje veljajo za izobčenke in se jim skušajo izogniti in jih ne opaziti..

Za izključitev takšnih anomalij morajo nosečnice, zlasti tiste v nevarnosti, opraviti obvezen presejalni pregled. Raziskovalci trdijo, da je razvoj genetskih nepravilnosti v sorazmerju s starostjo bodoče matere. Mlajša kot je ženska, manjša je verjetnost, da bo imel njen otrok kakršne koli nepravilnosti.

Za vzpostavitev trisomije v prvem trimesečju nosečnosti se z uporabo ultrazvoka opravi študija kolobarnega prostora ploda. V prihodnosti nosečnice občasno opravijo krvni test, v katerem so za genetike najpomembnejši kazalci alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, horionski gonadotropin (hCG) in estriol.

Kot smo že omenili, je tveganje za nastanek genetske motnje pri otroku odvisno predvsem od starosti matere. Vendar pa obstajajo časi, ko se pri mladih ženskah zabeleži trisomija. Zato zdravniki na presejalnem pregledu preučijo vse možne znake anomalij. Menijo, da izkušen specialist za ultrazvok lahko prepozna težave že med prvim presejalnim pregledom.

Znaki Downovega sindroma, pa tudi Edwards in Patau

Za trisomijo 13 je značilno močno znižanje ravni PAPP-A (PAPP, plazemski protein (protein) A). Prav tako je marker te genetske motnje zmanjšan ali povečan hCG. Isti parametri igrajo pomembno vlogo pri ugotavljanju, ali ima plod Edwardsov sindrom..

Kadar ni tveganja za trisomijo 18, se v biokemičnem krvnem pregledu zabeležijo normalne vrednosti PAPP-A in b-hCG (prosta beta podenota hCG). Če te vrednosti odstopajo od standardov, določenih za vsako določeno gestacijsko starost, potem bodo najverjetneje pri otroku ugotovljene genetske malformacije..

Pomembno je opozoriti, da v primeru, ko pri prvem pregledu specialist beleži znake, ki kažejo na tveganje za trisomijo, žensko napotijo ​​na nadaljnji pregled in na posvetovanje z genetiki. Za postavitev končne diagnoze bo morala bodoča mati opraviti postopke, kot so:

  • horionska biopsija, tj. pridobivanje vzorca korionskega tkiva za diagnosticiranje anomalij;
  • amniocenteza je punkcija amnijske membrane, da dobimo vzorec amnijske tekočine za nadaljnjo preučevanje v laboratoriju;
  • placentocenteza (biopsija posteljice), s to invazivno diagnostično metodo strokovnjaki odvzamejo vzorec tkiva posteljice s posebno iglo za punkcijo, ki prebije sprednjo trebušno steno;
  • kordocenteza, metoda za diagnosticiranje genetskih nepravilnosti med nosečnostjo, pri kateri se analizira popkovnična kri ploda.

Na žalost, če je nosečnica opravila katero od zgornjih raziskav in je bila diagnoza prisotnosti genetskih nepravilnosti v plodu potrjena med biološkim pregledom in ultrazvokom, bodo zdravniki ponudili prekinitev nosečnosti. Poleg tega lahko te invazivne preiskave, za razliko od standardnih presejalnih študij, sprožijo številne hude zaplete do spontanega splava, zato se zdravniki zatečejo k njim v precej redkem številu primerov..

Nosna kost pri 12 tednih, tabela norm

Nosna kost je rahlo podolgovata, štirikotna, izbočena pred sprednjo seznanjeno kostjo človeškega obraza. Pri prvem ultrazvočnem pregledu specialist določi dolžino otrokove nosne kosti. Menijo, da se ob prisotnosti genske nepravilnosti ta kost ne razvija pravilno, tj. njena okostitev se pojavi kasneje.

Če je torej nosna kost med prvim presejanjem odsotna ali je njena velikost premajhna, potem to kaže na možno prisotnost različnih nepravilnosti. Pomembno je poudariti, da se dolžina nosne kosti meri v 13 tednih ali 12 tednih. Pri pregledu pri 11 tednih specialist preveri le njegovo prisotnost.

Vredno je poudariti, da če velikost nosne kosti ne ustreza ustaljenim normam, če pa ustrezajo drugi osnovni kazalci, resnično ni razloga za zaskrbljenost. Takšno stanje je lahko posledica posameznih značilnosti razvoja tega otroka..

Srčni utrip (HR)

Parameter, kot je srčni utrip, ima pomembno vlogo ne samo v zgodnjih fazah, temveč v celotni nosečnosti. Potrebno je nenehno meriti in nadzirati srčni utrip ploda samo zato, da v času opazimo odstopanja in po potrebi rešimo otrokovo življenje.

Zanimivo je, da čeprav se miokard (srčna mišica) začne skrčiti že tretji teden po spočetju, lahko srčni utrip zaslišimo šele od šestega porodniškega tedna. Menijo, da bi moral v začetni fazi razvoja ploda ritem njegovega srčnega utripa ustrezati materinemu pulzu (v povprečju je 83 utripov na minuto).

Toda že v prvem mesecu intrauterinega življenja se bo število otrokovih srčnih utripov postopno povečalo (za približno 3 utripe na minuto vsak dan), do devetega tedna nosečnosti pa bo doseglo 175 utripov na minuto. Z ultrazvokom določite srčni utrip ploda.

Pri izvajanju prvega ultrazvoka so specialisti pozorni ne le na srčni utrip, ampak tudi opazujejo, kako se razvija otrokovo srce. Za to se uporablja tako imenovani štirisokalni rez, tj. metoda instrumentalne diagnoze srčnih napak.

Pomembno je poudariti, da odstopanje od standardov takega kazalnika, kot je srčni utrip, kaže na prisotnost napak v razvoju srca. Zato zdravniki natančno preučujejo strukturo atrijev in srčnih ventriklov ploda. Če ugotovijo kakršne koli nepravilnosti, strokovnjaki napotijo ​​nosečnico na dodatne študije, na primer na ehokardiografijo (EKG) z doplersko sonografijo.

Od dvajsetega tedna bo ginekolog predporodne ambulante ob vsakem načrtovanem obisku nosečnice prisluhnil otrokovemu srcu s posebno cevjo. Postopka, kot je auskultacija srca, se zaradi svoje neučinkovitosti ne uporablja prej, ker zdravnik preprosto ne sliši bitja srca.

Ko pa se dojenček razvija, bo njegovo srce vsakič jasneje slišati. Avskultacija pomaga ginekologu določiti položaj ploda v maternici. Na primer, če srce bolje poslušamo na ravni materinega popka, je otrok v prečnem položaju, če je levo od popka ali spodaj, potem je plod v cefalični predstavitvi, če pa nad popkom, potem v medenici.

Od 32 tednov brejosti se za nadzor srčnega utripa uporablja kardiotokografija (skrajšano KTP). Pri izvajanju zgornjih vrst pregledov lahko specialist zabeleži pri plodu:

  • bradikardija, tj. nenormalno nizek srčni utrip, ki je običajno začasen. To odstopanje je lahko simptom materine prisotnosti avtoimunskih bolezni, slabokrvnosti, preeklampsije, pa tudi stiskanja vrvi, ko nerojeni otrok ne dobi dovolj kisika. Prirojene srčne napake lahko postanejo tudi vzrok bradikardije, da bi izključili ali potrdili to diagnozo, žensko nujno pošljejo na dodatne preglede;
  • tahikardija, tj. visok srčni utrip. Strokovnjaki redko zabeležijo takšno odstopanje. Če pa je srčni utrip veliko višji, kot določa normativa, potem to kaže na hipertiroidizem pri materi ali hipoksijo, razvoj intrauterinih okužb, anemijo in genske nepravilnosti pri plodu. Poleg tega lahko ženska zdravila vplivajo na srčni utrip..

Poleg zgornjih značilnosti strokovnjaki med prvim presejalnim ultrazvočnim pregledom analizirajo tudi podatke:

  • o simetriji možganskih polobli ploda;
  • o velikosti oboda njegove glave;
  • približno oddaljenost od okcipitalne do čelne kosti;
  • dolžina kosti ramen, bokov in podlaket;
  • o zgradbi srca;
  • o lokaciji in debelini horiona (posteljica ali "otrokovo mesto");
  • o količini vode (amnijska tekočina);
  • o stanju cervikalnega žrela;
  • število žil v popkovini;
  • o odsotnosti ali prisotnosti hipertoničnosti maternice.

Kot rezultat ultrazvoka lahko poleg že omenjenih genetskih nepravilnosti (monosomija ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom, trisomija na kromosomih 13, 18 in 21, in sicer sindromi Down, Patau in Edwards) ugotovimo naslednje patologije v razvoju:

  • nevralna cev, kot je nepravilnost hrbtenice (meningomielocele in meningocele) ali lobanjska kila (encefalocela);
  • Cornet de Lange sindrom, anomalija, pri kateri so zabeležene več nepravilnosti, ki povzročajo tako telesne nepravilnosti kot tudi duševno zaostalost;
  • triploidija, okvara genetskega razvoja, pri kateri pride do okvare v naboru kromosomov, plod praviloma ob prisotnosti takšne patologije ne preživi;
  • omphalocele, embrionalne ali popkovnične kile, patologije sprednje trebušne stene, pri kateri se v hernialni vrečki zunaj trebušne votline razvijejo nekateri organi (jetra, črevesje in drugi);
  • Smith-Opitz sindrom, genetska motnja, ki prizadene presnovne procese, kar posledično privede do razvoja številnih hudih patologij, na primer avtizma ali duševne zaostalosti.

Biokemijski presek 1. trimesečja

Pogovorimo se podrobneje o drugi fazi celovitega presejalnega pregleda nosečnic. Kaj je biokemijski presejalni pregled za prvo trimesečje in kakšni so standardi njegovih glavnih kazalcev? Pravzaprav biokemijski presek ni nič drugega kot biokemični krvni test bodoče matere.

Ta študija se izvaja šele po ultrazvoku. To je posledica dejstva, da zdravnik zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu določi natančno trajanje nosečnosti, od katerega so neposredno odvisne normativne vrednosti glavnih kazalcev biokemije krvi. Torej, ne pozabite, da morate na biokemični presek iti samo z rezultati ultrazvoka.

Kako se pripraviti na prvi nosečniški pregled

Govorili smo o tem, kako to počnejo, in kar je najpomembneje, ko opravijo presejalni ultrazvok, je zdaj vredno posvetiti pozornost pripravi na oddajo biokemijske analize. Kot na vse druge krvne preiskave se morate tudi na to študijo pripraviti vnaprej..

Če želite dobiti zanesljiv rezultat biokemijskega presejanja, boste morali natančno upoštevati naslednja priporočila:

  • kri za biokemični presek se daje strogo na prazen želodec, zdravniki sploh ne priporočajo pitja navadne vode, da ne omenjam nobene hrane;
  • nekaj dni pred presejanjem bi morali spremeniti svojo običajno prehrano in se začeti držati varčne prehrane, pri kateri ne smete jesti preveč mastne in začinjene hrane (da ne bi zvišali ravni holesterola), pa tudi morskih sadežev, oreščkov, čokolade, agrumov in druge alergene hrane, tudi če prej niste imeli alergijske reakcije na karkoli.

Strogo upoštevanje teh priporočil vam bo omogočilo zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja. Verjemite mi, da je bolje biti potrpežljiv za nekaj časa in se odpovedati svojim najljubšim dobrotam, da kasneje ne boste skrbeli za rezultate analize. Konec koncev bodo zdravniki vsako odstopanje od ustaljenih norm razlagali kot patologijo pri razvoju otroka..

Zelo pogosto se na vseh vrstah forumov, posvečenih nosečnosti in porodu, ženske pogovarjajo o tem, kako so se rezultati prvega presejanja, pričakovani s takšnim navdušenjem, izkazali za slabe in so morale znova opraviti vse postopke. Na srečo so nosečnice na koncu prejele dobre novice o zdravju svojih dojenčkov, saj prilagojeni rezultati kažejo, da ni prizadetosti v razvoju..

Poanta je bila v tem, da se bodoče matere niso pravilno pripravile na presejanje, kar je na koncu pripeljalo do prejema netočnih podatkov.

Predstavljajte si, koliko živcev je bilo zapravljenih in grenke solze, ko so ženske čakale na nove rezultate testov..

Tak kolosalni stres ne mine, ne da bi pustil sled za zdravje katere koli osebe, še bolj pa za nosečnico..

Biokemijski presek 1. trimesečja, interpretacija rezultatov

Pri izvajanju prve biokemijske presejalne analize glavno vlogo pri diagnosticiranju kakršnih koli nepravilnosti v razvoju ploda igrajo takšni kazalci, kot je prosta β-podenota človeškega horionskega gonadotropina (v nadaljevanju hCG), pa tudi PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo). Podrobno razmislimo o vsakem od njih.

PAPP-A - kaj je to?

Kot že omenjeno, je PAPP-A pokazatelj biokemičnega krvnega testa nosečnice, ki strokovnjakom pomaga ugotoviti prisotnost genetskih patologij v razvoju ploda v zgodnji fazi. Polno ime te vrednosti zveni kot plazemski protein A, ki dobesedno pomeni plazemski protein A, povezan z nosečnostjo.

Prav beljakovina (beljakovine) A, ki jo posteljica proizvaja v nosečnosti, je odgovorna za skladen razvoj nerojenega otroka. Zato se kazalnik, kot je raven PAPP-A, izračunan na 12 ali 13 tednov med nosečnostjo, šteje za značilen marker za določanje genetskih nepravilnosti..

Za preverjanje ravni PAPP-A je obvezno opraviti analizo:

  • nosečnice, starejše od 35 let;
  • ženske, ki so že rodile otroke z motnjami v razvoju;
  • bodoče matere s sorodniki z genetsko motnjo v razvoju v družini;
  • ženske, ki so tik pred nosečnostjo trpele zaradi bolezni, kot so citomegalovirus, rdečk, herpes hepatitis;
  • nosečnice, ki so imele že prej zaplete ali splave.

Normativne vrednosti takega kazalnika, kot je PAPP-A, so odvisne od gestacijske starosti. Na primer, stopnja PAPP-A v 12 tednih je 0,79 do 4,76 mU / ml, pri 13 tednih pa - od 1,03 do 6,01 mU / ml. V primerih, ko zaradi testa ta kazalnik odstopa od norme, zdravnik predpiše dodatne študije.

Če analiza razkrije nizko raven PAPP-A, potem to lahko kaže na prisotnost kromosomskih nepravilnosti v razvoju otroka, na primer Downov sindrom, in to tudi signalizira tveganje za spontani splav in regresijo nosečnosti. Ko se ta kazalnik poveča, je to najverjetneje rezultat dejstva, da zdravnik ni mogel izračunati pravilne gestacijske starosti..

Zato se biokemija krvi vzame šele po ultrazvočnem pregledu. Vendar pa lahko visok PAPP-A kaže tudi na verjetnost nastanka genetskih nepravilnosti v razvoju ploda. Zato bo zdravnik v primeru kakršnega koli odstopanja od norme poslal žensko na dodaten pregled..

Človeški horionski gonadotropin

Znanstveniki so temu hormonu dali ime z razlogom, saj je prav po njegovi zaslugi mogoče zanesljivo izvedeti za nosečnost že 6-8 dni po oploditvi jajčeca. Omeniti velja, da hCG začne proizvajati horion že v prvih urah nosečnosti..

Poleg tega njegova raven hitro raste in z 11-12 tedni nosečnosti presega začetne vrednosti za faktor tisoč. Nato človeški korionski gonadotropin postopoma izgubi svoj položaj, njegovi kazalci pa ostanejo nespremenjeni (začenši od drugega trimesečja) do poroda. Vsi testni trakovi za nosečnost vsebujejo hCG.

Če se raven človeškega korionskega gonadotropina poveča, potem to lahko kaže:

Ko je raven hCG pod predpisanimi standardi, piše:

  • možen fetalni Edwardsau sindrom;
  • o nevarnosti splava;
  • o placentalni insuficienci.

Potem ko je nosečnica opravila ultrazvočni pregled in biokemijo krvi, mora specialist razvozlati rezultate pregleda ter izračunati možna tveganja za razvoj genetskih nepravilnosti ali drugih patologij s pomočjo posebnega računalniškega programa PRISCA.

Povzetek pregledovalnega pregleda vsebuje naslednje podatke:

  • o starostnem tveganju za razvojne nepravilnosti (odvisno od starosti nosečnice se možna odstopanja spreminjajo);
  • o vrednostih biokemičnih parametrov ženskega krvnega testa;
  • o tveganju za možne bolezni;
  • MoM koeficient.

Da bi čim bolj zanesljivo izračunali možna tveganja za nastanek določenih odstopanj ploda, strokovnjaki izračunajo tako imenovani koeficient MoM (večkratni od mediane). V ta namen se vsi dobljeni presejalni podatki vnesejo v program, ki nariše odstopanje vsakega kazalnika analize določene ženske od povprečne norme, ki je bila določena za večino nosečnic..

MoM se šteje za normalno, če je v območju od 0,5 do 2,5. Na drugi stopnji se ta koeficient prilagodi ob upoštevanju starosti, rase, prisotnosti bolezni (na primer diabetes mellitus), slabih navad (na primer kajenje), števila prejšnjih nosečnosti, IVF in drugih pomembnih dejavnikov.

V končni fazi specialist naredi končni sklep. Ne pozabite, da lahko le zdravnik pravilno razlaga rezultate presejalnih pregledov. V spodnjem videoposnetku zdravnik razloži vse ključne točke, povezane s prvim presejanjem..

Presejalni stroški za 1 trimesečje

Vprašanje, koliko stane ta študija in kje jo je najbolje sprejeti, skrbi veliko žensk. Stvar je v tem, da vsaka državna poliklinika ne more opraviti tako specifičnega pregleda brezplačno. Glede na preglede, ki so jih pustili na forumih, številne bodoče matere brezplačnim zdravilom sploh ne zaupajo.

Zato lahko pogosto naletite na vprašanje, kje opraviti presejanje v Moskvi ali drugih mestih. Če govorimo o zasebnih ustanovah, potem lahko v dokaj znanem in dobro preverjenem laboratoriju INVITRO biokemijski presek opravimo za 1600 rubljev.

Res je, da v te stroške ni vključen ultrazvok, ki ga bo specialist zagotovo zaprosil za predstavitev pred biokemijsko analizo. Zato boste morali ločeno opraviti ultrazvočni pregled na drugem mestu in nato oditi v laboratorij, da boste darovali kri. In to morate storiti še isti dan..

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo, kdaj in kaj je vključeno v študijo

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (v nadaljevanju WHO) mora vsaka ženska skozi celotno nosečnost opraviti tri presejalne preglede. Čeprav dandanes ginekologi napotijo ​​vse nosečnice na ta pregled, obstajajo tisti, ki zaradi kakršnega koli razloga zamudijo presejalni pregled.

Vendar bi morale biti za nekatere kategorije žensk takšne raziskave obvezne. To velja predvsem za tiste, ki so že rodili otroke z genetskimi ali razvojnimi napakami. Poleg tega morate opraviti pregled brez napak:

  • ženske, starejše od 35 let, saj je tveganje za nastanek različnih patologij v plodu odvisno od starosti matere;
  • ženske, ki so v prvem trimesečju jemale droge ali druge prepovedane droge za nosečnice;
  • ženske, ki so prej utrpele dva ali več splavov;
  • ženske, ki trpijo za eno od naslednjih bolezni, ki se otroku prenašajo po dednosti - diabetes mellitus, bolezni mišično-skeletnega sistema in kardiovaskularnega sistema, pa tudi onkopatologija;
  • ženske, ki jim grozi spontani splav.

Poleg tega bi morale bodoče matere vsekakor opraviti presejalni pregled, če so bili ti ali njihovi zakonci pred spočetjem izpostavljeni sevanju, poleg tega pa so neposredno pred nosečnostjo ali med njo trpeli bakterijske in nalezljive bolezni. Tako kot pri prvem presejalnem pregledu bo tudi bodoča mati morala narediti ultrazvočni pregled in narediti biokemični krvni test, ki mu pogosto rečemo tudi trojni test.

Čas drugega presejanja med nosečnostjo

Torej, odgovorimo na vprašanje, koliko tednov je opravljen drugi presejalni pregled med nosečnostjo. Kot smo že ugotovili, se prva študija izvaja v zgodnjih fazah nosečnosti, in sicer v obdobju od 11. do 13. tedna prvega trimesečja. Naslednja presejalna študija se izvaja v tako imenovanem "zlatem" obdobju nosečnosti, tj. v drugem trimesečju, ki se začne pri 14. tednu in konča pri 27. tednih.

Drugo trimesečje se imenuje zlato, ker se v tem obdobju vse začetne težave, povezane z nosečnostjo (slabost, šibkost, zaspanost in druge), umirijo, ženska pa lahko v celoti uživa v svojem novem stanju, saj se počuti močan nalet moči.

Ženska mora vsaka dva tedna obiskati svojega ginekologa, da lahko spremlja napredek nosečnosti..

Zdravnik daje bodoči materi priporočila glede njenega zanimivega položaja, žensko pa tudi obvesti, katere preglede in kako dolgo naj opravi. Običajno nosečnica pred vsakim obiskom ginekologa opravi pregled urina in splošni krvni test, drugi pregled pa poteka od 16. do 20. tedna nosečnosti.

Ultrazvočni presek 2. trimesečja - kaj je to?

Med drugim presejalnim pregledom se najprej opravi ultrazvočni pregled, da se določi natančno trajanje nosečnosti, da bodo kasnejši strokovnjaki lahko pravilno razlagali rezultate biokemičnega krvnega testa. Na ultrazvoku zdravnik preuči razvoj in velikost notranjih organov ploda: dolžino kosti, prostornino prsnega koša, glave in trebuha, razvoj možganca, pljuč, možganov, hrbtenice, srca, mehurja, črevesja, želodca, oči, nosu, pa tudi simetrijo strukture obraza.

Na splošno se analizira vse, kar se vizualizira s pomočjo ultrazvočnega pregleda. Poleg preučevanja glavnih značilnosti otrokovega razvoja strokovnjaki preverjajo:

  • kako se nahaja posteljica;
  • debelina posteljice in stopnja njene zrelosti;
  • število žil v popkovini;
  • stanje sten, prilog in materničnega vratu;
  • količino in kakovost amnijske tekočine.

Norme za ultrazvočni presek 2. trimesečja nosečnosti:

Ime parametraNorma
Teža sadjaod 160 do 215 g
Velikost ploda glave3,8 do 5,5 cm
Rast plodaod 20 do 22 cm
Fetalni premer srcaod 1,5 do 2 cm
Fetalni premer humerusa1,9 do 3,1 cm
Velikost ploda cerebellumod 1,5 do 1,9 cm
Fetalni premer trebuhaod 3,1 do 4,9 cm
Fetalni premer stegnenice1,8 do 3,2 cm
Stanje ženske posteljiceničelna stopnja zrelosti
Dolžina materničnega vratuod 36 do 40 mm
Amnijska tekočinaod 1 do 1,5 l

Dešifriranje trojnega testa (biokemijski test krvi)

V drugem trimesečju strokovnjaki posvečajo posebno pozornost takšnim trem označevalcem genske nepravilnosti, kot so:

  • horionski gonadotropin je hormon, ki ga proizvaja fetalni horion;
  • alfa-fetoprotein (v nadaljnjem besedilu AFP) je plazemski protein (protein), ki ga sprva proizvede žrelo korpusov, nato pa ga proizvajajo jetra in prebavila;
  • prosti estriol (v nadaljevanju hormon E3) je hormon, ki nastaja v posteljici, pa tudi v jetrih ploda.

V nekaterih primerih se meri tudi raven inhibina (hormona, ki ga proizvajajo folikli). Za vsak teden nosečnosti so določeni določeni standardi. Optimalno velja za izvedbo trojnega testa v 17 tednih gestacije..

Teden II trimesečjaE3, nanomol / literHCG, med / mililiterAFP, U / mililitra
16 teden5.4-2110-58 tisoč15–95
17. teden6,6-258–57 tisoč15–95
18 teden6,6-258–57 tisoč15–95
19. teden7,5-287-49 tisoč15–95
20 teden7,5-281,6-49 tisoč27-125

Ko je raven hCG pri drugem presejanju precenjena, potem to lahko kaže:

  • večplodna nosečnost;
  • o sladkorni bolezni pri materi;
  • o toksikozi;
  • o tveganju za razvoj Downovega sindroma, če sta druga dva kazalca pod normalnim.

Če se hCG, nasprotno, zniža, potem to pravi:

  • o zunajmaternični nosečnosti;
  • o tveganju za Edwardsov sindrom;
  • o zamrznjeni nosečnosti;
  • o placentalni insuficienci.

Ko je raven AFP visoka, obstaja tveganje:

  • prisotnost nepravilnosti v razvoju ledvic;
  • okvare nevralne cevi;
  • atrezija dvanajstnika;
  • odstopanja v razvoju trebušne stene;
  • možganske poškodbe;
  • pomanjkanje vode;
  • smrt ploda;
  • spontani splav;
  • pojav Rh-konflikta.

Zmanjšan AFP je lahko signal:

  • Edwardsov sindrom;
  • materin diabetes mellitus;
  • nizka lokacija posteljice.
  • razvoj anemije pri plodu;
  • insuficienca nadledvične žleze in posteljice;
  • spontani splav;
  • prisotnost Downovega sindroma;
  • razvoj intrauterine okužbe;
  • zaviranje rasti ploda.

Omeniti velja, da na raven hormona E3 vplivajo nekatera zdravila (na primer antibiotiki), pa tudi nepravilna in neuravnotežena prehrana matere. Ko je E3 povišan, zdravniki diagnosticirajo ledvično bolezen ali večplodno nosečnost in napovedujejo prezgodnji porod, ko se raven estriola močno dvigne..

Potem, ko bodoča mati prestala dve stopnji presejalnega pregleda, zdravniki analizirajo prejete informacije s posebnim računalniškim programom in izračunajo enak koeficient MoM kot v prvi študiji. V zaključku bodo navedena tveganja za določeno vrsto odstopanja.

Vrednosti so navedene kot del, na primer 1: 1500 (tj. En primer na 1500 nosečnosti). Norma se upošteva, če je tveganje manjše od 1: 380. Potem bo sklep pokazal, da je tveganje pod pragom meje. Če je tveganje večje od 1: 380, bomo žensko napotili na dodatno posvetovanje z genetiki ali ji ponudili invazivno diagnostiko.

Treba je opozoriti, da je v primerih, ko je biokemijska analiza na prvem pregledu ustrezala normam (izračunali smo kazalce hCG in PAPP-A), potem je že drugi in tretjič dovolj, da ženska opravi le ultrazvok.

Tretji presejalni pregled med nosečnostjo

Zadnji presejalni pregled bodoče matere opravi v tretjem trimesečju. Mnogi se sprašujejo, kaj gledajo na tretji presejalni pregled in kdaj naj bi to študijo izvedli.

Praviloma, če nosečnica na prvem ali drugem pregledu ni bila diagnosticirana s kakršnimi koli nepravilnostmi v razvoju ploda ali med nosečnostjo, potem mora opraviti le ultrazvočni pregled, ki bo specialistu omogočil dokončne ugotovitve o stanju in razvoju ploda, pa tudi njen položaj v maternici.

Določitev položaja ploda (predstavitev glave ali pašča) velja za pomembno pripravljalno fazo pred porodom..

Da je porod uspešen in da lahko ženska rodi sama brez operacije, mora biti otrok v cefalični predstavitvi.

V nasprotnem primeru zdravniki načrtujejo carski rez.

Tretji pregled vključuje postopke, kot so:

  • Ultrazvok, ki ga brez izjeme opravijo vse nosečnice;
  • Dopplerjev ultrazvok je tehnika, ki se osredotoča predvsem na stanje krvnih žil posteljice;
  • kardiotokografija - študija, ki vam omogoča natančnejše določanje srčnega utripa otroka v maternici;
  • biokemija krvi, med katero je pozornost usmerjena na take označevalce genetskih in drugih nepravilnosti, kot so raven hCG, ɑ-fetoproteina in PAPP-A.

Čas tretjega presejanja med nosečnostjo

Omeniti velja, da se na podlagi posameznih značilnosti te nosečnosti le zdravnik odloči, koliko tednov mora ženska opraviti presejalni pregled. Vendar pa velja za optimalno, ko bodoča mati pri 32 tednih opravi načrtovani ultrazvočni pregled in nato takoj opravi biokemični krvni test (če obstajajo indikacije), pa tudi druge potrebne postopke.

Toda iz zdravstvenih razlogov lahko dopplerografijo ali CTG ploda opravite od 28. tedna nosečnosti. Tretje trimesečje se začne pri 28. tednu, z rojstvom otroka pa pri 40-43 tednih. Zadnji ultrazvočni presek se običajno predpiše pri 32-34 tednih.

Dekodiranje ultrazvoka

Koliko časa traja, da nosečnica opravi tretji presejalni ultrazvok, zdaj bomo podrobneje govorili o dekodiranju študije. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda v tretjem trimesečju zdravnik posebno pozornost posveti:

  • o razvoju in strukturi otrokovega kardiovaskularnega sistema, da se izključijo možne razvojne patologije, na primer srčne bolezni;
  • o pravilnem razvoju možganov, trebušnih organov, hrbtenice in genitourinarnega sistema;
  • na Galenovi veni, ki se nahaja v lobanjski votlini, ki ima pomembno vlogo pri pravilnem delovanju možganov, da se izključi anevrizma;
  • o strukturi in razvoju otrokovega obraza.

Poleg tega ultrazvok omogoča specialistu, da oceni stanje amnijske tekočine, prilog in maternice matere, pa tudi preveri stopnjo zrelosti in debeline posteljice. Za izključitev hipoksije in patologij pri razvoju živčnega in kardiovaskularnega sistema, pa tudi za ugotavljanje značilnosti krvnega pretoka v posodah maternice in otroka, pa tudi v popkovini, se opravi doppler ultrazvok.

Praviloma se ta postopek izvaja samo glede na indikacije hkrati z ultrazvočnim pregledom. Če želite izključiti hipoksijo ploda in določiti srčni utrip, se opravi CTG. Ta vrsta raziskav se osredotoča izključno na delo otrokovega srca, zato je kardiotokografija predpisana v primerih, ko ima zdravnik pomisleke glede stanja otrokovega kardiovaskularnega sistema..

Ultrazvok v tretjem trimesečju nosečnosti vam omogoča, da določite ne samo predstavitev otroka, temveč tudi zrelost njegovih pljuč, od katere je odvisna pripravljenost za rojstvo. V nekaterih primerih bo morda potrebna hospitalizacija za zgodnjo porod, da bi otroka in mater ohranili pri življenju.

KazaloPovprečna stopnja nosečnosti 32-34 tednov nosečnosti
Debelina placenteod 25 do 43 mm
Amnijski (amnijski) indeks80-280 mm
Placentna zrelost1-2 stopnja zorenja
Maternični tonodsoten
Maternični žrelozaprto, dolžina ne manj kot 3 cm
Rast plodav povprečju 45 cm
Teža sadjav povprečju 2 kg
Obrok ploda266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Dolžina ploda stegna62-66 mm
Fetalni obseg prsnega koša309-323 mm
Velikost plodove podlakti46-55 mm
Velikost plodove telečje kosti52-57 mm
Fetalna dolžina ramen55-59 mm

Na podlagi rezultatov biokemičnega krvnega testa koeficient MoM ne sme odstopati od razpona od 0,5 do 2,5. Vrednost tveganja za vsa možna odstopanja mora ustrezati 1: 380.

Izobrazba: Diplomirala na Državni medicinski univerzi Vitebska in diplomirala kirurgijo. Na univerzi je vodil svet Študentskega znanstvenega društva. Nadaljnje usposabljanje v letu 2010 - za specialko "Onkologija" in leta 2011 - za specialnost "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Delovne izkušnje: 3 leta zaposlen v splošni zdravstveni mreži kot kirurg (Viteška urgentna bolnišnica, Liozno CRH) in krajši delovni čas kot regionalni onkolog in travmatolog. Delo kot farmacevtski zastopnik vse leto v podjetju Rubicon.

Predstavil je 3 predloge za racionalizacijo na temo "Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore", 2 dela sta osvojila priznanji na republiškem natečaju-pregled študentskih znanstvenih del (1 in 3 kategorije).

Pripombe

V mojem primeru so po tej analizi testa Prenetics rekli, da imam fanta, razkril je natanko 46x!), Poleg tega pa so tvegali za vse možne patologije. Tako kot kamen iz duše. In nekateri prijatelji so bili skeptični, vendar jim je zdravnik svetoval, naj se obrnejo namesto na amnio.

Zdravo! Povejte mi tveganje za razvoj Downovega sindroma. Kazalniki 1 presejanja so naslednji - 12 tednov. 3 dni CTE 63,2 BPR- 17,2 OG- 66,4 UL 66 DB-7 TVP- 1,1 nosna kost se vizualizira in trkuspidno regurgitacija ne odkrije ortogradni pretok krvi PI 0,91 HR 144 krvi hCGb 177,3 mami 3,55 papp -a 3430,2 mama 1,14

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti