Nova beseda "presejanje" se v ženskem besedišču pojavi že v prvem trimesečju nosečnosti. To so testi, ki kažejo kakršne koli hormonske nepravilnosti med dojenjem otroka..

Preiskava se opravi za prepoznavanje tistih, ki jim grozi razvoj napak pri rojstvu, kot so Downov sindrom, okvare nevralne cevi in ​​Edwardsov sindrom. Rezultat je mogoče ugotoviti po preiskavi krvi, odvzeti iz vene, in ultrazvočnem pregledu. Upoštevajo se tudi posamezne značilnosti nosečnice in razvoj nerojenega otroka. Upošteva se vse - višina, teža, slabe navade, uporaba hormonskih zdravil.

Presejanje v prvem trimesečju je obsežen pregled med 11. in 13. tednom nosečnosti. Ugotoviti mora tveganje za rojstvo otroka s prirojenimi malformacijami. Pregled vključuje dva testa - ultrazvočni pregled in krvni test iz vene.

Prvi ultrazvočni pregled določa telesnost dojenčka, pravilno lokacijo nog in rok. Zdravnik pregleda krvotok sistema ploda, delovanje srca, dolžino telesa glede na normalno. Poleg tega se opravijo posebne meritve, na primer merjenje debeline vratne gube.

Upoštevati je treba, da se presejanje prvega trimesečja imenuje zapleteno, zato ni vredno potegniti nobenih zaključkov, ki temeljijo samo na enem kazalcu. Če obstajajo sumi na genetske malformacije, se ženska napoti na dodatne raziskave. Pregledi v prvem trimesečju niso obvezni za vse nosečnice. Še več, v predporodni ambulanti se takšni testi večinoma ne izvajajo in kri morate darovati v zasebnih ambulantah. Vendar so tiste ženske, ki imajo povečano tveganje za patologije, še vedno napotene na presejalne preglede. To so tiste, ki rodijo po 35. letu starosti, ki imajo v svoji družini bolnike z genetskimi patologijami, bodoče matere, ki so že prej imele splav ali otroke z genetskimi nepravilnostmi..

V prvem trimesečju nosečnosti krvni test določi vsebnost b-hCG in PAPP-A, plazemskega proteina, povezanega z nosečnostjo.

Obvezno presejanje v prvem trimesečju, značilnosti in norme

Prvi presejalni pregled med nosečnostjo je kompleks potrebnih laboratorijskih in funkcionalnih raziskovalnih metod, s pomočjo katerih se oceni morfološko in funkcionalno stanje ploda in spremembe v ženskem telesu.

Namen in seznam presejalnih pregledov

Preverjanje prvega trimesečja se opravi z namenom določitve števila zarodkov (nenadoma boste na ultrazvoku pokazali dvojčke), gestacijske starosti (ki se določi glede na glavne dimenzije ploda), za prepoznavanje prirojenih napak in razvojnih nepravilnosti, posebno pozornost posvetite anatomskim strukturam ploda in njegovim fetometričnim parametrom. Poleg tega se ocenijo funkcionalne sposobnosti ženskega telesa, stopnja kompenzacije za kronično patologijo in tveganja genetskih bolezni..

Ta diagnostična faza vključuje:

  • Ultrazvok prvega trimesečja - prikazuje ultrasonografsko sliko stanja notranjih struktur telesa, da se ugotovi prisotnost in stopnja patoloških procesov v določenem organu. Prav tako se z uporabo ultrazvoka izračuna velikost organov in ocenijo kazalniki krvnega pretoka..
  • Klinični krvni test. Kljub preprostosti lahko ta raziskava veliko pove o stanju bodoče matere. Na primer, nizka raven hemoglobina kaže na slabokrvnost, veliko število belih krvnih celic in ESR kažejo na prisotnost vnetja itd..
  • Splošna analiza urina. Omogoča prepoznavanje patologije sečnega sistema, prvih znakov preeklampsije in edema nosečnic.
  • Krvni test za človeški horionski gonadotropni hormon in PAPP-A. Poleg tega, da potrjujejo dejstvo nosečnosti, pomagajo tudi pri sumu na določeno genetsko motnjo..

Potem ko je nosečnica opravila celoten pregled v 1. trimesečju, zdravnik upošteva glavne parametre ženske, ki lahko vplivajo na rezultate raziskav:

  • njena višina;
  • telesna teža;
  • prisotnost slabih navad;
  • obremenjena dednost;
  • kronične bolezni.

Preučeni kazalci

Vsi rutinski pregledi med nosečnostjo ženski omogočajo, da ve:

  • ali se zarodek varno razvija;
  • ali obstaja velika verjetnost genetske patologije in napak pri rojstvu;
  • ugotovite gestacijsko starost nerojenega otroka.

Ultrazvok v prvem trimesečju nosečnosti namenoma izvajamo za diagnozo naslednjih kazalcev:

  1. Kraj implantacije zarodkov, izključitev zunajmaternične nosečnosti (lokalizacija tubusa se pojavi v 90-95% primerov, veliko manj pogosto na jajčnikih, serozni membrani mehurja, notranji steni medenične votline itd.).
  2. Določitev števila zarodkov. Ker se zadnja leta pogosto zatekajo k IVF, so primeri večplodne nosečnosti vse pogostejši..
  3. Sledenje in štetje srčnega utripa ploda, kar kaže na njegovo sposobnost in običajni kazalci izključujejo hipoksijo.
  4. Pridobivanje podatkov o kokcigealno-parietalni velikosti, ki se izračuna s črto, ki je vrisana od štrlečih delov parietalne regije do najbolj vizualizirane točke kokta. S pomočjo tega kazalca se določi obdobje gestacije..
  5. Tudi z ultrazvokom se oceni debelina prostora za ovratnik (območje, ki se nahaja na zadnji strani vratu pod kožo in je napolnjeno s tekočino). Visoke vrednosti kazalca omogočajo sum na možne patologije ploda kot posledica kromosomske aberacije.
  6. Nosna kost, ki jo ultrazvok vizualizira v približno 95-97% zdravih zarodkov.
  7. Biparietalna velikost, ki se izračuna v ravni črti od enega parietalnega tuberkla do drugega.
  8. Anatomske strukture nerojenega otroka natančno preučujemo z namenom zgodnjega odkrivanja notranjih in zunanjih razvojnih napak.
  9. S presejalnim ultrazvokom med nosečnostjo se ocenijo tudi parametri membran, posteljice in izključi njihova disfunkcija.

Hkrati se opravi "dvojni" biokemični presek materine periferne venske krvi, pri katerem se oceni raven beta podenote človeškega horionskega gonadotropinskega hormona (hCG) in plazemskega proteina tipa A, povezane z nosečnostjo (PAPP-A). HCG vzdržuje funkcionalno stanje žrela korpusov in stalno povečuje raven progesterona, ki je potreben za vzdrževanje nosečnosti. Poleg tega ta hormon vpliva na implantacijo in tvorbo horionske membrane, prispeva k povečanju števila vil na horionu in nadzoruje adaptivne mehanizme med nosečnostjo..

PAPP je poseben glikoprotein, ki ga trofoblast proizvaja v celotnem obdobju nosečnosti. Njegova koncentracija narašča neposredno sorazmerno z gestacijsko starostjo. Rezultati laboratorijskega presejanja prvega trimesečja za to beljakovino pomagajo odkriti več kot 82% plodov s kromosomskimi nepravilnostmi, kot je Downov sindrom.

Datumi in posebnosti priprave

Upoštevajoč, koliko tednov traja 1 trimesečje (od prvega do dvanajstega tedna nosečnosti), so vsi zgornji pregledi predpisani strogo ob določenem času: od 10. tedna do 6. dne 13. stoletja. Raziskavo je najbolje izvesti natanko dvanajsti teden, saj je v tem obdobju verjetnost napake in napake izjemno minimalna..

Tako pri odgovoru na vprašanje, v koliko tednih je opravljen prvi načrtovani presejalni pregled, velja poudariti, da je obdobje omejeno na tri tedne, prednost pa je 12. in to je pomembno pri vseh presejalnih ultrazvokih med nosečnostjo..

Zdravnik je dolžan mati povedati, kako se mora pripraviti na prvi pregled:

  1. Preden vzamemo laboratorijske preiskave krvi, je priporočljivo, da ne jemo vsaj 6 ur, to je, da se študija izvaja na prazen želodec. Tudi dan pred odvzemom krvi iz vene je priporočljivo, da ne jeste moke, smetane in maščobe, da ne bi izzvali lažnih odzivov.
  2. Priprava na prvi pregled za dostavo splošnega urinskega testa je sestavljena iz skrbne intimne higiene in zbiranja jutranjega urina v sterilni posodi, kupljeni v lekarni. Da bi preprečili, da bi odvečni epitelij v obliki epruvete prišel v epruveto, je priporočljivo, da prvi del urina (prve 2-3 sekunde) odcedite v stranišče.

Kako se pripraviti na prvi ultrazvočni pregled med nosečnostjo

Če se študija opravi skozi sprednjo trebušno steno, torej transabdominalno, potem se morate dva ali tri dni pred postopkom držati posebne prehrane. Njegov namen je preprečiti povečano proizvodnjo plina v črevesju. Če želite to narediti, mora ženska začasno odstraniti iz prehrane vse izdelke, ki povzročajo pline in vrenje v votlini debelega črevesa (pekovsko blago, grah, čokolada, stročji fižol in navadni fižol, belo zelje, hitra hrana, sveže kumare, riž, jabolka itd.). itd.). Na dan postopka lahko zjutraj vzamete dve kapsuli zdravila Espumisan - zdravilo, povezano s sredstvi proti penjenju.

Poleg tega ta tehnika zahteva napolnitev votline mehurja, torej v določenem času (1-2 ure), mora nosečnica popiti določeno količino tekočine, preden se pojavi prvi nagon po uriniranju. Uporabljajte čisto negazirano vodo in kompote, ne pa čaja, gaziranih pijač ali kave.

Ultrazvočni pregled se opravi na prazen želodec, zato naj bo zadnji obrok 8–9 ur pred postopkom, pod pogojem, da je predviden za jutranje ure. V primeru, ko se diagnostični dogodek izvaja čez dan, naj bo zadnji obrok najmanj 3-4 ure pred določenim časom.

Če ultrazvok opravimo transvaginalno, potem priprava na presejanje 1. trimesečja temelji na spoštovanju zgoraj opisane prehrane in ne potrebuje dodatnega vnosa tekočine, saj mora v tem primeru mehur ostati prazen.

Kako je

Odvzem venske krvi za prvi laboratorijski pregled opravi medicinska sestra v sterilni sobi za manipulacijo. Postopek lahko izvedemo bodisi z običajno brizgo za enkratno uporabo, bodisi s sesalnikom. V vsakem primeru se žreb položi na spodnjo tretjino rame, mesto injiciranja pa se predhodno obdela z vatirano palčko, namočeno v 96% etilni alkohol. Žilo je prebodeno z iglo, pri čemer je rez obrnjen navzgor.

Ultrazvok 1. trimesečja je popolnoma neboleč in varen tako za dojenčka kot za bodočo mater. Transabdominalna tehnika vključuje žensko, ki leži na kavču v ležečem položaju. V spodnjem predelu trebuha je nameščen poseben senzor in ga vodimo po različnih ravninah. Na zaslonu se prikaže slika strukture odmeva, po kateri zdravnik opravi meritve, ki jih zanimajo.

Pri alternativni metodi pretvornik vstavimo neposredno v vaginalno votlino do globine 5-6 cm. Žensko sprva namestimo na ginekološki stol kot standard. Postopek je neboleč, le pri gibanju lahko povzroči nekaj nelagodja.

Kazalniki in njihovo dekodiranje

Najpomembnejši cilj vseh opravljenih pregledov je razlaga pridobljenih kazalcev. Standardi za laboratorijski pregled v 1. trimesečju so naslednji:

Prvi odmerek ultrazvočnega presejanja: Povečana raven hCG lahko kaže na prisotnost Downovega sindroma, medtem ko znižanje tega kazalca kaže na veliko tveganje za rojstvo otroka z Edwardsovim sindromom. Podcenjene številke beljakovin v plazmi-A so pogosto merilo za nepravilnosti in nepravilnosti. Če so vrednosti tega beljakovine nekoliko nižje od dovoljenih, preostali podatki pa ustrezajo normi, potem vas ne skrbi..

  • Kokcigealno-parietalna dimenzija ne sme presegati 59 mm pri 12 tednih oziroma 74 mm pri 13 tednih.
  • Debelina prostora za ovratnike pri zdravem otroku je 0,9-2,6 mm. Če so njegovi kazalniki več kot 3 mm, potem lahko sodimo o prirojeni kromosomski patologiji.
  • Velikosti biparietalnih glav pri 12 in 13 tednih - 23 oziroma 27 mm.
  • Srčni utrip ploda 1 trimesečje je običajno 145-175 utripov na minuto.

Vse pridobljene rezultate prvega pregleda je treba vnesti v protokol in izmenjalno kartico nosečnice, ki mora biti vedno z njo.

Nosečnost: prvi in ​​drugi presejalni pregled - ocena tveganj

Pregledi med nosečnostjo - prednosti in slabosti. Ultrazvok, krvni testi in dodatne študije.

Irina Pilyugina, dr. Med., Ginekologinja najvišje kategorije

Prenatalni pregledi ustvarijo veliko nasprotujočih si mnenj in pregledov. Nekdo je prepričan v njihovo nujnost, drugi so prepričani v svojo popolno neprimernost. Kakšna raziskava je to in ali bi jo res morale izvajati vse nosečnice? Odločili smo se raziskati to vprašanje..

Prenatalni presek je kompleksna študija, katere glavni cilj je prepoznati rizično skupino nosečnic z možnimi malformacijami otroka (kot so Downov sindrom, Edwardsov sindrom, okvare nevralne cevi (anencefalija), sindrom Cornelia de Lange, sindrom Smith Lemli Opitz, triploidija, Patau sindrom).

Kljub temu, da presejanja vključujejo dve dokaj preverjeni diagnostični metodi - biokemični krvni test in ultrazvočni pregled, sta njihova zanesljivost in varnost še vedno sporni..

Proti # 1: ultrazvok je škodljiv za vašega dojenčka

Obstaja dokaj razširjeno mnenje, da ultrazvok negativno vpliva na otrokov živčni sistem, ga draži - med pregledom se dojenčki pogosto poskušajo skriti pred aparati, glave pokriti z ročaji. Zato so otroci, katerih matere med nosečnostjo redno opravijo ultrazvočne preiskave, bolj nemirni v primerjavi z dojenčki, katerih matere so zavrnile ultrazvočno diagnostiko. Ali je res?

Po mnenju zdravnikov ultrazvočni pregled otroku ne more škodovati - sodobna oprema je popolnoma varna. Zato uradna medicina vztraja, da absolutno vse nosečnice opravijo ultrazvok. Navsezadnje pravočasna diagnostika omogoča, prvič, vpogled v celotno sliko poteka nosečnosti in drugič, če je potrebno, odpraviti določene težave.

Ultrazvočni pregled se opravi vsaj trikrat na nosečnost (v prvem trimesečju ob 11-13 tednih, v drugem - ob 18-21 in v tretjem - pri 30-32 tednih), če pa je potrebno, lahko zdravnik priporoči, da ga pogosteje opravite.

Podatki, dobljeni na ultrazvoku prvega prenatalnega presejanja (pri 11-13 tednih gestacije), veljajo za posebej pomembne. Trenutno med študijem:

  • število zarodkov v maternici, določena je njihova sposobnost preživetja;
  • določeno je natančnejše obdobje nosečnosti;
  • grobe napake so izključene;
  • debelina prostora za ovratnik - določi se TVP (t.j. izmeri se količina podkožne tekočine na zadnji strani otrokovega vratu - običajno TVP ne sme presegati 2,7 mm);
  • preuči se prisotnost ali odsotnost nosne kosti.

Na primer, pri otrocih z Downovim sindromom je vsebnost tekočine veliko višja od običajne, nosne kosti pa pogosto ne predstavljajo.

"Proti" # 2: biokemični krvni test daje zanesljiv presejalni rezultat

Mnoge matere so prepričane, da iz ene analize ni mogoče izluščiti vsaj nekaj zanesljivih zaključkov - preveč dejavnikov lahko vpliva na rezultat. In deloma imajo res prav. Vendar morate podrobneje pogledati postopek analize, da bi razumeli, na podlagi česa zdravnik naredi zaključek..

Izvede se biokemijska analiza, da se ugotovi raven specifičnih placentnih beljakovin v krvi. Med prvim presejalnim pregledom se naredi "dvojni test" (to je določena raven dveh beljakovin):

  • PAPPA (plazemski protein, povezan s plazmo, ali plazemski protein A);
  • brezplačna beta podenota hCG (človeški horionski gonadotropin).

Spremembe ravni teh beljakovin kažejo na tveganje za različne kromosomske in nekatere nehromosomske motnje. Vendar prepoznavanje povečanega tveganja še ni dokaz, da z otrokom nekaj ni v redu. Takšni kazalniki so le razlog za bolj natančno spremljanje poteka nosečnosti in razvoja otroka. Praviloma, če se zaradi presejanja v prvem trimesečju poveča tveganje za kakršne koli kazalnike, se bodoči materi ponudi, da počaka na drugi presejalni pregled. V primeru resnih odstopanj od kazalcev norme je ženska poslana na posvet z genetiko.

Drugi presejalni pregled poteka med 18. in 21. tednom brejosti. Ta študija vključuje "trojni" ali "štirikratni test". Vse se zgodi na enak način kot v prvem trimesečju - ženska spet opravi krvni test. Samo v tem primeru se rezultati analize uporabijo za določitev ne dveh, temveč treh (oziroma štirih) kazalnikov:

  • brezplačna beta podenota hCG;
  • alfa-fetoprotein;
  • prosti estriol;
  • v primeru četvernega testa - tudi inhibin A.

Tako kot pri prvem presejanju tudi interpretacija rezultatov drugega presejanja temelji na odstopanju kazalcev od povprečne statistične norme po enem ali drugem merilu. Vsi izračuni se izvajajo s posebnim računalniškim programom, po katerem jih zdravnik skrbno analizira. Poleg tega se pri analizi rezultatov upoštevajo številni posamezni parametri (rasa, prisotnost kroničnih bolezni, število plodov, telesna teža, slabe navade itd.), Saj lahko ti dejavniki vplivajo na vrednost proučenih kazalcev..

Za pridobitev najbolj zanesljivih rezultatov je treba podatke o raziskavah prvega in drugega trimesečja v kompleksu povezati.

Če se na podlagi raziskav prvega in drugega trimesečja odkrijejo kakršne koli nepravilnosti v razvoju ploda, se lahko ženski ponudi ponovni pregled ali takoj pošlje na posvetovanje genetičarki. Po potrebi lahko predpiše dodatne teste za natančnejšo diagnozo (na primer pregled amnijske tekočine, biopsija horionskih vil). Ker pa te študije niso povsem varne in lahko povzročijo različne zaplete v poteku nosečnosti (nevarnost splava, razvoj skupinskega ali Rh-konflikta, okužba ploda itd.), Se predpišejo le v primeru velikega tveganja za patologijo. Vendar takšni zapleti niso tako pogosti - v 12% primerov. In, seveda, vse raziskave potekajo le s soglasjem bodoče matere..

Tako prva dva argumenta "proti", z vidika znanstvene medicine, nista prepričljiva, in bi jih bilo treba preoblikovati takole: prenatalni pregledi so varni za bodočo mater in njenega otroka, vse sklepe pa zdravnik naredi ob upoštevanju cele vrste posameznih dejavnikov.

Slabosti 3: "Imam dobro dednost - ne potrebujem pregledov."

Nekatere matere ne vidijo smisla, da bi med nosečnostjo opravile presejalni pregled - vsi sorodniki so zdravi, kakšne težave lahko obstajajo? Dejansko obstajajo ločene skupine žensk, ki jim je priporočljivo predvsem opraviti študijo, da bi ugotovili možne patologije v razvoju otroka. To so ženske, starejše od let (saj se po tej starosti tveganje za razvoj nepravilnosti pri otroku večkrat poveča) in bodoče matere z določenimi boleznimi (na primer diabetes mellitus). Seveda so ogrožene tudi tiste matere, katerih družine že imajo otroke ali sorodnike z genetskimi boleznimi. Vendar je večina zdravnikov (in ne le v Rusiji, ampak tudi v mnogih državah Evrope in Amerike) mnenja, da so prenatalni pregledi potrebni za vse ženske, še posebej, če je nosečnost prva.

Proti # 4: Bojim se slišati slabo diagnozo

To je morda eden najmočnejših argumentov proti presejanju med nosečnostjo. Pričakovane matere se zelo bojijo verjetnosti slišati kaj slabega o razvoju otroka. Poleg tega so moteče tudi zdravstvene napake - včasih presejanja dajejo lažno pozitiven ali lažno negativen rezultat. Obstajajo primeri, ko so materi rekli, da je otrok osumljen downovega sindroma, nato pa se mu je rodil zdrav dojenček. Seveda, takšne novice močno vplivajo na čustveno stanje matere. Po predhodnem zaključku ženska preostanek nosečnosti preživi v nenehnih skrbih, in to je tudi popolnoma nekoristno za zdravje otroka.

Vendar ne pozabite, da rezultati prenatalnega preseka nikakor ne služijo kot osnova za diagnozo. Ugotovijo le možna tveganja. Zato tudi pozitiven presejalni rezultat za otroka ne bo "stavek". To je samo razlog, da dobite strokovni nasvet genetike..

"Slabosti" št. 5: ugotovljenih možnih odstopanj v razvoju otroka ni mogoče popraviti

To je res - kromosomske nepravilnosti ni mogoče ozdraviti ali popraviti. Zato lahko občutljive in ranljive matere, pa tudi ženske, ki so v nobenem primeru odločene, da bodo ohranile obstoječo nosečnost, dobijo le dodaten razlog za skrbi zaradi opravljenih pregledov. Morda bi bil najboljši izhod v takih razmerah zavrnitev raziskav, da bi mati lahko varno počakala na rojstvo otroka..

Najpomembnejši argument "proti": slabo zdravje bodoče matere v času študije

Vsako, celo rahlo zvišanje telesne temperature, prehlad (akutne okužbe dihal, ARVI), kakršne koli druge virusne in nalezljive bolezni in celo stres so nedvoumna kontraindikacija za presejalne preglede. Navsezadnje lahko vsak od teh dejavnikov izkrivlja podatke analize. Zato mora pred prihodom darovati kri pri prihodnji materi na pregled pri ginekologu - zdravnik bo ocenil njeno splošno stanje.

Danes prenatalni pregledi niso strogo obvezni, vendar je večina zdravnikov prepričana, da so te študije potrebne. Pravica do odločitve ostaja pri nosečnici, tako da se bo vsaka ženska po tehtanju vseh prednosti in slabosti odločila za odločitev - pomembno je, da nekdo situacijo nadzoruje in prejme vse možne informacije čim prej, za nekoga pa je veliko bolj umirjeno narediti le obvezen minimum preglede, samo uživajte v nosečnosti in verjemite v najboljše.

Glede zdravstvenih vprašanj se najprej posvetujte s svojim zdravnikom.

Članek, objavljen v reviji "Vzgoja otroka", # 10, 2012

Kaj je vključeno v prvi pregled med nosečnostjo: ultrazvočni standardi, biokemični krvni test, genetske raziskave

Prvi presejalni pregled med nosečnostjo je ena od začetnih faz pregleda ženske, ki pričakuje otroka. Ko je pacientka registrirana, ji razložijo, v katerem tednu je opravljen prvi pregled. To je posledica dejstva, da se ta študija izvaja v strogo določenih časovnih rokih in vsebuje visoko raven informacij za nadaljnje ohranjanje nosečnosti..

Datumi

1 presejalni pregled med nosečnostjo se izvaja od 11. do vključno 13. tedna. Da bi razumela, kdaj naj izvede študijo, mora pacientka zdravniku predložiti informacije o tem, na kateri dan se je začela zadnja menstruacija. Na podlagi prejetih informacij zdravnik določi ocenjeno gestacijsko starost. Z neredno menstruacijo žensko pošljejo na ultrazvočni pregled, med katerim se določi predviden čas, ki temelji na velikosti jajčne celice in zarodka.

Kaj je vključeno v prenatalni pregled?

Na vprašanje, kaj je vključeno v prvi pregled, je treba odgovoriti, da študija vključuje ultrazvočno skeniranje in odvzem venske krvi za namen biokemijske analize. Pred napotitvijo ženske na 1 presejalni pregled zdravnik podrobno razloži, kako poteka raziskava in kako pridobiti soglasje za njeno izvajanje.

Pregledi prvega trimesečja

Kako naj?

Vnaprej je treba razložiti zaporedje in namen teh manipulacij, če je pacientu med nosečnostjo dodeljen prvi pregled, kaj natančno kažeta krvni test in ultrazvočni pregled. To bo zmanjšalo strah in tesnobo ženske..

Pred načrtovanjem prvega presejalnega pregleda je natančno razloženo, kako se pripraviti na postopek, da se izključijo lažni rezultati..

Prvi pregled vključuje:

  1. Opravljanje ultrazvočnega skeniranja. Ko je opravljen prvi presejalni pregled, se lahko sonda postavi v drog sprednje trebušne stene ali v nožnico. Ko se opravi prenatalni presek 1. trimesečja, ženska ne doživi bolečine in nelagodja. Metoda ne škoduje plodu.
  2. Jemanje 10 ml venske krvi za biokemijsko analizo za PAPP-A (protein, povezan z nosečnostjo) in B-hCG (eno od podenot človeškega korionskega gonadotropina). Po odvzemu krvi se bolnik stehta, določi se starost in obdobje gestacije po ultrazvočnem pregledu.

Po opravljenem prvem presejalnem pregledu se bolniku dodeli rezultat ultrazvočnega pregleda. Biokemijska analiza traja dodatni čas. Izvaja se na podlagi zdravstvenih ustanov, katerih specialisti so na tem področju opravili posebno usposabljanje in imajo ustrezna potrdila. Poleg tega mora oprema ustrezati deklariranim standardom, kar omogoča jasno prepoznavanje možnih odstopanj..

Kaj kaže?

Prvi pregled omogoča prepoznavanje patologij, kot so:

  • kršitev tvorbe nevronske cevi, ki je pomemben del centralnega živčnega sistema;
  • trisomija na kromosomu 13, ki jo spremlja razvoj različnih napak;
  • trisomije na kromosomih 21 in 18;
  • popkovnična kila, s prisotnostjo notranjih organov v njej;
  • Sindrom Smith-Opitz, de Lange.

Ultrazvok v 12 tednih ni vedno dovolj za natančen rezultat: ultrazvočni presek primerjamo z biokemično analizo.

Standardi ultrazvoka

Med pregledom 1. trimesečja nosečnosti zdravnik izmeri več indikatorjev, da potrdi gestacijsko starost in izključi nepravilnosti. Prvi ultrazvočni pregled vključuje kazalnike, obravnavane v nadaljevanju.

Merjenje velikosti ploda ali kokcigealno-parietalne velikosti

Indikator je enak dolžini od kokciksa do krošnje. Po njegovem merjenju se izračuna gestacijska starost.

Gestacijska starostNorma (mm)
11 tednov34-50
12 tednov42–59
13 tednov51–75

Debelina ovratnika ali dolžina pregiba vratu.

Velikost se giblje od 0,8 do 2,7 mm, odvisno od izraza. Če je TBP debelejši od 3 mm, se poveča tveganje za Downov sindrom. Kazalnik po prvem pregledu je ključnega pomena za podaljšanje nosečnosti.

Dolžina nosne kosti

Genetske bolezni spremlja nerazvitost te strukture. Najjasnejšo vizualizacijo opazimo pri 12-13 tednih. Velikost nosne kosti v skladu z gestacijsko starostjo je:

Gestacijska starostVelikost (mm)
11 tednov1.4
12 tednov1.8
13 tednov2,3

Rumenjakova vrečka

Rumenjak je začasni organ, ki se nahaja na sprednji trebušni steni. Zaloga hranljivih snovi, ki jih vsebuje, zagotavlja razvoj otroka. Izvaja funkcijo vranice in jeter. Njene dimenzije naj bodo 4-6 mm. V primeru odstopanja od norme je treba izključiti nepravilnosti ali grožnjo prekinitve.

Določitev srčnega utripa

Kazalnik odraža sposobnost zarodka. Med presejavanjem pri 12 tednih gestacije se srčni utrip meri za eno minuto.

Lokalizacija posteljice

Lokacija posteljice lahko vpliva na potek nosečnosti. Višina njegove lokacije se meri iz notranjega žrela. Predstavitev kaže na prekrivanje notranjega žrela. Za zdravnika je še posebej pomembno, da pozna lokalizacijo posteljice, če je bolnik predhodno opravil carski rez ali imel miomatozna vozlišča. Ti dejavniki lahko motijo ​​pretok krvi med materjo in otrokom, kar bo zahtevalo preventivne ukrepe in konzervacijsko terapijo..

Dolžina kanala materničnega vratu

V prvem trimesečju je dolžina 34-36 mm. Njegovo skrajšanje je lahko vzrok za spontani splav. Skrajšanje dolžine zahteva nujno konzervacijsko terapijo in reden zdravniški nadzor.

Dešifriranje analiz

Po opravljenem 1 presejalnem pregledu med nosečnostjo prepis krvnega testa traja nekaj dni. V pacientovi krvi se meri vsebnost hormona, beta podenota človeškega korionskega gonadotropina, pa tudi beljakovin, povezanih z nosečnostjo (PAPP-A). Analiza je usmerjena v določitev stopnje tveganja za razvoj genetske patologije pri plodu.

Za najbolj natančen izračun grožnje upoštevajte starost ženske, pa tudi njeno zgodovino.

Beta-hCG je marker, ki odraža tveganje za genske nepravilnosti v plodu. Vodilne vrednosti so odvisne od tega, kdaj je opravljen prvi pregled. Najbolj informativen je pri prepoznavanju genetskih patologij in oceni gestacije.

Gestacijska starostStopnja B-hCG (IU / l)
11-12 tednov27832 - 210612
13-14 tednov13950 - 62530

PAPP-A je specifičen protein, ki se v nosečnosti proizvaja v posteljici. Ob zmanjšanju tega kazalnika je treba izključiti kromosomsko patologijo ploda. Pomembno je, da zdravnik natančno določi, koliko tednov je 1 presejalni pregled optimalen, saj se informacijska vsebnost takega indikatorja izgubi med 14 tednom in 1 dnem gestacije.

Gestacijska starostPAPP-A (MME / ml)
11 tednov0,79-4,76
12 tednov1.03-6.01
13 tednov1,47-8,54

Možni razlogi, zaradi katerih se PAPP-A zmanjšuje, vključujejo:

  • Sindromi Down, Patau, Edwards in Cornelia de Lange;
  • fetoplacentalna insuficienca;
  • grožnja spontanega splava;
  • podhranjenost ploda, ki jo povzroča pomanjkanje vnosa hranil.

Povišanje PAPP-A lahko opazimo z:

  • nizka placentacija;
  • povečana teža ploda ali povečana teža posteljice;
  • večkraten.

Genetske raziskave

Glavni cilj genetskih raziskav je prepoznati možne okvare v razvoju ploda in znake, ki omogočajo posredno presojo genetskih nepravilnosti. Za bolnike z obremenjeno anamnezo je pomembno vedeti, kaj kažejo presejalni pregledi pri 12 tednih gestacije, saj je možnost njegovega nadaljnjega hranjenja odvisna od pridobljenih rezultatov..

Možne nepravilnosti, ki jih je mogoče ugotoviti kot posledica genetskih raziskav, vključujejo:

  • prisotnost kromosomskih nepravilnosti ploda (najpogostejši sindrom je Down in Edwards);
  • upočasnitev rasti kostnega tkiva;
  • popkovna kila;
  • motnje srčnega ritma z možnim zmanjšanjem ali povečanjem frekvence;
  • motnje v strukturi možganov;
  • nerazvitost ene od popkovničnih arterij;
  • motnje v razvoju centralnega živčnega sistema.

Ali moram slediti dieti?

Priprava na prvi pregled, ki vključuje odvzem krvi, vključuje upoštevanje prehranskih priporočil. Dieta pred prvim presejalnim pregledom je potrebna za izključitev lažnih rezultatov dobljenega krvnega testa.

Vsak bolnik mora popolnoma prenehati uporabljati:

  • mastno meso;
  • polizdelki;
  • sladice na osnovi margarine;
  • jedi z visoko vsebnostjo maščob;
  • Čokolada
  • morski sadeži;
  • piščančja jajca.

Da bi dobili čim bolj natančne rezultate, mora ženska prehrana vsebovati kuhano pusto meso, rastlinsko olje, žita, kuhano in surovo zelenjavo..

Ženskam, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam, svetujemo, da omejijo živila, ki lahko izzovejo poslabšanje procesa. Tej vključujejo:

  • citrusi;
  • zelenjava in sadje, ki sta rdeča in rumena;
  • piščančja jajčna beljakovina;
  • oreščki.

Neupoštevanje teh priporočil lahko povzroči potrebo po dodatnih dragih in manj dostopnih vrstah raziskav. Zato mora priprava na prvi pregled opraviti vnaprej zdravnik predporodne ambulante, pri kateri bolnika opazujejo..

Drugi prenatalni pregledi

Po prvem presejanju bo ženska morala opraviti še dve presejalni pregledi, od katerih ima vsaka svoje posebne naloge..

Drugič

Drugi pregled vključuje biokemični pregled in ultrazvočni pregled. Sestavljen je iz dveh stopenj. Prvič, v obdobju od 16 do 18 tednov, bolnica da krvi za beta podenoto človeškega horionskega gonadotropina in alfa-fetoproteina, od 19. do 21. tedna pa opravi ultrazvočni pregled. Pregledi so namenjeni:

  • izključitev razvojnih napak;
  • ocena rastnih parametrov posteljice;
  • merjenje dolžine kanala materničnega vratu;
  • izračun povprečne prostornine amnijske tekočine.

Tretjič

Čas tretjega presejanja se lahko razlikuje od 32 do 36 tednov gestacije. Njegov namen je:

  • določitev otrokove dejavnosti;
  • identifikacija predstavitvenega dela;
  • identifikacija zrelosti posteljice;
  • izračun amnijske tekočine z izračunom prostornine;
  • primerjava parametrov ploda s pričakovanim datumom.

Ta presek vključuje ultrazvočno preiskavo.

Prenatalni presek - najbolj popolne informacije

Center za imunologijo in razmnoževanje že vrsto let uspešno izvaja program prenatalnega presejanja. Naši strokovnjaki vabljeni na predavanja na specializirane konference in v druge klinike. Naš laboratorij v sistemu nadzora kakovosti prejema dosledno dobre ocene. Posebno usposobljeni strokovnjaki izvajajo izračune tveganja.

Vsebina

Kaj je prenatalna diagnoza?

Beseda "prenatal" pomeni "prenatal". Zato izraz "prenatalna diagnoza" pomeni vsako raziskavo, ki lahko razjasni stanje intrauterine ploda. Ker se človekovo življenje začne od trenutka spočetja, se lahko različne zdravstvene težave pojavijo ne le po rojstvu, temveč tudi pred rojstvom. Težave so lahko različne:

  • precej neškodljiva, s katero se lahko plod spopade sam,
  • resneje, ko bo pravočasna zdravstvena oskrba ohranila zdravje in življenje intrauterinega pacienta,
  • dovolj huda, da se sodobna medicina ne more spoprijeti.

Za razjasnitev zdravstvenega stanja ploda se uporabljajo prenatalne diagnostične metode, ki vključujejo ultrazvok, kardiotokografijo, različne biokemijske študije itd. Vse te metode imajo različne zmožnosti in omejitve. Nekatere metode so precej varne, na primer ultrazvok. Nekateri nosijo določeno tveganje za plod, na primer amniocentezo (vzorec amnijske tekočine) ali vzorčenje horionskega vilusa.

Jasno je, da je treba prenatalne diagnostične metode, povezane s tveganjem zapletov v nosečnosti, uporabljati le, če obstajajo prepričljivi indikacije za njihovo uporabo. Da bi čimbolj zožili krog bolnikov, ki potrebujejo invazivne (t.j. povezane z posegom v telo) metode prenatalne diagnoze, se uporablja izbor rizičnih skupin za razvoj določenih težav pri intrauterini plodu..

Kaj so rizične skupine?

Skupine tveganj so take skupine bolnikov, med katerimi je verjetnost odkritja določene nosečnosti patologije večja kot pri celotni populaciji (med vsemi ženskami v določeni regiji). Obstajajo rizične skupine za razvoj splava, gestozo (pozno toksikozo), različne zaplete pri porodu itd. Če ženska zaradi pregleda ogrozi določeno patologijo, to ne pomeni, da se bo ta patologija nujno razvila. To samo pomeni, da se pri tej pacientki lahko pojavi ta ali ona vrsta patologije z večjo verjetnostjo kot pri drugih ženskah. Tako skupina tveganja ni enaka diagnozi. Ženska je lahko v nevarnosti, med nosečnostjo pa morda ne bo težav. In kljub temu ženska morda ni ogrožena, lahko pa ima težave. Diagnoza pomeni, da je bilo pri tem bolniku že ugotovljeno to ali ono patološko stanje..

Zakaj so potrebne skupine tveganj?

Poznavanje, da je pacientka v določeni skupini tveganja, zdravniku pomaga pravilno načrtovati taktiko nosečnosti in poroda. Razporeditev rizičnih skupin vam omogoča, da bolnike, ki niso ogroženi, zaščitite pred nepotrebnimi medicinskimi posegi, in obratno, omogoča utemeljitev imenovanja določenih postopkov ali študij bolnikom v nevarnosti.

Kaj je presejanje?

Pregledovanje pomeni presejanje. V medicini je presejalni pregled razumljen kot izvedba preprostih in varnih študij za velike skupine prebivalstva, da se ugotovijo skupine tveganj za razvoj določene patologije. Prenatalni presek se nanaša na študije, opravljene na nosečnicah, da bi ugotovili rizične skupine za nosečnostne zaplete. Poseben primer prenatalnega presejanja je presejanje z namenom ugotavljanja rizičnih skupin za razvoj prirojenih nepravilnosti ploda. Pregledi nam ne omogočajo prepoznavanja vseh žensk, ki imajo morda eno ali drugo težavo, vendar omogoča ločitev sorazmerno majhne skupine bolnikov, znotraj katere bo koncentrirana večina ljudi s to vrsto patologije..

Zakaj je potreben presejalni pregled ploda??

Nekatere vrste prirojenih nepravilnosti pri plodu so precej pogoste, na primer Downov sindrom (trisomija na 21. paru kromosomov ali trisomija 21) - v enem primeru na 600 - 800 novorojenčkov. Ta bolezen se, tako kot nekatere druge prirojene bolezni, pojavi v času spočetja ali v najzgodnejših fazah razvoja zarodkov in s pomočjo invazivnih metod prenatalne diagnoze (vzorčenje horionskega virusa in amniocenteza) lahko diagnosticiramo v dokaj zgodnji fazi nosečnosti. Vendar so takšne metode povezane s tveganjem za številne nosečniške zaplete: splav, razvoj konflikta za Rh faktor in krvno skupino, okužba ploda, razvoj izgube sluha pri otroku itd. Zlasti tveganje za splav po takih študijah je 1: 200. Zato je treba te študije dodeliti samo ženskam v skupinah z visokim tveganjem. Skupine tveganj vključujejo ženske, starejše od 35 let, še posebej starejše od 40 let, pa tudi bolnike, ki so v preteklosti rodili otroke z motnjami v razvoju. Toda otroci z Downovim sindromom se lahko rodijo tudi zelo mladim ženskam. Presejalne metode - popolnoma varni testi, opravljeni v določenih fazah nosečnosti - zelo verjetno odkrijejo skupine žensk, ki jim grozi downov sindrom, ki so lahko indicirani za vzorčenje korionskega vilusa ali amniocentezo. Ženske, ki niso ogrožene, ne potrebujejo dodatnih invazivnih študij. Odkrivanje povečanega tveganja za nepravilnosti ploda s presejalnimi metodami ni diagnoza. Diagnozo lahko postavimo ali zavrnemo z dodatnimi testi.

Za katere vrste rojstne napake se pregleduje??

Trenutno se priporoča presejalni presek za naslednje vrste prirojenih okvar ploda:

  • Downov sindrom (trisomija na enaindvajsetem paru kromosomov)
  • Edwardsov sindrom (trisomija osemnajsti par)
  • Okvare nevralne cevi (spina bifida in anencefalija)
  • Nevarnost trisomije na kromosomu 13 (sindrom Patau)
  • Triploidija materinega izvora
  • Shereshevsky-Turnerjev sindrom brez kapljic
  • Sindrom Smith-Lemli-Opitz
  • Corneli de Lange sindrom

Kakšne vrste testov se izvajajo kot del presejanja za tveganje za nepravilnosti ploda?

Po vrsti raziskovanja obstajajo:

  • Biokemijski pregled: krvni test za različne kazalnike
  • Ultrazvočni presek: prepoznavanje znakov razvojnih nepravilnosti z uporabo ultrazvoka.
  • Kombinirani presejalni pregledi: kombinacija biokemičnega in ultrazvočnega presejanja.

Splošni trend razvoja prenatalnega presejanja je želja po pridobivanju zanesljivih informacij o tveganju za razvoj nekaterih motenj čim prej v nosečnosti. Izkazalo se je, da kombinirano presejanje ob koncu prvega trimesečja nosečnosti (10-13 tednov) omogoča približevanje učinkovitosti klasičnega biokemičnega presejanja drugega trimesečja nosečnosti.

Ultrazvočni presek, ki se uporablja za matematično oceno tveganj plodovih nepravilnosti, se opravi samo enkrat: konec prvega trimesečja nosečnosti.

Kar se tiče biokemičnega presejanja, bo nabor kazalcev v različnih fazah nosečnosti drugačen. Med nosečnostjo 10-13 tednov se preverjajo naslednji kazalci:

  • prosta β-podenota človeškega horionskega hormona (St. β-hCG)
  • PAPP-A (z nosečnostjo povezan plazemski protein A), plazemski protein A

Izračun tveganja za merjenje nepravilnosti ploda na podlagi merjenja teh kazalnikov se imenuje dvojni biokemijski test prvega trimesečja nosečnosti..

Z dvojnim testom v prvem trimesečju se izračuna tveganje za odkrivanje Downovega sindroma (T21) in Edwardsovega sindroma (T18), trisomije 13 na kromosomu 13 (Patau sindrom), triploidije materinega izvora, sindroma Shereshevsky-Turnerja brez kapljice. Tveganja za okvaro živčne cevi ni mogoče izračunati z dvojnim testom, saj je ključni kazalnik za določitev tega tveganja α-fetoprotein, ki se začne določiti šele v drugem trimesečju nosečnosti.

Posebni računalniški programi omogočajo izračun kombiniranega tveganja za plodove anomalije ob upoštevanju biokemičnih parametrov, določenih v dvojnem testu prvega trimesečja, in rezultatov ultrazvočnega pregleda, opravljenega v 10-13 tednih nosečnosti. Ta test se imenuje dvojni test v prvem trimesečju nosečnosti ali trojni test v prvem trimesečju nosečnosti. Rezultati izračuna tveganja, dobljeni s kombiniranim dvojnim testom, so veliko bolj natančni kot izračuni tveganja, ki temeljijo samo na biokemijskih parametrih ali na podlagi samo ultrazvoka.

Če rezultati preskusov v prvem trimesečju kažejo na skupino tveganja za kromosomske nepravilnosti ploda, se lahko za odvzem diagnoze kromosomske nepravilnosti opravi vzorčenje horionskega vilusa..

Med nosečnostjo 14–20 tednov po zadnji menstruaciji (priporočena obdobja: 16–18 tednov) se določijo naslednji biokemični parametri:

  • Skupni hCG ali prosta β-podenota hCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Prosti (nekonjugirani) estriol
  • Inhibin A

Na podlagi teh kazalnikov se izračunajo naslednja tveganja:

  • Downov sindrom (trisomija 21)
  • Edwardsov sindrom (trisomija 18)
  • okvare nevronske cevi (nezapiranje hrbteničnega kanala (spina bifida) in anencefalija).
  • Nevarnost trisomije na kromosomu 13 (sindrom Patau)
  • Triploidija materinega izvora
  • Shereshevsky-Turnerjev sindrom brez kapljic
  • Sindrom Smith-Lemli-Opitz
  • Corneli de Lange sindrom

Ta test se imenuje štirikratni test v drugem trimesečju ali štirikratni biokemijski presek v drugem trimesečju. Okrčena različica testa so tako imenovani trikratni ali dvojni testi drugega trimesečja, ki vključujejo 2 ali kazalnike: hCG ali prosta β-podenota hCG, AFP, prosti estriol. Jasno je, da je natančnost dvojnih ali dvojnih preizkusov tromesečja II nižja od natančnosti štirikratnega testa II trimesečja.

Druga možnost biokemičnega prenatalnega presejanja je biokemični presek za tveganje le okvar živčne cevi v drugem trimesečju nosečnosti. V tem primeru se določi samo en biokemični marker: α-fetoprotein

Kdaj se opravi presejanje v drugem trimesečju??

Pri 14 - 20 tednih gestacije. Optimalno obdobje je 16-18 tednov nosečnosti..

Kakšen je četrtinski test drugega trimesečja nosečnosti?

Glavna možnost biokemičnega presejanja drugega trimesečja v CIR je tako imenovani četveropogojni ali štirikratni test, ko se določitvi inhibina A doda določitev treh zgoraj omenjenih parametrov.

Ultrazvočni presek v prvem trimesečju nosečnosti.

V prvem trimesečju nosečnosti je glavna dimenzija, ki se uporablja pri izračunu tveganj, širina prosojnosti materničnega vratu (eng. "Nuchal translucency" (NT) ", francosko" clarté nuchale "). V ruski medicinski praksi se ta izraz pogosto prevaja kot "prostor za ovratnik" (TVP) ali "maternični pregib". Prosojnost materničnega vratu, ovratni prostor in guba materničnega vratu so popolni sinonimi, ki jih najdemo v različnih medicinskih besedilih in označujejo isto stvar.

Preglednost materničnega vratu - opredelitev

  • Preglednost materničnega vratu je, kako izgleda ultrazvočni pregled kopičenja podkožne tekočine na zadnji strani ploda, v prvem trimesečju nosečnosti
  • Izraz "preglednost materničnega vratu" se uporablja ne glede na to, ali vsebuje sepse ali je omejen na predel materničnega vratu ali obdaja celoten plod.
  • Pogostost kromosomskih in drugih nepravilnosti je povezana predvsem s širino preglednosti in ne s tem, kako je videti v celoti.
  • V drugem trimesečju se prosojnost običajno raztopi, v nekaterih primerih pa se lahko spremeni v edem materničnega vratu ali cistične higrome z ali brez kombinacije z generaliziranim edemom.

Merjenje preglednosti materničnega vratu

Pogoji nosečnosti in koccigealno-parietalne velikosti

Optimalna gestacijska starost za merjenje SP je med 11 tedni in 13 tedni 6 dni. Najmanjša velikost CTE je 45 mm, največja 84 mm.

Obstajata dva razloga za izbiro 11 tednov kot najzgodnejšega časa za merjenje SHR:

  1. Pregled zahteva sposobnost izvajanja biopsije horionskega vilusa pred časom, ko se lahko ta študija zaplete z odrezom okončin ploda.
  2. Po drugi strani je veliko grobih napak ploda mogoče odkriti šele po 11 tednih nosečnosti..
  • Diagnoza omfalocele je mogoča šele po 12 tednih.
  • Diagnoza anencefalije je možna šele po 11 tednih nosečnosti, saj se šele iz tega obdobja pojavijo ultrazvočni znaki okostenjanja plodove lobanje.
  • Ocena štirikomornega srca in velikih žil je možna šele po 10 tednih nosečnosti.
  • Mehur je viden pri 50% zdravih plodov v 10 tednih, v 80% pri 11 tednih in pri vseh plodovih pri 12 tednih.

Slika in merjenje

Za merjenje NR mora imeti ultrazvočni aparat visoko ločljivost s funkcijo video zanke in kalibratorji, ki lahko merijo velikost z natančnostjo desetin milimetra. SP lahko merimo s trebušno sondo v 95% primerov, v primerih, ko tega ni mogoče storiti, pa je treba uporabiti vaginalno sondo.

Pri merjenju SP naj bodo na sliki vključeni samo glava in zgornji del prsnega koša ploda. Povečava mora biti čim večja, tako da rahlo odmikanje markerjev povzroči spremembo merjenja največ 0,1 mm. Pri povečanju slike pred ali po zajemu slike je pomembno, da zmanjšate ojačanje. S tem se izognete meritvenim napakam, ko marker pade v zamegljeno območje in bo tako velikost NR podcenjena..

Treba je dobiti dober sagitalni odsek enake kakovosti kot pri meritvah CTE. Meritev je treba izvesti v nevtralnem položaju glave ploda: podaljšanje glave lahko poveča vrednost TBP za 0,6 mm, upogib glave lahko zmanjša kazalnik za 0,4 mm.

Pomembno je, da ne zamenjujete kože ploda in amniona, saj sta v teh obdobjih nosečnosti obe formaciji videti kot tanke membrane. Če ste v dvomih, bi morali počakati na trenutek, ko se plod naredi gib in se odmakne od amniona. Alternativni način je, da od nosečnice zahtevate, da kašlja ali rahlo tapka trebušno steno nosečnice..

Izmerimo največjo pravokotno razdaljo med notranjimi obrisi prozornosti materničnega vratu (glej spodnjo sliko). Meritve se izvajajo trikrat, za izračun se uporabi največja vrednost dimenzije. V 5-10% primerov najdemo zaplet popkovine okoli plodovega vratu, kar lahko znatno zaplete meritev. V takih primerih se uporabljata dve meritvi: nad in pod zapletom popkovine se za izračun tveganja uporabi povprečna vrednost teh dveh meritev.

Standardi za ultrazvočno skeniranje ob koncu trimesečja razvija angleška fundacija Fetal Medicine (FMF). V skupini podjetij CIR se ultrazvok izvaja po protokolu FMF.

Dodatni ultrazvočni znaki tveganja za Downov sindrom

V zadnjem času so poleg meritve SP uporabljeni naslednji ultrazvočni znaki za diagnosticiranje Downovega sindroma na koncu prvega trimesečja nosečnosti:

  • Opredelitev nosne kosti. Na koncu prvega trimesečja nosna kost ne odkrije z ultrazvokom pri 60-70% plodov z Downovim sindromom in le pri 2% zdravih plodov.
  • Ocena krvnega pretoka v arancijskem (venskem) kanalu. Motnje v valovni obliki krvnega pretoka v Arancijevem kanalu najdemo pri 80% plodov z Downovim sindromom in le pri 5% kromosomno normalnih plodov.
  • Zmanjšanje velikosti maksilarne kosti
  • Povečanje mehurja ("megacistitis")
  • Zmerna fetalna tahikardija

Oblika pretoka krvi v arancijskem kanalu z dopplerjem. Zgoraj: norma; spodaj: s trisomijo 21.

Ne le Downov sindrom!

Med ultrazvočnim pregledom na koncu prvega trimesečja ocena plodove konture odkrije tudi naslednje nepravilnosti ploda:

  • Eksencefalija - anencefalija
  • Cistična higroma (oteklina na ravni vratu in hrbta ploda) v več kot polovici primerov zaradi kromosomskih nepravilnosti
  • Omphalocele in gastroschisis. Diagnozo omfalocele lahko postavimo šele po 12 tednih nosečnosti, saj pred tem obdobjem fiziološka popkovna kila, ki jo precej pogosto odkrijemo, nima kliničnega pomena
  • Ena sama popkovnična arterija (v velikem odstotku primerov je kombinirana s kromosomskimi nepravilnostmi v plodu)

Kako se izračunajo tveganja?

Za izračun tveganj se uporablja posebna programska oprema. Preprosta določitev ravni kazalnikov v krvi ni dovolj, da bi se odločili, ali je tveganje za razvojne nepravilnosti povečano ali ne. Programska oprema mora biti certificirana za uporabo v predporodnih testiranjih. Na prvi stopnji računalniškega izračuna se številke kazalnikov, dobljenih v laboratorijski diagnostiki, pretvorijo v tako imenovani MoM (večkratni od mediane, večkratni od mediane), ki označuje stopnjo odstopanja določenega kazalca od mediane. Na naslednji stopnji izračuna se MM prilagodi različnim dejavnikom (telesna teža ženske, rasa, prisotnost določenih bolezni, kajenje, večplodna nosečnost itd.). Rezultat je tako imenovani prilagojeni MM. V tretjem koraku izračuna se za izračun tveganj uporabijo prilagojeni načrti proračuna. Programska oprema je posebej nastavljena za metode določanja indikatorjev in reagentov, ki se uporabljajo v laboratoriju. Nedopustno je izračunati tveganja z analizami drugega laboratorija. Najbolj natančen izračun tveganja za plodove anomalije je pri uporabi ultrazvočnih podatkov, opravljenih v 10-13 tednih nosečnosti.

Kaj je MoM?

MoM je angleška okrajšava izraza „multiple of mediane“, kar pomeni „multipli mediane“. To je koeficient, ki prikazuje stopnjo odstopanja vrednosti določenega indikatorja prenatalnega presejanja od povprečne vrednosti za gestacijsko starost (mediana). MoM se izračuna po naslednji formuli:

MoM = [vrednost kazalca v pacientovem krvnem serumu] / [vrednost mediane kazalca za gestacijsko starost]

Ker imata vrednost kazalca in mediana enake merske enote, vrednost MoM nima enot. Če je bolnikova vrednost MM blizu ena, potem je vrednost kazalca blizu povprečja v populaciji, če je nad enim, je nad povprečjem v populaciji, če je pod eno, pa je pod povprečjem v populaciji. S prirojenimi nepravilnostmi ploda lahko pride do statistično pomembnih odstopanj v markerjih MoM. Vendar pa se čisti kalcikli skoraj nikoli ne uporabljajo pri izračunu tveganj za plodne anomalije. Dejstvo je, da ob prisotnosti številnih dejavnikov povprečne vrednosti MM odstopajo od povprečja prebivalstva. Ti dejavniki vključujejo bolnikovo telesno težo, kajenje, raso, nosečnost kot rezultat IVF itd. Zato po pridobitvi vrednosti MoM program za izračun tveganja prilagodi vse te dejavnike, zaradi česar dobimo tako imenovano „prilagojeno vrednost MM“, ki uporablja se v formulah za izračun tveganja. Zato so v sklepnih obrazcih na podlagi rezultatov analize poleg absolutnih vrednosti kazalnikov navedene tudi popravljene vrednosti MN za vsak kazalnik..

Tipični profili MoM v patologiji nosečnosti

Pri različnih nepravilnostih ploda se vrednosti MoM kombinirano odstopajo od norme. Takšne kombinacije MoM odstopanj imenujemo MoM profili za to ali tisto patologijo. Spodnje tabele prikazujejo značilne profile MoM v različnih fazah nosečnosti.

AnomalnostPAPP-Aprost β-hCG
21. 21 (Downov sindrom)0,411.98
Tr. 18 (Edwardsov sindrom)0,160,34
Triploidija tipa I / II0,75 / 0,06
Shereshevsky-Turnerjev sindrom0,491.11
Klinefelterjev sindrom0,881.07

Tipični profili mobilne telefonije - prvo trimesečje


AnomalnostAFPObičajni HCGSveti estriolInhibin A
21. 21 (Downov sindrom)0,752,320,821,79
Tr. 18 (Edwardsov sindrom)0,650,360,430,88
Triploidija tipa I / II6.97130,69
Shereshevsky-Turnerjev sindrom0,991.980,68
Klinefelterjev sindrom1.192.110,600,64-3,91

Tipični profili za večino podatkov - drugo trimesečje

Indikacije za prenatalni presek prvega in drugega trimesečja za tveganje za plodove anomalije

Trenutno je prenatalni presek priporočljiv vsem nosečnicam. Z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije iz leta 2000 so predporodne ambulante zavezale, da v dveh trimesečju nosečnosti opravijo biokemični prenatalni presek za vse nosečnice v drugem trimesečju nosečnosti (AFP in hCG).

Sklep št. 457 z dne 28. 12. 2000 o izboljšanju prenatalne diagnostike pri preprečevanju dednih in prirojenih bolezni pri otrocih:

"V 16–20 tednih odvzemite kri vsem nosečnicam za raziskovanje vsaj dveh serumskih markerjev (AFP, hCG)."

Pomen stalnega spremljanja prirojenih bolezni v Moskvi je upoštevan tudi v odloku moskovske vlade o vzpostavitvi mestnega programa "Zdravje otrok" za obdobje 2003-2005.

Resolucija moskovske vlade z dne 23. julija 2002 št. 572-PP

"Priporočljivo je začeti v Moskvi genetsko spremljanje prirojenih malformacij novorojenčkov, prenatalni presek za Downovo bolezen in okvare nevronske cevi"

Po drugi strani pa bi moral biti prenatalni presek popolnoma prostovoljen. V večini zahodnih držav je zdravnik odgovoren, da bolnika seznani z izvedljivostjo takšnih testov ter o ciljih, možnostih in omejitvah predporodnih pregledov. Pacientka se sama odloči, ali bo naredila svoje teste ali ne. Skupine podjetij CIR se drži istega stališča. Glavna težava je, da za odkrite anomalije ni zdravila. V primeru potrditve prisotnosti anomalij se par sooči z izbiro: prekiniti nosečnost ali jo obdržati. Ni lahka izbira.

Kaj je Edwardsov sindrom?

To stanje povzroči prisotnost dodatnega 18. kromosoma v kariotipu (trisomija 18). Za sindrom so značilne hude telesne nepravilnosti in duševna zaostalost. To je smrtonosno stanje: 50% bolnih otrok umre v prvih 2 mesecih življenja, 95% - v prvem letu življenja. Dekleta prizadenejo 3-4 krat pogosteje kot dečki. Incidenca med populacijo se giblje od 1 primera na 6.000 rojstev do enega primera na 10.000 rojstev (približno 10-krat manj pogosto kot Downov sindrom).

Kakšna je prosta β-podenota hCG?

Molekule številnih hormonov hipofize in posteljice (ščitnično stimulirajoči hormon (TSH), folikle stimulirajoči hormon (FSH), luteinizirajoči hormon (LH) in človeški horionski hormon (hCG)) imajo podobno strukturo in so sestavljene iz α in β-podenot. Alfa podenota teh hormonov je zelo podobna, glavne razlike med hormoni pa so v strukturi beta podenot. LH in hCG sta si zelo podobna ne samo v strukturi α-podenot, temveč tudi v strukturi β-podenot. Zato so hormoni z enakim učinkom. Med nosečnostjo proizvodnja LH v hipofizi pade na skoraj nič, koncentracije hCG pa so zelo visoke. Posteljica proizvaja zelo velike količine hCG, in čeprav ta hormon v osnovi vstopa v kri v sestavljeni obliki (dimerna molekula, sestavljena iz obeh podenot), majhna količina proste (ne vezane na α-podenoto) β-podenote hCG vstopi tudi v krvni obtok. Njegova koncentracija v krvi je mnogokrat manjša od koncentracije skupnega hCG, vendar ta kazalnik lahko veliko bolj zanesljivo kaže na tveganje za težave pri intrauterini plodu v zgodnji nosečnosti. Določitev proste β-podenote hCG v krvi je pomembna tudi za diagnozo trofoblastične bolezni (cistični drift in horionepithelioma), nekaterih tumorjev testisov pri moških, spremljanje uspešnosti postopkov oploditve in vitro.

Kateri kazalnik: skupni hCG ali prosta β podenota hCG - bolje je uporabiti v trojnem testu drugega trimesečja?

Uporaba določitve proste β-podenote hCG v primerjavi z določitvijo skupne hCG daje natančnejši izračun tveganja za Downov sindrom, vendar so v klasičnih statističnih izračunih tveganja Edwardsovega sindroma pri populaciji uporabili določitev ravni celotnega hCG v materini krvi. Za β-podenoto hCG takšni izračuni niso bili izvedeni. Zato je treba izbirati med natančnejšim izračunom tveganja za downov sindrom (v primeru β-podenote) in možnostjo izračunavanja tveganja za Edwardsov sindrom (v primeru skupnega hCG). Spomnimo, da se v prvem trimesečju uporablja samo prosta β-podenota hCG za izračun tveganja za Edwardsov sindrom, ne pa tudi skupnega hCG. Za Edwardsovega sindroma je značilno majhno število vseh 3 kazalnikov trojnega testa, zato lahko v takih primerih naredite obe različici trojnega testa (s skupnim hCG in z brezplačno β-podenoto).

Kaj je PAPP-A?

V plazmi beljakovine-A (PAPP-A), povezane z nosečnostjo, je bil prvič opisan leta 1974 kot visoko molekularna frakcija beljakovin v serumu žensk v pozni nosečnosti. Izkazalo se je, da je velik metaloglikoprotein, ki vsebuje cink, z molekulsko maso približno 800 kDa. Med nosečnostjo PAPP-A nastaja s sintiotiotrofoblastom (tkivom, ki je zunanja plast posteljice) in ekstremilnim citotrofoblastom (otočki plodovskih celic v sluznici maternice) in vstopi v materin krvni obtok

Biološki pomen tega proteina ni popolnoma razumljen. Dokazano je, da veže heparin in je zaviralec granulocitne elastaze (encim, ki se lahko vname med vnetjem), zato domnevamo, da PAPP-A modulira imunski odziv materinskega organizma in je eden od dejavnikov, ki zagotavlja razvoj in preživetje posteljice. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da gre za proteazo, ki razgrajuje protein 4, ki veže inzulinu podoben rastni faktor. Obstajajo resni razlogi za domnevo, da je PAPP-A eden od dejavnikov parakrrine regulacije ne le v posteljici, temveč tudi v nekaterih drugih tkivih, zlasti v aterosklerotičnih plakih. Predlagana je uporaba tega markerja kot enega od dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen.

Materina koncentracija PAPP-A se z napredovanjem nosečnosti stalno povečuje. Največji porast tega kazalca opazimo ob koncu nosečnosti..

V zadnjih 15 letih smo PAPP-A preučevali kot enega od treh označevalcev tveganja za trisomijo 21 (Downov sindrom) (skupaj s prostim hCG β-podenoto in prostorom ovratnice). Izkazalo se je, da se raven tega markerja ob koncu prvega trimesečja nosečnosti (8-14 tednov) znatno zmanjša, če ima plod trisomijo 21 ali trisomijo 18 (Edwardsov sindrom). Edinstvenost tega kazalca je, da njegov pomen kot marker Downovega sindroma izgine po 14 tednih nosečnosti. V drugem trimesečju se njegova raven v materini krvi ob prisotnosti trisomije 21 v plodu ne razlikuje od tiste pri nosečnicah z zdravim plodom. Če PAPP-A smatramo kot izoliran označevalec tveganja za downov sindrom v prvem trimesečju nosečnosti, bi bila njegova določitev v 8–9 tednih najpomembnejša. Vendar je prosta β-podenota hCG stabilen označevalec tveganja za downov sindrom v obdobju 10-18 tednov, torej kasneje kot PAPP-A. Zato je optimalni čas za darovanje krvi za dvojni test prvega trimesečja nosečnosti 10-12 tednov..

Kombinacija merjenja ravni PAPP-A z določitvijo koncentracije proste β-podenote hCG v krvi in ​​določanjem TVP z uporabo ultrazvoka na koncu prvega trimesečja nosečnosti omogoča prepoznavanje do 90% žensk, ki jim grozi razvoj Downovega sindroma v starejši starostni skupini (po 35 letih). Verjetnost napačnih pozitivnih rezultatov je približno 5%..

Opredelitev PAPP-A se poleg prenatalnega presejanja za tveganje za sindrom Downa in Edwardsovega sindroma uporablja tudi v porodništvu za naslednje vrste patologije:

  • Grožnja splava in zaustavitev razvoja nosečnosti v kratkem času
  • Cornelia de Lange sindrom.

Diagnoza tveganja zastoja rasti ploda na kratkih gestacijskih stopnjah je bila v preteklosti prva klinična uporaba določitve PAPP-A v krvnem serumu, predlagana v zgodnjih osemdesetih letih. Dokazano je, da ženske z nizko stopnjo PAPP-A v zgodnji nosečnosti ogrožajo kasnejšo nosečnostno zaporo in hudo pozno toksikozo. Zato je priporočljivo, da ta indikator določite v 7-8 tednih za ženske z anamnezo resnih zapletov nosečnosti.

Cornelia de Lange sindrom je redka oblika prirojenih nepravilnosti ploda, ki se pojavijo pri približno 1 na vsakih 40.000 rojstev. Za sindrom so značilne duševna in telesna zaostalost, okvare srca in okončin ter značilne poteze obraza. Pokazalo se je, da so v tem stanju ravni PAPP-A v krvi v 20–35 tednih bistveno nižje od običajnih. Študija skupine Aitken leta 1999 je pokazala, da se lahko ta marker uporablja za presejalni pregled sindroma Cornelia de Lange v drugem trimesečju nosečnosti, saj so bile ravni kazalcev pri takih nosečnicah v povprečju 5-krat nižje od običajnih.

Reagenti, ki se uporabljajo za določanje PAPP-A in prosta β-podenota hCG, so za velikost dražji od reagentov, ki se uporabljajo za večino hormonskih parametrov, zaradi česar je ta test dražji od določitve večine hormonov reproduktivnega sistema.

Kaj je α-fetoprotein?

Gre za plod glikoproteina, ki nastaja najprej v rumenjakovi vrečki, nato pa v jetrih in prebavilih ploda. Je transportna beljakovina v krvi ploda, ki veže številne različne dejavnike (bilirubin, maščobne kisline, steroidni hormoni). Je dvojni regulator rasti ploda. AFP pri odrasli ne opravlja nobenih znanih funkcij, čeprav se lahko poveča v krvi pri boleznih jeter (ciroza, hepatitis) in pri nekaterih tumorjih (hepatocelularni karcinom in karcinom zarodnih celic). V materini krvi raven AFP postopoma narašča z naraščanjem gestacijske starosti in doseže največ do 30 tednov. Raven AFP v materini krvi narašča z okvarami nevronske cevi pri plodu in pri večplodnih nosečnostih, zmanjšuje se pri Downovem sindromu in Edwardsovem sindromu.

Kaj je brezplačni Estriol?

Estriol se sintetizira v posteljici iz ploda 16α-hidroksidehidroepiantrosteron sulfata. Glavni vir predhodnikov estriola so nadledvične žleze ploda. Estriol je glavni estrogeni hormon nosečnosti in pospešuje rast maternice ter pripravo mlečnih žlez na dojenje.

90% estriola po 20 tednih gestacije izvira iz DEA-C ploda. Visok donos DEA-C iz plodove nadledvične žleze je povezan z nizko aktivnostjo 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze v plodu. Zaščitni mehanizem, ki varuje plod pred prekomerno androgeno aktivnostjo, je hitro konjugacija steroidov s sulfatom. Plod proizvede več kot 200 mg DEA-S na dan, kar je 10-krat več kot mati. V materinih jetrih se estriol hitro konjugira s kislinami, predvsem hialuronsko kislino, in se tako inaktivira. Najbolj natančna metoda za določanje nadledvične aktivnosti ploda je določitev ravni prostega (nekonsjugiranega) estriola.

Rast prostega estriola se postopoma zvišuje, ko nosečnost napreduje, in se lahko uporablja za diagnozo blaginje ploda v tretjem trimesečju nosečnosti. S poslabšanjem stanja ploda v tretjem trimesečju nosečnosti lahko pride do močnega padca ravni prostega estriola. Ravni prostega estriola so pogosto nizke pri sindromu Down in Edwards. Jemanje deksametazona, prednizolona ali metipreda med nosečnostjo zavira delovanje nadledvičnih žlez ploda, zato raven prostega estriola pri takih bolnikih pogosto pade (zmanjšanje vnosa estriola iz ploda). Ob jemanju antibiotikov se hitrost konjugacije estriola v materinih jetrih poveča in reabsorpcija konjugatov iz črevesja zmanjša, zato se tudi raven estriola zniža, vendar že zaradi pospeševanja njegove inaktivacije v materinem telesu. Za natančno razlago podatkov o trojnih preskusih je zelo pomembno, da bolnica zagotovi popoln seznam zdravil, ki jih jemlje ali jemlje med nosečnostjo, z odmerki in časom dajanja..

Algoritem za prenatalni presek 1. in 2. trimesečja nosečnosti.

1. Izračunamo gestacijsko starost, bolje je po posvetovanju z zdravnikom ali s pomočjo svetovalca.

Presejalni pregledi v prvem trimesečju imajo svoje značilnosti. Izvaja se v obdobju 10–13 tednov nosečnosti in je časovno precej strogo omejena. Če boste darovali kri prezgodaj ali prepozno, če ste v času darovanja krvi napačno izračunali čas nosečnosti, se bo natančnost izračuna dramatično zmanjšala. Nosečnost v porodništvu se običajno izračuna prvi dan zadnje menstruacije, čeprav se spočetje zgodi na dan ovulacije, torej z 28-dnevnim ciklom - 2 tedna po prvem dnevu menstruacije. Zato čas 10-13 tednov na dan menstruacije ustreza 8-11 tednom po spočetju..

Za izračun gestacijske starosti priporočamo uporabo porodniškega koledarja, objavljenega na našem spletnem mestu. Težave pri izračunu časa nosečnosti so lahko z nepravilnim menstrualnim ciklom, z nosečnostjo, ki nastopi kmalu po porodu, s ciklom, ki odstopa za več kot en teden od 28 dni. Zato je najbolje, da zaupate strokovnjakom in se posvetujete z zdravnikom, da izračuna čas nosečnosti, izvede ultrazvočni pregled in darovanje krvi..

2. Naredimo ultrazvok.

Naslednji korak naj bi bil ultrazvočni pregled v 10-13 tednih nosečnosti. Podatke iz te študije bo program za izračun tveganja uporabil v prvem in drugem trimesečju. Preiskavo je treba začeti z ultrazvočnim pregledom, saj lahko v času študije težave z razvojem nosečnosti (na primer prekinitev ali zamuda v razvoju), večplodno nosečnostjo in čas spočetja izračunamo precej natančno. Zdravnik, ki izvaja ultrazvok, bo bolniku pomagal izračunati čas krvodajalstva za biokemični presek. Če je ultrazvok v nosečnosti opravljen prezgodaj, potem morda zdravnik priporoča, da se študija po nekaj časa ponovi.

Za izračun tveganj bomo uporabili naslednje podatke iz ultrazvočnega poročila: datum ultrazvoka, kokcigealno-parietalna velikost (CTE) in debelina ovratnega prostora (TVP) (angleški kratici CRL in NT), pa tudi vizualizacija nosnih kosti.

3. Dajemo kri.

Ob rezultatih ultrazvoka in ob natančnem poznavanju obdobja nosečnosti lahko pridete podariti kri. Vzorčenje krvi za analizo prenatalnega presejanja v skupini podjetij CIR se izvaja vsak dan, vključno z vikendi. Ob delavnikih se odvzem krvi izvaja od 7:45 do 21:00, ob vikendih in praznikih: od 8:45 do 17:00. Vzorčenje krvi se opravi 3-4 ure po zadnjem obroku.

Med nosečnostjo 14–20 tednov po zadnji menstruaciji (priporočena obdobja: 16–18 tednov) se določijo naslednji biokemični parametri:

  • Skupni hCG ali prosta β-podenota hCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Prosti (nekonjugirani) estriol
  • Inhibin A

4. Dobimo rezultat.

Zdaj morate pridobiti rezultate analize. Čas pripravljenosti rezultatov prenatalne presejalne analize v skupini podjetij CIR je en delovni dan (razen za štirikratni test). To pomeni, da bodo testi, odvzeti od ponedeljka do petka, pripravljeni na isti dan, tisti, ki bodo vzeti od sobote do nedelje, pa v ponedeljek..

Zaključki na podlagi rezultatov raziskav se pacientu izdajo v ruščini.

Tibet. Pojasnila pojmov in okrajšav

Datum poročilaDatum računalniške obdelave rezultatov
Gestacijska starostTedni + dnevi
Datum ultrazvokaDatum ultrazvoka. Običajno ne sovpada z datumom darovanja.
SadjeŠtevilo plodov. 1 - samska nosečnost; 2 - dvojčka; 3 - trojice
ECONosečnost je bila posledica IVF
CTECoccyx-parietalna velikost, določena med ultrazvokom
MoMSrednja večkratna stopnja odstopanja rezultata od povprečja za določeno gestacijsko starost
Adj. MoMPrilagojeno MM. Vrednost MoM po korekciji za telesno težo, starost, raso, število plodov, sladkorno bolezen, kajenje, zdravljenje neplodnosti IVF.
NTDebelina prostora za ovratnik (nuhalna prosojnost). Sinonim: maternični pregib. Različne različice poročil lahko zagotovijo absolutne vrednosti v mm ali stopnjo odstopanja od mediane (MoM)
Starostno tveganjePovprečno tveganje za to starostno skupino. Drugi dejavniki razen starosti niso upoštevani.
Tr. 21Trisomija 21, Downov sindrom
Tr. 18Trisomija 18, Edwardsov sindrom
Biokemično tveganjeTveganje nepravilnosti ploda po računalniški obdelavi podatkov krvnega testa brez upoštevanja ultrazvočnih podatkov
Skupno tveganjeTveganje nepravilnosti ploda po računalniški obdelavi podatkov krvnega testa na podlagi ultrazvočnih podatkov. Najbolj natančen kazalnik stopnje tveganja.
fb-HCGProsta β-podenota hCG
PDMDatum zadnje menstruacije
AFPα-fetoprotein
HCGSkupni hCG (človeški horionski gonadotropin)
uE3Prosti estriol (nekonsjugirani estriol)
+NTIzračun je bil izveden ob upoštevanju podatkov ultrazvoka
mIU / mlmIU / ml
ng / mlng / ml
Ie / mlIe / ml

Dodatne informacije.

Informacije za paciente: upoštevajte, da če nameravate opraviti prenatalni pregled v skupini podjetij CIR, se podatki ultrazvoka, ki se izvajajo v drugih institucijah, upoštevajo le, če je s podjetji skupina CIR posebej dogovorjena s temi institucijami..

Informacije za zdravnike

Spoštovani kolegi! V skladu z odredbo ministrstva za zdravje št. 457 in odlokom moskovske vlade št. 572 skupina družb CIR zagotavlja storitve drugim zdravstvenim ustanovam za prenatalni pregled zaradi tveganja za kromosomske nepravilnosti. Naše osebje lahko povabite, da pridejo k vam s predavanjem o tem programu. Za napotitev pacienta na presejalni pregled mora zdravnik izpolniti posebno napotnico. Pacient lahko pride sam darovati kri, vendar je možno odvzeti kri tudi v drugih ustanovah z naknadno dostavo v naš laboratorij, tudi s pomočjo našega kurirja. Če želite prejeti rezultate dvojnih, trikratnih in štirikratnih testov prvega in drugega trimesečja nosečnosti v kombinaciji s podatki ultrazvoka, mora pacientka k nam priti na ultrazvočni pregled ali pa moramo podpisati poseben dogovor z vašo ustanovo in v program vključiti vaše strokovnjake za ultrazvok, vendar šele po obisk našega strokovnjaka za funkcionalno diagnostiko v vaši ustanovi in ​​se seznanite s kakovostjo opreme in usposobljenostjo specialistov.

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti