Telo novorojenčka je zelo ranljivo, zlasti pri nedonošenčkih. Za organe in sisteme otrok, ki so se pojavili prezgodaj, je značilna morfološka nezrelost. V primeru motenega dihanja in izmenjave plinov se zatečejo k umetnemu prezračevanju (ALV).

Zaradi nesposobnosti in neorganiziranosti zdravstvenih delavcev med mehanskim prezračevanjem dojenčki razvijejo bronhopulmonalno displazijo (BDD). Skupna stopnja umrljivosti za poškodbami tkiv v spodnjih dihalih je 10-25%. Pri preživelih ostane alfolarna morfološka sprememba.

Kaj je bronhopulmonalna displazija

V zgodnjem postnatalnem obdobju je reakcija na dražljaje slabo razvita v telesu prezgodaj rojenih. Medsebojno delovanje med različnimi sistemi ni dobro ugotovljeno. Pnevmotaksični center, ki se nahaja v možganih in zagotavlja pravilno izmenično vdih in izdih, ni v celoti oblikovan. Dihanje je neenakomerno, prekinjajo ga dihalne pavze. Terapija s kisikom je pogosto potrebna za novorojene dojenčke, ki tehtajo manj kot 1500 g. Če se med mehanskim prezračevanjem napačno izračuna koncentracija kisika, pride do bronhopulmonalne displazije.

Po postavitvi diagnoze se o tem obvesti mati malega bolnika. Če želite razumeti, kaj ogroža otroka, bi morali razumeti, kaj je bronhopulmonalna displazija. Patologija se nanaša na pozne patološke spremembe, ki se pri otrocih razvijejo kot posledica dolgotrajnega iracionalnega strojnega prezračevanja pljuč.

Patologija se nanaša na jatrogena - razvija se zaradi neprevidnosti medicinskih sester, zdravnikov pri izvajanju mehanske ventilacije. Prezgodki dojenčki potrebujejo posebno nego. Dojenčki s težavami z dihanjem se prezračujejo z visokimi koncentracijami kisika.

Za novorojenčke se uporablja način prezračevanja z omejenim pritiskom: vdihavanje se konča v trenutku, ko tlak doseže določen največji parameter. Tok se porazdeli sorazmerno enakomerno in metoda velja za varnejšo.

Strojna ventilacija pljuč zahteva natančno spremljanje stanja majhnega pacienta in natančen izračun kisika in tlaka. Upoštevati je treba skladnost pljuč. Namestitev je izbrana individualno, zdravnik je vsaj eno uro na sedežu, spremlja dihanje, optimizira prezračevanje.

V pogojih navadnih bolnišnic se izračun tlaka izvede po eni formuli brez upoštevanja posameznih značilnosti. Kot rezultat, presežek kisika vodi v uničenje.

Zakaj se pojavi pri nedonošenčkih

Anatomsko so pljuča sestavljena iz bronhijev, na koncu pa bronhiole z alveoli. Slednji so zračni mehurčki, prekriti s številnimi krvnimi žilami. Ko vdihnete, se mehurčki razširijo, ko izdihnete, se zmanjšajo, kisik znotraj pa preide v kri, CO₂ se odstrani nazaj. Alveoli so prekriti s površinsko aktivno snovjo, ki preprečuje, da bi se mehurčki zlepili in spreminjala njihovo napetost glede na to, ali gre za vdih ali izdih.

Surfaktant nastaja v 26. tednu nosečnosti. Dojenčki, rojeni med 28 in 38 tednom gestacije, imajo pomanjkanje površinske snovi in ​​težav z dihanjem. Za obnovitev pljučne funkcije se bolnikom predpiše zdravljenje z zdravili in kisikom.

Prezgodki dojenčki, rojeni med gestacijsko starostjo med 23 in 30 tedni - v tubularni in križni fazi razvoja pljuč so v največji nevarnosti.

Na razvoj bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih vpliva veliko dejavnikov:

  1. Mehanske poškodbe. Zaradi nezadostnih pljuč je težko prezračevati zaradi pomanjkanja površinsko aktivnih snovi. S pomanjkanjem površinske snovi se elastičnost dihalnih organov poslabša in razvijejo se težave s funkcionalno preostalo zmogljivostjo. Med prezračevanjem se pljuča razširijo neenakomerno z žariščno prenapetostjo in atelektazo (izguba režnja). Pozitiven tlak in presežek volumna med prezračevanjem vodi do prekomerne inflacije pljuč, poškodbe celic, vnetja.
  2. Toksičnost za kisik. Suprafiziološki kisik povzroči povečanje nastajanja aktivnih oblik mitohondrijev O₂. Pomanjkanje antioksidantov in nezrela obramba povečujeta dovzetnost za oksidativni stres in poškodbe alveolarnih celic v pljučih v razvoju..
  3. Okužba in vnetje. Med drugim prezgodaj rojen otrok nima imunosti. Postnatalno vnetje, nosokomična okužba poslabšajo delovanje dihalnega organa. Pogosto dojenčki, ki so v prvem tednu življenja prejemali tečaje z antibiotiki, razvijejo odpornost na gram-negativne bakterije. Posledično je težko najti zdravila in se razvije težja okužba, ki prizadene tkiva dihalnih organov..
  4. Genetika. Pri dojenčkih, rojenih prezgodaj, imajo antioksidativni geni (katalaza, SOD, glutation peroksidaza), ki zagotavljajo zaščito pred reaktivnimi kisikovimi vrstami, slabo delovanje. Kisik aktivira druge gene, odgovorne za sintezo protivnetnih citokinov, kar vodi do povečanja nevrofilcev.

Pri nedonošenčkih so pljuča pogosto izpostavljena številnim virom poškodb, tako pred rojstvom kot po njem. Ti učinki lahko skupaj z genetsko nagnjenostjo k pljučnim patologijam povzročijo neposredno poškodbo parenhima dihalnih organov z naknadnim odstopanjem od običajne poti razvoja..

Razvrstitev

V neonatologiji sta podani dve glavni obliki BPD:

  1. Klasična ("huda") - se razvije pri novorojenčkih, ki so bili podvrženi strogim načinom strojne ventilacije, brez nadomestne terapije s površinsko aktivnimi snovmi.
  2. Novo (površinsko aktivna snov) - pojavi se pri otrocih gestacijske starosti 28-32 tednov, ki so jim injicirali površinsko aktivno sredstvo.

V domači neonatologiji je razvrstitev bronhopulmonalne displazije določena glede na resnost patologije:

  • dihanje v sobi do 56 dni poporodne starosti;
  • zmerna - napadi tahiapneje, z jokom, hranjenjem. Potrebna je dihalna podpora;
  • hudo - zahteva prezračevanje s pozitivnim tlakom in koncentracijo kisika> 30%.

Klasična oblika

Gre za hudo kronično obliko pljučne bolezni, ki se pojavi po depresiji dihal pred uporabo surfaktanta. Ta oblika bronhopulmonalne displazije opazimo pri otrocih katere koli gestacijske starosti. Patogenetski dejavniki: odpoved dihanja, ki zahteva mehansko prezračevanje, neonatalna pljučnica, pljučna hipoplazija, sindrom aspiracije mekonija.

Oblika je pogostejša pri dečkih in je obratno povezana s tem, koliko tednov je bil ob rojstvu in koliko teže. Za patologijo je značilna povečana odpornost dihalnih poti med vnetjem in bronhialna preobčutljivost. Tečaj je pogosto zapleten s patologijami nalezljive geneze s poznejšim razvojem kršitve izmenjave plinov v organih dihal in krvi.

Patološki znaki klasične oblike:

  • izmenjava atelektaze s pljučno hiperinflacijo;
  • hude epitelijske poškodbe dihal: antenatalna nerazvitost, skvamozne spremembe epitelija;
  • izrazita nerazvitost strukturnih elementov gladkih mišic pljuč;
  • obsežna, razpršena fibroproliferacija;
  • hipertrofija pljučnih arterij;
  • zmanjšana alveolarizacija in površina.

Po statističnih podatkih je s hudim BPD stopnja preživetja 71-81%.

Nova oblika

Najpogosteje se pojavi pri dojenčkih, rojenih v 24-28 tednih gestacije, s telesno maso od 400 g do enega kilograma. Glavni dejavniki, ki vplivajo na razvoj: morfološka nezrelost pljuč, moten razvoj parenhima, "zračni mehurčki" in posode pljučnega debla.

Otroci z novo obliko bronhopulmonalne displazije v prvih dneh življenja doživljajo nepomembno potrebo po O₂. In šele po nekaj tednih se delovanje pljuč poslabša, za katero je značilna motena izmenjava plinov.

Patološki znaki nove oblike:

  • manjša regionalna heterogenost pljučnih bolezni;
  • redke epitelijske poškodbe dihal;
  • blago zgostitev gladkih mišic pljuč;
  • majhne spremembe v fibroproliferaciji;
  • prisotnost majhnega števila "dismorfnih" arterij.

S poslabšanjem na radiografiji opazimo "meglico" pljuč, kar kaže na povečanje alveolarno-kapilarne prepustnosti.

Simptomi pri novorojenčkih

BPD se v določeni klinični sliki ne razlikuje. Prve manifestacije so enake kot pri sindromu respiratorne stiske (RDS). Simptomi bronhopulmonalne displazije pri novorojenčkih:

  • kršitev normalne izmenjave plina zaradi visokih odmerkov kisika, ki se dlje časa dobavljajo med prezračevanjem aparata;
  • mediastinalni emfizem;
  • kopičenje plina v plevralni votlini, kar vodi v kolaps pljuč;
  • napadi apneje;
  • aritmija s srčnim utripom manjšim od 60 utripov / min.

Od vizualnih znakov - prsni koš se poveča v velikost, izgleda kot sod.

Smernice klinične prakse za zaščito pljuč pred poškodbami

Ker je patogeneza bolezni multifaktorialna, se za zaščito pred poškodbami pljuč in razvojem BPD uporabljajo različni pristopi..

Pri zdravljenju bronhopulmonalne displazije pri otrocih se upoštevajo klinične smernice, ki so dokazale njihovo učinkovitost..

    Ventilacijska strategija. Da bi zmanjšali verjetnost travme dihalnih organov, izvajamo "mehko prezračevanje" - minimalno liberalizacijo ciljev CO (> 52 v primerjavi z

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih, vzroki, zdravljenje in preprečevanje

Klinična slika

Bronhopulmonalna displazija je najpogostejša pri nedonošenčkih z dihalno stisko. Pojavi se pri otrocih zaradi uporabe mehanskih prezračevalnih metod ali prenasičenosti pljuč s kisikom. Praviloma bolezen postane kronična. Kako se ta kršitev razvija in do katerih posledic lahko pride??

Bronhopulmonalna displazija se razvije pri otrocih v prvem letu življenja, ki trpijo zaradi bolezni dihal ali imajo prirojene motnje pri delu teh organov, zaradi česar otrok potrebuje mehanski prezračevalni aparat (v nadaljevanju IVL). Najpogosteje se bolezen pojavi pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1 kg, saj njihova pljuča še niso dovolj razvita za spontano dihanje in otrok potrebuje mehansko prezračevanje.

Bronhopulmonalna displazija se pri novorojenčkih razvije, če so na prezračevalnik priključeni več kot 5 dni, zato je naloga zdravnikov, da napravo le za kratek čas priklopijo na podlagi otrokovih življenjskih znakov.

Bistvo bronhopulmonalne displazije

Zaradi izpostavljenosti določenim dejavnikom nastane nepopravljiva poškodba pljučnega tkiva in motena je glavna dihalna funkcija..

Prezgodaj rojeni novorojenčki, ki se še niso naučili dihati sami, imajo pomanjkanje kisika ob izključitvi iz mehanskega prezračevanja. Zato se lahko prsni koš poveča, dobi zaobljeno obliko in lahko se pojavijo piskajoče piski, ki so predsodki obstrukcije grla. Po tem se pri novorojenčkih poškodujejo nekatera področja pljuč (pljučna fibroza) in pride do dihalnih motenj. Takšnih otrok je seveda nemogoče dolgo obdržati brez mehanskega prezračevanja, saj se bo otrok preprosto zadušil..

Pri pregledu pljuč novorojenčkov z rentgenskim posnetkom lahko opazite žarišča (področja skleroze), ciste in atelektazo (zmanjšanje deleža pljuč).

Patogeneza bolezni pri otrocih

Pri novorojenčkih je takšen vzorec praviloma mogoče zaslediti zaradi BPD (bronhopulmonalna displazija). Manjša je otrokova telesna teža, večja je verjetnost razvoja bolezni v prihodnosti..

Tveganje za nastanek BPD se pojavi 28. dan po rojstvu. Glavni dejavnik pri razvoju BPD je škodljiv učinek kisika in ventilatorja, obstajajo pa tudi drugi predpogoji za razvoj patologije..

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih se lahko razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • prirojena srčna bolezen, ko duterus arteriosus pri novorojenčkih ne raste;
  • prisotnost okužbe, ki moti normalno delovanje dihal;
  • telesna teža manj kot 1,5 kg pri novorojenčkih;
  • starost ob rojstvu manj kot 32 tednov;
  • je otrok dolgo pod ventilatorjem;
  • intraventrikularno krvavitev;
  • pripadnost moškemu spolu;
  • manj kot 5 točk po Apgarjevi lestvici;
  • genetske bolezni (alergije, bronhitis).

Sama bolezen postopoma napreduje. Obstaja več stopenj razvoja BPD z lastnimi spremembami in poškodbami:

  • kombinacija različnih škodljivih dejavnikov, kot so negativni učinki kisika, njegov presežek, okužbe;
  • neposreden učinek zgornjih dejavnikov prispeva k uničenju in smrti celic;
  • kot odgovor na celično smrt se začne vnetje in edem pljučnega tkiva;
  • razvoj bronhopulmonalne displazije pri prezgodaj in dokončno rojenih novorojenčkih;
  • nepovratne spremembe v strukturi prizadetih območij pljuč;
  • spremembe v strukturi pljuč, metaplazija dihalnih poti, hipertrofija muskulature arterij.

Vzroki bolezni

Poglejmo glavne razloge za razvoj BPD pri novorojenčkih:

  • nezrelost pljuč pri nedonošenčkih, starih manj kot 32 tednov;
  • dolgotrajna izpostavljenost mehanskemu prezračevanju in škodljivim vplivom kisika;
  • barotrauma pljuč;
  • pljučnica;
  • hipertenzija, pljučni edem kot posledica visoke koncentracije kisika;
  • okužbe in dihalne nepravilnosti;
  • dednost;
  • presežek vitaminov A in E;
  • pomanjkanje površinsko aktivnih snovi povzroči poškodbo pljučnega tkiva kot posledica alveolarnega kolapsa.

Ravno zgoraj navedeni razlogi prispevajo k poškodbi pljučnega tkiva in vodijo do nepopravljivih procesov v pljučih novorojenčkov..

Podrobneje razmislimo o najpomembnejših dejavnikih, ki izzovejo bolezen..

  • Nezrelost pljuč je neposredno odvisna od teže in gestacijske starosti otroka. Če se je otrok rodil pred 28. tednom, potem lahko samozavestno govorimo o BPD. S težo od 1 do 1,5 kg približno 40% otrok pridobi to bolezen. Če dojenček tehta manj kot 1 kg, se njegove možnosti, da dobijo BPD, povečajo na 73%.
  • Negativni učinki kisika. Na začetnih stopnjah bolezni je pomembna raven koncentracije kisika, ker njegov presežek povzroča nekrotične procese v epiteliju dihal, endoteliju kapilar pljuč, povzroči pa tudi pljučno hipertenzijo.
  • Pljučna barotrauma se pojavi med mehanskim prezračevanjem, ko je epitelij že poškodovan in se razvije pljučni edem.
  • Okužbe dihalnih poti prispevajo k razvoju BPD, saj lahko povzročijo prezgodnji porod, poškodbe in vnetja pljuč in bronhijev.
  • Pljučni edem se praviloma pojavi z infuzijsko terapijo, patentnim duktusom arteriosusom, pa tudi s kršitvijo procesa izločanja tekočine.

Znaki bronhopulmonalne displazije

Glavni simptom, ki najbolj natančno kaže na displazijo pri otroku, je akutna dihalna odpoved pri otroku, ko je izključen iz aparata za umetno dihanje. Naslednji simptomi lahko vključujejo:

  • otekle prsi;
  • srčno popuščanje, ishemična bolezen;
  • neenakomerno, naporno ali hitro dihanje;
  • prenehanje dihanja;
  • cianoza kože, cianoza rok in nog.

Vsi simptomi kažejo, da dojenček zelo težko diha in nima dovolj kisika.

Preprečevanje BPD

Seveda ima BPD pri otrocih, ki so se naučili dihati sami, čeprav to ni smrtna bolezen, vendar ima svoje posledice. Otroci s takšno diagnozo lahko zaostajajo pri duševnem in telesnem razvoju, povečuje se tveganje za nalezljive in dihalne bolezni, pri čemer nalezljivi proces takoj prizadene pljuča otroka, bolezni srca in ožilja. Otroci z BPD potrebujejo podporo in preventivno zdravljenje.

Da bi preprečili razvoj BPD pri novorojenčkih, je treba učinek mehanske prezračevanja zmanjšati na normalno raven, otroka odstraniti iz naprave in mu dati možnost, da lahko sam diha, hkrati pa preučuje vitalne znake.

Na začetnih stopnjah rojstva morate:

  • predpisujejo glukokortikoide v maternici;
  • z nizko porodno težo predpišite površinsko aktivne snovi;
  • izogibajte se velikim količinam tekočine;
  • opravite popravek botalnega kanala;
  • predpišejo diuretike, kortikosteroide;
  • jemljite vitamin A;
  • nadzirati raven kisika v krvi;
  • izvajajte inhalacijske bronhodilatatorje;
  • diagnosticirati prisotnost okužb dihal;
  • pri mehanskem prezračevanju uporabite mehko prezračevanje, najmanjši dovoljeni tlak in koncentracijo kisika.

BPD zdravljenje

Kljub temu je glavni cilj zdravljenja čim prej odstraniti otroka iz prezračevalnika. Vsa terapija je usmerjena prav v to.

Med zdravljenjem je potrebno spremljati vnos kalorij v otroški prehrani. Na dan naj bi 1 kg mase predstavljalo vsaj 120 Kcal. Če želite preprečiti pojav pljučnega edema, morate otroku omejiti vnos tekočine..

Pri hudih oblikah BPD je poleg terapije z zdravili potrebno tudi umetno prezračevanje pljuč, včasih tudi do enega meseca. Hkrati morata biti za dojemanje otroka sprejemljiva in raven kisika sprejemljiva, da ga lahko brez težav prenese. Za nadzor oksigenacije arterijske krvi uporabljamo pulzni oksimeter, stopnja nasičenosti je večja od 88%.

Za BPD zdravniki predpišejo naslednja zdravila:

  • diuretiki (klotiazid, spironolakton, furosemid (intravensko in intramuskularno)). Hkrati se izvaja nadzor nad ravnotežjem vode in elektrolitov;
  • da preprečimo pojav bolezni dihal pozimi, so predpisana protivirusna zdravila, cepljenje proti gripi;
  • hormonska zdravila (deksametazon);
  • bronhodilatatorji (Salbutamol, Euphyllin, Terbutaline, Ipratropium Bromide);
  • inhalacijski kortikosteroidi (budesonid);
  • srčni glikozidi;
  • vitamina A in E;
  • Eritropoetin in dodatki železa za preprečevanje slabokrvnosti.

Dober rezultat pri zdravljenju daje kombinacija terapevtskih površinsko aktivnih snovi in ​​ambroksovih hidrokloridnih pripravkov.

Pri BPD so hipertrofirane gladke bronhialne mišice, inhalacijski β2-agonisti in antiholinolitiki lahko izboljšajo delovanje pljuč.

Postopoma, kot posledica zdravljenja, otrokovo pljučno tkivo raste, pa tudi prestrukturiranje žilne postelje. Zato je treba dojenčku med terapijo zagotoviti zadosten vnos beljakovin v telo. Pri umetnem hranjenju izberemo mešanice za nedonošenčke, ki vključujejo beljakovine sira.

Kljub razvoju sodobnih tehnologij v medicini, izumu novih učinkovitih zdravil, medicinska slika novorojenčkov z bronhopulmonalno displazijo ostaja žalostna. Tretjina teh otrok umre. Tisti, ki so preživeli, se že dolgo borijo s posledicami BPD, njihova pljuča so zelo dovzetna za različne okužbe, tveganje za razvoj hudih bolezni dihal pa narašča. Le otroci, stari 10 let, z zdravljenjem in vidnim izboljšanjem delovanja v preteklih letih, si popolnoma opomorejo, normalno normalno delovanje pljuč je obnovljeno.

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih

V nevarnosti so dojenčki, rojeni prezgodaj z nizko ali izredno nizko telesno težo. Postopek negovanja nedonošenčkov v zdravstvenih ustanovah je dobro uveljavljen, vendar se pogosto neonatologi srečujejo s takšno težavo, kot je bronhopulmonalna displazija (BPD).

Pomembno si je zapomniti, da lahko huda BPD povzroči invalidnost. Zato dojenčki, ki jim je bila diagnosticirana podobna kronična bolezen pljuč, potrebujejo stalen nadzor specialistov in posebno pozornost staršev..

Natalya Zabegaeva, pediater-pulmolog čeljabinskega medicinskega centra "Resonance-Med", je za medicinsko opombo povedala, kako ne zapravljati dragocenega časa in katere metode bodo pomagale premagati bolezen..

Najprej, kaj je bronhopulmonalna displazija, zakaj se ta bolezen pojavi? Kdo je v nevarnosti?

- Na začetku so to dojenčki, ki so rojeni prezgodaj, ki so v prvem tednu življenja prejeli dihalno podporo ali podporo z ventilatorjem.

V to kategorijo spadajo tudi dojenčki, starejši od 28 dni življenja, ki potrebujejo podporo kisika ali s manifestacijami bronho-obstruktivnega sindroma v prvem mesecu življenja (kašelj, zasoplost, hitro dihanje, piskanje v pljučih).

Najpomembnejši dejavnik, ki izzove bolezen, je nezrelost pljuč novorojenčka. Pri nedonošenčkih ob rojstvu niso popolne zgradbe, zato otrok ne diha sam ali pa ima sindrom dihalne odpovedi.

Praviloma je delo pljučnega tkiva, majhnih bronhijev moteno. Proces se normalizira s povezovanjem pacienta na ventilator. Lahko dojenčku "diha" in vzdržuje potrebno raven pritiska na izdihu.

Nastanek BPD je lahko posledica neugodnega poteka nosečnosti in prezgodnjega poroda. Poleg tega izzovejo začetek okužbe, genetsko nagnjenost.

Kako se bolezen manifestira, kateri simptomi naj bi opozorili?

- Kot tak ni posebnih kliničnih manifestacij BPD. V tem primeru ima otrok simptome odpovedi dihanja: zasoplost do 80-100 vdihov na minuto (s hitrostjo 30-40), vztrajne spremembe v obliki dolgotrajnega izdiha, piskajočega piska, hrupnega dihanja.

To so simptomi, ki jih zdravniki opazijo v bolnišnici in na oddelku za intenzivno nego. Kasneje bi morali biti starši nedonošenčkov, odpuščeni domov, previdni: razlogi za zaskrbljenost so hitro ali hrupno dihanje, zasoplost, kratkotrajna zapora dihanja.

Takšne manifestacije so možne pri ARVI in celo v mirovanju, odvisno od resnosti bolezni. Pri otrocih, ki se lahko sami plazijo ali hodijo, je povečano dihanje, pojav reakcije na telesno aktivnost - kašelj ali zasoplost, ki v mirovanju preidejo sami ali potrebujejo medicinski popravek.

Pojav takšnih simptomov kaže na poslabšanje otrokovega stanja in potrebo po obisku zdravnika.

Kako pogosto dojenčki dobijo to diagnozo? Kaj bi morali najprej vedeti starši?

- Diagnoza bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih je pogosto postavljena. To storijo bodisi zdravniki na oddelkih za intenzivno nego in intenzivno nego, bodisi že na drugi stopnji zdravstvene nege, ko zdravje in razvoj dojenčka spremljajo pediatrični neonatologi na oddelku. To pomeni, da ob odpustu domov starši praviloma vedo za diagnozo..

Toda tveganje za pojav bronhialne obstrukcije obstaja celotno prvo leto življenja nedonošenčka in BPD je mogoče diagnosticirati pozneje.

Za starše bolnikov z BPD priporočam vodenje dihalnega dnevnika (beleženje podatkov o spremembah in možnih vzrokih pritožb), omejitev stikov, da zmanjšate tveganje za nastanek ARVI.

Smiselno je tudi, da redno, do enega leta in pol, obiščete sobo za spremljanje stanja nedonošenčkov. V Čeljabinsku - v regionalni otroški klinični bolnišnici in DGKB št. 8 v metalurškem okrožju.

Priporočljivo v prvih treh letih življenja in redno spremljanje pulmologa. Zdravnik bo lahko pravilno ocenil stanje dihal, rešil vprašanje potrebe po predpisovanju zdravil za preprečevanje ali zdravljenje poslabšanj.

BDL se diagnosticira pri nedonošenčkih, ki prejemajo dihalno podporo.

Kako se diagnosticira bronhopulmonalna displazija??

- Primarna diagnoza se postavi na oddelku za intenzivno nego ali na drugi stopnji dojenja novorojenčka na podlagi anamneze (prezgodaj zgodaj, mehanska ventilacija ali dihalna podpora, odvisnost od kisika, bronho-obstruktivni sindrom do 28 dni življenja).

Rentgenski pregledi kažejo značilne spremembe v pljučih.

Kakšno zdravljenje je potrebno v takih primerih za majhne bolnike?

- Osnova zdravljenja je osnovna protivnetna terapija, ki se izvaja v obliki inhalacij preko nebulizatorja. Glede na resnost poteka bolezni je zdravljenje predpisano v bolnišnici in se nadaljuje po odpustu domov. Ali pa se dogovori na recepciji pulmologa.

Trajanje terapije ob upoštevanju resnosti poteka bolezni se določi posamično.

Kljub prezgodaj zgodaj in BPD morda ne bo potrebno profilaktično zdravljenje. Če pa se ob ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb pojavijo manifestacije bronho-obstruktivnega sindroma (kašelj, zasoplost, piskanje v pljučih, podaljšanje izdiha), se v terapevtske namene predpiše protivnetno zdravilo, vendar s krajšim potekom, plus zdravila, ki širijo male bronhije (bronhodilatatorje).

Želim opozoriti starše: samozdravljenje je v nobenem primeru nesprejemljivo. Imenovanje opravi le zdravnik - pediater ali pulmolog.

Povejte nam o možnih zapletih poteka bolezni in posledicah.

- To so ponavljajoča se pljučnica in kot rezultat oblikovanje kroničnega bronhopulmonalnega procesa, recidivi obstruktivnega bronhitisa in prvence bronhialne astme. Slednje se kaže predvsem v prisotnosti nagnjenosti k alergijskim reakcijam, pa tudi obremenjeni dednosti za alergijsko patologijo.

Poleg tega se v nekaterih primerih razvije pnevmofibroza - lokalna ali razširjena območja zbijanja pljučnega tkiva; nastane kronična dihalna odpoved. Zato je zdravniško opazovanje pomemben način za oceno poteka in posledic bolezni skozi čas..

Potrebno je slediti tečaju BDL v dinamiki..

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolezen. In vendar, ali je mogoče to bolezen pozdraviti?

- Glede na besedilo kliničnih smernic je BDL kronična bolezen. Toda hkrati s potencialom za regresijo (tj. Obratni razvoj) simptomov, ko otrok raste.

Če do treh let med boleznijo ni prišlo do zapletov, potem se diagnoza odstrani in otrok ne potrebuje nadzora pulmologa. Glavna naloga je preprečiti stik z virusnimi okužbami in takoj začeti zdravljenje, če je otrok bolan.

Kakšna splošna priporočila, vključno s preventivnimi ukrepi, lahko daste?

- Glavno načelo je poskusiti čim bolj zmanjšati dejavnike, ki izzovejo poslabšanje bolezni. Zelo pomembno je ustvariti ugodne hipoalergenske pogoje doma: izključiti močne vonjave, prisotnost živali, redno mokro čiščenje, preložiti popravila.

Pomembnega pomena je tudi preprečevanje mikroaspiracije (t.i. povratnega metanja pojedene hrane) in spet vodenje dihalnega dnevnika.

Dodatni preventivni ukrepi:

  • ne hranite in ne zalivajte otroka, ko leži ravno na vodoravni površini;
  • zagotovite dvignjen položaj glave jaslice za 15-20 stopinj;
  • med hranjenjem pijte vodo;
  • če otrok pogosto pljuva, ga držite pokonci 10-15 minut.

Pomembno je vedeti, da nedonošenčki z bronhopulmonalno displazijo potrebujejo redno opazovanje v sobi za spremljanje in pri pulmologu: v prvem letu življenja - enkrat na tri mesece, nato do tri leta - enkrat na šest mesecev. Ob poslabšanjih bi morali biti obiski pri zdravniku pogostejši.

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je pljučna bolezen, ki se razvije predvsem pri nedonošenčkih po uporabi mehanske ventilacije (ALV). BPD nastane kot posledica vpliva mnogih dejavnikov, med katerimi je največji pomen nezrelost pljuč in intenzivno prezračevanje..

BPD lahko nastane kot posledica pomanjkanja površinsko aktivnih snovi (folija, ki obloži alveole in preprečuje njihov propad), pljučni edem, dolgotrajna uporaba visokih koncentracij kisika (poškodbe prostih kisikovih radikalov itd.), Mehansko prezračevanje (poškodba tlaka, neustrezno segrevan in navlažen zrak itd. itd.), vnetja, izpostavljenosti bakterijam in virusom itd. Kot posledica zgornjih dejavnikov so poškodovane skoraj vse strukturne komponente nezrelega pljučnega tkiva, kar vodi v kronično disfunkcijo pljuč in nadomeščanje zdravega pljučnega tkiva s področja fibroze.

Diagnoza BPD je zakonita le pri otrocih, mlajših od 3 let, v starejši starosti je ta bolezen navedena v anamnezi.

Vzroki za nastanek BPD so prezgodaj zrelost, nezrelost pljuč, vnetje pljučnega tkiva (pljučnica), mehansko prezračevanje (CPAP), genetska nagnjenost, slabo pridobivanje teže po rojstvu pri otrocih, težjih od 1500 g, intrauterina zaostalost rasti.

Pathomorfološke spremembe, ki jih pljučno tkivo doživlja: zaradi nezrelosti bronhijev, vnetja v njih, drobnih bronhijev in pljučnega tkiva poškodujejo, zdravo strukturo pljučnega tkiva pa nadomestijo vezivno tkivo in razvoj fibroze, področja fibroze se izmenjujejo z območji otekanja pljučnega tkiva (emfizem).

Značilnosti strukture dihal pri nedonošenčkih

Dihalne poti nedonošenčkov imajo drugačno strukturo kot dihalne poti nedonošenčkov. Njihovi bronhi so ožji in manjši, njihove stene so gostejše in manj elastične, zaradi tega pa pri dihanju (prehodu zraka skozi dihala) zrak občuti večji odpor in otrok težje diha, še posebej, če se v bronhih nabira sluz ali pride do edema, kaj se zgodi z vnetjem (ARVI), okužbo z RSV.

Klinična slika BPD

  • Bleda koža, cianoza.
  • Otrokova hitrost dihanja znaša 80-100 utripov na minuto, povečanje hitrosti dihanja med vadbo (kričanje, sesanje, aktivnost) z vključevanjem dodatnih mišic (medrebrne mišice) v proces je značilno.
  • Pri poslušanju pljuč s fondoskopom: oslabitev dihanja, težko dihanje, sopenje.
  • Pri hudem BPD začnejo trpeti tudi drugi organi: srce, ledvice (razvije se edem, količina urina se zmanjša, srčni utrip se poveča, jetra se povečajo).

Otroci z BPD po odpustu iz bolnišnice potrebujejo:

  • Opazovanje lokalnega pediatra: razlikovanje obdobij remisije in poslabšanja, pravočasno zdravljenje rahitisa, slabokrvnost.

Zdravnik nujno oceni resnost stanja BPD, potrebno zdravljenje ali ukinitev zdravil. Poleg tega okrožni pediater določi indikacije za hospitalizacijo otroka z poslabšanjem bolezni. Samo dinamično opazovanje omogoča ustrezno razlikovanje med obdobji remisije in poslabšanja pri določenem bolniku..

Pri pregledu otroka je treba posebno pozornost nameniti splošnemu stanju otrok, resnosti dihalnih motenj, stanju kardiovaskularnega sistema.

V ambulantni fazi opazovanja otrok z BPD je obvezen nadzor nad rastjo masovne rasti, psihomotorni razvoj, zdravljenje sočasne patologije (slabokrvnost, rahitat itd.)

  • Opazovanje pri otroškem pulmologu: določi individualno korekcijo terapije, dodatne preglede (ocena funkcije zunanjega dihanja).

Vodenje otroka z BPD je nemogoče brez rednega spremljanja s strani pediatričnega pulmologa. Bolnike z BPD opazi pulmolog pri starosti 3 let z zmerno-hudo in hudo obliko BPD, po dopolnjenem letu dni pa pri otrocih z blagim BPD. Pogostost kontrolnih pregledov je odvisna od resnosti BPD:

Resnost / starost BPD

Do 6

mesecev

Do 1 leta

Do 3 leta

Pulmolog določi individualno taktiko zdravljenja in terapije, odvisno od resnosti bolezni, programa in pogostosti dodatnih pregledov.

Zelo pomembno je določiti taktiko vodenja otrok:

  • anamneza (kaj se je zgodilo z otrokom pred prihodom k zdravniku, kako se je rodil, število dni na mehanskem prezračevanju, trajanje kisikove terapije, kakšno zdravljenje je prejel otrok),
  • klinični podatki (kaj zdravnik opazi pri pregledu otroka),
  • Rentgenski podatki (rentgen pljuč).

Pulmolog lahko oceni funkcijo zunanjega dihanja, izvede bronhografijo, če je potrebno, CT za oceno stanja pljučnega tkiva.

  • Opazovanje kardiologa: za oceno tlaka v pljučni arteriji je potrebno posvetovanje s specialistom.

ECHO-kardiografija se opravi z uporabo Dopplerja za oceno krvnega pretoka - enkrat na 2-3 mesece. Glede na tlak v pljučni arteriji: zmerna pljučna hipertenzija - 35-50 mm Hg. Art., Huda oblika pljučne hipertenzije - več kot 50 mm Hg. st.

Pri hudi pljučni hipertenziji se stanje "cor pulmonale" razvije zelo pogosto, kar vodi v kronično srčno popuščanje. Zdravljenje: imenovanje zdravila sildenafil in diuretiki (veroshprron).

  • Prehrana: potrebno je nadzorovati povečanje telesne mase, izogibati se zaviranju rasti (povečan vnos kalorij 140-150 kcal / kg / dan dosežemo s hranjenjem z materinim mlekom z ojačevalniki ali posebnimi mešanicami).
  • Ultrazvok srca z določitvijo tlaka v pljučni arteriji (1-krat v 2-3 mesecih), po potrebi popravek.
  • Osnovna terapija - vdihavanje kortikosteroidov (budesonid) - protivnetna zdravila, ki se predpisujejo redno, zmanjšujejo simptome BPD.
  • Budesonide je zdravilo, ki je izbrano za zdravljenje bolnikov z BPD po odvajanju (za otroke z zmernim do hudim BPD).

Indikacije za predpisovanje kortikosteroidov:

  • pogosto dihanje brez poslabšanja bolezni (zasoplost, tahipneja);
  • pogosta poslabšanja BPD;
  • vztrajni radiološki znaki BPD;
  • razvoj bronhialne astme.
  • Umik kortikosteroidov: odsotnost zgoraj navedenih simptomov.
  • Imunoprofilaksa okužbe z RSV v epidemični sezoni naraščanja incidenc do 2. leta starosti.

Pravila za vdihavanje:

  • inhalacije se izvajajo samo s pomočjo kompresijskih nebulizatorjev;
  • za dojenčke se inhalacija izvaja v ležečem položaju na materinih rokah ali v posteljici, medtem ko je priporočljivo uporabljati adapter, ki masko drži navpično;
  • pred vdihavanjem morate preveriti datum poteka zdravila, umiti roke;
  • uporabljajte samo sterilno fiziološko raztopino kot topilo, sterilne brizge in igle za polnjenje inhalacijske raztopine;
  • maska ​​se uporablja za vdihavanje; pri vdihavanju steroidov mora biti maska ​​čim bližje obrazu, da omeji stik zdravil z očmi, možno je vdihavanje v kisikov šotor;
  • nadaljujte z vdihavanjem, dokler v komori nebulizatorja ostane tekočina, ker koncentracija zdravila na koncu vdihavanja je višja;
  • po vdihavanju steroidov je treba usta zdraviti z vodo, piti vodo, umiti obraz;
  • po vdihavanju se nebulator opere s čisto vodo in posuši. Za preprečevanje kristalizacije zdravila in preprečevanje bakterijske kontaminacije je potrebno pogosto izpiranje nebulizatorja.

Glavni zaplet BPD je bronho-obstruktivni sindrom (BOS) -

gre za kršitev prehodnosti spodnjih dihalnih poti

Razlogi za biofeedback:

  • Virusne okužbe - zlasti RSV (redkeje - virusi gripe, adenovirusi itd.).
  • Pomanjkanje obstojne imunosti po okužbi z RSV povzroči letno sezonsko (v hladni sezoni) povečanje obolevnosti z registracijo največjega števila primerov med otroki, starimi 1 leto (primarna okužba).
  • Alergijske reakcije.
  • Pasivno kajenje.

Okužba z RSV

Respiratorna sincicijska virusna okužba (RSVI) je izredno pogosta okužba med novorojenčki in majhnimi otroki. Skoraj vsi otroci se do 1. leta starosti vsaj enkrat okužijo z virusom. Simptomi okužbe z RSV so lahko na začetku podobni kot pri prehladu in vključujejo vročino, izcedek iz nosu, vneto grlo in otitis. Pri nedonošenčkih so simptomi lahko resnejši, kot so pogost in globok kašelj, oteženo dihanje, vključno s piskanjem in kratko sapo, modre ustnice in konice prstov, dehidracija, težko dihanje pri dojenju ali hranjenju v plastenki.

Prva pomoč za biofeedback:

  • Takoj pokličite zdravnika (rešilca), le zdravnik bo lahko določil stopnjo respiratorne odpovedi in višino potrebne pomoči.
  • Pred prihodom zdravnika: vdihavanje z berodualom (4-krat na dan s hitrostjo 1 kapljica na kg / vdihavanje, vendar ne več kot 10 kapljic.) Nebulizator, če je možno dovajanje kisika, položaj z dvignjenim koncem glave in rahlo vrženo glavo.

Popolno diagnozo in zdravljenje opravi le zdravnik!

Preprečevanje okužbe z RSV pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo (BPD) se izogne ​​težkim zapletom, ki zahtevajo ukrepe oživljanja, dolgotrajnejše bivanje na mehanskem prezračevanju, kar lahko privede do izgube otroka.

Pasivno imunoprofilakso izvajamo z vnosom pripravljenih protiteles v otrokovo telo, ki delujejo neposredno na RSV in. za razliko od cepiv ne vplivajo na imuniteto otroka. To vam omogoča, da preprečite hudo obliko okužbe z RSV z zapleti, kot so bronhiolitis, pljučnica in druge motnje dihal..

Mehanizem delovanja: zatiranje aktivnosti proteina F, ki zagotavlja prodor virusa v celico.

Kako? Intramuskularna injekcija (v zunanje stegno).

Kdaj? Preprečevanje je predpisano med sezonskim povečevanjem obolenj (jesen - pomlad).

Množica uvajanja? 3-5 injekcij v intervalu 1 mesec (odmerjanje 15 mg / kg).

BPD - bronhopulmonalna displazija pri otrocih

BPD ali bronhopulmonalna displazija je kronična bolezen, ki se razvije pri nedonošenčkih zaradi mehanske ventilacije. Zaradi tega se otrokovi nerazviti bronhi in pljuča poškodujejo z visoko koncentracijskim kisikom, kar se kaže z vztrajnimi obstruktivnimi motnjami.

Pojavi se vprašanje: Zakaj prezgodaj dojenček ne more dihati sam in mora biti priključen na umetni ventilator pljuč (ventilator)?

Moje mnenje: akt dihanja je brezpogojen in začne se z gibanjem mišice, imenovane diafragma, ki ustvarja vakuum v pljučih in tam se, podobno kot črpalka, zrak dovaja pod pritiskom. Količina dovedenega zraka je odvisna od tega, ali se lahko medrebrne mišice v celoti raztegnejo ali ne.

Pri dojenčkih se medrebrne mišice popolnoma raztegnejo, alveoli v pljučih so popolnoma napolnjeni z zrakom, v njih se ne nabira sluz.

Pri nedonošenčkih se medrebrne mišice ne morejo v celoti raztegniti, zato del alveolov ni napolnjen z zrakom.

Da bi to preveril, sem z elektronskim mikroskopom pogledal odsek medrebrne mišice nedonošenčka, ki je umrl zaradi pljučnega edema, ki je posledica bronhopulmonalne displazije ali BPD..

Elektronski mikroskop kaže otekanje medrebrne mišice.

Pojasnilo zgornje fotografije:

  1. Mišična vlakna, ki so na razdalji drug od drugega, so prikazana rdeče. Običajno so mišična vlakna vzporedna in pritisnjena drug na drugega..
  2. Rumena barva na fotografiji prikazuje edeme, ki pritiskajo na mišična vlakna in jih deorganizirajo.
  3. Potisne jedra celic (temne točke) od središča do oboda in ovira delo mitohondrijev, ki proizvajajo energijo za raztezanje mišic.

Da otrok ne bi umrl zaradi zadušitve, je povezan z respiratorjem.

Zdravljenje bronhopulmonalne displazije pri novorojenčkih brez zdravil

Lahko si postavite povsem objektivno vprašanje: "Zakaj uspem prezgodaj rešiti otroka pred bronhopulmonalno displazijo?" Sem miolog in k BPD pristopim s stališča mišičnega specialista. Ko otrok po moji izpostavljenosti mišic po metodi Nikonov piska, se preneha pojavljati bronhitis in začne okrevati, potem postane pravilnost mojih razlag jasna.

Oglejte si, kako se edem v medrebrnih mišicah zmanjšuje pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo med izpostavljenostjo mišicam po metodi Nikonov:

  • Na prvi fotografiji je oteklina zelo močna: otrok ne more dihati sam in je na mehanski prezračevalni napravi (ventilator).
  • Na drugi fotografiji se je oteklina zmanjšala kot rezultat mojega dela. V tem stanju se lahko medrebrne mišice raztegnejo dlje. Alveoli so popolnoma napolnjeni z zrakom, obstruktivni bronhitis se ne pojavlja več. Apneje pri otroku ni opaziti.

To je rezultat zdravljenja novorojenega otroka z bronhopulmonalno displazijo z učinkom na mišice po metodi Nikonov s fiksacijo problematične mišice.

  • Na tretji fotografiji se je otekanje medrebrnih mišic še bolj zmanjšalo. Nadaljujejo postopki vplivanja na mišice po Nikonov metodi. Otrok je nehal piskati, dihanje je postalo jasno in enakomerno.

Vzroki edema v medrebrnih mišicah

V tem delu članka bom govoril o vzrokih medrebrnega mišičnega edema pri nedonošenčkih z vidika znanja 21. stoletja..

Profesor Kiyotoshi Sekiguchi, univerza Osaka, Japonska:

Primitivni limfni sistem (do 9 tednov razvoja zarodkov) preneha rasti in se ne razgradi zaradi dejstva, da proteinske polimere gradijo ne endotelne celice in mezenhimske celice.

Mišične celice rastejo, limfne žile pa ne rastejo.

Limfa odvzame odpadne izdelke iz celic in jih odstrani iz otrokovega telesa. Ker pa limfne žile glede na mišična vlakna postanejo manjše, se limfni izločki ne izločajo vsi odpadki. Tako se začne oteklina v medrebrnih mišičnih vlaknih..

V nezrelih pljučih nedonošenčkov je pomanjkanje površinsko aktivne snovi, naravnega površinsko aktivnega sredstva, ki preprečuje, da bi se alveoli med izdihom združili in je potrebno za odstranjevanje sluzi s cililiranim epitelijem. Surfaktant začne sintetizirati pri 20-24 tednih gestacije, zahtevana raven površinsko aktivne snovi se doseže v 35-36 tednih.

Nevrologi ugotavljajo, da je BPD, tj. bronhopulmonalna displazija, iatrogena.

Umetno prezračevanje pljuč, zlasti v hudih modih, vodi do barotraume bronhialnih in pljučnih tkiv, o čemer strupeni učinek visokih koncentracij kisika v vdihani mešanici vodi tudi do poškodbe epitelija, razvoja edema pljučnega tkiva in njegovega nasičenja z beljakovinami. Posledično oba dejavnika privede do zmanjšanja elastičnosti alveolov..

Moje mnenje: pri nedonošenčku se na eni strani medrebrne mišice ne raztegnejo, na drugi strani pa velika koncentracija kisika opeče sluznico znotraj alveolov. Takoj, ko otroku ne damo kisika, se v alveolih na mestih, ki jih gori kisik, razvije okužba..

Stopnje BPD

Sklep, ki temelji na rezultatih patoloških študij pljučnega tkiva in alveolov pri nedonošenčkih, ki so umrli zaradi pljučnice, ki se je začela po odstranitvi otroka z dihanjem s kisikom, je omogočil določitev faz razvoja BPD.

Obstajajo 4 stopnje oblikovanja diagnoze bronhopulmonalne displazije:

  • 1. stadij (1-3 dni življenja novorojenčka) - izrazit alveolarni edem s hialinskimi membranami, atelektazo in nekrozo endotelija bronhiolov.
  • 2. faza BPD (4-10 dni otrokovega življenja) - atelektaza postane pogostejša, izmenično z območji emfizema. Nekrotične mase zapolnjujejo dihalne poti.
  • 3. stopnja bronhopulmonalne displazije (11–30 dni življenja) - razširjena metaplazija in hiperplazija epitelija bronhijev in bronhiolov, območja emfizema, fibroze in edema z redčenjem bazalnih membran alveolov.
  • Stopnja 4 BPD pri nedonošenčkih (drugi mesec življenja) - masivna pljučna fibroza z uničenjem alveolov in sten dihalnih poti.

V 4. stopnji še posebej močno opazimo hipertrofijo mišične plasti bronhiolov, zmanjšanje števila pljučnih arteriolov s hipertrofijo mišične plasti arteriolov in venul.

Neonatologi simptomatično zdravijo nedonošenčke z diagnozo bronhopulmonalne displazije: nadaljujte s kisikovo terapijo.

Moje mnenje: neonatologi še bolj zažgejo alveolarno sluznico. Uporabljajo bronhodilatatorje, diuretike, glukokortikosteroide, antioksidante in antibiotike.

V akutnem obdobju s hudim BPD, ko je življenje vprašanje, so imenovanja upravičena. Po odpravi vnetnega procesa predpisovanje zdravil ne bo rešilo problema medrebrnega edema mišic.

Obstaja en način odstranjevanja edema iz medrebrnih mišic - učinek na mišice po metodi Nikonov z odpravljanjem problematične mišice.

Posledice in zapleti bronhopulmonalne displazije

Velika večina otrok, ki so zboleli za BPD v ​​zgodnjih življenjskih obdobjih, trpi zaradi dihalnih motenj v starejši starosti, ko dosežejo adolescenco. Simptomi motenj dihanja so naslednji:

  • kršitve prevodnosti bronhijev;
  • zmanjšanje difuzijske zmogljivosti;
  • hiperinflacija;
  • bronhialna hiperreaktivnost.

Vse to vodi do naslednjih bolezni:

  • ponavljajoči se bronho-obstruktivni sindrom (RBOS);
  • akutni bronhiolitis, zlasti povezan z respiratorno sincicijsko virusno okužbo;
  • kronična odpoved dihanja;
  • atelektaza;
  • sindrom kronične mikroaspiracije;
  • pljučnica.

Opisane kombinacije bronhopulmonalne displazije s kronovim sindromom, prirojene malformacije pljuč, transformacija v kronični bronhiolitis z obliteracijo (CBSO), bronhialna astma, ponavljajoči se obstruktivni bronhitis (RBB).

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih: etiologija, simptomi, zdravljenje

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je kronična bolezen dihalnega sistema pri novorojenčkih, ki se pojavi med mehanskim prezračevanjem z uporabo visokih koncentracij kisika na ozadju dihalnih motenj. Glavne manifestacije so sindrom respiratorne odpovedi (DN) in bronhialna obstrukcija, deformacija prsnega koša. Osnova za diagnozo bronhopulmonalne displazije je radiografija OGK. Zdravljenje te patologije vključuje nespecifične terapevtske ukrepe: uravnotežena prehrana in režim, ustrezna dihalna podpora, simptomatska zdravila.

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je heterogena neonatalna patologija, ki se pojavi med mehanskim prezračevanjem z visokimi koncentracijami kisika, ki ga spremljajo odpoved dihanja, bronho-obstruktivni sindrom in hipoksemija.

Ameriški pediater in radiolog Northway je ta izraz prvič predstavil in leta 1967 postopoma opisal tudi njegovo radiološko sliko. V svojem bistvu BPD ni prirojena, ampak jatrogena bolezen, ki je v nasprotju z njenim imenom, vendar v tem trenutku še ni bil predlagan noben drug izraz..

Pojavi se pri 16-40% novorojenčkov s težo manj kot 1500 g, ki potrebujejo mehansko prezračevanje za RDS. Skupna stopnja umrljivosti za bronhopulmonalno displazijo v prvih 12 mesecih življenja je 10–25%.

Bronhopulmonalna displazija je polietiološka bolezen, ki nastane ob izpostavljenosti več potencialnim etiološkim dejavnikom.

Sem spadajo barotrauma z iracionalno mehansko prezračevanjem, morfološka nezrelost pljučnega parenhima, površinsko aktivni in antioksidativni sistemi, toksični učinki visokih koncentracij kisika, okužbe (mikoplazma, pnevmocist, ureaplazma, klamidija, CMV), pljučni edem različnega izvora, pljučna hipertenzija, hipotenzija in E, genetska odvisnost.

Morfološko gledano bronhopulmonalna displazija poteka skozi štiri stopnje. V prvi fazi se razvije klasični RDS. Na stopnji II pride do uničenja alveolarnega epitelija in njegove kasnejše regeneracije, nastanejo obstojne hialinske membrane.

Obstaja tudi edem intersticija, nekroza bronhiolov. Za stadij III je značilen nastanek omejenih emfizematskih sprememb, atelektaze in fibroze.

V fazi IV se v alveolih naberejo retikularna, elastična in kolagena vlakna - atelektaza, emfizem, območja fibroze pljuč.

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo obstajata dve glavni obliki bronhopulmonalne displazije:

  • Klasična ali "huda" oblika. Ta varianta BPD je značilna za nedonošenčke. Razvija se med intenzivno dihalno podporo brez dajanja površinsko aktivnih pripravkov. Glavna manifestacija je prisotnost otekanja pljuč, nastanek bullae in fibroze.
  • Nova ali "blaga" oblika bronhopulmonalne displazije. Opažajo ga pri otrocih, rojenih po 32 tednih nosečnosti, ki so jim dali profilaktično površinsko aktivno sredstvo. Radiografsko se manifestira s homogenim temnenjem pljuč in odsotnostjo območij otekline.

Tudi v ruski pediatriji in neonatologiji klinično ločimo tri stopnje resnosti bronhopulmonalne displazije:

  • Lahka BPD. V mirovanju je RR znotraj fiziološke norme (do 40 na minuto), manj pogosto je med vadbo rahla tahipneja (do 60 na minuto). Možni znaki bronhialne obstrukcije pri okužbah dihal, blag emfizem. Podpora s kisikom v gestacijski starosti nad 36 tednov ni potrebna.
  • Zmerna bronhopulmonalna displazija. Ob ozadju joka, hranjenja, tesnobe se razvije tahipneja (60-80 na minuto). V mirovanju lahko slišimo suhe ali drobne mehurčke. Bronasto obstrukcijo pogosto opazimo ob ozadju nalezljivih bolezni. Opaženi so rentgenski emfizem, pnevmoskleroza. Potrebna je dihalna podpora
  • Huda bronhopulmonalna displazija. Huda tahipneja (80 minut ali več) v mirovanju. Izpostavljena bronhialna obstrukcija, auskultatorni znaki dihalne odpovedi. Pogosto nastane cor pulmonale, prihaja do zamude pri telesnem razvoju. Rentgen odkrije emfizem, slab pljučni vzorec, pnevmosklerozo, številne atelektaze in peribronhialne spremembe. Dihalna podpora, potrebna s koncentracijo kisika> 30%.

Specifičnih manifestacij bronhopulmonalne displazije ni. Za bolezen je značilna huda respiratorna odpoved zaradi ozadja visokih koncentracij kisika med mehanskim prezračevanjem. Splošno stanje je odvisno od resnosti, vendar je v večini primerov zmerno ali hudo..

Rebrna kletka dobi videz, značilen za emfizematozne bolezni: "barčast" in vodoravni potek reber, povečanje velikosti v anteroposteriorni smeri, izbočenje medrebrnih prostorov in njihovo odvzemanje med izdihom-vdihom.

Tudi pri bronhopulmonalni displaziji se tahipneja pojavi do 90-100 na minuto, opazimo akro- ali difuzno cianozo. Pri poskusu preklopa mehanske prezračevanja na bolj varčen način se razvije akutna dihalna odpoved, ki jo spremljata huda hiperkapnija in hipoksemija.

S prenehanjem dihalne podpore na ozadju spontanega dihanja se znaki bronhialne obstrukcije še naprej pojavljajo.

Otroci z bronhopulmonalno displazijo imajo tudi pnevmomediastinum, emfizem in pnevmotoraks, napade bradikardije in apneje, ponavljajoči se bronhitis in pljučnico, pomanjkanje (pomanjkanje vitaminov D, A, E, slabokrvnost), pogosto bruhanje, gastroezofagealni refluks in aspiracijo hrane. Pogosto opazimo nevrološke motnje, lezije mrežnice.

Glavni zapleti bronhopulmonalne displazije vključujejo okvaro desnega prekata in cor pulmonale, omejeno ali lobarno atelektazo pljuč, ponavljajoči se bronhitis, bronhiolitis in pljučnico, kronično respiratorno popuščanje, atopijsko bronhialno astmo, arterijsko hipertenzijo, anemijo, zapozneli psihofizični razvoj.

Diagnoza bronhopulmonalne displazije vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, fizični pregled, laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Pri zbiranju anamneze je neonatolog ali pediater pozoren na čas poroda, prisotnost možnih etioloških in prispevajočih dejavnikov.

Objektivni pregled razkrije značilne klinične manifestacije bronhopulmonalne displazije: odpoved dihanja, deformacija prsnega koša itd. V CBC se določi normokromna hiporegenerativna anemija, povečanje števila nevtrofilcev in eozinofilcev.

V biokemičnem pregledu krvi lahko odkrijemo hipokalemijo, hiponatremijo, hipokloremijo, znižanje pH, zvišanje kreatinina in sečnine. Eden od značilnih znakov bronhopulmonalne displazije je nizek parcialni tlak kisika v krvi (PaO2) - 40-55 mm Hg..

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami za bronhopulmonalno displazijo so najbolj informativni radiografija OGK, računalniško in magnetnoresonančno slikanje.

Najpogosteje se uporablja metoda rentgenskega pregleda, ki vam omogoča prepoznavanje značilnih znakov BPD, določitev resnosti in stopnje morfoloških sprememb v pljučih. CT in MRI omogočata identifikacijo podobnih manifestacij in podrobno oceno strukture pljučnega parenhima.

Vendar pa se zaradi pomanjkanja izrazitih prednosti pred radiografijo in visokih stroškov ne uporabljajo zelo pogosto..

Specifičnega zdravljenja bronhopulmonalne displazije ni. Glavna terapevtska sredstva za to bolezen vključujejo kisikovo podporo, uravnoteženo prehrano, režim, simptomatska zdravila.

Čeprav je mehansko prezračevanje glavni vzrok za nastanek BPD, je to eden najpomembnejših vidikov zdravljenja..

Njegov glavni cilj je vzdrževanje krvnih parametrov v sprejemljivih mejah: pH krvi pri 7,25, nasičenost - 90% ali več, delni krvni tlak - 55-70 mm Hg.

Prav tako ima prehrana otroka pomembno vlogo pri zdravljenju bronhopulmonalne displazije. Bolni otroci imajo veliko potrebo po presnovi zaradi potrebe po ustrezni rasti pljuč. V takšnih pogojih je najugodnejša dnevna vsebnost kalorij v območju med 115-150 kcal / kg / dan..

Otrokov dnevni režim mora vključevati največ počitka, večkratno hranjenje, vzdrževanje telesne temperature pri 36,5 ° C.

Med zdravili, ki jih lahko uporabimo za BPD, najpogosteje uporabljamo bronhodilatatorje, mukolitične in diuretike, glukokortikosteroide, β2-agoniste, antibiotike in vitamine A, E.

Napoved in preprečevanje bronhopulmonalne displazije

Prognoza za bronhopulmonalno displazijo je vedno resna. Stopnja umrljivosti v prvih 3 mesecih življenja se giblje med 15-35%, za 12 mesecev - 10-25%. Pri preživelih se funkcija pljuč obnovi s starostjo, vendar se morfološke spremembe vztrajajo v 50-75% primerov.

Pri takih otrocih, že v predšolski dobi, obstaja povečana odpornost bronhialnega drevesa, po 7 letih je nagnjenost k hiperreaktivnosti.

Ustrezno opravljeno zdravljenje bistveno zmanjša stopnjo umrljivosti v prvih 1-2 letih, omogoča doseganje kliničnega okrevanja do starosti štirih let.

Preprečevanje bronhopulmonalne displazije pomeni predporodno zaščito ploda, preprečevanje prezgodnjega rojstva, uporabo varčnih načinov mehanske prezračevanja in zmanjšanje trajanja njegovega izvajanja, vitaminsko terapijo in uporabo površinsko aktivnih snovi. Z grožnjo prezgodnjega poroda je indicirana uporaba glukokortikosteroidov materi, da bi preprečili SDS in BPD v ​​prihodnosti..

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je kronična bolezen, ki se razvije pri nedonošenčkih v povezavi z umetnim prezračevanjem pljuč, ki temelji na poškodbi nerazvitih bronhijev in pljuč s pritiskom, volumnom in visoko koncentracijo kisika ter se kaže s tahipnejo, dispnejo, hipoksemijo, vztrajnimi obstruktivnimi motnjami in značilnostmi radiološke spremembe.

Med vsemi patologijami pri otrocih, ki so se rodili prej kot predpisani čas, so težave z dihanjem še posebej pogoste. Diagnosticirajo jih pri 30-80% nedonošenčkov. Med njihovim zdravljenjem se uporablja kisik, kar izzove pojav druge patologije - bronhopulmonalne displazije (BPD).

Bronhopulmonalna displazija: kaj je to?

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je kronična bolezen dihal pri novorojenčkih, ki se pojavi med mehanskim prezračevanjem z visokimi koncentracijami kisika v ozadju dihalnih motenj.

Glavne manifestacije so sindrom respiratorne odpovedi (DN) in bronhialna obstrukcija, deformacija prsnega koša. Osnova za diagnozo bronhopulmonalne displazije je radiografija OGK.

Zdravljenje te patologije vključuje nespecifične terapevtske ukrepe: uravnotežena prehrana in režim, ustrezna dihalna podpora, simptomatska zdravila.

Patogeneza

Pri patogenezi teh lezij sta ključnega pomena nezrelost pljučnega tkiva in prekomerna tvorba peroksidnih spojin v ozadju nezadostne aktivnosti obrambnega sistema z antioksidanti, kar vodi v razvoj destruktivnih procesov v pljučih. Čeprav pomanjkanje vitaminov A in E poslabša potek BPD, se ne šteje za vzrok njegovega razvoja..

Pljučni edem v prvih dneh življenja je dodaten dejavnik tveganja..

Izvajanje mehanskega prezračevanja v intenzivnih načinih (z RDS) vodi v razvoj "odvisnosti" od visoke frakcijske koncentracije kisika v vdihani mešanici (FiO2). Pri poskusu znižanja najvišjega inspiracijskega tlaka (PIP) ali zmanjšanja FiO2 se razvije DN s hipoksemijo in hiperkapnijo.

Potreba po visokem PIP je posledica poškodbe in uničenja dihalnih poti (prekomerno raztezanje alveolov, motena sinteza površinsko aktivnih snovi, poškodba ciliziranega epitela), zmanjšana skladnost pljuč zaradi fibroze in izguba elastičnih vlaken ter pojav intersticijskega emfizema. Odvisnost od visokega FiO2 je povezana z zmanjšanjem števila pljučnih kapilar in arteriolov, moteno izmenjavo plinov v alveolih pri intersticijski fibrozi in pljučnem edemu.

Ti dejavniki skupaj z dodatkom okužbe vodijo k razvoju pljučnice. Pljučnica (v kombinaciji z nezrelostjo pljučnega tkiva) prispeva k pojavu intersticijskega edema, obstrukcije spodnjih dihalnih poti, intersticijske in intraalveolarne fibroze, žariščnega emfizema, pljučne hipertenzije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Sprva se je štelo, da je bronhopulmonalna displazija posledica toksičnega učinka visokih koncentracij kisika na pljučnem tkivu novorojenčka med umetnim prezračevanjem pljuč (ALV). Trenutno večina strokovnjakov meni, da je ta patologija polietiološka bolezen, katere razvoj lahko privede do:

  • nezrelost pljuč nedonošenčkov;
  • toksični učinki visokih koncentracij kisika na pljučno tkivo;
  • pljučna barotrauma (poškodba pljučnega tkiva med mehanskim prezračevanjem pod visokim pritiskom);
  • dihalne motnje, katerih popravljanje je zahtevalo umetno prezračevanje (bolezen puščanja zraka, atelektaza, bolezen hialinske membrane);
  • okužba dihalnih poti nedonošenčkov (citomegalovirus, mikoplazma, ureaplazma, klamidija);
  • pljučni edem;
  • pljučna hipertenzija;
  • kronični gastroezofagealni refluks;
  • hipovitaminoza A in E;
  • dedna nagnjenost.

Na začetku je bronhopulmonalna displazija veljala za posledice toksičnega učinka kisika med mehansko prezračevanje. Sprva je bronhopulmonalno displazijo obravnavalo kot posledico toksičnega učinka kisika med mehanskim prezračevanjem.

Smrtnost pri bronhopulmonalni displaziji je visoka in doseže 30%. Z ugodnim potekom bolezni se obnavljanje funkcionalnih parametrov dihanja zgodi šele pri starosti 10 let otroka.

Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih

Visoka pogostost težav z dihali pri nedonošenčkih je posledica dejstva, da takšni dojenčki nimajo časa, da bi dozorili sistem površinsko aktivne snovi.

To je ime snovi, ki prekrivajo alveole pljuč od znotraj in preprečujejo, da bi se med izdihom zlepile. Začnejo se oblikovati v pljučih ploda od 20. do 24. tedna nosečnosti, vendar popolnoma zajemajo alveole šele s 35-36 tedni.

Med porodom se površinsko aktivno sredstvo sintetizira posebej aktivno, tako da se pljuča novorojenčka takoj izravnajo in dojenček začne dihati.

. ‍⚕️ Pri nedonošenčkih ta površinsko aktivna snov ni dovolj, zato številne patologije (asfiksija med porodom, diabetes pri nosečnici, kronična hipoksija ploda med gestacijo in druge) zavirajo njegovo nastajanje. Če dojenček razvije okužbo dihalnih poti, se površinsko aktivno sredstvo uniči in inaktivira.

Posledično se alveoli ne razširijo in propadejo dovolj, kar povzroči poškodbe pljuč in poslabšanje izmenjave plinov. Da bi preprečili take težave, se otroku takoj po rojstvu dodeli umetno prezračevanje pljuč (ALV). Zaplet tega postopka, pri katerem se kisik uporablja v visoki koncentraciji, je bronhopulmonalna displazija..

Obrazci BPD

Glede na resnost in potrebe otroka po kisiku oddajajo:

  • Blaga bronhopulmonalna displazija - hitrost dihanja do 60, dihanje v mirovanju ni hitro, z dihalno okužbo se pojavijo rahlo zasoplost in simptomi bronhospazma..
  • Zmerno BPD - hitrost dihanja 60-80, narašča s jokom in hranjenjem, z izdihom je določena zmerna kratka sapa, suho piskanje, če se okužba pridruži, se ovira povečuje.
  • Huda oblika - hitrost dihanja je večja od 80 tudi v mirovanju, simptomi bronhialne obstrukcije so izraziti, otrok zaostaja v telesnem razvoju, veliko je zapletov iz pljuč in srca.

Med potekom bolezni obstajajo obdobja poslabšanja, ki jih nadomestimo z obdobji remisije.

Obdobja

V pediatriji in neonatologiji ločimo 3 stopnje resnosti patologije:

  • Preprosto. Otrok lahko vdihuje sobni zrak. Otekanje prsnega koša je šibko ali ga sploh ne opazimo, pa tudi distrofični procesi.
  • Zmerno. Dojenčkova potreba po kisiku je manjša od 30%. S fizičnim naporom ali dodatkom sekundarne okužbe se pojavijo znaki obstrukcije bronhijev. Rentgenski pregled razkrije distenzijo prsnega koša, lokalno pnevmosklerozo.
  • Težka. Otrok potrebuje dihalno podporo. Obstaja izrazito hitro plitvo dihanje, obstrukcija bronhijev. Slike prikazujejo izrazito otekanje prsnega koša, bulo, na številnih predelih pljučnega tkiva opazimo vnetno-distrofične procese.

Simptomi bronhopulmonalne displazije pri otrocih

Specifičnih manifestacij bronhopulmonalne displazije ni. Za bolezen je značilna huda respiratorna odpoved zaradi ozadja visokih koncentracij kisika med mehanskim prezračevanjem. Splošno stanje je odvisno od resnosti, vendar je v večini primerov zmerno ali hudo..

  • Rebrna kletka dobi videz, značilen za emfizematozne bolezni: "barčast" in vodoravni potek reber, povečanje velikosti v anteroposteriorni smeri, izbočenje medrebrnih prostorov in njihovo odvzemanje med izdihom-vdihom.
  • Z bronhopulmonalno displazijo se pojavi tahipneja do 90-100 na minuto, opazimo akro- ali difuzno cianozo.
  • Ko poskušate mehansko prezračevanje prenesti na bolj varčen način, se razvije akutna dihalna odpoved, ki jo spremljata huda hiperkapnija in hipoksemija. S prenehanjem dihalne podpore na ozadju spontanega dihanja se znaki bronhialne obstrukcije še naprej pojavljajo.
  • Otroci z bronhopulmonalno displazijo imajo tudi pnevmomediastinum, emfizem in pnevmotoraks, napade bradikardije in apneje, ponavljajoči se bronhitis in pljučnico, pomanjkanje (pomanjkanje vitaminov D, A, E, anemijo), pogosto bruhanje, gastroezofagealni refluks in aspiracija hrane.
  • Pogosto opazimo nevrološke motnje, lezije mrežnice. Glavni zapleti bronhopulmonalne displazije vključujejo okvaro desnega prekata in cor pulmonale, omejeno ali lobarno atelektazo pljuč, ponavljajoči se bronhitis, bronhiolitis in pljučnico, kronično respiratorno popuščanje, atopijsko bronhialno astmo, arterijsko hipertenzijo, anemijo, zapozneli psihofizični razvoj.

Možne posledice in zapleti

Z zmernim in blagim potekom bolezni se stanje dojenčkov počasi (nad 6–12 mesecev) izboljšuje, čeprav BPD poteka s precej pogostimi epizodami poslabšanj. Huda oblika displazije v 20% primerov vodi do smrti otroka. Pri preživelih dojenčkih bolezen traja več mesecev in lahko povzroči klinično izboljšanje..

Pri nekaterih otrocih, rojenih prezgodaj, diagnoza ostane za vse življenje in postane vzrok invalidnosti.

Pogosti zapleti BPD so:

  • Nastanek atelektaze, ki so zrušeni predeli pljučnega tkiva.
  • Videz cor pulmonale. To je ime sprememb pljuč, ki jih povzroči vazokonstrikcija v desnem prekatu..
  • Razvoj srčnega popuščanja, povezanega s povečanim srcem.
  • Oblikovanje kronične dihalne odpovedi, pri kateri mora otrok po odvajanju doma dodatno dajati kisik.
  • Razvoj bronhialnih okužb in pljučnice. Še posebej nevarni so za otroke, mlajše od 5-6 let, saj pogosto vodijo v smrt..
  • Pojav bronhialne astme.
  • Povečano tveganje za sindrom nenadne smrti dojenčka zaradi pogoste in dolgotrajne spalne apneje.
  • Visok krvni pritisk. Običajno se diagnosticira pri otroku prvega leta življenja in se pogosto uspešno zdravi z antihipertenzivnimi zdravili.
  • Zakasnjen razvoj. Pri dojenčkih opažamo nizko stopnjo povečanja telesne mase in zaostajanje v rasti ter zaostanek v nevropsihičnem razvoju, ki ga povzročajo poškodbe možganov v obdobjih hipoksije.
  • Pojav anemije.

Diagnostika

bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih na rentgenu

Da bi se izognili resnim posledicam, se zdravljenje bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih začne hkrati z diagnozo. Postopek ugotavljanja zaključka vključuje zbiranje anamneze, skrben pregled, laboratorijske preiskave, instrumentalne študije.

Pri zbiranju anamnestičnih podatkov neonatolog in pediater ugotovi, v kateri fazi nosečnosti se je otrok rodil, prisotnost dednih bolezni, prispevajoči dejavniki.

Ob pregledu je pozornost namenjena deformaciji prsnega koša, dihalnim gibom, barvi kože in sluznic itd..

  • UAC. Z displazijo kaže analiza povečanje nevtrofilcev, eozinofilcev, retikulocitov, močno zmanjšanje eritrocitov.
  • Biokemija krvi. Povečana vsebnost kreatina in sečnine, zmanjšana koncentracija kalija, natrija, znižana pH.
  • Tlak kisika v krvi je zelo nizek - 40-55 mm. Hg. st.
  • Radiografija OGK (ponavadi fluorografija) ponuja najbolj izčrpne informacije o resnosti patologije.
  • CT in MRI ocenjujeta strukturo pljučnega tkiva.

Zdravljenje

Pri otrocih zdravljenje bronhopulmonalne displazije vključuje:

  • kisikova terapija;
  • dietna terapija;
  • vitaminska terapija;
  • farmakoterapija.
  • Otroci z bronhopulmonalno displazijo potrebujejo kisikovo terapijo za vzdrževanje ustrezne oksigenacije krvi. Po izboljšanju otrokovega stanja se odklopijo iz prezračevalnika in organizirajo oskrbo z navlaženim in ogretim kisikom skozi nosne kanale. Terapija s kisikom se izvaja dolgo, več tednov, v hudih primerih - več mesecev.
  • Kalorično vsebnost prehrane otrok z bronhopulmonalno displazijo je treba povečati, saj za dejanje dihanja porabijo več truda kot zdravi novorojenčki. Naj bo najmanj 120 kcal na 1 kg telesne teže.
  • Z bronhopulmonalno displazijo se otrokom prikaže dolgotrajno zdravljenje s kisikom
  • Da bi preprečili razvoj množice in pljučnega edema, je vnos tekočine omejen. Po potrebi se lahko za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa uporabijo diuretična zdravila..
  • V režim zdravljenja bronhopulmonalnih displazij morata biti vključeni vitamini A in E, glede na indikacije pa se uporabljajo tudi druga zdravila (glukokortikosteroidi, mukolitiki, bronhodilatatorji, srčni glikozidi).

Preventivno zdravljenje bronhopulmonalne displazije

  • Preprečiti je treba visoke koncentracije kisika v vdihanem zraku in hiperventilacijo (vzdrževati je treba naslednje parametre arterijske krvi: pH> 7,25; PaO2 55-70 mmHg; PaCO2 45-60 mmHg; SatO2 90-95%).
  • Če je po zaključku mehanskega prezračevanja PaO2 50 mm Hg. Umetnost. in višje, potem se koncentracija kisika v vdihanem zraku ne poveča.
  • Z razvojem hipoksemije, ki je ni mogoče zdraviti s tradicionalnim mehanskim prezračevanjem, se kaže visokofrekvenčno nihajno prezračevanje (HFVV).
  • Prikazana je skladnost z optimalnim temperaturnim režimom.
  • Energijsko vrednost hrane je treba vzdrževati na ravni 120-140 kcal / kg / dan.
  • Izboljšanje drenažne funkcije pljuč lahko dosežemo z vibracijsko masažo ali masažo prsnega udara..
  • Potrebna je pravočasna nadomestna terapija z eksogenimi površinsko aktivnimi snovmi.

Prikazana je uporaba mukolitičnih sredstev:

  • Ambroxol IV 10-30 mg / kg / dan v 3-4 injekcijah, trajanje zdravljenja se določi posamično oz
  • Acetilcistein, 20% raztopina, inhalacijska 0,5 ml 4-6 r / dan, trajanje zdravljenja se določi posamično.

Poleg tega se bronhoalveolarno izpiranje izvaja z acetilcisteinom v kombinaciji z ali brez antibiotika..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi se nekoliko razlikujejo glede na otrokovo starost.

Preden se otrok rodi

Da bi preprečili pojav bolezni pri otroku, morate upoštevati nekaj priporočil:

  • Vnos vitaminov. Ključnega pomena za nastanek in razvoj ploda, za preprečevanje napak.
  • Redni obiski zdravnika in izvajanje njegovih priporočil.
  • Sprehodi na prostem. Pomagali bodo nasičiti telo s kisikom, kar je potrebno ne samo ženskam, temveč tudi plodu.
  • Izogibanje stresu. Nevroze lahko privedejo do prezgodnjega rojstva, napak, vključno z bronhopulmonalno displazijo.
  • Pravilna prehrana. Naj bo od samega začetka nosečnosti. To je potrebno za zdravje matere in nerojenega otroka..
  • Zavračanje slabih navad. Preprečuje razvoj napak ploda.

Po rojstvu

Ne pozabite na naslednja pravila:

  • Ne dovolite, da bi bil prostor hladen. Hipotermija otrokovega telesa lahko povzroči zaplete. Otrok je pred odhodom toplo oblečen..
  • Obiščite zdravnika. Potrebno za spremljanje otrokovega zdravja.
  • Uporaba zdravil, vitaminov samo po predpisu zdravnika. Če sami izberete zdravilo, lahko otroku škodite.

Bronhopulmonalna displazija predstavlja veliko nevarnost za otrokovo telo. Zdravljenje je treba izvesti takoj, za to se uporabljajo zdravila, pravilna prehrana, starši se morajo spomniti priporočil lečečega zdravnika. Potem bo otrok ozdravljen, dihalni sistem bo deloval pravilno, izognili pa se bodo zapletom..

Vljudno vas prosimo, da ne samozdravite. Prijavite se k zdravniku!

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija je kronično obolenje, ki prizadene dihala. Najpogosteje se pojavi pri dojenčkih, katerih porodna teža ni dosegla 1,5 kilograma.

Takšna bolezen spada v kategorijo polietioloških bolezni, kar pomeni, da na njen razvoj hkrati vpliva več dejavnikov, od neracionalne uporabe takšnega postopka, kot so umetno prezračevanje pljuč, in konča z obremenjeno dednostjo.

Bolezen nima specifičnih simptomov, ker se izraža v znakih odpovedi dihanja. Iz tega sledi, da so glavni simptomi kratka sapa, hitro dihanje, prisotnost piskajočega piska v pljučih in cianoza otrokove kože..

Diagnostika temelji na izvajanju radiografije pljuč, vendar ne zadnje mesto zasedajo podatki, dobljeni med fizičnim pregledom. Kljub nevarnosti patologije se trenutno zdravljenje izvaja samo s konzervativnimi metodami..

V mednarodni klasifikaciji takšnih bolezni je dodeljen njen lastni pomen. ICD-10 koda - R 27.1.

Etiologija

Glavni vzroki bronhopulmonalne displazije so:

  • prezgodnji porod otroka, in sicer pred 32. tednom nosečnosti;
  • intrauterina okužba ploda, takšni mikroorganizmi, kot so mikoplazma, ureaplazma, klamidija, pnevmociste in citomegalovirus;
  • nepravilno izvajanje postopka umetnega prezračevanja pljuč;
  • prirojena pljučnica;
  • nepravilna uporaba površinsko aktivne snovi novorojenčku je snov, ki preprečuje propad alveolov. Podoben zaplet se lahko pojavi na podlagi prevelikega odmerjanja ali nepravilne tehnike izvajanja takšne manipulacije;
  • prirojena nezrelost nadledvičnih žlez;
  • pomanjkanje prehrane pri novorojenčkih;
  • otekanje pljuč različne narave;
  • pljučna hipertenzija;
  • barotrauma pljuč;
  • pomanjkanje vitaminov A in E;
  • genetska nagnjenost.

Poleg tega igra neracionalen življenjski slog ženske med nosečnostjo pomembno vlogo pri razvoju takšne patologije..

Razvrstitev

BPD ima več oblik in je razdeljen na:

  • klasična ali "huda" - ta vrsta bolezni je lastna nedonošenčkom in se razvije v ozadju intenzivnih dihalnih manipulacij, ne da bi uvedli zdravilo za površinsko aktivne snovi;
  • nova ali "lahka" - diagnosticirana je pri dojenčkih, ki so se rodili pozneje kot v 32 tednih intrauterinega razvoja, vendar so jim v preventivne namene injicirali površinsko aktivno sredstvo. V takih situacijah bolezen odkrijemo z radiografijo..

Poleg tega obstajajo tri stopnje resnosti poteka bronhopulmonalne displazije:

  • svetloba - značilna je hitrost dihanja do 40 gibov na minuto, kar je v okviru dovoljene norme. Podpora za kisik ni potrebna;
  • zmerna - hitrost dihanja se giblje od 60 do 80 na minuto, razvijejo se tudi dodatni simptomi in bolnik potrebuje dihalno podporo;
  • huda - NPV v mirovanju presega 80-krat na minuto. Poleg žive manifestacije simptomov opazimo razvoj zapletov..

Prav tako obstajata dve obdobji poteka bolezni:

  • obdobje odpustka;
  • obdobje poslabšanja.

Simptomi

Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih se izraža v:

  • kršitev frekvence dihalnih gibov, ki se bo povečala v pogostosti glede na zgornje oblike pretoka;
  • videz značilnih in jasno slišnih piskav;
  • kratka sapa, opažena tudi v mirovanju;
  • povečana solznost otroka;
  • plitvo dihanje;
  • pogosto bruhanje;
  • poškodba mrežnice;
  • deformacije prsnega koša;
  • zavrnitev dojk ali umetne formule za hranjenje.

Razvoj takšnega zapleta, kot je respiratorna odpoved, bo prikazan z naslednjimi kliničnimi znaki:

  • sodelovanje pri dihanju dodatnih mišic, zlasti medrebrnih prostorov in supraklavikularnih fos;
  • krila nosu nabreknejo;
  • modra razbarvanost kože - najprej opazimo cianozo na območju nasolabialnega trikotnika, po katerem so prizadete okončine in celotno telo.

Poškodovana in normalna pljuča z bronhopulmonalno displazijo

Diagnostika

Za diagnosticiranje bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih potrebujejo specialisti na področju pediatrije, neonatologije in pulmologije podatke iz laboratorijskih in instrumentalnih pregledov. Hkrati so zelo pomembne manipulacije primarne diagnoze, ki vključujejo:

  • preučevanje zdravstvene zgodovine majhnega pacienta;
  • zbiranje informacij o poteku nosečnosti;
  • temeljit fizični pregled - za oceno pogostosti dihalnih gibov in stanja kože. Poleg tega mora vključevati poslušanje otroka s fondoskopom;
  • podrobna raziskava pacientovih staršev - da bi ugotovili resnost simptomov, kar bo kazalo stopnjo napredovanja bolezni.

Laboratorijske raziskave temeljijo na:

  • splošni klinični test krvi - pokazal bo razvoj normokromne hiporegenerativne anemije, pa tudi povečanje ravni nevtrofilcev in eozinofilcev;
  • biokemija krvi - za odkrivanje hipokalemije, hiponatremije, hipokloremije, znižanja pH, povečanja snovi, kot sta kreatinin in sečnina;
  • merjenje parcialnega tlaka kisika v krvi - znižal se bo, kar kažejo vrednosti od 40 do 55 mm Hg.

Instrumentalni diagnostični ukrepi so omejeni na to, da se otroku prikaže pustolovščina:

  • rentgen prsnega koša;
  • CT in MRI.

Zdravljenje

Za bronhopulmonalno displazijo ne obstaja posebej zasnovana terapija, glavni terapevtski ukrepi so usmerjeni v:

  • kisikova podpora;
  • zagotavljanje racionalne prehrane, ki ustreza starostni kategoriji dojenčka - to mora vključevati več obrokov in dnevno vsebnost kalorij največ 150 kilokalorij na kilogram dojenčkove telesne teže;
  • izvajanje umetnega prezračevanja pljuč in vnos površinsko aktivne snovi - kljub dejstvu, da takšni ukrepi delujejo kot glavni vzroki takšne patologije, so potrebni tudi med zdravljenjem;
  • popoln počitek malega pacienta;
  • ohranjanje temperature na 36,5 stopinj.

Bronhopulmonalno displazijo zdravijo tudi z zdravili, ki vključujejo:

  • protivnetne snovi;
  • hormonski glukokortikosteroidi;
  • bronhodilatatorji - za sprostitev mišic bronhijev;
  • zdravila proti astmi;
  • bronhodilatatorji in mukolitiki;
  • diuretiki in antibiotiki;
  • vitamina A in E.

Možni zapleti

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih lahko povzroči naslednje posledice:

  • zaostajanje v telesnem razvoju otroka;
  • nastanek emfizema pljuč, tj. njihovo otekanje;
  • razvoj obliteracijskega bronhiolitisa;
  • akutna dihalna odpoved;
  • kronični pljučni srčni sindrom.

Preprečevanje in napoved

Da bi se izognili razvoju takšne bolezni, so bili razviti preventivni ukrepi tako pred rojstvom otroka kot po rojstvu otroka..

Prva kategorija dejavnosti vključuje:

  • vzdrževanje zdravega načina življenja s strani bodoče matere;
  • pravočasno zdravljenje morebitnih tegob v obdobju dojenja otroka;
  • odprava fizičnega in čustvenega preobremenjenosti;
  • zagotavljanje dobre prehrane, obogatene z vitamini in hranili;
  • jemanje glukokortikosteroidov - z veliko verjetnostjo prezgodnjega poroda.

Po rojstvu otroka bo preprečevanje patologije namenjeno:

  • kompetentno izvajanje ukrepov oživljanja ob rojstvu nedonošenčka;
  • racionalna uporaba površinsko aktivnih snovi in ​​mehansko prezračevanje;
  • zagotavljanje popolne prehrane za otroka;
  • antibiotična terapija - glede na posamezne indikacije.

Bolezen ima dve možnosti za konec. Prvo je popolno okrevanje pacienta po dopolnjenem dveletnem obdobju starosti, drugo pa razvoj zapletov, ki v 25% primerov vodijo v smrt..

Ali je vse v članku z medicinskega vidika pravilno??

Odgovorite samo, če imate dokazano medicinsko znanje Atrezija požiralnika (simptomi prekrivanja: 5 od 9)

Atrezija požiralnika je prirojena patologija, pri kateri pri novorojenčku manjka del požiralnika, kar vodi v obstrukcijo požiralnika. Zdravljenje takšne bolezni je samo kirurško. Treba je opozoriti, da se tovrstni patološki proces pojavlja tako pri dečkih kot pri deklicah. Če ni zgodnjega kirurškega posega, ta patologija vodi do smrti novorojenčka..

... Astma (simptomi prekrivanja: 4 od 9)

Astma je kronična bolezen, za katero so značilni kratkotrajni napadi zadušitve zaradi krčev v bronhijih in otekline sluznice. Ta bolezen nima posebne skupine tveganja in starostnih omejitev.

A kot kaže medicinska praksa, imajo ženske z astmo 2-krat večjo verjetnost. Po uradnih podatkih danes na svetu živi več kot 300 milijonov ljudi z astmo. Prvi simptomi bolezni se pojavijo najpogosteje v otroštvu..

Starejši ljudje imajo veliko težjo bolezen.

... Okvara prekata prekata (prekrivajoči se simptomi: 4 od 9)

Okvara septičnega ventrikularnega prekata je srčna bolezen, za katero je značilna prisotnost komunikacije med desnim in levim prekatom, kar vodi v patološko krivanje krvi.

... pljučni edem (simptomi prekrivanja: 4 od 9)

Bolezen, za katero je značilen nastanek pljučne insuficience, ki je predstavljena v obliki množičnega sproščanja transudata iz kapilar v pljučno votlino in posledično prispeva k infiltraciji alveolov, se imenuje pljučni edem.

Preprosto povedano, pljučni edem je situacija, ko tekočina zastaja v pljučih in skozi krvne žile..

Bolezen je označena kot neodvisen simptom in se lahko oblikuje na podlagi drugih resnih bolezni telesa.

... Pljučnica pljučnica (simptomi prekrivanja: 4 od 9)

Pljučnica ali pnevmocistoza je vnetna lezija pljuč, ki jo povzroči vpliv patogenega mikroorganizma. Glavna skupina tveganja so dojenčki in ljudje z imunsko pomanjkljivostjo.

Patološki povzročitelj lahko prodre v človeško telo na več načinov, najpogosteje pa okužbo izvajajo kapljice iz zraka.

Poleg tega se kliniki zavedajo številnih predispozicijskih dejavnikov, ki povečujejo verjetnost za razvoj te bolezni..

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih. Klinične smernice

  • Bronhopulmonalna displazija
  • Bronhialni obstruktivni sindrom
  • Računalniška tomografija z visoko ločljivostjo
  • Odpoved dihanja
  • Vdihani kortikosteroidi
  • Umetno prezračevanje pljuč
  • Vdihani kortikosteroidi
  • Odvisnost od kisika
  • Pljučna hipertenzija
  • Patentni duterus arteriosus
  • Pnevmofibroza
  • Sindrom dihalne stiske
  • respiratorni sincicijski virus
  • Točkovalna lestvica za oceno resnosti BPD
  • ERS - Evropsko dihalno društvo
  • ESC - Evropsko društvo za kardiologijo
  • FiO2 - Frakcija vdihnjene kisikove kisikove frakcije v vdihani mešanici
  • ZAVAROVATI - Intubati - SURfactant - Extubate to CPAP - Intubation-Surfactant-Extubation s prenosom na CPAP
  • NCPAP - Kontinuiran pritisk na dihalne poti - stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh skozi nosne katetre
  • MAP - srednji tlak dihalnih poti - srednji tlak v dihalnih poteh)
  • NO - Dušikov oksid
  • PaO2 - Delna napetost kisika
  • PIP - Najvišji vdihni tlak - pozitiven vdihovalni tlak
  • PPV - prezračevanje s pozitivnim tlakom - prezračevanje pod pozitivnim tlakom
  • SatO2 - nasičenost s kisikom
  • BPD - Bronhopulmonalna displazija
  • BFB - Bronho-obstruktivni sindrom
  • HRCT - Visoka ločljivostna računalniška tomografija
  • DN - Dihalna okvara
  • RPP - Tlak desnega atrija
  • Cerebralna paraliza - Cerebralna paraliza
  • Prebavila - Gastrointestinalni trakt
  • IVL- Umetno prezračevanje pljuč
  • ILI - intersticijska pljučna bolezen
  • ICS - Vdihani kortikosteroidi
  • LH - Pljučna hipertenzija
  • INN - mednarodno nelastniško ime
  • VLBW - Zelo nizka telesna teža
  • ICU - Oddelek za reanimacijo in intenzivno nego
  • RV - desni prekat
  • PCV - post-konceptualna doba
  • PP - desni atrij
  • PSG - polisomnografija
  • RDS - sindrom dihalne stiske
  • RCT - Naključno klinično preskušanje
  • RN - Retinopatija prezgodaj prezgodaj
  • RSV - Respiratorni sincicijski virus
  • SDPA - Sistolični tlak v pljučni arteriji
  • sdLA - Srednji tlak v pljučni arteriji
  • FSD - Cvetno dihanje
  • CDI - Kronična odpoved dihanja
  • CLD - kronična pljučna bolezen
  • EKG - elektrokardiografija
  • ELBW - izjemno nizka telesna teža
  • EchoCG - ehokardiografija

Izrazi in definicije

Novi in ​​ozko usmerjeni izrazi v teh smernicah niso uporabljeni..

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je polietiološka kronična bolezen morfološko nezrelih pljuč, ki se razvije pri novorojenčkih, večinoma globoko prezgodaj rojenih dojenčkih, kot posledica intenzivne terapije za sindrom dihalne stiske (RDS) in / ali pljučnico.

Poteka s prevladujočo lezijo bronhiolov in pljučnega parenhima, razvojem emfizema, fibroze in / ali okvarjenim alveolarnim razmnoževanjem; ki se kaže z odvisnostjo od kisika v starosti 28 dni življenja in več, bronho-obstruktivnim sindromom in simptomi odpovedi dihanja; za katere so značilne posebne radiografske spremembe v prvih mesecih življenja in nazadovanje kliničnih manifestacij, ko otrok raste [1].

1.2 Etiologija in patogeneza

Bronhopulmonalna displazija je multifaktorialna bolezen (tabela 1).

Tabela 1 - Dejavniki tveganja za razvoj BPD [2].

EndogeniEksogeni
NeizmenljivoSpremenljiv
  1. Prezrelost
  2. Nizka porodna teža (0,5, visok PIP in MAP)
CPAP ali mehansko prezračevanje s FiO2 0,3-0,4, nizko PIP in MAP
Razvoj odvisnosti od kisikaTakoj po rojstvuZamuda (po nekaj dneh-tednih), za katero je značilen "lahek" interval
ResnostPogosteje hudePogosteje svetloba
Bronhialni obstruktivni sindromPogostoRedkokdaj
Rentgenska slikaIntersticijski edem, ki mu sledi hiperinflacija, bullae, trakovi podobne indukcijeEnakomerno senčenje ("meglenje"), nehomogenost pljučnega tkiva z majhnimi ali večjimi tesnili, v hudih primerih povečana zračnost
RezultatiEmfizemNi jasno

1.3 Epidemiologija

Pojavlja se pojavnost BPD, saj se gestacijska starost in telesna teža otroka ob rojstvu zmanjšujeta..

Pri otrocih z gestacijsko starostjo manj kot 29 tednov in porodno težo manj kot 750 g lahko pojavnost BPD doseže 65 - 67%, medtem ko pri otrocih z gestacijsko starostjo več kot 32 tednov in porodno težo več kot 1250 g - le 1 - 3, 6% [1].

1.4 Kodiranje v skladu z ICD-10

P27.1 - Bronhopulmonalna displazija, ki izvira iz perinatalnega obdobja.

1.5 Primeri diagnoz

"Bronhopulmonalna displazija, klasična oblika, hud potek, nepopolna remisija, kronična respiratorna odpoved".

Pri oblikovanju diagnoze je nujno treba navesti resnost poteka bolezni. V starosti do 28 dni življenja diagnoze BPD ni mogoče določiti, pred 28. dnem življenja pa veljajo takšne formulacije, kot so "nastanek BPD" ali "skupina tveganj za BPD"..

Diagnoza "bronhopulmonalna displazija" je upravičena kot neodvisna diagnoza pri otrocih, mlajših od 3 let, pri otrocih po 3. letu starosti je BPD naveden kot bolezen z anamnezo. Pri vodenju medicinske dokumentacije za oceno resnosti BPD je treba navesti vrsto dihalne terapije in stanje otrokove odvisnosti od kisika v smislu, ki sta pomembna za določitev resnosti bolezni..

1.6 Razvrstitev

Resnost in napoved BPD določa stopnjo odvisnosti od kisika, ocenjeno na 36 tednov. postkonceptualna starost (PCV je starost, ki povzema gestacijsko starost in poporodno življenje v tednih) pri otrocih, rojenih z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov, pri 56 dneh življenja pri otrocih z gestacijsko starostjo več kot 32 tednov ali ob odvajanju, če pride prej (1A ) [3] (tabela 3).

Tabela 3 - Razvrstitev BPD [3]

Resnost BPDDiagnostična merila za otroke različnih gestacijskih starosti ob rojstvu
Gestacijska starost
Manj kot 32 tednov32 tednov ali več
Čas in pogoji ocene
36 tednov po pred konceptualnem ali odpustnem domu (kar prej pride)28 do 56 dni po rojstvu ali odpuščen domov (kar prej pride)
Terapija s kisikom nad 21% 28 dni *
Lahka BPDDihanje zraka iz sobe v 36 tednih ali ob odvajanjuVdihavanje zraka v prostoru 56. dne ali ob odvajanju
Zmerno BPDPotreba po kisiku je pri 36 tednih manjša od 30%. ali ob odvajanjuPotreba po kisiku je manjša od 30% pri 56 dneh življenja ali pri odvajanju
Huda BPDPotreba po kisiku nad 30% in / ali PPV **, NCPAP *** v 36 tednih. ali ob odvajanjuPotreba po kisiku več kot 30% in / ali PPV **, NCPAP *** pri 56 dneh življenja ali ob odpustu
  • * Za en dan zdravljenja jemljemo kisik vsaj 12 ur
  • ** PPV (pozitivno tlačno prezračevanje) - prezračevanje pod pozitivnim tlakom
  • *** NCPAP (pozitiven tlak dihalnih poti v stalnem nosu) - stalni pozitivni tlak dihalnih poti skozi nosne katetre

V skladu s klasifikacijo BPD Ameriškega torakalnega društva (ATS) in Ruskega dihalnega društva poleg resnosti bolezni obstajajo tudi klinične oblike (klasična in nova BPD prezgodnjih, celoročni BPD), ki jih je treba obravnavati kot ločene fenotipe bolezni [4]. Domača klasifikacija razlikuje tudi obdobja bolezni (poslabšanje, remisijo) in zaplete. V fazi remisije se stanje bolnika določi glede na resnost bolezni in prisotnost zapletov. Za fazo poslabšanja bolezni je značilno poslabšanje bolnikovega stanja, kar se kaže s povečanjem simptomov bronhialne obstrukcije, razvojem akutne respiratorne odpovedi, pri hudih bolnikih v ozadju kronične, običajno z dodatkom akutne bolezni dihal, najpogosteje respiratorne sincicijske virusne okužbe (RSVI).

Zapleti BPD po ruski klasifikaciji vključujejo kronično odpoved dihanja, akutno respiratorno odpoved v ozadju kroničnosti, atelektazo, pljučno hipertenzijo, cor pulmonale, sistemsko arterijsko hipertenzijo, okvaro krvnega obtoka, hipotrofijo.

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

Klasična oblika BPD se običajno razvije pri bolnikih kot posledica hude poškodbe pljuč, ki zahteva mehansko prezračevanje s "trdimi režimi" in visokimi koncentracijami kisika. Poleg RDS je lahko ta poškodba pljuč pri nedonošenčkih posledica prirojene pljučnice / sepse zaradi streptokoka skupine B (Streptococcus

Za razliko od otrok s klasičnim BPD, ki potrebujejo večdnevno mehansko prezračevanje z visoko vsebnostjo kisika, imajo bolniki z novimi BPD v ​​prvih dneh in tednih življenja pogosto minimalne potrebe po kisiku..

In šele po nekaj dneh ali tednih (»medeni mesec«) pri teh otrocih začnemo postopno poslabšati delovanje pljuč, za katero je značilno povečanje potrebe po prezračevanju in kisiku ter znaki stalne dihalne odpovedi.

Posledično je značilnost klinične slike novega BPD tudi pozni, zapozneli razvoj odvisnosti od kisika [5]. Dolgotrajna odvisnost od kisika pri teh bolnikih je pogosto posledica delujočega PDA ali okužbe [6].

Pri polnoročnih zrelih novorojenčkih so dejavniki, ki predpostavljajo nastanek BPD, sindrom mekonijeve aspiracije, sepsa, nosokomična pljučnica, trdovratna pljučna hipertenzija, pljučna hipoplazija, diafragmatična kila, dolgotrajna mehanska ventilacija, izvedena v povezavi s kirurškimi posegi.

2.2 Fizikalni pregled

Prvi znak možne tvorbe BPD je podaljšan potek RDS..

Klinično sliko BPD predstavljajo simptomi kronične dihalne odpovedi pri nedonošenčkih, ki so bolj ali manj dolgo odvisni od visokih koncentracij kisika v vdihanem zraku in mehanske prezračevanja..

Trajno popuščanje dihal se razvije po začetnem izboljšanju stanja na ozadju mehanske prezračevanja.

Z blagim potekom opazimo nemožnost zmanjšanja koncentracije kisika in mehčanje parametrov mehanske prezračevanja za 1-2 tedna, podaljšanje obdobja okrevanja po odpovedi dihanja; v hudih primerih - ob ozadju mehanske prezračevalne hipoksemije hiperkapnija vztraja, otroka ni mogoče "odstraniti" iz mehanskega prezračevanja več mesecev. Reintubacija je dejavnik tveganja za hude bolezni (1C) [2].

Objektivni pregled običajno razkrije bledo kožo s cianotičnim odtenkom. Med terapijo z glukokortikosteroidi se lahko razvije kushingoidni sindrom..

Prsni koš je emfizem otekle, za katerega je značilna tahipneja do 80-100 na minuto, kratko sapo z uvlečenjem medrebrnih prostorov in umik prsnice, simptom "nihanja" (umik prsnice med vdihom, v kombinaciji s povečano udeležbo pri dejanju dihanja trebušnih mišic), težko podaljšan izdih.

Prsnih prsnic pri otrocih z VLBW in EBMT ne izvajamo zaradi tveganja za intrakranialno krvavitev. Za avsultatno sliko BPD sta značilna oslabitev dihanja in krepitus, ki odražata razvoj intersticijskih edemov in pojav sopenja, drobnih mehurčkov v odsotnosti srčnega popuščanja.

Med manifestacije bronho-obstruktivnega sindroma (BOS) pri nedonošenčkih z BPD spadajo tudi epizode padca nasičenosti s kisikom, ki jih klinično spremljajo piskanje, oslabljeno dihanje, oteženo dihanje in izstopanje, togost prsnega koša, zmanjšanje distenzibilnosti in povečanje odpornosti dihalnih poti..

Pri nekaterih bolnikih z BPD je možen stridor, z njegovim razvojem pa je treba izključiti postintubacijsko poškodbo grla. Pri otroku na mehanskem prezračevanju je razlaga fizičnih sprememb v pljučih težavna.

Za klinično sliko nove oblike BPD je značilna dolgotrajna odvisnost od kisika in hkrati relativno redek pojav BFB. Medtem ko se dolgotrajni BPD pogosto pojavi pri dolgotrajnih, obstojnih, na terapijo odpornih bronhi-obstruktivnih epizod.

2.3 Laboratorijska diagnostika

  • Priporočljiv je klinični krvni test [1,2].

(Trdnost priporočila 1; stopnja dokazila C)

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti