Uredil M. Ju. Sokolova.

Bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, pri kateri igrajo številne celice in celični elementi. Kronično vnetje povzroči sočasno povečanje hiperreaktivnosti dihalnih poti, kar ima za posledico ponavljajoče se piskajoče piske, kratko sapo, tesnost v prsih in kašelj, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Te epizode so običajno povezane z razširjeno, a spremenljivo bronhialno obstrukcijo, ki je pogosto reverzibilna bodisi spontano bodisi pod vplivom zdravljenja. AD je ozdravljiva bolezen, ki jo je mogoče učinkovito preprečiti.

ICD-10 koda. 0,99 Druge bolezni matere, razvrščene drugje, vendar zapletajo nosečnost, porod in puerperij. 0,99.5. Bolezni dihal, ki zapletejo nosečnost, porod in poporodno obdobje. J.45. Astma. J.45.0. Astma s prevlado alergijske komponente. J.45.1. Nealergijska astma. J.45.8. Mešana astma. J.45.9. Neopredeljena astma.

Razvrstitev resnosti BA po kliničnih znakih pred začetkom zdravljenja.

1. faza: prekinitveni BA
Simptomi manj kot enkrat na teden
Kratka poslabšanja
Nočni napadi ne več kot 2-krat na teden
FEV1 ali PSV ≥ 80% ustreznih vrednosti
Spremenljivost indikatorjev PSV ali FEV1 trideset%

4. stopnja: huda vztrajna astma
Dnevni simptomi
Pogosta poslabšanja
Pogosti nočni napadi
FEV1 ali PSV 30%

Diagnostika.
Obvezne študije nosečnice z astmo vključujejo:

- Klinična študija krvnih preiskav, v kateri je eozinofilija diagnostično pomembna nad 0,40 x 10 9 / l.
Pregled sputuma, kjer mikroskopski pregled razkrije eozinofile, kristale Charcot-Leiden, metahromatske celice.
- Funkcionalni pregled pljuč se opravi za oceno stopnje obstrukcije dihalnih poti, za količinsko oceno učinka zdravljenja, pa tudi za diferencialno diagnozo astme. Najpomembnejši kazalci teh študij pri AD so prisilni ekspiratorni volumen v prvi minuti (FEV)1) in s tem povezana prisilna vitalna sposobnost (FVC), pa tudi največji ekspiratorni pretok (PSV). Diagnozo astme lahko potrdimo s spirometrijo, ko po inhalaciji bronhodilatatorja ali kot odziv na poskusno zdravljenje z glukokortikosteroidi opazimo povečanje FEB1 za vsaj 12%. Redno merjenje kazalcev v rednih časovnih presledkih, odvisno od resnosti bolezni, pomaga spremljati napredovanje bolezni in dolgoročne učinke zdravljenja. Torej, priporočljivo je izmeriti PSV zjutraj in zvečer pred spanjem. Dnevno nihanje PSV za več kot 20% velja za diagnostični znak bolezni, obseg odstopanj pa je neposredno sorazmeren z resnostjo bolezni..
- Merjenje specifičnega IgE v serumu za diagnozo astme pri nosečnicah ni zelo informativno.
- Radiografija pljuč pri nosečnicah z BA za razjasnitev diagnoze in izvedbo diferencialne diagnostike se izvaja v skladu s strogimi indikacijami.
- Kožni testi alergenov so med nosečnostjo kontraindicirani.

Epidemiologija.
Po epidemioloških študijah prevalenca astme doseže 5% splošne populacije in obstaja splošna težnja po nadaljnjem povečanju števila bolnikov, obstaja stalna tendenca povečanja števila bolnikov, ki so pogosto zaradi hospitalizacije zaradi hudega poteka bolezni. Najpogosteje BA najdemo med patologijo bronhopulmonalnega sistema pri nosečnicah, ki predstavlja 5%. Ženski del populacije že od prehodne dobe trpi za BA pogosteje kot moški. V reproduktivni dobi razmerje med ženskami in moškimi doseže 10: 1. Aspirin povzročena astma je pogostejša tudi pri ženskah.

Etiologija.
V etiologiji AD igrajo tako notranji dejavniki (ali prirojene značilnosti organizma), ki določajo človekovo nagnjenost k razvoju AD ali ščitijo pred njo, in zunanji dejavniki, ki povzročajo nastanek ali razvoj AD pri ljudeh, ki so temu nagnjeni, kar vodi v poslabšanje AD in / ali dolgotrajno vztrajanje simptomov bolezni.

Notranji dejavniki vključujejo genetsko nagnjenost k razvoju AD ali atopije, hiperreaktivnost dihalnih poti, spol, rasa.

Zunanji dejavniki vključujejo:

alergeni v gospodinjstvu (hišni prah, laki in laki, gradbeni materiali, saje itd.);
zunanji alergeni (cvetni prah, pasivno in aktivno kajenje, onesnaževala zraka);
respiratorne virusne okužbe, pa tudi klamidije, mikobakterije, parazitske okužbe;
droge, aditivi za hrano, alergije na hrano v povojih.

Dejavniki (sprožilci), ki povzročajo poslabšanje astme in / ali prispevajo k vztrajanju simptomov, so: alergeni, onesnaževala zraka, okužbe dihal, telesna aktivnost in hiperventilacija, vremenske spremembe, žveplov dioksid, hrana, aditivi za živila in zdravila, čustveni stres. Poslabšanje astme lahko povzroči nosečnost, menstruacijo, rinitis, sinusitis, gastroezofagealni refluks, polipozo itd..

Patogeneza.
Patogeneza AD temelji na posebnem vnetnem procesu v bronhialni steni, kar vodi v obstrukcijo dihalnih poti kot odziv na različne sprožilce. Glavni vzrok oviranja je zmanjšanje tonusa gladkih mišic bronhijev, ki ga povzroča delovanje agonistov, ki se sprostijo iz mastocitov, lokalnih centripetalnih živcev in iz postganglionskih centrifugalnih živcev. Kasneje se kontrakcije gladkih mišic dihalnih poti intenzivirajo zaradi zgostitve bronhialne stene zaradi akutnega edema, celične infiltracije in remodeliranja dihalnih poti - kronične hiperplazije gladkih mišic, posod in sekretornih celic ter odlaganja matriksa v steni bronhijev. Obstrukcijo poslabša gosto gosto viskozno izločanje, ki ga tvorijo vrtoglave celice in submukozne žleze. Pravzaprav so vse funkcionalne motnje pri AD povzročene z obstrukcijo, ki vključuje vse dele bronhialnega drevesa, vendar se čim bolj izražajo v majhnih bronhijih s premerom od 2 do 5 mm..

AD je običajno povezan s stanjem dihalnih poti, ko se preveč enostavno zožijo in / ali močno "hiperreaktivno" kot odgovor na provocirajoče dejavnike.

Bolniki z AD imajo več kot le kronično hipersekrecijo sluzi. Izdelani izloček se razlikuje tudi po viskoznosti, elastičnosti in reoloških lastnostih. Patološko povečanje viskoznosti in "togosti" takega izločanja nastane zaradi povečane proizvodnje mucina in kopičenja epitelijskih celic, albumina, osnovnih beljakovin in DNK iz razkrojenih vnetnih celic. V sputumu bolnikov z BA se te spremembe kažejo kot sluzasti strdki (Kuršmanova spirala).

Znaki vnetja bronhijev obstajajo tudi v asimptomatskem obdobju bolezni, njihova resnost pa je povezana s simptomi, ki določajo resnost bolezni.

Klinika.
Ob poslabšanju astme ima bolnik simptome astme: zasoplost, otekanje kril nosu ob vdihu, dvignjena ramena, nagib trupa naprej, sodelovanje pri dihanju pomožnih dihalnih mišic, položaj ortopne, težave z govorom zaradi motenega govora, vztrajen ali prekinljiv kašelj, ki moti spanec, tahikardija, cianoza. Pri suhih ralah se sliši auskultacija, ki se intenzivirajo pri izdihu. Vendar pa pri nekaterih bolnikih v obdobju poslabšanja BA morda ne slišijo piskajočega piska zaradi obstrukcije majhnih bronhijev. Pomembno je navesti, da pojav simptomov izzovejo alergeni ali nespecifična dražilna sredstva, izginotje simptomov pa pride spontano ali po uporabi bronhodilatatorjev.

Ocena pljučne funkcije, zlasti reverzibilnosti okvare, zagotavlja najbolj natančno stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Diferencialna diagnoza
Kljub jasnim diagnostičnim znakom astme nastanejo številne težave pri analizi poteka bolezni pri nosečnicah, ki trpijo zaradi druge pljučne patologije, ki jo spremlja bronhialna obstrukcija: kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, tumorji dihal, lezije zgornjih dihalnih poti, traheobronhialna diskinezija, pljučni vaskulitis, konstriktivni bronhiolitis, hiperventilacijski sindrom, akutna in kronična odpoved levega prekata, sindrom apneje-hipopneje spanja, glivične okužbe pljuč itd. AD se lahko pojavijo pri bolnikih, ki trpijo za zgoraj omenjenimi boleznimi, kar tudi poslabša potek bolezni.

Zdravljenje.
Pred načrtovanjem nosečnosti bi bolniki z BA morali opraviti usposabljanje v "Šoli za bolnike z bronhialno astmo" za najbolj popolno ozaveščenost o BA in ustvarjanje trajnostne motivacije za samokontrolo in zdravljenje. Nosečnost je treba načrtovati po alergijskem pregledu pod nadzorom pulmologa, da se doseže kar največji nadzor nad potekom astme. Začetek nosečnosti in rojstva ne bi smeli načrtovati v času cvetenja rastlin, na katere je mati preobčutljiva.

Nosečnica bi se morala držati hipoalergenske prehrane, čim bolj zmanjšati stik z alergenom, prenehati z dejavnostjo in izključiti pasivno kajenje ter takoj sanirati žarišča okužbe.

Pri hudi in zmerno hudi astmi je treba za zmanjšanje količine in odmerjanja zdravil uporabiti eferentne metode zdravljenja (plazmafereza).

Med nosečnostjo se resnost astme pogosto spreminja in bolniki bodo morda potrebovali bolj natančen zdravniški nadzor in spremembo režima zdravljenja. Retrospektivne študije so pokazale, da se med nosečnostjo potek astme poslabša pri približno tretjini žensk, pri tretjini postane manj hud, v preostali tretjini pa se ne spremeni. Celotna perinatalna prognoza za otroke, rojene materam, pri katerih je bil BA dobro nadzorovan, je primerljiva s napovedjo za otroke, rojene matere brez BA. Slabo nadzorovana astma vodi do povečanja perinatalne umrljivosti, povečanja števila nedonošenčkov in rojstva nedonošenčkov. Zaradi tega je uporaba zdravil za dosego optimalnega nadzora nad BA upravičena, tudi če njihova varnost med nosečnostjo ni nesporna. Zdravljenje z inhalacijo str2 -agonisti, teofilin, natrijev kromoglikat, inhalacijski glukokortikosteroidi ne spremlja povečanja pojavnosti prirojenih nepravilnosti ploda.

Trenutno je bil sprejet postopni pristop k terapiji BA zaradi dejstva, da se resnost BA ne razlikuje le pri različnih ljudeh, temveč tudi pri isti osebi v različnih obdobjih. Cilj tega pristopa je doseči nadzor nad BA z uporabo najmanjše količine zdravila. Število in pogostost vnosa drog se povečata (poveča), če se poslabša BA, in zmanjšata (stopnjo navzdol), če je BA dobro nadzorovan.

Zdravila AD so predpisana za odpravo in preprečevanje simptomov in obstrukcije dihalnih poti ter vključujejo osnovna zdravila, ki nadzorujejo potek bolezni in simptomatska zdravila.

Zdravila za obvladovanje bolezni - JIC, ki jih jemljemo vsak dan, dlje časa, pripomorejo k doseganju in ohranjanju nadzora nad trdovratno astmo: protivnetna zdravila in bronhodilatatorji z dolgotrajnim delovanjem. Sem spadajo inhalacijski glukokortikosteroidi, sistemski glukokortikosteroidi, natrijev cromoklikat, nedokromil natrij, teofilini s podaljšanim sproščanjem, dolgo delujoči inhalacijski P2 agonisti in sistemsko nesteroidno zdravljenje. Trenutno so najučinkovitejša zdravila za zatiranje BA inhalacijski glukokortikosteroidi..

Simptomatska zdravila (reševalna ali nujna zdravila, zdravila za hitro lajšanje), ki odpravljajo bronhospazem in lajšajo sočasne simptome (sopenje, tesnost v prsih, kašelj), vključujejo hitro delujoče inhalacijske P2-agoniste, sistemske glukokortikosteroide, inhalacijska antiholinergična zdravila, teofilna zdravila in kratko delujočih peroralnih agonistov P2.

Zdravila AD se dajejo na različne načine, vključno z inhalacijskimi, peroralnimi in parenteralnimi. Glavna prednost vstopa JIC neposredno v dihalne poti med vdihavanjem je učinkovitejše ustvarjanje visokih koncentracij zdravila v dihalnih poteh in zmanjšanje sistemskih neželenih učinkov. Pri predpisovanju nosečnicam je treba dati prednost inhalacijskim oblikam zdravil. Aerosolni pripravki za zdravljenje so predstavljeni v obliki aerosolnih inhalatorjev z odmerjenimi odmerki, dihalnih inhalatorjev z odmerjenim odmerkom, suhih inhalatorjev s suhim prahom in "mokrih" aerosolov, ki se dobavljajo skozi nebulator. Uporaba distančnika (rezervoar komore) izboljšuje dostavo zdravil iz inhalatorja odmerka aerosola pod tlakom.

1. faza Intermitent BA

Zdravila po izbiri (režimi zdravljenja):
Osnovna zdravila niso navedena.

Za nadzor simptomov astme, vendar ne pogosteje kot vdihavanje enkrat na teden:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 odmerki);
Terbutalin 100 mcg vsak (1-2 odmerki);
Fenoterol 100 mcg (1-2 odmerka) (uporabljajte previdno v prvem trimesečju nosečnosti).

Pred pričakovano telesno aktivnostjo ali stikom z alergenom:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 odmerki);
Natrijev kromoglikat 5 mg (1-2 odmerki) (kontraindiciran v prvem trimesečju nosečnosti)

Stopnja 2. Blaga vztrajna astma

Zdravila po izbiri (režimi zdravljenja):
Dnevni dolgoročni preventivni vnos:
Salbutamol po potrebi (vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan).
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 odmerek 2 r. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 odmerek 2 r. / dan;
Flunizolid 250 mcg 1 odmerek 2 r. / dan;
Flutikazon propionat 50-125 mcg 1 odmerek 2 r. / dan.
+ Ipratromijev bromid 20 mcg 2 odmerki 4 r. / dan

Nadomestna zdravila (režimi zdravljenja):
Natrijev kromoglikat 5 mg 1-2 odmerki 4 r. / dan;
Nedokromil 2 mg za 1-2 odmerka 2 - 4 r. / dan;
Teofilin 200–350 mg 1 kapsula zakasnitev 2 r. / dan

Faza 3. Stalna astma zmerne resnosti

Zdravila po izbiri (režimi zdravljenja):
Salbutamol po potrebi (vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan).

Dnevni dolgoročni preventivni vnos:
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 odmerek 2 - 4 r. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 odmerek 2-4 r. / dan;
Flunizolid 250 mcg, 2 odmerka 2-4r. / dan;
Fluticasone 125 mcg 1 odmerek 2-4 r. / dan (25,50,100,125,250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1-2 odmerka 2 r. / dan;
Salmeterol 25 mcg, 1-2 odmerki 2 r. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 odmerek 2 - 4 r. / dan;
+ Teofilin 200-350, 1 kapsula retard 2 r. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg 2 odmerki 4 r. / dan

Stopnja 4. Huda vztrajna astma

Zdravila po izbiri (režimi zdravljenja):
Salbutamol po potrebi (vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan).

Dnevni dolgoročni preventivni vnos
Beklometazon dipropionat 250 mcg 2 odmerki 4 r. / dan;
Budesonid 200 mcg, 1 odmerek -4 r. / dan;
Flunizolid 250 mcg, 2 odmerka 4p. / dan;
Fluticasone 250 mcg 1 odmerek 2-3 r. / dan (25,50,100,125,250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1-2 odmerka 2 r. / dan;
Salmeterol 25mkg 1 - 2 odmerki 2 r. / dan.
+ Teofilin 200–300 mg 1 kapsula zakasnitev 2 r. / dan.
+ prednizolon 5 mg 1-6 1 str. / dan;
+metilprednizolon 4 mg 5-10 1r. / dan.

Napake in nerazumni sestanki
Ob poslabšanju astme je uporaba parenteralnega teofilina neupravičena, če jo nosečnica že jemlje peroralno. Pri astmi, ki jo povzroča aspirin, je uporaba katerega koli sistemskega glukokortikosteroida, razen deksametazona, nesmiselna.

Zdravila, katerih imenovanje med nosečnostjo je kontraindicirano zaradi embriotoksičnosti in teratogenosti: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametanol.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja
Če se simptomi astme ne pojavijo v enem mesecu na ozadju terapije in je pljučna funkcija (kazalniki MSV in spirometrije) znotraj pričakovanih vrednosti, potem lahko terapijo zmanjšamo (naredimo korak nazaj) in dosežemo minimalno terapijo, potrebno za obvladovanje astme. zmanjšanje neželenih učinkov in neželenih učinkov zdravil za mater in ustvarjanje optimalnih pogojev za razvoj ploda.

Hudi napadi astme, razvoj respiratorne odpovedi so pokazatelj za zgodnjo prekinitev nosečnosti ali zgodnje porod. Za prekinitev nosečnosti in sprožitev poroda ni priporočljivo uporabljati prostaglandina F2-alfa. povečuje bronhospazem.

Dostava
Poroda je bolje, da vodi skozi naravni porodni kanal. Napadi astme med porodom so redki in jih je mogoče zaustaviti z vdihavanjem bronhodilatatorjev ali intravenskim dajanjem aminofilina. Če je bolnik z astmo prej jemal kortikosteroide peroralno, potem je treba na dan poroda v naslednjih dveh dneh injicirati dodatnih 60-120 mg prednizolona iv z 2-kratnim zmanjšanjem odmerka..

Med porodom se plod nenehno spremlja. Hudo respiratorno in pljučno srčno popuščanje so indikacije za operativni porod s carskim rezom pod epiduralno anestezijo ali fluorotansko anestezijo. Promedol med porodom in pomirjevala med operacijo se uporabljajo le izjemoma, saj zavirajo dihala in zavirajo kašeljni refleks.

Z zgodnjo dostavo, da bi spodbudili zorenje površinsko aktivnega sistema pljuč pri plodu, nosečnicam predpišemo deksametazon 16 tablet na dan 2 dni.

V zgodnjem poporodnem obdobju je možna krvavitev v puerperah, pa tudi razvoj septičnih zapletov, poslabšanje astme.

Priporočljivo je zatirati dojenje pri ženskah po porodu z zmernim do hudim BA.

SEZNAM REFERENCEV.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetiki za močno poslabšanje bronhialne astme. // Ruska medicinska revija, - 2000, - letnik 8, številka 4, - P.166-173.
2. Arhipov V.V. Bolezni pljuč med nosečnostjo. / Uredili A. Chuchalin, V. Krasnopolsky, R. Fassakhov. - M.: Založba "Atmosfera", 2002, - 88 str..
3. Bronhialna astma in nosečnost. / Vodnik za zdravnike. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001.-- 28 str.
4. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. / Ed. Chuchalina A.G.-M.: Založba "Atmosfera", 2002.160 s.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. in druge motnje delovanja interferonskega sistema pri nosečnicah z bronhialno astmo. // Gradivo III ruskega foruma "Mati in otrok". - M., 2001, - S. 57–58.
6. Princ N. P. Dolgotrajna terapija bronhialne astme. // Ruski medicinski časopis, - 1999, - letnik 7, №17, - P.830-835.
7. Princ N. P. Chuchalin A.G. Nesteroidna protivnetna zdravila in bronhialna astma. // Klinična farmakologija in terapija, - 2000, - št. 5, - str. 57–59.
8. Princ N.P. Huda bronhialna astma. // Consilium medicum. -2002. - letnik 4, št. 4 - S. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Šuginin I.O., Markosijan A.A. in drugi. Funkcija zunanjega dihanja pri materi in stanje intrauterine ploda in novorojenčka pri kroničnih nespecifičnih pljučnih boleznih. // Bilten Rosa. Združenje porodničarjev in ginekologov, - 1996, - št. 1, -S. 22–25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kronične nespecifične pljučne bolezni, nosečnost in porod. // Terapevtski arhiv, - 1996, - št. 10. - S. 60–63.
11. Tsoi A.N., Arhihipov V.V. Klinična farmakologija sodobnih stimulatorjev P2-adrenergičnih receptorjev. // Klinična farmakologija in terapija, - 2000- №5, - С.40-47.
12. Šehtman M.M. Vodnik po ekstragenitalni patologiji pri nosečnicah, - M., "Triada X", 1999, - 816 str..
13. Shekhtman M.M. Nujna oskrba za ekstragenitalno patologijo pri nosečnicah.-M.: "MEDpress", 2001, - 80. let.

Astma med nosečnostjo

Zdravje nerojenega otroka je neposredno odvisno od stanja matere med nosečnostjo. Nekatere bolezni predstavljajo resnično grožnjo. Ena takšnih nevarnih patologij je astma, ki se lahko poslabša med gestacijo. Pred nekaj leti zdravniki niso priporočali rojevanja žensk s takšno boleznijo. Toda medicina ne miruje in danes matere z astmo rodijo zdrave dojenčke.

Astma med nosečnostjo

Razvrstitev bolezni

Astma je kronična bolezen dihal. V času napada pride do zožitve vrzeli v bronhijih, kar povzroči krče, otekanje sluznice larinksa, kar izzove zadušitev. V zadnjem času so pogostejši primeri diagnosticiranja astme pri nosečnicah. To je grožnja, saj neposredno vpliva na plod. Nerojeni otrok čuti stradanje s kisikom, kar lahko izzove intrauterino hipoksijo. Zato je treba nosečnice z astmo nenehno spremljati pri zdravniku.

Patologija je razvrščena na podlagi etiologije:

  • endogeni;
  • atopična;
  • mešano;
  • strokovno;
  • aspirin.

Tudi bolezni razvrščamo glede na resnost tečaja, kjer ločimo štiri stopnje:

  1. Občasno (epizodno). Napadi so redki, pogosto nočni.
  2. Obstojna (lahka). Simptomi se pojavijo večkrat na teden..
  3. Srednja resnost Pogoste popadke, ki se ponavljajo vsak dan.
  4. Huda oblika. Dnevni napadi, ki se pogosto pojavljajo ponoči.

Ženske, ki želijo imeti zdravega otroka, morajo samostojno nadzorovati svoje stanje. Profesionalno zdravljenje astme pri nosečnicah bo pomagalo preprečiti hude simptome in rešiti življenje bodočega otroka.

Manifestacije

Bolezen pogosto najdemo pri ženskah v rodni dobi, kar povečuje število nosečnic. Astmatiki lahko izzovejo napad:

Alergeni

  • morski sadeži;
  • cvetni prah;
  • prah;
  • gospodinjske kemikalije;
  • cigaretni dim;
  • živalske dlake.

Pod vplivom teh dejavnikov ženska razvije kratko sapo, ki se spremeni v astmatične napade. Včasih se astma pojavi po travmatični poškodbi možganov ali kot posledica okvare endokrinega sistema.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni je spirometrija, ki pomaga določiti količino izdihanega zraka. Diagnoza z merjenjem največjega pretoka omogoča določitev hitrosti izdiha. Poleg tega bolniki opravijo standardni laboratorijski in instrumentalni pregled, ki vključuje:

  • krvni test (splošen, biokemijski);
  • Rentgenski žarki svetlobe;
  • alergijski test;
  • bacil sputum;
  • računalniška tomografija pljuč (po potrebi).

Diagnoza in naknadno zdravljenje poteka pod nadzorom pulmologa, alergologa ali terapevta.

Značilnosti zdravljenja pri nosečnicah

Pogosto se bolnice pritožujejo, da z začetkom nosečnosti napadi astme postanejo pogostejši, težji. Zdravniki to situacijo razložijo z ostro spremembo hormonskega ozadja, toksikozo.

Astma med nosečnostjo vodi v hipoksijo, možen splav ali prezgodnji porod. Obstaja tveganje za slabši razvoj, prirojene nepravilnosti, resne motnje živčnega sistema. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja ogroža zdravje, življenje mame in njenega nerojenega otroka.

Večina zdravil je kontraindicirana pri nosečnicah. Zato najpogosteje priporočamo uporabo posebnih inhalatorjev (nebulizatorjev), ki jih astmatiki že dolgo ne morejo oceniti. Njihova pomoč je lahko učinkovita za ženske astmatike med nosečnostjo in kot profilaktična sredstva..

Inhalacije dajejo lokalni učinek in prizadenejo le bronhije, pljuča, koncentracija v krvi pa je minimalna. Zdravniki ne priporočajo uporabe inhalatorjev, ki vsebujejo freon.

Nosečnica potrebuje strokovni nadzor. Če je lahko pred nosečnostjo sama nadzorovala svoje stanje, mora to zdaj storiti skupaj z zdravnikom. Izključiti je treba vse pripravke, vitamine, ki jih zdravnik ni predpisal. Tudi če so jih jemali pred nosečnostjo.

Potrebno je, da bodoča mati razume resnost vseh zapletov, ki nastanejo med nosečnostjo. Če se pravilno lotite, vas napadi astme v celotni nosečnosti morda sploh ne motijo. Da ne bi izzvali novega napada, bo pomagalo več priporočil strokovnih zdravnikov:

Mokro čiščenje

  • izogibajte se stresnim situacijam, nadzirajte čustveno stanje;
  • dnevno navlažite ohišje, izvedite mokro čiščenje;
  • sledite dieti, iz prehrane izključite morske jedi, eksotično sadje, med, kavo, jajca, čokolado;
  • odpraviti vse slabe navade;
  • poskusite ne dobiti hišnih ljubljenčkov;
  • se držite režima dneva, bolj se sprostite;
  • uporabljati nezdravilne metode za zdravljenje (klimatoterapija, dihalne vaje).

In potem astma ne bo kontraindikacija za nosečnost.

Dihalne vaje

Obstaja več priporočil za dihalne vaje za nosečnice. To pomaga ne samo razbremeniti napada, ampak tudi preprečiti njegovo pojavljanje. Zato je treba takšno prakso uporabiti ne le za astmatični napad, ampak tudi kot preventivno metodo. Nov napad povzroči panično razpoloženje. Naučiti se je treba kontrolirati. Obremenitve poslabšajo napade.

Dihalne vaje

  1. Če ne morete vdihniti, morate še naprej globoko izdihniti..
  2. Nemogoče je izdihniti, nadaljevati z vdihom. Sedite naravnost, izravnajte ramena in vdihnite čim več zraka..
  3. Globoko vdihnite, se nagnite naprej in močno izdihnite.
  4. Vse vaje izvajamo med sedenjem, tudi na tleh..

Več teh vaj hitro omili krče v bronhijih in zmanjša tveganje za možen napad..

Katera zdravila so dovoljena

Med nosečnostjo ženska diha in jedo v dvoje. Vse, kar sprejme, zagotovo gre otroku. In če ni mogoče zavrniti drog, jih zdravniki izredno previdno predpišejo. Običajno predpisano:

Beklometazon

  • Pulmicort;
  • Beklometazon;
  • Teofilin;
  • Salmeterol;
  • Theopec;
  • glukokortikoidna zdravila.

Nekatere komponente hitro prehajajo skozi posteljico v plod in lahko sprožijo tahikardijo..

Tradicionalna medicina

Tradicionalna medicina ima v svojem arzenalu veliko orodij, ki pomagajo v boju proti astmatičnim napadom. Najpogosteje so to zelišča, ki se uporabljajo v obliki decokcij za inhalacijo. V tem primeru so primerni nebulizatorji. Ni jim treba polniti vročih raztopin, kar odpravlja nevarnost morebitnega opeklin. Za pripravo decokcij se uporabljajo zelišča, ki pomagajo lajšati otekline, krče. To:

Uporaba decokcij znotraj je nezaželena. Še posebej, če zdravnik tega ni svetoval. Nekateri lahko povišajo ton maternice, vodijo v njeno izpustitev in izzovejo neprostovoljni splav. To je še posebej nevarno v prvem trimesečju nosečnosti..

Preventivni ukrepi

Med nosečnostjo mora ženska nadzorovati svoj življenjski slog, se izogibati stresu, popolnoma jesti in se sprostiti. Kot preventivni ukrep za astmo zdravniki priporočajo:

Saline izpiranje nosu

  • redno si umivajte nos s fiziološko raztopino;
  • pred aktivnim cvetenjem uporabite kapljice za oko iz konjuktivitisa pred hojo;
  • izogibajte se mestom, kjer so kadilci (pasivno kajenje);
  • vzdrževati optimalno vlažnost v spalnici;
  • omejite ali popolnoma odpravite stik z alergeni.

Ta preprosta pravila vam bodo pomagala preprečiti nove napade..

Možne posledice

Če ženska upošteva vsa priporočila zdravnika in ima bolezen pod nadzorom, je možnost ponovitve med nosečnostjo zmanjšana. Porod se običajno zgodi naravno. Otroci, rojeni materi z astmo, so pod natančnim nadzorom pediatrov skozi prvo leto življenja. Če je mogoče, je treba patologijo ugotoviti zgodaj.

Astma med nosečnostjo

Vsaka ljubeča mamica se veseli videza svojih drobtin in iskreno želi, da bi se rodil zdrav in brez patologij. Toda v nekaterih primerih lahko vse radosti materinstva zasenčijo bolezen nosečnice. Ena izmed njih je bronhialna astma, za katero lahko ženska trpi med nosečnostjo, ko se vse kronične ali alergijske bolezni v njenem telesu poslabšajo.

V preteklih stoletjih zdravniki ženskam z bronhialno astmo sploh niso svetovali, naj rodijo, da ne bi ogrožale sebe in ploda. Toda v tistih dneh medicina še ni bila tako razvita, kot je danes. Zato se lahko umirite: zahvaljujoč napredku zdaj na svetu, na tisoče nosečnic z bronhialno astmo rodi popolnoma zdrave otroke.

Kaj je bronhialna astma in zakaj je lahko nevarna za vašega otroka?

Preprosto povedano, gre za alergijsko reakcijo dihal. Mehanizem bolezni je preprost: bronhi so v stiku z alergenom, zato se njihovi lumni zožijo, pojavijo se krči in zadušitev. V tem primeru lahko alergeni vključujejo rastlinsko cvetni prah, morske sadeže, živalski prh in prhljaj, prah, gospodinjske kemikalije in cigaretni dim. V redkih primerih se astma pojavi po možganski poškodbi in zaradi različnih endokrinih motenj. Pogosto lahko bolezen spremljajo dermatitis, ekcem, rinitis, konjuktivitis. In vaš otrok tvega hipoksijo (premalo kisika v krvi) tudi v maternici.

Toda največji problem nastane ne zaradi bolezni, ampak zaradi slabega obvladovanja. Konec koncev, če veste, da ste astmatik, morate stalno biti pod nadzorom zdravnika in občasno jemati določena zdravila. Da bi rodila zdravega otroka, je treba zdraviti bodočo mater, da bi preprečili povečanje simptomov in razvoj hipoksije pri otroku.

Vzroki za astmo med nosečnostjo

Kot veste, se v telesu nosečnice pojavijo številne hormonske spremembe. To vodi k dejstvu, da se lahko bronhialna astma pri vsaki mami pojavi na različne načine. Pri približno tretjini žensk astmatikov resnost in stopnja napadov ostaneta enaka kot pred nosečnostjo. Pri nekaterih pa bolezen na splošno preneha motiti in se pretaka v blagi obliki. Zdravniki pravijo, da se to zgodi zahvaljujoč izboljšanemu hormonu kortizolu.

Huda oblika astme lahko pogosto povzroči strah same matere. V strahu, da bodo predpisana zdravila negativno vplivala na otroka, jih noče jemati. In to utira pot drobtinam. Najpogosteje se nosečnice pritožujejo nad povečanimi napadi pri 28-40 tednih. V tem obdobju plod raste in omejuje gibanje materinih pljuč. Lažje postane šele, ko dojenček pade tik pred porodom v majhno medenico. Zato zdravniki vztrajajo, da nosečnice astmatiki stalno hranijo inhalator v bližini. Močni napadi lahko povzročijo prezgodnje krčenje.

Povečani napadi pri nosečnicah so odvisni od oblik bronhialne astme. Odlikuje jih dvoje:

  1. nalezljiv in alergičen. Razvija se ob ozadju nalezljivih bolezni dihal. Lahko je pljučnica, faringitis, tonzilitis ali bronhitis. Alergeni so v tem primeru škodljivi mikrobi. Ta oblika astme je najpogostejša pri nosečnicah;
  2. neinfektivna in alergična. Cvetni prah rastlin, prah, perje, živalska dlaka in prhljaj, droge (antibiotiki, penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon), industrijske kemikalije (formalin, pesticidi, cianamidi, anorganske soli težkih kovin) lahko izzovejo razvoj in zaplet te oblike bronhialne astme. ), alergeni iz hrane (agrumi, jagode, jagode). Pomembno vlogo pri pojavu nekomunikativne alergijske astme igra dedna nagnjenost.

Simptomi astme pri nosečnici

Najprej je bronhialna astma kronična vnetna bolezen. Vnetni proces izzove številne simptome in ga v nobenem primeru ne moremo prezreti. Konec koncev je astma ravno takrat, ko je treba zdraviti ne simptome, ampak vzrok. V nasprotnem primeru bo bolezen le napredovala in povzročila zaplete..

Nosečnica ima vse tri faze razvoja bronhialne astme: predestmo, astmatične napade in astmatični status.

Bronhialna astma in nosečnost

Bronhialna astma je kronična bolezen dihal, za katero je značilno dolgotrajno kašljanje in napadi astme. Pogosto je bronhialna astma dedna, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti, tako pri ženskah kot pri moških. Ženska bronhialna astma in nosečnost sta pogosto istočasno, zato je potreben povečan zdravstveni nadzor.

Bronhialna astma: učinki na nosečnost

Nenadzorovan potek bronhialne astme med nosečnostjo lahko negativno vpliva tako na zdravje ženske kot na plod. Kljub vsem težavam sta astma in nosečnost popolnoma združljiva koncepta. Glavna stvar je ustrezno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnikov.

Nemogoče je vnaprej predvideti potek bronhialne astme v obdobju gestacije. Pogosto se zgodi, da se pri nosečnicah stanje izboljša ali ostane nespremenjeno, vendar to velja za blage in zmerne oblike. In s hudim potekom bronhialne astme napadi lahko postanejo pogostejši, njihova resnost pa se poveča. V tem primeru bi morala biti ženska ves čas nosečnosti pod nadzorom zdravnikov..

Medicinska statistika kaže, da ima bolezen hudo potek le prvih 12 tednov, nato pa se nosečnica počuti bolje. V času poslabšanja bronhialne astme se običajno ponudi hospitalizacija..

V nekaterih primerih lahko nosečnost pri ženski povzroči zapleten potek bolezni:

  • povečanje števila napadov;
  • težji potek napada;
  • pristop virusne ali bakterijske okužbe;
  • rojstvo otroka pred rokom;
  • nevarnost splava;
  • zapletena toksikoza.

Bronhialna astma med nosečnostjo lahko vpliva tudi na plod. Napad astme povzroči stradanje posteljice s kisikom, kar vodi v hipoksijo ploda in resne kršitve v razvoju otroka:

  • majhna teža ploda;
  • razvoj otroka poteka z zamudo;
  • patologije kardiovaskularnega sistema, lahko se razvijejo nevrološke bolezni, lahko je oslabljen razvoj mišičnega tkiva;
  • ko otrok prehaja skozi porodni kanal, se lahko pojavijo težave in povzročijo poškodbe pri rojstvu;
  • zaradi pomanjkanja kisika obstajajo primeri asfiksije ploda (zadušitve).

S komplicirano nosečnostjo se poveča tveganje za rojstvo otroka s srčnimi boleznimi in nagnjenostjo k boleznim dihal, taki otroci lahko znatno zaostajajo za normativi v razvoju.

Vse te težave nastanejo, če zdravljenja ne izvajamo pravilno in ženskega stanja ne nadzorujemo. Če je nosečnica registrirana in ji predpiše ustrezno terapijo, bo porod potekal varno, otrok pa se bo rodil zdrav. Tveganje za otroka je lahko nagnjenost k alergijskim reakcijam in dedovanje bronhialne astme. Zaradi tega je novorojenčku prikazano dojenje, materi pa hipoalergensko prehrano.

Razvrstitev bronhialne astme pri nosečnicah

Pri zdravljenju nosečnic, ki trpijo zaradi astme, uporabite klinično sistematizacijo oblik bolezni, pri čemer upoštevajte resnost. Merila za razvrstitev za ta pristop so pogostost pojavljanja napadov astme, njihovo trajanje, spremembe zunanjega dihanja. Naslednje možnosti za astmo med nosečnostjo so:

  • Občasno (občasno). Napadi zadušitve opazimo ne več kot enkrat na teden, ponoči bolnik moti ne več kot 2-krat na mesec. Obdobja poslabšanja trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Zunaj poslabšanj zunanje dihalne funkcije niso oslabljene.
  • Lahka obstojna. Tipični simptomi se pojavijo večkrat med tednom, vendar ne več kot enkrat na dan. Z poslabšanjem so možne motnje spanja in običajna aktivnost. Največji pretok ekspiracijskega pretoka in njegov drugi volumen med prisilnim dihanjem čez dan se spremenita za 20-30%.
  • Vztrajno zmerno. Vsakodnevni napadi so opaženi. Zadušitev ponoči se razvije pogosteje kot enkrat na teden. Spremenjena telesna aktivnost in spanec. Značilno je 20-40-odstotno znižanje najvišje stopnje pretočnega izdiha in njegovega drugega volumna med povečanjem z dnevno spremenljivostjo več kot 30%..
  • Težko vztrajen. Nosečino motijo ​​vsakodnevni napadi s pogostimi poslabšanji in videzom ponoči. Pri fizični aktivnosti obstajajo omejitve. Osnovni kazalniki za oceno funkcij zunanjega dihanja se zmanjšajo za več kot 40%, njihova dnevna nihanja pa presegajo 30%.

Vzroki za bronhialno astmo med nosečnostjo

V telesu nosečnice se pojavijo številne hormonske spremembe. To vodi k dejstvu, da se lahko bronhialna astma pri vsaki mami pojavi na različne načine. Pri približno tretjini žensk astmatikov resnost in stopnja napadov ostaneta enaka kot pred nosečnostjo. Pri nekaterih pa bolezen na splošno preneha motiti in se pretaka v blagi obliki. Zdravniki pravijo, da se to zgodi zahvaljujoč izboljšanemu hormonu kortizolu.

Huda oblika bronhialne astme lahko pogosto povzroči strah same matere. V strahu, da bodo predpisana zdravila negativno vplivala na otroka, jih noče jemati. In to utira pot drobtinam. Najpogosteje se nosečnice pritožujejo nad povečanimi napadi pri 28-40 tednih. V tem obdobju plod raste in omejuje gibanje materinih pljuč. Lažje postane šele, ko dojenček pade tik pred porodom v majhno medenico. Zato zdravniki vztrajajo, da nosečnice astmatiki stalno hranijo inhalator v bližini. Močni napadi lahko povzročijo prezgodnje krčenje.

Načrtovanje nosečnosti zaradi astme

Stanje ženske - astmo je treba nadzorovati ne le med nosečnostjo, temveč tudi pri njenem načrtovanju. Nadzor nad bronhialno astmo je treba vzpostaviti pred nosečnostjo in ga je treba vzdrževati skozi prvo trimesečje.

V tem času je treba izbrati ustrezno in varno terapijo, pa tudi odpraviti dražilne dejavnike, da se zmanjša število napadov. Ženska bi morala prenehati kaditi, če je prišlo do te zasvojenosti in se izogibati vdihavanju tobačnega dima, če kadijo družinski člani.

Pred nosečnostjo je treba bodočo mater cepiti proti pnevmokokom, gripi, hemofilnemu bacilu, hepatitisu, ošpicam, rdečkam, tetanusu in davicu. Vsa cepljenja se dajo tri mesece pred nosečnostjo pod nadzorom zdravnika..

Dejavniki tveganja za nosečnost

Eden glavnih dejavnikov tveganja, ki vpliva na razvoj bolezni, je slaba ekologija v regiji bivanja in težki delovni pogoji. Statistični podatki kažejo, da prebivalci večjih mest in industrijskih središč za bronhialno astmo trpijo velikokrat pogosteje kot prebivalci vasi ali vasi. Tudi pri nosečnicah je to tveganje zelo veliko..

Na splošno lahko različni dejavniki izzovejo to bolezen, zato ni vedno mogoče določiti vzroka v nobenem konkretnem primeru. Sem sodijo gospodinjske kemikalije, alergeni, ki jih najdemo v vsakdanjem življenju, podhranjenost itd..

Za novorojenčka je tveganje slaba dednost. Z drugimi besedami, če je kateri od obeh staršev imel to bolezen, je verjetnost, da se ta pojavi pri otroku, izjemno velika. Po statističnih podatkih se dedni dejavnik pojavi pri tretjini vseh bolnikov. Še več, če je z bronhialno astmo bolan le en starš, potem je verjetnost te bolezni pri otroku 30 odstotkov. Ampak, če sta oba starša bolna, potem se ta verjetnost znatno poveča - do 75 odstotkov. Za to vrsto astme obstaja celo posebna definicija - atopična astma..

Potek bronhialne astme pri nosečnicah v trimesečju

Če je bronhialna astma obstajala še pred nosečnostjo, je med nosečnostjo njen potek lahko nepredvidljiv, čeprav zdravniki odkrijejo določene vzorce.

Pri približno 20% nosečnic stanje ostane enako, kot je bilo pred nosečnostjo, približno 10% mater je opazilo olajšanje napadov in znatno izboljšanje, pri preostalih 70% pa je bila bronhialna astma veliko hujša kot prej.

V slednjem primeru prevladujejo tako zmerna resnost kot hudi napadi, ki se pojavljajo vsak dan ali celo večkrat na dan. Občasno se napadi lahko odložijo, učinek zdravljenja je dokaj šibek. Pogosto se prvi znaki poslabšanja opazijo že od prvega tedna prvega trimesečja, vendar do druge polovice gestacije postane lažje. Če je med prejšnjo nosečnostjo prišlo do pozitivne ali negativne dinamike, se poznejši gestacije običajno ponovijo scenarij.

Astmatični napadi med porodom so redkost, še posebej, če ženske v tem obdobju kot preventivni ukrep uporabljajo bronhodilatatorje ali hormone. Po rojstvu približno četrtina žensk in blaga bronhialna astma doživi izboljšanje. Še 50% ne opazi sprememb stanja, pri preostalih 25% pa se stanje poslabša, zato so primorani jemati hormonska zdravila, katerih odmerki se nenehno povečujejo.

Značilnosti poteka nosečnosti

Ženskam z bronhialno astmo ni kontraindicirano, da bi imeli otroke. Za ugodno nosečnost mora zdravnik nenehno spremljati bolnika, da se rodi zdrav in polno dojenček. Pomembna sestavina je pravilna izbira zdravil za preprečevanje napadov..

Če ženska med nosečnostjo uporablja inhalacijo, obstaja tveganje za razvoj dihalne odpovedi zaradi zmanjšanja kisika v krvi in ​​povečanja ogljikovega dioksida.

Nevarnost tega stanja je, da bo plod v razvoju doživel kisikovo stradanje.

Tudi med nosečnostjo obstaja velika verjetnost naslednjih zapletov:

  • pojav zgodnje toksikoze;
  • prezgodnji porod;
  • prisilna prekinitev nosečnosti;
  • kapilarna zastoja zaradi sprememb v posodah dihal;
  • patološke indikacije sprememb v pljučnem sistemu po rentgenskem pregledu:
  • prisotnost kašlja in dihanja;
  • aritmija in tahipneja;
  • povečanje hemoglobina v krvi;
  • preeklampsija (pozna toksikoza);
  • fetoplacentalna insuficienca.

Zaplete pri nosečnosti pri ženskah opazimo v zgodnjih fazah.

Ti zapleti nastanejo, če je bil bolnik nepravilno izbran režim zdravljenja ali je bilo treba jemati zdravila, ki negativno vplivajo na razvoj ploda.

Obstaja tudi velika verjetnost, da bodo imeli otroci prirojeno alergijo, nizko telesno težo, motnje v duševnem ali telesnem razvoju, asfiksijo ali funkcionalne motnje v delovanju živčnega sistema.

Ko se plod razvija, izboljšanje počutja opazimo pri 70% žensk. To je posledica dejstva, da se do začetka tretjega trimesečja v telesu nosečnice začne intenzivno proizvajati progesteron, kar prispeva k razširitvi bronhijev.

Tudi, ko se plod razvija, posteljica sama proizvaja glukokortikoide, ki zmanjšujejo vnetne procese v telesu.

Problem terapije za bronhialno astmo med gestacijo

Dolgo časa so strokovnjaki verjeli, da je osnova bronhialne astme krč gladkih mišičnih elementov v bronhijih, kar vodi v napade astme. Zato so bila osnova zdravljenja zdravila z bronhodilatacijskim učinkom. Šele v 90. letih prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da je osnova bronhialne astme kronično vnetje imunske narave, bronhi pa ostanejo vneti pri vsakem poteku in resnosti patologije, tudi kadar poslabšanja ni. Odkritje tega dejstva je povzročilo spremembo temeljnih pristopov k zdravljenju astme in njenemu preprečevanju. Danes astmatiki uporabljajo protivnetna zdravila kot inhalatorje.

Če govorimo o nosečnosti in njeni kombinaciji z bronhialno astmo, potem so težave povezane z dejstvom, da je med nosečnostjo mogoče slabo nadzorovati zdravila. V ozadju napadov je največje tveganje za plod prisotnost hipoksije - pomanjkanja kisika v materini krvi. Zaradi bronhialne astme podobna težava postane nekajkrat bolj akutna. Ko nastane napad astme, ga ne začuti samo mati, temveč tudi plod, ki je popolnoma odvisen od nje in močno trpi zaradi pomanjkanja kisika. Pogosti napadi hipoksije vodijo do kršitev v razvoju ploda, v kritičnih obdobjih razvoja pa lahko celo privedejo do kršitev pri polaganju tkiv in organov.

Za rojstvo sorazmerno zdravega otroka je potrebno celostno in ustrezno zdravljenje, ki v celoti ustreza resnosti bronhialne astme. To bo preprečilo pogoste napade in povečano hipoksijo..

Med nosečnostjo mora biti zdravljenje obvezno, napoved za tiste ženske, pri katerih je bronhialna astma popolnoma pod nadzorom glede zdravja otrok, pa zelo ugodna.

Preprečevanje zapletov

Osnova vseh preventivnih ukrepov je popolna omejitev stika nosečnice z alergeni, ki ji povzročajo napad astme.

Nosečnica, ki ji je bila diagnosticirana bronhialna astma, naj upošteva tudi ta priporočila:

  • prilagodite prehrano in popolnoma izključite iz prehrane vsa živila, ki lahko sprožijo alergije;
  • oblačila in posteljnina naj bodo iz naravnih vlaken;
  • odstranjevanje detergentov in krem;
  • dnevno se tuširajte;
  • izključiti stik s prahom in živalmi;
  • preživite največ časa na svežem zraku;
  • vsak dan izvajajte mokro čiščenje;
  • izključiti kakršno koli delo s škodljivimi snovmi;
  • izključite kajenje in pitje alkohola;
  • izogibajte se gnečam;
  • spremljajte temperaturo in vlažnost v dnevni sobi Vlažnost ne sme biti višja od 60%, temperatura zraka - 20-23 stopinj.

Med nosečnostjo je treba uporabiti vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik..

Zdravila, ki so kontraindicirana:

  1. Adrenalin. Lahko povzroči vazospazem in povzroči splav ali hipoksijo..
  2. Teofilin. Zdravilo lahko prodre skozi posteljico, kar povzroči aritmijo pri plodu.
  3. Triamcinolon. Negativno vpliva na tvorbo mišične mase pri plodu..

Učinek zdravil med nosečnostjo

Adrenomimetiki

Med gestacijo je adrenalin, ki se pogosto uporablja za odpravljanje napadov bronhialne astme, strogo prepovedan. Dejstvo je, da izzove krč žil maternice, kar lahko vodi v hipoksijo. Zato zdravnik naredi izbiro bolj nežnih zdravil iz te skupine, na primer salbutamola ali fenoterola, vendar je njihova uporaba možna le glede na indikacije specialista.

Teofilin

Uporaba teofilinskih pripravkov med nosečnostjo lahko pri nerojenem otroku razvije hiter srčni utrip, ker se lahko absorbirajo skozi posteljico in ostanejo v otrokovi krvi. Teofedrin in antastaman sta tudi prepovedana za uporabo, ker vsebujeta ekstrakt belladonne in barbiturate. Namesto tega priporočamo Ipratropinum bromid..

Mukolitična zdravila

V tej skupini so zdravila, ki so kontraindicirana pri nosečnicah:

  • Triamcinolon, ki negativno vpliva na mišice otroka.
  • Betamethazon z Dexamethasone.
  • Delomedrol, Diprospan in Kenalog-40.

Zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah je treba izvajati po posebni shemi. Vključuje stalno spremljanje stanja materinih pljuč in izbiro metode poroda. Dejstvo je, da se v večini primerov odloči za carski rez, ker lahko prevelika napetost izzove napad. Toda takšne odločitve se sprejemajo individualno, na podlagi posebnega stanja pacienta.

Glede natančnega zdravljenja bronhialne astme lahko izpostavimo več točk:

  • Odpravljanje alergenov. Spodnja vrstica je precej preprosta: iz sobe, kjer je ženska, morate odstraniti vse vrste gospodinjskih alergenov. Na srečo obstajajo različna hipoalergenska spodnja perila, filtri za čiščenje zraka itd..
  • Jemanje posebnih zdravil. Zdravnik zbere temeljito anamnezo, ki ugotovi prisotnost drugih bolezni, prisotnost alergij na določena zdravila, tj. opravi popolno analizo, da predpiše kompetentno zdravljenje. Zlasti je intoleranca za acetilsalicilno kislino zelo pomembna točka, saj če je, potem nesteroidnih analgetikov ni mogoče uporabiti..

Glavna točka zdravljenja je predvsem pomanjkanje tveganja za nerojenega otroka, na podlagi katerega se izberejo vsa zdravila.

Bronhialna astma med nosečnostjo: zdravljenje

Če je ženska že zdravila astmo in zanosila, je treba nadomestiti potek zdravljenja in zdravila. Nekatera zdravila so med nosečnostjo preprosto kontraindicirana, druga pa zahtevajo prilagoditev odmerka..

V celotnem obdobju nosečnosti morajo zdravniki spremljati plod z ultrazvokom, pri poslabšanjih je zelo pomembna kisikova terapija, da se izognemo kisikovemu stradanju ploda. Spremlja se tudi stanje nosečnice, posebna pozornost se posveča stanju žil maternice in posteljice.

Cilj zdravljenja bronhialne astme med nosečnostjo je preprečevanje napadov in varna terapija tako za plod kot mater. Glavna naloga zdravnikov je doseči naslednje rezultate:

  • izboljšati delovanje zunanjega dihanja;
  • prepreči napad astme;
  • ustavi stranske učinke zaradi izpostavljenosti drogam;
  • nadzor bolezni in pravočasno lajšanje napadov.

Če želite izboljšati stanje in zmanjšati tveganje za razvoj astme med nosečnostjo, pa tudi druge zaplete, mora ženska strogo upoštevati naslednja priporočila:

  1. iz prehrane izključite vso hrano, ki lahko povzroči alergijsko reakcijo;
  2. nosite spodnje perilo in oblačila iz naravnih tkanin;
  3. za osebno higieno uporabljajte hipoalergenske izdelke (kreme, geli za tuširanje, milo, šampon);
  4. odpraviti zunanje alergene iz vsakdanjega življenja, izogniti se zaprašenim krajem, onesnaženemu zraku, vdihavanju različnih kemikalij, pogosto vlažnemu čiščenju hiše;
  5. Za vzdrževanje optimalne vlažnosti v domu uporabljajte posebne vlažilce, ionizatorje in čistilce zraka;
  6. izogibajte se stiku z živalmi in njihovo dlako;
  7. pogosteje na svežem zraku, sprehodite se pred spanjem;
  8. če je nosečnica poklicno povezana s kemikalijami ali škodljivimi hlapi, jo je treba nemudoma premestiti na varno delovno mesto.

Med nosečnostjo se astma zdravi z bronhodilatatorji in ekspektoransi. Poleg tega so priporočljive dihalne vaje, režim počitka in izključitev fizičnega in čustvenega stresa..

Glavna zdravila za astmo med nosečnostjo so inhalatorji, ki se uporabljajo za zaustavitev (salbutamol) in preprečevanje napadov (beklametazon). Kot profilaksa se lahko predpišejo druga sredstva, zdravnik se osredotoči na stopnjo bolezni.

V poznejših fazah mora biti terapija z zdravili usmerjena ne le na prilagajanje stanja pljuč, ampak tudi na optimizacijo medceličnih procesov, ki so lahko oslabljeni zaradi bronhialne astme. Podporna terapija vključuje kompleks zdravil:

  • Tokoferol;
  • kompleksni vitamini;
  • Interferon za krepitev imunskega sistema;
  • Heparin za normalizacijo strjevanja krvi.

Za sledenje pozitivne dinamike je potrebno spremljati raven hormonov, ki jih proizvaja posteljica, in plodni srčno-žilni sistem.

Zdravila, kontraindicirana med nosečnostjo

Samozdravljenje ni priporočljivo za nobeno bolezen, še bolj pa za astmo. Nosečnica naj jemlje zdravilo strogo, kot je predpisal zdravnik, in se zaveda, da obstaja veliko zdravil, ki jih bolnikom z astmo predpišejo, vendar se med nosečnostjo odpovedujejo:

Seznam kontraindiciranih izdelkov:

  • Adrenalin lajša napad astme, vendar ga je med nosečnostjo prepovedano uporabljati. Jemanje tega zdravila lahko vodi do hipoksije ploda, povzroči žilne krče maternice.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - predpisan nosečnicam, vendar pod strogim zdravniškim nadzorom. V kasnejših fazah jih običajno ne uporabljamo, lahko zapletejo in odložijo dostavo, podobna zdravila se uporabljajo, kadar obstaja grožnja splava.
  • Teofilin se ne uporablja v zadnjih treh mesecih nosečnosti, skozi posteljico prodira v krvni obtok ploda in povzroči povečanje srčnega utripa otroka.
  • Nekateri glukokortikosteroidi so kontraindicirani - Triamcinolon, Deksametazon, Betametazon, ta zdravila škodljivo vplivajo na mišični sistem ploda.
  • Nosečnice ne uporabljajo antihistaminikov 2. generacije, stranski učinki slabo vplivajo na mater in otroka.

Bronhialna astma med nosečnostjo s pravim zdravljenjem in vsemi priporočili ni nevarna.

Kako so rojstva z astmo?

Če je nosečnost nadzorovana ves čas, potem lahko ženska rodi neodvisno. Običajno jo hospitalizirajo vsaj dva tedna pred rokom in jo pripravijo na porod. Vsi kazalci matere in otroka so pod strogim nadzorom zdravnikov, med porodom pa mora ženska prejeti zdravilo za preprečevanje astmatičnega napada. Ta zdravila so popolnoma varna za otroka, vendar pozitivno vplivajo na stanje matere.

Če je bronhialna astma med nosečnostjo prešla v težjo obliko in so astmatični napadi postali pogostejši, potem porod poteka s načrtovanim carskim rezom v 38. tednu nosečnosti. Do tega trenutka velja, da se plod šteje za dolgoročno, popolnoma vzdržen in je oblikovan za neodvisen obstoj. Nekatere ženske so nagnjene k operativnemu porodu in zavračajo carski rez, v tem primeru se zapletov med porodom ni mogoče izogniti, poleg tega pa otroku ne morete samo škodovati, temveč ga tudi izgubiti.

Pogosti zapleti med porodom:

  • prezgodnji odtok amnijske tekočine pred začetkom poroda;
  • hiter porod, ki negativno vpliva na otroka;
  • nenormalno delo.

Če se je porod začel sam, vendar je v procesu prišlo do napada zadušitve in kardiopulmonalne insuficience, je poleg intenzivnega zdravljenja indiciran kirurški poseg, pacient nujno opravi carski rez..

Ob porodu se astmatični napad pojavi izjemno redko, pod pogojem, da bolnik vzame vsa potrebna zdravila. Kot taka bronhialna astma ne velja za indikacijo za carski rez. Če obstajajo indikacije za operativni poseg, je za anestezijo bolje uporabiti ne inhalacijsko vrsto, temveč regionalno blokado.

V primeru, da se je nosečnica zdravila s prednizolonom v velikih odmerkih, ji predpišejo hidrokortizon med injekcijami med porodom.

Rojstvo in poporod

Pod uro rojstva se za izboljšanje krvnega obtoka matere in dojenčka uporablja posebna terapija. Tako se uvajajo zdravila, ki izboljšujejo delovanje ožilja, kar je zelo pomembno za zdravje bodočega otroka.

Da bi preprečili morebitno zadušitev, so glukokortikosteroidi predpisani z vdihavanjem. Navedeno je tudi davanje prednizona med porodom..

Zelo pomembno je, da nosečnica dosledno upošteva priporočila zdravnika, ne da bi prekinila terapijo do samega poroda. Na primer, če ženska nenehno jemlje glukokortikosteroide, naj jih še naprej jemlje, ko se otrok rodi prvi dan. Sprejem naj bo vsakih osem ur..

Če se uporablja carski rez, je prednostna epiduralna anestezija. Če je splošna anestezija ustrezna, mora zdravnik skrbno izbrati zdravila za dajanje, ker lahko neprevidnost pri tej zadevi privede do napadov astme pri otroku.

Mnogi po porodu trpijo za različnim bronhitisom in bronhospazmom, kar je povsem naravna reakcija telesa na porod. Da se temu izognete, morate vzeti ergometrin ali katero koli drugo podobno zdravilo. Prav tako je treba biti posebno pozoren pri jemanju antipiretičnih zdravil, ki vključujejo aspirin.

Dojenje

Ni skrivnost, da veliko mamil prehaja v materino mleko. To velja tudi za sredstva za bronhialno astmo, vendar jih v mleko pridejo v nepomembni količini, tako da to ne more biti kontraindikacija za dojenje. Vsekakor zdravnik bolniku sam predpiše zdravila, upoštevajoč dejstvo, da mora dojiti svojega otroka, zato mu ne predpisuje tistih zdravil, ki bi lahko škodila otroku.

Kako poteka porod pri bolnikih z astmo? Delovna aktivnost pri bronhialni astmi lahko poteka povsem normalno, brez vidnih zapletov. Toda obstajajo časi, ko porod ni tako preprost:

  • Voda lahko odteče, preden pride do poroda.
  • Porod lahko mine prehitro.
  • Opaziti je mogoče nenormalno porod.

Če se zdravnik odloči o spontanem porodu, potem mora narediti punkcijo epiduralnega prostora. Nato se tam uvede bupivakain, ki pomaga pri širjenju bronhijev. Na podoben način se anestezira porod pri bronhialni astmi z dajanjem zdravil prek katetra.

Če ima bolnik med porodom napad bronhialne astme, se zdravnik lahko odloči za carski rez, da zmanjša tveganje za mater in otroka.

Prognoza in preprečevanje med nosečnostjo

Ustrezna terapija astme med nosečnostjo lahko popolnoma odpravi nevarnost za plod in minimizira grožnje materi. Perinatalne napovedi za nadzorovano zdravljenje se ne razlikujejo od napovedi za otroke, ki so jih rodile zdrave ženske. Za profilaktične namene bolnikom v nevarnosti, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam ali trpijo za atopičnimi boleznimi, priporočamo, da prenehajo s kajenjem, omejijo stik z gospodinjskimi, industrijskimi, živilskimi, rastlinskimi, živalskimi zunanjimi alergeni. Nosečnicam z astmo za zmanjšanje pogostnosti poslabšanj je prikazana vadbena terapija, terapevtska masaža, posebni kompleksi dihalnih vaj, speleo in haloterapija.

Upoštevanje priporočenih preventivnih ukrepov, dosledno izvajanje vseh medicinskih priporočil in pravočasno zdravljenje omogočajo ženski, da varno vzdrži in rodi otroka. Treba je opozoriti, da lahko bronhialna astma in nosečnost skupaj sobivata in prisotnost te bolezni v zgodovini ženske ni ovira za materinstvo.

Kandidat medicinskih znanosti. Vodja oddelka za pulmologijo.

Spoštovani obiskovalci, preden uporabite moj nasvet - vzemite teste in se posvetujte z zdravnikom!
Dogovorite se z dobrim zdravnikom:

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti