Med vsemi patologijami pri otrocih, ki so se rodili prej kot predpisani čas, so težave z dihanjem še posebej pogoste. Diagnosticirajo jih pri 30-80% nedonošenčkov. Med njihovim zdravljenjem se uporablja kisik, kar izzove pojav druge patologije - bronhopulmonalne displazije (BPD).

Razlogi

Visoka pogostost težav z dihali pri nedonošenčkih je posledica dejstva, da takšni dojenčki nimajo časa, da bi dozorili sistem površinsko aktivnih snovi. To je ime snovi, ki prekrivajo alveole pljuč od znotraj in preprečujejo, da bi se med izdihom zlepile. Začnejo se oblikovati v pljučih ploda od 20 do 24 tedna gestacije, vendar popolnoma zajemajo alveole šele s 35-36 tedni. Med porodom se površinsko aktivno sredstvo sintetizira posebej aktivno, tako da se pljuča novorojenčka takoj izravnajo in dojenček začne dihati.

Pri nedonošenčkih tak surfaktant ni dovolj in številne patologije (asfiksija med porodom, sladkorna bolezen pri nosečnici, kronična hipoksija ploda med gestacijo in druge) zavirajo njegovo nastajanje. Če dojenček razvije okužbo dihalnih poti, se površinsko aktivno sredstvo uniči in inaktivira.

Posledično se alveoli ne razširijo in propadejo dovolj, kar povzroči poškodbe pljuč in poslabšanje izmenjave plinov. Da bi preprečili take težave, se otroku takoj po rojstvu dodeli umetno prezračevanje pljuč (ALV). Zaplet tega postopka, pri katerem se kisik uporablja v visoki koncentraciji, je bronhopulmonalna displazija..

Poleg nezadostne zrelosti pljuč pri nedonošenčkih in toksične izpostavljenosti kisiku so sprožilci BPD:

  • Barotrauma pljučnega tkiva med mehanskim prezračevanjem.
  • Nepravilno dajanje površinsko aktivne snovi.
  • Dedna nagnjenost.
  • Zaužitje povzročiteljev infekcij v pljučih, med katerimi glavne imenujemo klamidija, ureaplazma, citomegalovirus, mikoplazma in pnevmocistis. Patogen lahko v materino telo vstopi v maternici ali kot posledica intubacije sapnika.
  • Pljučni edem, ki ga lahko povzročijo tako težave z odvajanjem tekočine iz otrokovega telesa, kot tudi prevelika količina intravenskih tekočin.
  • Pljučna hipertenzija, ki jo pogosto povzročajo srčne napake.
  • Aspiracija želodčne vsebine zaradi gastroezofagealnega refluksa med mehanskim prezračevanjem.
  • Pomanjkanje vitaminov E in A.

Simptomi

Bolezen se kaže po odklopu dojenčka od mehanskega prezračevanja. Hitrost otrokovega dihanja se poveča (do 60-100 krat na minuto), otrokov obraz se obarva modro, pojavi se kašelj, med dihanjem se vlečejo vrzeli med rebri, izdih postane daljši in med dihanjem se sliši žvižganje.

Če je bolezen težka, otroka sploh ne moremo odstraniti iz aparata, saj se takoj zaduši.

Diagnostika

Za odkrivanje bronhopulmonalne displazije pri dojenčku, rojenem prezgodaj, je treba upoštevati:

  • Podatki iz anamneze - v kateri fazi nosečnosti se je otrok rodil in s kakšno težo, ali je bila mehanska ventilacija, kakšno je trajanje, ali je odvisnost od kisika.
  • Klinične manifestacije.
  • Rezultati rentgenske in krvne analize plina, pa tudi računalniška tomografija prsnega koša.

Obrazci BPD

Glede na resnost in potrebe otroka po kisiku oddajajo:

  • Blaga bronhopulmonalna displazija - hitrost dihanja do 60, dihanje v mirovanju ni hitro, z dihalno okužbo se pojavijo rahlo zasoplost in simptomi bronhospazma..
  • Zmerno BPD - hitrost dihanja 60-80, narašča s jokom in hranjenjem, z izdihom je določena zmerna kratka sapa, suho piskanje, če se okužba pridruži, se ovira povečuje.
  • Huda oblika - hitrost dihanja je večja od 80 tudi v mirovanju, simptomi bronhialne obstrukcije so izraziti, otrok zaostaja v telesnem razvoju, veliko je zapletov s pljuči in srcem.

Med potekom bolezni obstajajo obdobja poslabšanja, ki jih nadomestimo z obdobji remisije.

Stopnje BPD

  • Prva stopnja bolezni se začne drugi ali tretji dan otrokovega življenja. Manifestira se kot zasoplost, tahikardija, modra koža, suh kašelj, hitro dihanje.
  • Od četrtega do desetega dne življenja se razvije druga stopnja bolezni, med katero se uniči epitelij alveolov, v pljučnem tkivu se pojavi edem.
  • Tretja stopnja bolezni se začne od 10. dneva življenja in traja v povprečju do 20 dni. Z njim pride do poškodbe bronhiolov
  • Od 21. dneva življenja se razvije četrta stopnja, med katero se v pljučih pojavijo predeli porušenega pljučnega tkiva, razvije pa se tudi emfizem. Zaradi tega otrok razvije kronično obstruktivno bolezen..

Zdravljenje

Pri zdravljenju BPD uporabljamo naslednje:

  1. Terapija s kisikom. Čeprav bolezen izzove mehansko prezračevanje, otrok z displazijo pogosto potrebuje dolgotrajno oskrbo s kisikom. S tem zdravljenjem se koncentracija kisika in pritisk v aparaturi maksimalno zmanjšata. Poleg tega ne pozabite nadzorovati količine kisika v otrokovi krvi..
  2. Dietna terapija. Dojenček naj dobi hrano v višini 120-140 kcal za vsak kilogram svoje teže na dan. Če je stanje otroka resno, se hranilne raztopine (maščobne emulzije in aminokisline) dajejo intravensko ali skozi cevko. Tekočino dajemo zmerno (do 120 ml na kilogram telesne teže na dan), da odstranimo tveganje za pljučni edem.
  3. Način. Dojenčku je zagotovljen mir in optimalna temperatura zraka.
  4. Zdravila Dojenčkom z BPD so predpisani diuretiki (preprečujejo pljučni edem), antibiotiki (preprečujejo ali odpravljajo okužbo), glukokortikoidi (lajšajo vnetje), bronhodilatatorji (izboljšujejo prehodnost bronhijev), zdravila za srce, vitamina E in A.

Možne posledice in zapleti

Z zmernim in blagim potekom bolezni se stanje dojenčkov počasi (nad 6–12 mesecev) izboljšuje, čeprav BPD poteka s precej pogostimi epizodami poslabšanj. Huda oblika displazije v 20% primerov vodi do smrti otroka. Pri preživelih dojenčkih bolezen traja več mesecev in lahko povzroči klinično izboljšanje..

Pri nekaterih otrocih, rojenih prezgodaj, diagnoza ostane za vse življenje in postane vzrok invalidnosti.

Pogosti zapleti BPD so:

  • Nastanek atelektaze, ki so zrušeni predeli pljučnega tkiva.
  • Videz cor pulmonale. To je ime sprememb pljuč, ki jih povzroči vazokonstrikcija v desnem prekatu..
  • Razvoj srčnega popuščanja, povezanega s povečanim srcem.
  • Oblikovanje kronične dihalne odpovedi, pri kateri mora otrok po odvajanju doma dodatno dajati kisik.
  • Razvoj bronhialnih okužb in pljučnice. Še posebej nevarni so za otroke, mlajše od 5-6 let, saj pogosto vodijo v smrt..
  • Pojav bronhialne astme.
  • Povečano tveganje za sindrom nenadne smrti dojenčka zaradi pogoste in dolgotrajne spalne apneje.
  • Visok krvni pritisk. Običajno se diagnosticira pri otroku prvega leta življenja in se pogosto uspešno zdravi z antihipertenzivnimi zdravili.
  • Zakasnjen razvoj. Pri dojenčkih opažamo nizko stopnjo povečanja telesne mase in zaostajanje v rasti ter zaostanek v nevropsihičnem razvoju, ki ga povzročajo poškodbe možganov v obdobjih hipoksije.
  • Pojav anemije.

Preprečevanje

Najpomembnejši preventivni ukrepi za BPD so preprečevanje prezgodnjega rojstva in pravilno negovanje nedonošenčka. Ženska, ki pričakuje otroka, bi morala:

  • Pravočasno zdravite kronične bolezni.
  • Dobro jesti.
  • Odpravite kajenje in alkohol.
  • Izogibajte se napornim fizičnim aktivnostim.
  • Zagotovite si psiho-čustveni mir.

Če obstaja grožnja prezgodnjega poroda, bodoči materi predpišejo glukokortikoide za pospešitev sinteze površinsko aktivnih snovi in ​​hitrejšega zorenja alveolov v pljučnih pljučih.

Dojenček, ki se je rodil pred časom, potrebuje:

  • Pristojno izvajajo ukrepe oživljanja.
  • Uvedite površinsko aktivno sredstvo.
  • Racionalno izvajajte mehansko prezračevanje.
  • Zagotovite dobro prehrano.
  • Ko pride do okužbe, predpišite racionalno antibiotično terapijo.
  • Omejite vnos tekočine skozi veno.

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih

V nevarnosti so dojenčki, rojeni prezgodaj z nizko ali izredno nizko telesno težo. Postopek negovanja nedonošenčkov v zdravstvenih ustanovah je dobro uveljavljen, vendar se pogosto neonatologi srečujejo s takšno težavo, kot je bronhopulmonalna displazija (BPD).

Pomembno si je zapomniti, da lahko huda BPD povzroči invalidnost. Zato dojenčki, ki jim je bila diagnosticirana podobna kronična bolezen pljuč, potrebujejo stalen nadzor specialistov in posebno pozornost staršev..

Natalya Zabegaeva, pediater-pulmolog čeljabinskega medicinskega centra "Resonance-Med", je za medicinsko opombo povedala, kako ne zapravljati dragocenega časa in katere metode bodo pomagale premagati bolezen..

Najprej, kaj je bronhopulmonalna displazija, zakaj se ta bolezen pojavi? Kdo je v nevarnosti?

- Na začetku so to dojenčki, ki so rojeni prezgodaj, ki so v prvem tednu življenja prejeli dihalno podporo ali podporo z ventilatorjem.

V to kategorijo spadajo tudi dojenčki, starejši od 28 dni življenja, ki potrebujejo podporo kisika ali s manifestacijami bronho-obstruktivnega sindroma v prvem mesecu življenja (kašelj, zasoplost, hitro dihanje, piskanje v pljučih).

Najpomembnejši dejavnik, ki izzove bolezen, je nezrelost pljuč novorojenčka. Pri nedonošenčkih ob rojstvu niso popolne zgradbe, zato otrok ne diha sam ali pa ima sindrom dihalne odpovedi.

Praviloma je delo pljučnega tkiva, majhnih bronhijev moteno. Proces se normalizira s povezovanjem pacienta na ventilator. Lahko dojenčku "diha" in vzdržuje potrebno raven pritiska na izdihu.

Nastanek BPD je lahko posledica neugodnega poteka nosečnosti in prezgodnjega poroda. Poleg tega izzovejo začetek okužbe, genetsko nagnjenost.

Kako se bolezen manifestira, kateri simptomi naj bi opozorili?

- Kot tak ni posebnih kliničnih manifestacij BPD. V tem primeru ima otrok simptome odpovedi dihanja: zasoplost do 80-100 vdihov na minuto (s hitrostjo 30-40), vztrajne spremembe v obliki dolgotrajnega izdiha, piskajočega piska, hrupnega dihanja.

To so simptomi, ki jih zdravniki opazijo v bolnišnici in na oddelku za intenzivno nego. Kasneje bi morali biti starši nedonošenčkov, odpuščeni domov, previdni: razlogi za zaskrbljenost so hitro ali hrupno dihanje, zasoplost, kratkotrajna zapora dihanja.

Takšne manifestacije so možne pri ARVI in celo v mirovanju, odvisno od resnosti bolezni. Pri otrocih, ki se lahko sami plazijo ali hodijo, je povečano dihanje, pojav reakcije na telesno aktivnost - kašelj ali zasoplost, ki v mirovanju preidejo sami ali potrebujejo medicinski popravek.

Pojav takšnih simptomov kaže na poslabšanje otrokovega stanja in potrebo po obisku zdravnika.

Kako pogosto dojenčki dobijo to diagnozo? Kaj bi morali najprej vedeti starši?

- Diagnoza bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih je pogosto postavljena. To storijo bodisi zdravniki na oddelkih za intenzivno nego in intenzivno nego, bodisi že na drugi stopnji zdravstvene nege, ko zdravje in razvoj dojenčka spremljajo pediatrični neonatologi na oddelku. To pomeni, da ob odpustu domov starši praviloma vedo za diagnozo..

Toda tveganje za pojav bronhialne obstrukcije obstaja celotno prvo leto življenja nedonošenčka in BPD je mogoče diagnosticirati pozneje.

Za starše bolnikov z BPD priporočam vodenje dihalnega dnevnika (beleženje podatkov o spremembah in možnih vzrokih pritožb), omejitev stikov, da zmanjšate tveganje za nastanek ARVI.

Smiselno je tudi, da redno, do enega leta in pol, obiščete sobo za spremljanje stanja nedonošenčkov. V Čeljabinsku - v regionalni otroški klinični bolnišnici in DGKB št. 8 v metalurškem okrožju.

Priporočljivo v prvih treh letih življenja in redno spremljanje pulmologa. Zdravnik bo lahko pravilno ocenil stanje dihal, rešil vprašanje potrebe po predpisovanju zdravil za preprečevanje ali zdravljenje poslabšanj.

BDL se diagnosticira pri nedonošenčkih, ki prejemajo dihalno podporo.

Kako se diagnosticira bronhopulmonalna displazija??

- Primarna diagnoza se postavi na oddelku za intenzivno nego ali na drugi stopnji dojenja novorojenčka na podlagi anamneze (prezgodaj zgodaj, mehanska ventilacija ali dihalna podpora, odvisnost od kisika, bronho-obstruktivni sindrom do 28 dni življenja).

Rentgenski pregledi kažejo značilne spremembe v pljučih.

Kakšno zdravljenje je potrebno v takih primerih za majhne bolnike?

- Osnova zdravljenja je osnovna protivnetna terapija, ki se izvaja v obliki inhalacij preko nebulizatorja. Glede na resnost poteka bolezni je zdravljenje predpisano v bolnišnici in se nadaljuje po odpustu domov. Ali pa se dogovori na recepciji pulmologa.

Trajanje terapije ob upoštevanju resnosti poteka bolezni se določi posamično.

Kljub prezgodaj zgodaj in BPD morda ne bo potrebno profilaktično zdravljenje. Če pa se ob ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb pojavijo manifestacije bronho-obstruktivnega sindroma (kašelj, zasoplost, piskanje v pljučih, podaljšanje izdiha), se v terapevtske namene predpiše protivnetno zdravilo, vendar s krajšim potekom, plus zdravila, ki širijo male bronhije (bronhodilatatorje).

Želim opozoriti starše: samozdravljenje je v nobenem primeru nesprejemljivo. Imenovanje opravi le zdravnik - pediater ali pulmolog.

Povejte nam o možnih zapletih poteka bolezni in posledicah.

- To so ponavljajoča se pljučnica in kot rezultat oblikovanje kroničnega bronhopulmonalnega procesa, recidivi obstruktivnega bronhitisa in prvence bronhialne astme. Slednje se kaže predvsem v prisotnosti nagnjenosti k alergijskim reakcijam, pa tudi obremenjeni dednosti za alergijsko patologijo.

Poleg tega se v nekaterih primerih razvije pnevmofibroza - lokalna ali razširjena območja zbijanja pljučnega tkiva; nastane kronična dihalna odpoved. Zato je zdravniško opazovanje pomemben način za oceno poteka in posledic bolezni skozi čas..

Potrebno je slediti tečaju BDL v dinamiki..

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolezen. In vendar, ali je mogoče to bolezen pozdraviti?

- Glede na besedilo kliničnih smernic je BDL kronična bolezen. Toda hkrati s potencialom za regresijo (tj. Obratni razvoj) simptomov, ko otrok raste.

Če do treh let med boleznijo ni prišlo do zapletov, potem se diagnoza odstrani in otrok ne potrebuje nadzora pulmologa. Glavna naloga je preprečiti stik z virusnimi okužbami in takoj začeti zdravljenje, če je otrok bolan.

Kakšna splošna priporočila, vključno s preventivnimi ukrepi, lahko daste?

- Glavno načelo je poskusiti čim bolj zmanjšati dejavnike, ki izzovejo poslabšanje bolezni. Zelo pomembno je ustvariti ugodne hipoalergenske pogoje doma: izključiti močne vonjave, prisotnost živali, redno mokro čiščenje, preložiti popravila.

Pomembnega pomena je tudi preprečevanje mikroaspiracije (t.i. povratnega metanja pojedene hrane) in spet vodenje dihalnega dnevnika.

Dodatni preventivni ukrepi:

  • ne hranite in ne zalivajte otroka, ko leži ravno na vodoravni površini;
  • zagotovite dvignjen položaj glave jaslice za 15-20 stopinj;
  • med hranjenjem pijte vodo;
  • če otrok pogosto pljuva, ga držite pokonci 10-15 minut.

Pomembno je vedeti, da nedonošenčki z bronhopulmonalno displazijo potrebujejo redno opazovanje v sobi za spremljanje in pri pulmologu: v prvem letu življenja - enkrat na tri mesece, nato do tri leta - enkrat na šest mesecev. Ob poslabšanjih bi morali biti obiski pri zdravniku pogostejši.

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je pljučna bolezen, ki se razvije predvsem pri nedonošenčkih po uporabi mehanske ventilacije (ALV). BPD nastane kot posledica vpliva mnogih dejavnikov, med katerimi je največji pomen nezrelost pljuč in intenzivno prezračevanje..

BPD lahko nastane kot posledica pomanjkanja površinsko aktivnih snovi (folija, ki obloži alveole in preprečuje njihov propad), pljučni edem, dolgotrajna uporaba visokih koncentracij kisika (poškodbe prostih kisikovih radikalov itd.), Mehansko prezračevanje (poškodba tlaka, neustrezno segrevan in navlažen zrak itd. itd.), vnetja, izpostavljenosti bakterijam in virusom itd. Kot posledica zgornjih dejavnikov so poškodovane skoraj vse strukturne komponente nezrelega pljučnega tkiva, kar vodi v kronično disfunkcijo pljuč in nadomeščanje zdravega pljučnega tkiva s področja fibroze.

Diagnoza BPD je zakonita le pri otrocih, mlajših od 3 let, v starejši starosti je ta bolezen navedena v anamnezi.

Vzroki za nastanek BPD so prezgodaj zrelost, nezrelost pljuč, vnetje pljučnega tkiva (pljučnica), mehansko prezračevanje (CPAP), genetska nagnjenost, slabo pridobivanje teže po rojstvu pri otrocih, težjih od 1500 g, intrauterina zaostalost rasti.

Pathomorfološke spremembe, ki jih pljučno tkivo doživlja: zaradi nezrelosti bronhijev, vnetja v njih, drobnih bronhijev in pljučnega tkiva poškodujejo, zdravo strukturo pljučnega tkiva pa nadomestijo vezivno tkivo in razvoj fibroze, področja fibroze se izmenjujejo z območji otekanja pljučnega tkiva (emfizem).

Značilnosti strukture dihal pri nedonošenčkih

Dihalne poti nedonošenčkov imajo drugačno strukturo kot dihalne poti nedonošenčkov. Njihovi bronhi so ožji in manjši, njihove stene so gostejše in manj elastične, zaradi tega pa pri dihanju (prehodu zraka skozi dihala) zrak občuti večji odpor in otrok težje diha, še posebej, če se v bronhih nabira sluz ali pride do edema, kaj se zgodi z vnetjem (ARVI), okužbo z RSV.

Klinična slika BPD

  • Bleda koža, cianoza.
  • Otrokova hitrost dihanja znaša 80-100 utripov na minuto, povečanje hitrosti dihanja med vadbo (kričanje, sesanje, aktivnost) z vključevanjem dodatnih mišic (medrebrne mišice) v proces je značilno.
  • Pri poslušanju pljuč s fondoskopom: oslabitev dihanja, težko dihanje, sopenje.
  • Pri hudem BPD začnejo trpeti tudi drugi organi: srce, ledvice (razvije se edem, količina urina se zmanjša, srčni utrip se poveča, jetra se povečajo).

Otroci z BPD po odpustu iz bolnišnice potrebujejo:

  • Opazovanje lokalnega pediatra: razlikovanje obdobij remisije in poslabšanja, pravočasno zdravljenje rahitisa, slabokrvnost.

Zdravnik nujno oceni resnost stanja BPD, potrebno zdravljenje ali ukinitev zdravil. Poleg tega okrožni pediater določi indikacije za hospitalizacijo otroka z poslabšanjem bolezni. Samo dinamično opazovanje omogoča ustrezno razlikovanje med obdobji remisije in poslabšanja pri določenem bolniku..

Pri pregledu otroka je treba posebno pozornost nameniti splošnemu stanju otrok, resnosti dihalnih motenj, stanju kardiovaskularnega sistema.

V ambulantni fazi opazovanja otrok z BPD je obvezen nadzor nad rastjo masovne rasti, psihomotorni razvoj, zdravljenje sočasne patologije (slabokrvnost, rahitat itd.)

  • Opazovanje pri otroškem pulmologu: določi individualno korekcijo terapije, dodatne preglede (ocena funkcije zunanjega dihanja).

Vodenje otroka z BPD je nemogoče brez rednega spremljanja s strani pediatričnega pulmologa. Bolnike z BPD opazi pulmolog pri starosti 3 let z zmerno-hudo in hudo obliko BPD, po dopolnjenem letu dni pa pri otrocih z blagim BPD. Pogostost kontrolnih pregledov je odvisna od resnosti BPD:

Resnost / starost BPD

Do 6

mesecev

Do 1 leta

Do 3 leta

Pulmolog določi individualno taktiko zdravljenja in terapije, odvisno od resnosti bolezni, programa in pogostosti dodatnih pregledov.

Zelo pomembno je določiti taktiko vodenja otrok:

  • anamneza (kaj se je zgodilo z otrokom pred prihodom k zdravniku, kako se je rodil, število dni na mehanskem prezračevanju, trajanje kisikove terapije, kakšno zdravljenje je prejel otrok),
  • klinični podatki (kaj zdravnik opazi pri pregledu otroka),
  • Rentgenski podatki (rentgen pljuč).

Pulmolog lahko oceni funkcijo zunanjega dihanja, izvede bronhografijo, če je potrebno, CT za oceno stanja pljučnega tkiva.

  • Opazovanje kardiologa: za oceno tlaka v pljučni arteriji je potrebno posvetovanje s specialistom.

ECHO-kardiografija se opravi z uporabo Dopplerja za oceno krvnega pretoka - enkrat na 2-3 mesece. Glede na tlak v pljučni arteriji: zmerna pljučna hipertenzija - 35-50 mm Hg. Art., Huda oblika pljučne hipertenzije - več kot 50 mm Hg. st.

Pri hudi pljučni hipertenziji se stanje "cor pulmonale" razvije zelo pogosto, kar vodi v kronično srčno popuščanje. Zdravljenje: imenovanje zdravila sildenafil in diuretiki (veroshprron).

  • Prehrana: potrebno je nadzorovati povečanje telesne mase, izogibati se zaviranju rasti (povečan vnos kalorij 140-150 kcal / kg / dan dosežemo s hranjenjem z materinim mlekom z ojačevalniki ali posebnimi mešanicami).
  • Ultrazvok srca z določitvijo tlaka v pljučni arteriji (1-krat v 2-3 mesecih), po potrebi popravek.
  • Osnovna terapija - vdihavanje kortikosteroidov (budesonid) - protivnetna zdravila, ki se predpisujejo redno, zmanjšujejo simptome BPD.
  • Budesonide je zdravilo, ki je izbrano za zdravljenje bolnikov z BPD po odvajanju (za otroke z zmernim do hudim BPD).

Indikacije za predpisovanje kortikosteroidov:

  • pogosto dihanje brez poslabšanja bolezni (zasoplost, tahipneja);
  • pogosta poslabšanja BPD;
  • vztrajni radiološki znaki BPD;
  • razvoj bronhialne astme.
  • Umik kortikosteroidov: odsotnost zgoraj navedenih simptomov.
  • Imunoprofilaksa okužbe z RSV v epidemični sezoni naraščanja incidenc do 2. leta starosti.

Pravila za vdihavanje:

  • inhalacije se izvajajo samo s pomočjo kompresijskih nebulizatorjev;
  • za dojenčke se inhalacija izvaja v ležečem položaju na materinih rokah ali v posteljici, medtem ko je priporočljivo uporabljati adapter, ki masko drži navpično;
  • pred vdihavanjem morate preveriti datum poteka zdravila, umiti roke;
  • uporabljajte samo sterilno fiziološko raztopino kot topilo, sterilne brizge in igle za polnjenje inhalacijske raztopine;
  • maska ​​se uporablja za vdihavanje; pri vdihavanju steroidov mora biti maska ​​čim bližje obrazu, da omeji stik zdravil z očmi, možno je vdihavanje v kisikov šotor;
  • nadaljujte z vdihavanjem, dokler v komori nebulizatorja ostane tekočina, ker koncentracija zdravila na koncu vdihavanja je višja;
  • po vdihavanju steroidov je treba usta zdraviti z vodo, piti vodo, umiti obraz;
  • po vdihavanju se nebulator opere s čisto vodo in posuši. Za preprečevanje kristalizacije zdravila in preprečevanje bakterijske kontaminacije je potrebno pogosto izpiranje nebulizatorja.

Glavni zaplet BPD je bronho-obstruktivni sindrom (BOS) -

gre za kršitev prehodnosti spodnjih dihalnih poti

Razlogi za biofeedback:

  • Virusne okužbe - zlasti RSV (redkeje - virusi gripe, adenovirusi itd.).
  • Pomanjkanje obstojne imunosti po okužbi z RSV povzroči letno sezonsko (v hladni sezoni) povečanje obolevnosti z registracijo največjega števila primerov med otroki, starimi 1 leto (primarna okužba).
  • Alergijske reakcije.
  • Pasivno kajenje.

Okužba z RSV

Respiratorna sincicijska virusna okužba (RSVI) je izredno pogosta okužba med novorojenčki in majhnimi otroki. Skoraj vsi otroci se do 1. leta starosti vsaj enkrat okužijo z virusom. Simptomi okužbe z RSV so lahko na začetku podobni kot pri prehladu in vključujejo vročino, izcedek iz nosu, vneto grlo in otitis. Pri nedonošenčkih so simptomi lahko resnejši, kot so pogost in globok kašelj, oteženo dihanje, vključno s piskanjem in kratko sapo, modre ustnice in konice prstov, dehidracija, težko dihanje pri dojenju ali hranjenju v plastenki.

Prva pomoč za biofeedback:

  • Takoj pokličite zdravnika (rešilca), le zdravnik bo lahko določil stopnjo respiratorne odpovedi in višino potrebne pomoči.
  • Pred prihodom zdravnika: vdihavanje z berodualom (4-krat na dan s hitrostjo 1 kapljica na kg / vdihavanje, vendar ne več kot 10 kapljic.) Nebulizator, če je možno dovajanje kisika, položaj z dvignjenim koncem glave in rahlo vrženo glavo.

Popolno diagnozo in zdravljenje opravi le zdravnik!

Preprečevanje okužbe z RSV pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo (BPD) se izogne ​​težkim zapletom, ki zahtevajo ukrepe oživljanja, dolgotrajnejše bivanje na mehanskem prezračevanju, kar lahko privede do izgube otroka.

Pasivno imunoprofilakso izvajamo z vnosom pripravljenih protiteles v otrokovo telo, ki delujejo neposredno na RSV in. za razliko od cepiv ne vplivajo na imuniteto otroka. To vam omogoča, da preprečite hudo obliko okužbe z RSV z zapleti, kot so bronhiolitis, pljučnica in druge motnje dihal..

Mehanizem delovanja: zatiranje aktivnosti proteina F, ki zagotavlja prodor virusa v celico.

Kako? Intramuskularna injekcija (v zunanje stegno).

Kdaj? Preprečevanje je predpisano med sezonskim povečevanjem obolenj (jesen - pomlad).

Množica uvajanja? 3-5 injekcij v intervalu 1 mesec (odmerjanje 15 mg / kg).

Posledice bronhopulmonalne displazije pri otrocih

Pljuča so pomemben organ v človeškem telesu. Že najmanjši izpad njihovega delovanja lahko privede do resnih zdravstvenih posledic. In če se te patološke spremembe pojavijo pri otrocih, potem se resnost posledic teh bolezni večkrat poveča. Bronhopulmonalna displazija je ena najtežjih pljučnih patologij, opaženih v zgodnjem otroštvu..

Kaj je bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija je kronična pljučna bolezen, ki se razvije pri nedonošenčkih. To je posledica umetnega prezračevanja pljuč, ki ga dobi otrok, ki ne more dihati sam..

  1. Dolgotrajno mehansko prezračevanje (umetno prezračevanje pljuč).
  2. Intrauterinska okužba.
  3. Malformacije srca in pljuč.
  4. Pljučna hipertenzija.
  5. Pljučni edem.
  6. Nerazvitost pljuč.
  1. Odvisnost od vbrizganega kisika. Z zmanjšanjem koncentracije se razvije dihalna odpoved..
  2. Zasoplost s sopenjem.
  3. Bledica in cianoza kože.
  4. Nehajte dihati.
  5. Znižani srčni utrip.
  6. Padec krvnega tlaka.
  7. Pristop nalezljivih zapletov.

Načela zdravljenja temeljijo na uporabi kisika in zdravil, ki vključujejo jemanje diuretikov, antibiotikov, glukokortikosteroidov, bronhodilatatorjev in zdravil, ki lajšajo zastrupitev telesa.

Posledice bronhopulmonalne displazije

Napoved za bronhopulmonalno displazijo je lahko zelo resna. Tveganje za nastanek zapletov v otrokovem telesu se poveča na podlagi otrokove gestacijske starosti, resnosti manifestacij patologije:

  • Kronična dihalna odpoved. Zaradi dolgotrajne okvare delovanja pljuč se lahko razvije kronična respiratorna odpoved..
  • Bronhitis. Manifestira se z vnetjem bronhijev. Ta patologija lahko spremlja otroke z bronhodiplazijo skozi celo življenje. Je najpogostejši zaplet.
  • Bronhiolitis. Gre za akutno okužbo virusnega izvora, ki jo povzroči začetni respiratorni virus, ki prizadene spodnje dihalne poti.
  • Pljučnica. Zanj je značilno vnetje pljučnega tkiva in ga pogosto najdemo pri nedonošenčkih zaradi nezrelosti pljuč.
  • Croup. Obstaja teorija o nagnjenosti k razvoju lažne skupine v prihodnosti pri otrocih z displazijo. Lažna kropa je nevarno stanje, za katero je značilno otekanje glotizma (pri otrocih je precej ozko), pojavi se napad zadušitve in potrebuje takojšen medicinski poseg. Hripavost je opaziti pred napadom. Takšni napadi lahko spremljajo otroka do 6. leta.
  • Bronhialna astma. Otroci, ki so imeli displazijo v zgodnji starosti, imajo večjo verjetnost kot drugi otroci, da razvijejo napade bronhialne astme. Zanje so značilni napadi zadušitve, ko človek ne more popolnoma vdihniti..
  • Motnje hranjenja. To je posledica dolgega bivanja na mehanskem prezračevanju. Zaradi tega je sesalni refleks moten in v prihodnosti lahko opazimo motnjo požiranja..
  • Imunodeficienca. Z oslabljenim delovanjem pljuč pogosto opazimo močno znižanje imunskega odziva telesa. V zvezi s tem se poveča tveganje za razvoj nalezljivih bolezni, ki prizadenejo dihalne poti..
  • Pljučna hipertenzija. Ta patologija je povečanje tlaka v pljučnem obtoku, kar vodi v razvoj obstrukcije velikih žil v srcu in pljučih. Pogoj vodi do izgube delovanja srca.
  • Atelektaza. Gre za kolaps režnja pljuč, pri čemer je nemogoča njegova popolna ekspanzija. To je posledica nezadostne količine površinsko aktivne snovi, ki je odgovorna za širitev pljučnega tkiva..
  • Hipoksija. Zanj je značilna nezadostna oskrba telesa s kisikom (kisikovo stradanje). Pomanjkanje kisika vodi v zaplete s srčno-žilnim sistemom in vodi tudi do zastojev v pljučih.
  • Pljučni edem. Pojavi se zaradi presežka tekočine v pljučih. Pojavi se zaradi dolgotrajnega mehanskega prezračevanja.
  • Apneja. To patološko stanje je nenadna prekinitev dihanja. To je še posebej pogosto pri otrocih, mlajših od 6 mesecev. Najpogosteje se apneja razvije ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Za apnejo je potrebno oživljanje.
Apneja

Izhod

Bronhodisplazija je resna bolezen, ki grozi z resnimi posledicami za telo. Zato je pomembna vloga pri preprečevanju displazije. Primarna preventiva vključuje ohranjanje normalne nosečnosti do 37–38 tednov gestacije. Sekundarna preventiva vključuje dajanje primernih odmerkov kisika prezgodnjemu otroku, da ne bi poškodovali pljučnega tkiva.

Starši se morajo spomniti, da bodo ustvarili ustrezen režim rehabilitacije. Zagotoviti je treba, da otrok ostane na svežem zraku vsaj 2 uri na dan, preprečevanje virusnih bolezni (zaščita pred stikom z velikim številom ljudi). Prav tako je potrebno vlažiti zrak v otroški sobi in izvajati vsakodnevno vlažno čiščenje brez uporabe agresivnih detergentov. V hudih primerih se morate osredotočiti na priporočila lečečega zdravnika.

Bronhopulmonalna displazija: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje pri otrocih

Pri izvajanju umetnega prezračevanja pljuč pri novorojenčkih z motnjami dihanja in pri uporabi visoko koncentriranega kisika lahko pride do kronične bolezni dihalnih organov, ki se imenuje bronhopulmonalna displazija. Manifestira se v obliki bronhialne obstrukcije, dihalne odpovedi in spremembam oblike prsnega koša. Diagnosticiran z radiografijo, zdravljen z zdravili.

Kaj je

Pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1500 g, dihala še nimajo dovolj moči, da bi lahko pravilno opravljala svoje funkcije. Zato jim predpišejo umetno prezračevanje pljuč s pomočjo posebnega aparata. Za to se uporablja visoka koncentracija kisika..

Toda včasih zaradi teh manipulacij ima novorojenček odpoved dihanja, zoženje lumena bronhijev in njihovo obstrukcijo. Ta sindrom se imenuje bronhopulmonalna displazija (BPD)..

To ime je prvič uporabil v poznih šestdesetih letih prejšnjega stoletja ameriški pediater, ki je opisal bolezen in določil njene stopnje. V resnici bolezen ni prirojena, ampak je pridobljena, drugega imena pa še nima.

Zboli 16-40% novorojenčkov z nizko telesno težo z respiratornim sindromom RDS. Od tega do 25% otrok umre v prvem letu življenja.

Vzroki bronhopulmonalne displazije

Vzrokov za bronhopulmonalno displazijo je veliko. K temu prispevajo naslednji dejavniki:

  • prezgodnjost;
  • intrauterina okužba;
  • barotrauma zaradi nepravilne uporabe mehanske prezračevalne opreme;
  • nerazvit parenhim pljuč;
  • prisotnost površinsko aktivne snovi v pljučih;
  • škodljivi učinki visoko koncentriranega kisika;
  • okužbe
  • otekanje dihalnega organa;
  • pljučna hipertenzija;
  • genetsko dedovanje;
  • pomanjkanje vitaminov A in E.

Ne glede na vzrok lahko bolezen hitro napreduje. Nepravočasna pomoč je usodna.

Obdobja

Obstajajo 4 stopnje razvoja bolezni:

  1. Na prvi stopnji nastopi RDS klasične oblike. Značilna je huda dihalna stiska zaradi nerazvitega dihalnega sistema in pomanjkanja površinsko aktivne snovi v pljučih.
  2. Druga stopnja je posledica uničenja alveolarnega epitelija, čemur sledi obnovitev. V tem primeru nastanejo hialinske membrane, ki motijo ​​izmenjavo plinov v alveolih. Na isti stopnji se lahko pojavijo edemi in nekroze bronhiolov..
  3. Na tretji stopnji se pojavijo emfizematske spremembe, fibroza in kolaps pljuč.
  4. Na četrti stopnji se oblikujejo končne atelektaze, brazgotine in retikularna vlakna. Zrak se kopiči v tkivih pljuč zaradi kršitve izmenjave plinov.

Smrtonosni izid bolezni je precej visok in znaša 25% med otroki, mlajšimi od enega leta.

Obrazci

Bronhopulmonalna displazija je razdeljena na dve obliki - hudo in lahko. Huda klasika se pojavi pri nedonošenčkih, nastane kot posledica umetnega prezračevanja pljuč brez vnosa aktivnih snovi, ki preprečujejo pljučni kolaps. Manifestira se v obliki otekanja nekaterih področij v pljučnem organu, v tvorbi votlin s tekočino ali zrakom, v pojavu brazgotin in adhezij.

Blag nov - pojavlja se pri otrocih, ki so se rodili po 32 tednih nosečnosti in so jim za preprečevanje injicirali posebno snov. Ko se v pljučih vzame rentgen, zazna temnenje, oteklin ni.

Stopinje

Displazija pljuč je razdeljena na tri stopnje:

  1. Blag - hitrost dihanja brez obremenitve je v običajnem območju do 40 vdihov in izdihov na minuto, včasih je možen rahlo povečanje do 60 na minuto. V nekaterih primerih lahko pride do rahle ovire prehodnosti bronhijev, na primer ob nalezljivem vnetju. V tej fazi pri dojenčkih, starejših od 36 tednov, ni potrebna prezračevalna podpora.
  2. Zmerno hudo - s jokom, hranjenjem in drugimi živahnimi aktivnostmi opazimo hitro dihanje do 80 na minuto. V mirnem stanju se ob poslušanju prsnega koša slišijo fino žuborenje ali suhe rake. Pojavijo se nalezljive bolezni, zaradi katerih se bronhi zožijo. Rentgenski žarki kažejo emfizem in patološke spremembe v pljučih. Dihalna podpora, potrebna s posebno opremo.
  3. Huda - huda kratka sapa v mirnem stanju, nad 80 vdihov na minuto. Bronhi so močno zoženi, prehodnost je minimalna. Pogosto opazimo akutno odpoved dihanja, pljučne bolezni srca, telesni razvoj zaostaja za normo. Rentgen razkriva več sprememb dihal. Potrebna je dihalna podpora s 30% koncentracijo kisika.

Višja kot je stopnja bolezni, manj je možnosti, da ima otrok preživetje..

Simptomi

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih ne daje jasnih simptomov, značilnih samo za to bolezen. Ko se pojavi, opazimo akutno odpoved dihanja med umetnim prezračevanjem pljuč s preskrbo visoko koncentriranega kisika.

Otrokovo stanje med poslabšanjem je hudo ali zmerno. Videz prsnega koša prevzame obliko v obliki sode z vodoravnim položajem reber. Raste v velikosti. Vrzeli med rebri izdihnejo med vdihom in se pri izdihu umaknejo.

Dihanje postane hitrejše - do 100 na minuto. Otrok se popolnoma obarva modro ali pa le nos, ustnice, ušesa, prsti. Če se ta trenutek preklopi v nežen način prezračevanja, postane dihalna odpoved bolj akutna. Ko je naprava izključena, se pojavijo znaki zoženja bronhijev in dihanje postane spontano.

Displazijo pri otrocih spremljajo naslednji zapleti:

  • kopičenje zraka v mediastinalnem predelu;
  • kopičenje zraka za pleuro;
  • emfizem pljuč;
  • napadi hitrega dihanja in palpitacij;
  • ponavljajoča se pljučnica in bronhitis;
  • kronična insuficienca dihal;
  • kolaps nekaterih reženj pljuč kot posledica nepravilnega prezračevanja;
  • alergijska bronhialna astma;
  • pomanjkanje vitaminov A, E, D, znižani hemoglobin;
  • pogosto bruhanje, ki ga spremlja aspiracija želodčne vsebine v pljuča;
  • izcedek želodčne vsebine v požiralnik;
  • nevrološke motnje;
  • lezije mrežnice;

Najtežji zaplet se pojavi v predelu srca, ki se izraža v odpovedi desnega prekata in pojavu pljučnega srca.

Otroci s to boleznijo zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju..

Diagnostika

Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih vključuje anamnezo, klinični pregled, tehnične in laboratorijske preiskave. Med zbiranjem podatkov o anamnezi mora pediater posebno pozornost posvetiti stopnji zrelosti otroka in kako je potekala nosečnost, ali je vplival škodljiv dejavnik in v kakšnem stanju je prišlo do zasnove.

Pri kliničnem pregledu se pozornost posveti simptomom pljučne displazije. Izražajo se v odpovedi dihanja, videzu otroka, spremembi oblike prsnega koša in drugih znakih..

V preiskavi krvi se ugotovi znižanje hemoglobina, povečanje eozinofilcev in nevtrofilcev. Krvni test za biokemijo kaže zmanjšanje kalija, natrija, klora in vodika, povečanje sečnine in kreatinina. Delni tlak kisika v krvi pacienta z bronhopulmonalno displazijo se zmanjša na 55 mm Hg..

Od tehničnih metod pregleda so najbolj učinkoviti rentgen prsnega koša, CT in MRI. Rentgen pomaga prepoznati znake, značilne za bronhopulmonalno displazijo, ugotoviti resnost sprememb pljučnih tkiv in resnost bolezni. Drugi dve preiskavi razkrivata isto in ocenjujeta spremembe v strukturi celic pljučnega tkiva..

Toda CT in MTP se redko opravi zaradi dejstva, da je takšen pregled veliko dražji od običajnih rentgenskih žarkov in nimata skoraj nobenih prednosti.

Zdravljenje

Za to bolezen ni specifičnega zdravljenja. Vse aktivnosti so zmanjšane na podporo dihanju s kisikom, pravilno prehrano in spanjem, imenovanje kemoterapije.

Umetno prezračevanje pljuč je glavna točka pri zdravljenju patologije, kljub dejstvu, da najpogosteje prav ta postopek izzove razvoj bolezni. Njegova glavna naloga je vzdrževati krvno sliko v mejah normale..

Posebna pozornost je namenjena prehrani dojenčka. V tem času rastoče telo potrebuje okrepljeno, večkratno uporabo. Dnevna vsebnost kalorij se izračuna na 150 kcal na kg na dan.

Od kemičnih pripravkov so predpisana ekspektoransi, bronhodilatatorji, glukokortikosteroidi, protimikrobna zdravila in vitamini.

Posledice in preprečevanje

Bronhopulmonalna displazija ima lahko naslednje posledice:

  • zaostalost duševnega in telesnega razvoja;
  • kronična insuficienca dihal;
  • pljučno srce;
  • emfizem pljuč.

Da bi preprečili take zaplete, je treba posvetiti pozornost preprečevanju. In za to nosečnicam ne sme biti dovoljeno prezgodnjega poroda. Pričakovana mati se mora pravočasno registrirati, opraviti vse načrtovane preglede, upoštevati zdravnikova navodila in upoštevati poseben režim za nosečnice. Je treba pravilno jesti, veliko hoditi, se odreči alkoholu in kajenju ter se izogibati težkim fizičnim naporom. V primeru grožnje prezgodnjega poroda je treba nujno iti v posteljo.

Bronhopulmonalna displazija se pojavi pri nedonošenčkih. Bolezen je resna in ne mine brez sledu. Po odločitvi, da ima otroka, se mora ženska spomniti, da sta njegovo zdravje in dobro počutje odvisna od nje same. O otroku mora razmišljati še pred trenutkom spočetja.

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti