Artritis - vnetje sklepa, več sklepov ali tkiv ligamentov in tetiv, ki tvorijo sklep.

Bolezen ne vpliva samo na ženske med nosečnostjo, pojavlja se pri ljudeh, mlajših od 40 let. Trpi tudi starejša generacija.

Potek med nosečnostjo je težaven in naporen, zdravljenje mora biti premišljeno, varno za plod in bodočo mater.

Artritis je razdeljen na 2 skupini:

  • Monoartritis - vnet je en sklep.
  • Poliartritis - vneto je več sklepov.

Menijo, da obstaja več kot 100 vrst artritisa zaradi števila patoloških stanj, ki prispevajo k manifestaciji. Tradicionalno so opredeljene naslednje vrste:

  • Vnetni artritis:
  1. Nalezljivo, ki je posledica okužbe v sklepu (tuberkulozno, gonorealno, sifilitično).
  2. Revmatoid, ki je kronična patologija, ki vpliva na zdravo stanje in delovanje majhnih sklepov. Šteje se za analog poliartritisa.
  3. Protin, ki se kaže kot predhodna bolezen, kot so akutne respiratorne virusne okužbe, akutne respiratorne okužbe, gripa.
  4. Psoriatična, ki se pojavlja na ozadju bolezni "luskavica" in je poleg bolečine v sklepih značilna tudi dermatoza.

    Vzroki za artritis

    Glavni vzroki artritisa zunaj nosečnosti so poškodbe sklepov, ki jih povzročajo virusi, glive ali bakterije. Ali odlaganje soli v primeru presnovnih motenj v sklepih.

    Med nosečnostjo se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

    1. V povezavi s tvorbo okostja pri bodočem otroku je potreben kalcij, ki ga jemlje iz materinega telesa. Mami primanjkuje kalcija in splošna presnova je motena v sklepih, tudi. To stanje je povezano z vnetnim artritisom. Če želite popraviti stanje matere, je vredno izvesti raziskave, da ugotovite raven kalcija in naknadno zdravljenje. Vsebuje uporabo izdelkov, ki vsebujejo kalcij ali čistega kalcija v obliki tablet.
    2. Pomanjkanje vitamina D, še posebej, če se nosečnost pojavi v jesensko-zimskem obdobju, ko je malo sonca. Predpisani so vitaminski kompleksi in prehrana z uživanjem hrane, bogate z vitamini.
    3. Nosečnice pridobivajo na teži, ko teža narašča nad normalno in obremenitev sklepov narašča. Priporočljivo je, da ne pretirano delate in dlje časa ostanete na nogah.

    Med nosečnostjo sta pogosta revmatoidni in psoriatični artritis.

    Revmatoidni artritis

    Revmatoidni artritis se razvija progresivno, v nekaj mesecih progresivno prizadene celotno telo.

    Nosečnost, ki poteka na ozadju revmatoidnega artritisa, je bolj zapleten postopek, ki zahteva stalen zdravniški nadzor. Če je bolezen skrbela bodočo mater pred spočetjem, potem je vredno zmanjšati odmerke sprejetih zdravil, da ne bi škodili otroku. Med nosečnostjo se simptomi revmatoidnega artritisa lajšajo, po porodu obstaja nevarnost poslabšanja bolezni.

    V primeru prisotnosti artritisa se mora bodoča mati pred spočetjem otroka posvetovati z revmatologom in ginekologom, ki bo vodil nosečnost in vnaprej ugotoviti možna tveganja in posledice za nošenje otroka. Če patologija ni huda in je nosečnost možna, potem lahko razmišljate o spočetju otroka.

    V obdobju gestacije je vredno obiskati revmatologa enkrat mesečno. V primeru poslabšanja simptomov obvestite zdravnika, da ukrepa za zmanjšanje neprijetnih simptomov in lajšanje bolezni. V tem obdobju je za preprečevanje potrebna hospitalizacija: v 8-10 tednih; 26–30 in 3 tedne pred datumom zapadlosti (pri 35–37 tednih).

    Simptomi revmatoidnega artritisa

    Simptomi med nosečnostjo in zunaj nje so identični:

    • Boleči občutki in pomanjkanje gibljivosti obolelega sklepa.
    • Oteklina sklepa.
    • Otekanje zapestja in falange prstov.
    • Pordelost kože na mestu bolečega sklepa. Občutljiva koža s povečano temperaturo na prizadetem območju.
    • Obstrukcija črevesja, kolitis, anemija, spremembe okončin.
    • Zasoplost, palpitacije, hipotenzija, moten pretok krvi, srčni šum. Aritmija, motnja prevodnosti.
    • Revmatoidni vozliči.

    Psoriatični artritis

    Psoriatični - artritis, ki se pojavi na ozadju luskavice.

    Luskavica je dedna motnja, ki se pogosto kaže v prisotnosti stresa. Med nosečnostjo se pojavi v povezavi s hormonskimi spremembami v telesu. Zanj je značilen pojav rdečkastega izpuščaja na koži, luščenja in srbenja sčasoma. Izpuščaji se širijo po telesu. Med nosečnostjo se psoriaza začne remizirati, pri nosečih materah pa se bolezen lahko pojavi prvič.

    Pogosto psoriatični artritis izgine v prvem trimesečju nosečnosti, potem ko se porod ponovno pojavi, v akutni obliki.

    V obdobju gestacije zdravljenje bolezni z močnimi zdravili prenehamo ali nadomestimo z varnimi za pričakovanega otroka. Nosečnost poteka pod nadzorom zdravnikov, ki predpisujejo ukrepe za preprečevanje in zmanjšanje manifestacij bolezni. Luskavica je genetska bolezen, obstaja velika verjetnost, da jo bo bodoči dojenček podedoval.

    Simptomi psoriatičnega artritisa:

    • Izpuščaj na koži je rdečkast, luskast in srbeč.
    • Bolečine v prizadetih majhnih sklepih rok ali nog.
    • Zglobi nabreknejo, na mestu obolelega sklepa se tvori pordelost kože. Občutljiva koža s povečano temperaturo na prizadetem območju.
    • Pojavijo se tudi drugi simptomi, značilni za revmatoidni artritis..

    Značilnosti zdravljenja artritisa med nosečnostjo

    Zdravljenje je predpisano individualno. Namenjena odpravi vzrokov za razvoj. Uvedejo se odobrena protivnetna zdravila. V primeru akutnega poteka predpišejo antibiotike. Predpisana je fizioterapija.

    Acetilsalicilna kislina je kontraindicirana pred nosečnostjo v 10 tednih in pred porodom, - to bo motilo pravilen razvoj ploda, vodilo do krvavitve. Ne morete jemati citostatičnih zdravil, ki zmanjšujejo imunost, nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zdravila Pyrazolone ne priporočamo.

    Nosečnice bi morale zmanjšati obremenitev prebavnih organov, jeter in ledvic - izključiti začinjeno in mastno hrano, konzervirano hrano, čokolado, kavo in alkoholne pijače. V prehrano je vredno vnesti hrano na pari ali v pečici, več sadja in zelenjave. Ne pretiravajte s citrusi, ki vplivajo na nastanek artritisa.

    Nasveti za lajšanje bolezni: dobro jesti, plavati in hoditi.

    Za lajšanje bolečih občutkov se uporabljajo recepti tradicionalne medicine. Pred uporabo se je obvezno posvetovati z zdravniki, ki so noseči in opazujejo artritis.

    Narodni recepti za lajšanje bolečin:

    1. Obkladki z oljem evkaliptusa bodo zmanjšali bolečino in vnetja. Tudi to olajša mazilo iz hmeljevih storžkov ali socvetja šentjanževke: 2 žlici. funt žlic posušenih zelišč do praškastega videza in pomešajte s 50 grami vazelina, mletite maso, dokler ne postane gladka. Nanesite mazilo na vneto mesto.
    2. Za preprečevanje bo pomagalo zdravilo iz decokcije na olupkih krompirja, ki naj ogreje roke ali noge - kar boli. Postopek traja pol ure, po okončini sperite z vodo pri udobni temperaturi in namažite z mandljevim, ricinusovim ali mareličnim oljem. Kopeli imajo sočasne pozitivne učinke: koža na rokah bo postala gladka in prijetna na dotik, nohti bodo močnejši, razpoke, kurje in gouty vozlišča bodo prešle na petah stopal.
    3. Da bi zmanjšali bolečino, prizadeto območje ovijemo z listi podmladek (spomladi), repinca (poleti, jeseni), zelja (pozimi). Ob dolgotrajni uporabi lahko dolgo časa pozabite na bolečino.

    Tradicionalna medicina ponuja veliko receptov za zdravljenje bolezni ali lajšanje bolečin. Ko se odločite za njihovo uporabo, je pomembno, da pridobite podporo in dovoljenje zdravnika, da se izognete negativnim vplivom na zdravje matere in otroka..

    Artritis med nosečnostjo je manj aktiven ali se ne manifestira, upamo, da čudovitega obdobja čakanja na otroka ne bo zasenčila ničesar!

    Zdravljenje psoriatičnega artritisa in zanositev

    Sorodna in priporočena vprašanja

    1 odgovor

    Sodeč po analizah in anamnezi je bila diagnoza pravilna, presenetljivo. Na žalost to ne velja za zdravljenje..

    Metotreksat je resnično kontraindiciran v nosečnosti in ga bo treba uporabiti vse življenje. V nasprotnem primeru tvegate invalidnost, saj je brez zdravljenja bolezen izjemno agresivna. Na srečo obstaja vrsta drugih zdravil, ki prav tako zavirajo delovanje imunskega sistema, vendar v nosečnosti niso kontraindicirana. Trenutno priporočam uporabo samo metotreksata, saj se nosečnost med aktivno fazo bolezni lahko slabo konča.

    1. Metotreksat 12,5 mg subkutano (!) 0-0-1 (zjutraj-popoldne-zvečer) enkrat na teden

    2. Folna kislina 5 mg 2 dni po injiciranju metotreksata.

    3. Metilprednizolon po naslednji shemi:
    24 - 0 - 8 1 teden
    16 - 0 - 8 1 teden
    16 - 0 - 4 2 tedna
    14 - 0 - 4 2 tedna
    14 - 0 - 2 2 tedna
    12 - 0 - 2 2 tedna
    12 - 0 - 0 2 tedna
    nato vsak teden zmanjšajte za 2 mg (1/2 tablete), dokler ne ostane 4 mg na dan. Ostanete pri tem odmerku. V nobenem primeru zdravila ne naglo prekličite. Ali je nevarno!

    4. Vigantol 20.000 enot enkrat na teden

    5. Mazilo Daivobet 2-krat na dan na območju madežev

    7. Za bolečine v sklepih Diklofenak 75 mg 1-0-1 + Omez 20 mg 0 - 0 - 1

    Zdravljenje z metotreksatom je treba spremljati in obstajati neželene učinke, kot pri vseh zdravilih..

    Prepričan sem, da je ostalo veliko vprašanj. Skype me induratum. Vse lahko razložim s svojim glasom med pogovorom

    Z vsem spoštovanjem, Andrew

    Iskanje po spletnem mestu

    Kaj naj storim, če imam podobno, a drugačno vprašanje?

    Če med odgovori na to vprašanje niste našli potrebnih informacij ali če je vaša težava nekoliko drugačna od predstavljene, poskusite zdravniku na isti strani postaviti dodatno vprašanje, če je on na glavni temi. Lahko postavite tudi novo vprašanje in čez nekaj časa bodo nanj odgovorili naši zdravniki. Brezplačno je. Prav tako lahko poiščete ustrezne informacije o podobnih težavah na tej strani ali na iskalni strani. Zelo bomo hvaležni, če nas boste priporočili svojim prijateljem na družbenih omrežjih.

    Medicinski portal 03online.com zagotavlja zdravniško svetovanje v korespondenci z zdravniki na spletnem mestu. Tu dobite odgovore pravih praktikov na svojem področju. Trenutno stran vsebuje nasvete na 50 področjih: allergist, anesteziolog, resuscitator, venereologist, gastroenterolog, Hematolog, genetik, ginekologa, homeopat, dermatolog, pediatrično ginekologa, pediatrične nevrologa, pediatrično urologu, pediatrično kirurg, pediatričnega kirurga, pediatrično kirurg, pediatričnega kirurga, dietetik kirurg, specialist za nalezljive bolezni, kardiolog, kozmetolog, logoped, specialist ENT, mamolog, medicinski pravnik, narkolog, nevrolog, nevrokirurg, nefrolog, nutricionist, onkolog, onkolog, ortopedski travmatolog, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, psiholog, proktolog, prokurist,, radiolog, androlog, zobozdravnik, triholog, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

    Odgovorimo na 96,64% vprašanj..

    Artritis med nosečnostjo - simptomi, metode zdravljenja, priporočila

    Artritis med nosečnostjo ima enake simptome kot pred nosečnostjo.

    Simptomi artritisa med nosečnostjo

    • lahko se pojavi nenadoma in postopoma (odvisno od etiologije);
    • šibkost in utrujenost;
    • bolečine v sklepih, ki se poslabšajo zaradi napora in se ne ustavijo po počitku;
    • deformacija sklepov zaradi edema, oblikovanje kontraktur;
    • možna pordelost kože nad prizadetim sklepom, lokalno zvišanje temperature;
    • poslabšanje počutja in pojav simptomov zastrupitve, zlasti med nalezljivimi procesi (šibkost, letargija, vročina, glavoboli in bolečine v mišicah, mrzlica).

    Revmatoidni artritis med nosečnostjo

    Revmatoidni artritis je resna bolezen neznane etiologije. Predvidevajo, da pri njegovem razvoju igrajo vlogo avtoimunski mehanizmi, okvare imunosti, dednost in številni drugi dejavniki. Bolezen lahko vodi do resnih posledic, vendar s pravočasno diagnozo in terapijo pride do remisije.

    Simptomi revmatoidnega artritisa

    • nenadni pojav simptomov bolezni ali njihovo postopno povečanje v 1-2 tednih;
    • simetrična poškodba predvsem majhnih sklepov, pa tudi kolena, komolca, zapestja;
    • bolečina, ki jo čutimo po celotnem sklepu, lahko seva v mišice, se intenzivira v mirovanju in po spanju (jutranja togost);
    • oteklina, povečanje sklepa v volumnu;
    • omejitev gibanja;
    • koža okoli prizadetega sklepa je vroča na dotik, občutljiva na dotik, pordela, omejena v gibljivosti.

    Za razliko od drugih artritisa revmatoidni proces med nosečnostjo običajno preide v remisijo. Verjame, da je to posledica hormonskih premikov in zaviranja številnih beljakovin, ki sodelujejo pri sistemskih vnetnih odzivih. Ko se otrok rodi, se koncentracija hormonov in vnetnih mediatorjev vrne na začetno raven..

    Subjektivni in objektivni znaki bolezni se praviloma zmanjšajo do konca tretjega meseca gestacije. Vendar se to ne zgodi vedno, vsakih 5 nosečnic z revmatoidnim artritisom se ne izboljša. Redko, a poslabšanje bolezni pri bodoči materi je možno. Remisiji revmatoidnega artritisa običajno sledi poslabšanje bolezni takoj po porodu. To je še posebej težko za mamo, saj mora skrbeti za novorojenčka. Toda ne bi smeli biti razburjeni, revmatoidni artritis ni kontraindikacija za nosečnost, na težave, ki se lahko pojavijo, se morate vnaprej pripraviti. Preden načrtujete otroka, je treba doseči odpust bolezni, pa tudi priskrbeti pomoč sorodnikov in prijateljev.

    Relativna kontraindikacija je lahko sistemska manifestacija revmatoidnega artritisa ob prisotnosti simptomov dekompenzacije iz notranjih organov, zgibna oblika z visoko stopnjo aktivnosti, ki zahteva zdravljenje z zdravili za osnovno terapijo, prepovedanimi med nosečnostjo.

    Ker so številna zdravila kontraindikacija za nosečnost in spočetje, je priporočljivo načrtovati obnovo družine šele po prenehanju tečaja terapije. Kadar koli je mogoče, se med nosečnostjo na splošno poskušajo izogniti predpisovanju kakršnih koli zdravil. Če se jim ne morete izogniti, poskušajo izbrati optimalno odmerjanje, ki otroku ne bi škodilo..

    Majhne količine salicilatov in kortikosteroidnih hormonov naj bi vplivale na razvoj ploda, vendar dokončnih raziskav v zvezi s tem ni bilo. V prvem trimesečju nosečnosti poskušajo ne uporabljati nesteroidnih protivnetnih zdravil zaradi nevarnosti teratogenih učinkov in pred porodom (možnost razvoja šibkosti poroda, krvavitve, zgodnjega zaprtja arteriosusa duktusa pri plodu). Prevzem osnovnih sredstev se ustavi. Intenzivno zdravljenje bolezni se običajno nadaljuje takoj po porodu.

    Med nosečnostjo in po porodu bo vse odvisno od resnosti bolezni, kliničnih in laboratorijskih manifestacij ter funkcionalnih motenj. Pričakovano mamo z revmatoidnim artritisom morata stalno nadzorovati porodničar-ginekolog in revmatolog.

    Ker natančni razlogi za razvoj te bolezni trenutno niso ugotovljeni in se o vlogi dednosti razpravlja, obstaja del verjetnosti, da bo otrok kdaj razvil to patologijo. Ne pozabite tudi, da so številna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje revmatoidnega artritisa, kontraindikacija za dojenje, saj prehajajo v materino mleko.

    Revmatoidni artritis med nosečnostjo

    Zgodovina neaktivne akutne revmatične mrzlice (revmatizem) ni kontraindikacija nosečnosti. Nekateri strokovnjaki so mnenja o potrebi po zdravljenju proti ponovnemu zdravljenju pred spočetjem in takoj po porodu..

    Na napoved in potek nosečnosti pri akutni revmatični vročini bodo vplivali stopnja in aktivnost procesa, prisotnost ali odsotnost zapletov s strani srca.

    Diagnozo revmatičnega procesa med nosečnostjo zaplete fiziološko imunosupresivno stanje, kar vodi do latentnega poteka bolezni.

    Simptomi akutne revmatične mrzlice pri nosečnici

    • pogosto asimptomatsko zdravljenje;
    • artikularne manifestacije so redke;
    • značilne so skupne manifestacije: nizka telesna temperatura, šibkost, letargija;
    • iz srca: zmerno povečanje srčnega utripa, spremembe na EKG-ju (povečanje intervala PQ, odebeljena, razširjena, nazobčan T val, zmanjšan segment ST in T val)
    • v laboratorijskih analizah: pospeševanje ESR.

    Aktivna revmatična bolezen srca je absolutna kontraindikacija za nosečnost in porod, tudi če ni srčnih bolezni. V tem primeru se lahko pojavi hitra dekompenzacija srčnega popuščanja, ki ogroža ne samo plod, temveč tudi življenje matere. Obstajali so primeri gestacije pri ženskah s podaljšano revmatično srčno boleznijo v fazi minimalne aktivnosti na vztrajanje ženske same.

    Za oceno možnega tveganja nosečnice z revmatičnimi boleznimi srca zdravniki uporabljajo posebne lestvice. Nosečnost je dovoljena le ob pomanjkljivosti brez stopnje insuficience in minimalne aktivnosti revmatizma ali z njihovimi začetnimi manifestacijami. Če je starost nosečnice nad 35 let, je hipertrofija srca, prišlo je do motenj ritma ali srčnega popuščanja med prejšnjo nosečnostjo - to je tudi kontraindikacija nosečnosti.

    Od srčnih napak se mitralna stenoza pojavi najbolj neugodno med nosečnostjo, kar lahko privede do pojava pljučnega edema v drugi polovici nosečnosti ali po porodu, razvoj srčnega popuščanja takoj po porodu. Preostale okvare so ugodnejše, če pa se pojavijo aritmije ali srčno popuščanje, lahko povzročijo tudi močno poslabšanje stanja. Obstaja veliko tveganje za razvoj bakterijskega endokarditisa takoj po porodu.

    Bolnike z akutno revmatično vročino v neaktivni fazi s srčno napako, vendar brez srčnega popuščanja, opazujemo ambulantno z obvezno hospitalizacijo v specializirani porodnišnici v obdobju največjega stresa na srcu - pri 28-30 tednih nosečnosti. Če je pri revmatičnem procesu in srčnem popuščanju vsaj minimalna stopnja aktivnosti, bi morala celotna nosečnost potekati v bolnišnici.

    Če je mogoče, med nosečnostjo zdravljenje z zdravili ni predpisano. Kakršni koli zapleti ali poslabšanje akutne revmatične mrzlice so indikacija za nujno hospitalizacijo in zdravljenje. Po vitalnih indikacijah se operacija lahko izvede v kateri koli fazi nosečnosti.

    Po porodu se ženska, ki je doživela revmatični napad, pregleda na specializiranem oddelku za revmatologijo in šele po tem odpušča domov.

    Reaktivni artritis med nosečnostjo

    Reaktivni artritis se lahko pojavi tudi med nosečnostjo. Proaktivni dejavniki so enaki - nalezljive bolezni (okužbe genitourinarnega sistema, zlasti klamidijska etiologija, črevesne, dihalne in druge).

    Pogosti simptomi reaktivnega artritisa

    • začetek - akutni, simptomi napredujejo v več urah ali dneh;
    • hude bolečine v sklepih;
    • prizadeti so veliki sklepi (koleno, gleženj, zapestje);
    • postopek lahko prizadene en sklep (monoartritis) ali več (oligo- ali poliartritis);
    • omejitev gibanja v sklepih;
    • simptomi zastrupitve (šibkost, letargija, vročina, glavoboli in drugi);
    • pogosto artritis spremljajo konjuktivitis (solzenje, fotofobija, pordelost oči) in uretritis (bolečina pri uriniranju).

    Tako kot revmatoidni artritis se lahko tudi reaktivni artritis med nosečnostjo nepredvidljivo obnaša. Glede na preureditve v telesu bodoče matere se lahko proces intenzivira ali obratno preide v fazo remisije. Takoj po porodu se lahko pojavi poslabšanje. Če pa se bolezen že dolgo (na primer pred 3-5 leti ali več) prenese brez zapletov in poslabšanj, potem najverjetneje že mine in se nikoli več ne bo manifestirala.

    Za diagnozo reaktivnega artritisa so poleg laboratorijskih preiskav predpisani rentgenski žarki prizadetih sklepov.

    Ker zdravljenje vključuje imenovanje protibakterijskih zdravil, nesteroidnih protivnetnih zdravil, hormonov in celo citostatikov (odvisno od resnosti manifestacij), je bolje načrtovati nosečnost šele po koncu tečaja terapije.

    Bolezen je precej resna, lahko pride do sočasne poškodbe ledvic, jeter, srca, živčnega sistema, zato je treba morebitne manifestacije skrbno zdraviti. Potreben je stalen nadzor porodničar-ginekologa, revmatologa in drugih specialistov.

    Psoriatični artritis med nosečnostjo

    Luskavica je ena tistih bolezni, za katere je značilna remisija med nosečnostjo..

    Pri približno 20% žensk je možno poslabšanje procesa in zato eden od njegovih zapletov - psoriatični artritis. Redko, vendar obstajajo primeri začetka bolezni pri bodoči materi.

    Glavni simptomi psoriatičnega artritisa

    • zmerne do hude bolečine v sklepih;
    • prizadeti so predvsem majhni sklepi rok in nog, redkeje - koleno, gleženj in drugi;
    • povečanje sklepa v velikosti, pordelost in otekanje kože;
    • značilne psoriatične izbruhe.

    Luskavica je kronična bolezen, stres, uporaba drog, nalezljive bolezni in drugi dejavniki lahko izzovejo njeno poslabšanje. Hormonske spremembe v telesu bodoče matere lahko vplivajo tudi na potek bolezni, kar vodi do pojava novih izpuščajev (poslabšanja) ali, nasprotno, remisije procesa. Če je med nosečnostjo psoriaza potekala lažje, potem se takoj po porodu običajno poslabša.

    Luskavica ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Ker pa ima bolezen genetsko nagnjenost, obstaja tveganje, da bo otrok tudi nekega dne trpel za to patologijo (verjetnost je do 15%, če je eden od staršev bolan, ali do 60%, če oba obolevata za luskavico).

    Zdravljenje luskavice med nosečnostjo je po možnosti prekinjeno. V idealnem primeru je treba otroka načrtovati vnaprej, v remisiji bolezni po zaključku tečaja terapije. Po potrebi lahko dermatolog nadomesti predpisana zdravila, ki so varna za plod..

    Če se artritis običajno pojavi med luskavico, potem se lahko med nosečnostjo poslabšajo zaradi povečane teže ženske. Spremembe, ki jih opazimo pri nosečnici z luskavico, kažejo, kako se bo bolezen obnašala v prihodnosti. Na primer, če se je odpust bolezni zgodil med prvo nosečnostjo, potem bodo najverjetneje nadaljevali na enak način..

    Mnoga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje luskavice, so kontraindicirana med nosečnostjo, saj imajo teratogeni učinek na plod. Vsa zdravila sistemskega delovanja, pa tudi nekatera lokalna, so prepovedana. Lahko prodrejo v mleko, zato jih med jemanjem ne morete dojiti.

    Terapijo mora izbrati dermatolog v povezavi z porodničarjem-ginekologom.

    Travmatični artritis med nosečnostjo

    Simptomi travmatičnega artritisa in drugih travmatičnih poškodb sklepov (poškodbe ligamenta in hrustanca, zlomi) pri nosečnici so enaki kot pri drugih bolnikih:

    • bolečine v sklepih, ki se pojavijo takoj po poškodbi, ki je trajna, poslabšana z gibanjem;
    • okoli sklepa lahko pride do pordelosti, izrazitega otekanja okoliških tkiv, znakov poškodbe (praske, odrgnine in drugo);
    • omejitev gibanja;
    • deformacija.

    V primeru travmatičnih poškodb se morate nemudoma obrniti na travmatologa. To je primer, ko je preprosto treba uporabiti rentgenski sklep za diagnozo, kljub dejstvu, da nosi izpostavljenost sevanju nosečnice. Nadalje bo travmatolog predpisal ustrezno terapijo, odvisno od narave škode.

    Če simptomi niso pomembni in sumite, da gre le za poškodbo mehkega tkiva, se lahko omejite na naslednje postopke:

    • počitek poškodovanega sklepa;
    • elastični povoj (nanesti ga je treba tako, da pokrije območje nad in pod sklepom);
    • hladen obkladek ali led na sklepu (ne več kot 20–30 minut), naslednji dan pa lahko nanesete tople obkladke, da spodbudite prekrvavitev in regeneracijo tkiva;
    • dajanje sklepa povišan položaj.

    Bolje je, da zdravil ne jemljete sami. Če je bolečina intenzivna, je bolje, da se za predpisovanje anestetika posvetujete s specialistom. V primeru, da se po upoštevanju zgornjih priporočil kakršni koli simptomi pojavijo, se morate še vedno obrniti na travmatologa.

    Alergijski artritis med nosečnostjo

    Po statističnih podatkih vsak peti na Zemlji trpi zaradi alergij, na neugodnih območjih pa je število bolnih doseglo 50%.

    Za temi boleznimi trpijo tudi nosečnice. Najpogosteje so to alergijski rinitis, urtikarija, Quinckejev edem, lahko pa se razvije tudi artritis.

    Alergijski procesi med nosečnostjo se lahko poslabšajo, možna pa je tudi remisija teh bolezni. Najpogosteje nosečnost sploh ne vpliva na njihov potek..

    Pogosti simptomi alergijskega artritisa

    • akutni začetek bolezni: znaki se pojavijo skoraj takoj po delovanju alergena;
    • pogosteje so prizadeti veliki sklepi;
    • bolečina med gibanjem, palpacija, ki se počiva po počitku;
    • izrazito otekanje sklepa, mehka tkiva nad njim so hiperemična, topla na dotik, lahko pride do srbenja;
    • druge alergijske manifestacije so sočasne: rinitis, konjunktivitis, urtikarija, atopijski dermatitis, bronhialna astma.

    Znano je, da na splošno materinske alergije ne vplivajo na plod. Toda otrok lahko občuti negativna čustva nosečnice ali vpliv zdravil, ki jih jemlje za alergije.

    Glavno načelo terapije alergijskega artritisa ni, da škoduje plodu. Mnoga zdravila so kontraindicirana med nosečnostjo. Torej, od antihistaminikov so prepovedani difenhidramin, astemizol, terfenadin, tavegil, pipolfen, previdno - uporaba suprastina, klaritina, cetirizina, fleksatina. Če je mogoče, poskusite ne predpisati hormonskih zdravil. Ključ do uspešne terapije je izločanje delovanja alergena. Če ni znano, se diagnosticirajo specifična protitelesa IgE, opravijo se testi scarifikacije.

    Alergijski artritis je benigni. Po terapiji in izločanju alergena vsi simptomi izginejo brez sledu.

    Da preprečite alergijske reakcije, morate med nosečnostjo upoštevati dieto, izključiti stik z znanimi alergeni, kajenje med nosečnostjo je nesprejemljivo.

    Infektivni artritis med nosečnostjo

    Ker je imunski sistem med nosečnostjo oslabljen, obstaja nekoliko večja verjetnost za razvoj nalezljivih procesov, vključno z artritisom.

    Zanje je značilna prisotnost naslednjih manifestacij:

    • začetek - akutni, simptomi se razvijejo od nekaj ur do več dni;
    • intoksikacije (šibkost, letargija, visoka vročina, mrzlica, glavoboli, "bolečine" v mišicah in sklepih);
    • ostre bolečine v sklepu;
    • skoraj popolna omejitev gibanja;
    • izrazit lokalni edem in pordelost tkiv čez prizadeti sklep, sklep je vroč na dotik.

    Infektivni artritis je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Lahko se razvijejo drugi nalezljivi zapleti (npr. Flegmon, osteomijelitis).

    Infektivni artritis se zdravi v specializirani bolniški enoti. Obvezen postopek je punkcija prizadetega sklepa z izpiranjem njegove votline z antiseptičnimi raztopinami. Predpisana je antibiotična terapija. Izbira antibiotika poteka glede na domnevno povzročitelja okužbe in ob upoštevanju njegovega učinka na plod.

    Protinasti artritis med nosečnostjo

    Protin je kronična presnovna motnja, ki lahko povzroči ponavljajoče se vnetje sklepov. To stanje se običajno pojavi v odrasli dobi in starosti, vendar obstajajo izjeme..

    Glavni simptomi protinastega artritisa so:

    • poškodba sklepa baze palca, lahko pa prizadene gleženj, koleno in druge sklepe;
    • hude bolečine, ki se pojavijo nenadoma, pogosto zjutraj ali ponoči;
    • omejitev gibanja;
    • oteklina, pordelost kože in povečana občutljivost za dotik prizadetega sklepa;
    • v poznejših fazah bolezni se lahko s ponovljenim postopkom na prizadetem območju pojavijo specifična gosta vozlišča (tofus).

    Tudi če ga ne zdravimo, se protinasti artritis odpravi sam od sebe. Toda čez nekaj časa (več mesecev ali let) se lahko v ozadju povečanja telesne teže ali presnovne preureditve med nosečnostjo nadaljuje v istih ali drugih sklepih in z enakimi simptomi. V tem primeru se poskušajo vzdržati terapije z zdravili s pomočjo simptomatskih sredstev. Ključnega pomena je dosledno upoštevanje prehrane.

    Ankilozirajoči spondilitis med nosečnostjo

    To kronično stanje lahko tudi poslabša in posnemi bolečine v hrbtu med nosečnostjo. Njegov prvenec pri pričakovanih materah ni redkost.

    Pogosti simptomi ankilozirajočega spondilitisa

    • bolečine v križu in spodnjem delu hrbta, ki se pojavljajo v mirovanju in se z gibanjem nekoliko zmanjšujejo, najhujša bolečina v spodnjem delu hrbta je značilna zjutraj;
    • bolečine v prsih, občutek "nepopolnega" zadaha;
    • omejitev gibanja hrbtenice, težko upogibanje v spodnjem delu hrbta;
    • bolečina in omejevanje gibanja v kolkih, ramenskih sklepih, roki, pa tudi v temporomandibularnih sklepih, kar vodi v težave pri žvečenju;
    • sinovitis;
    • poškodbe organov: oči, ledvic in drugih.

    Ankilozirajoči spondilitis ni najbolj prijetno stanje za nosečnico.

    Vprašanje ohranjanja nosečnosti, vodenja nosečnosti in načina poroda bi se morali odločiti posamično..

    Nosečnost ustvarja dodaten stres na prizadeti hrbtenici, sklepi so nagnjeni k artritisu in sinovitisu, značilna je povečana krhkost kosti.

    Z ankilozirajočim spondilitisom so potrebni rentgenski pregledi hrbtenice, kar ustvarja izpostavljenost sevanju.

    Skoraj vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te patologije (nesteroidna protivnetna zdravila, hormoni, citostatiki), so kontraindicirana med nosečnostjo.

    Artroza pri nosečnici

    Artralgije, ki niso povezane s sklepnimi vnetji, se najpogosteje pojavijo z artrozo.

    Artroza je bolezen, ki se razvije na ozadju presnovnih motenj in vodi do degenerativnih sprememb na zgibnih površinah.

    Najverjetneje so patološke spremembe sklepa obstajale že pred nosečnostjo, vendar njihovi simptomi niso mogli biti prisotni ali pa bi bili praktično nevidni. Artroza se lahko tvori na mestu nekdanje poškodbe, osteohondropatije, vnetja in drugih bolezni.

    Glede na povečanje telesne teže v času bodoče matere se obremenitev sklepa povečuje, zaradi česar se lahko pojavijo bolečine in druge manifestacije artroze. Najpogosteje so kolenski, kolčni sklepi, sklepi prstov, hrbtenica podvrženi degenerativnim spremembam..

    Glavni simptomi artroze

    • v začetnih fazah - občutek bolečine in nelagodja v sklepu;
    • bolečine v sklepih, ki se postopoma povečujejo z naporom in z naraščanjem trajanja nosečnosti, kar se lahko pojavi v sanjah, se intenzivirajo zvečer, po počitku se stopnjujejo;
    • škripanje, škripanje in drugi "skupni hrup" med gibanjem;
    • z dolgotrajnimi procesi, ki so v teku - simptomi "skupne blokade", deformacije, kontrakture.

    Pogosteje pri nosečnicah se poslabša artroza sklepov spodnjih okončin, medenice, hrbtenice, saj s težo dobijo večjo obremenitev. Ko se vnetje pridruži, se v njih zlahka pojavi artritis. To olajša tudi stanje imunske pomanjkljivosti pri nosečnici..

    Pričakovane matere z artrozo morajo med nosečnostjo posebej skrbeti za svoje sklepe. Pazljivo je treba posvetiti količino zaužite tekočine, ker bo njeno zadrževanje v telesu prispevalo k pojavu edema in še večjemu stresu na sklepih. Skoraj vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje artroze, so kontraindicirana med nosečnostjo. Da bi se izognili poslabšanju artroze, bi se morali osredotočiti na preventivne ukrepe:

    • spoštovanje prehrane, redni obroki z omejitvijo prenajedanja in nadzor nad količino zaužite tekočine;
    • zmerne gimnastične vaje pod nadzorom specialista in ob upoštevanju trajanja nosečnosti;
    • uravnotežen dnevni režim, vključno z odmerjenimi sprehodi, zadostnim počitkom in spanjem;
    • omejevanje stresa;
    • druga priporočila.

    Zdravljenje artritisa pri nosečnici

    Terapija artritisa in drugih bolezni sklepov pri nosečnicah se ne razlikuje zelo od zdravljenja artritisa na splošno. Osnovno načelo je oceniti stopnjo tveganja za mater in otroka. Poskušajo ne predpisovati zdravil in načinov zdravljenja, ki lahko škodijo otroku. Če se kljub temu pojavi takšna potreba, potem to storimo le v primerih, ko korist za mater odtehta možno tveganje za plod.

    Vse metode zdravljenja mora izbrati lečeči zdravnik v sodelovanju z porodničarjem-ginekologom.

    Glavne metode zdravljenja artritisa med nosečnostjo

    1. Dieta. Izstopa skoraj na prvem mestu pri zdravljenju in preprečevanju bolezni sklepov, saj so številne druge metode kontraindicirane. Omejite količino živalskih maščob, tekočin. Glede na indikacije se za popravljanje določenih mikroelementov dodajajo vitamini in aditivi za živila. Uporabljajo se lahko različni zeliščni čaji, čaji, sadne pijače in sokovi.
    2. Terapija z zdravili. Mnoga zdravila so med nosečnostjo kontraindicirana zaradi možnih negativnih učinkov na plod ali pomanjkanja podatkov o učinkih na otroka. Od nesteroidnih protivnetnih zdravil se za lajšanje bolečin običajno uporabljajo zdravila, ki temeljijo na paracetamolu, pa tudi zunanja zdravila, saj verjamejo, da na otroka ne vplivajo. Antibakterijska in druga sredstva se izberejo tudi glede na varnostna merila.
    3. Od fizioterapevtskih metod, ki so lokalno predpisane: parafinske aplikacije, elektroforeza s kalcijevim kloridom in salicilnim natrijem in nekatere druge.
    4. Fizioterapevtske vaje so predpisane ob upoštevanju trajanja nosečnosti in posameznih kontraindikacij. Najboljša možnost je, da se pod vodstvom usposobljenega specialista od najhitrejšega časa lotite posebne gimnastike ali joge za nosečnice. To bo najboljše preprečevanje sklepnih bolezni in telesne neaktivnosti med nosečnostjo. Če se bolezen vendarle pojavi, se fizikalna terapija začne na koncu akutne faze, v fazi rehabilitacije. Uporabljajo se dinamične obremenitve, dihalne vaje, majhni sklepi se razvijejo s pomočjo posebnih naprav.
    5. Metode psihoterapije so lahko precej učinkovite. Še posebej, če je bolečina povezana z depresivnim stanjem nosečnice.

    Splošna priporočila za nosečnost

    Priporočila za preprečevanje in lajšanje bolečin v sklepih med nosečnostjo:

    • V idealnem primeru je, če je nosečnost načrtovana, potem še preden se pojavi, morate začeti pravilno jesti, narediti gimnastiko, voditi aktiven življenjski slog, iti na bazen.
    • Popolna in uravnotežena prehrana med nosečnostjo, bogata z vsemi bistvenimi elementi v sledeh, hranili in vitamini. Poseben poudarek je na sveži zelenjavi, sadju, mlečnih izdelkih. Ne smemo pozabiti na meso, ribe, jajca, jetra kot bogate vire elementov v sledeh, železa, fosfolipidov in mnogih drugih snovi. Vendar se ne smete močno naslanjati na hrano, saj prenajedanje prav tako ne bo prineslo nič dobrega - odvečna teža prispeva k pojavu bolezni sklepov, po nosečnosti pa lahko ostanejo težave, povezane s presežno telesno težo. Poskusite prisluhniti svojemu telesu: zahtevalo bo ravno toliko, da je dovolj za vas in vašega otroka in ne smete sili, da bi jedli s silo. Količina zaužite tekočine mora biti zmerna.
    • Nadzirajte povečanje telesne teže, saj odvečna teža izzove razvoj bolečine. Če hitro pridobivate na teži, se posvetujte s svojim zdravnikom.
    • Uporaba vitaminov za nosečnice, katerih izbira se mora dogovoriti z porodničarjem-ginekologom.
    • V kasnejših fazah lahko nosite prenatalno opornico, ki podpira trebuh in zmanjša stres na hrbtenici.
    • Možne so odmerne telesne aktivnosti pod nadzorom specialista: telovadba, joga za nosečnice, tečaji v bazenu in drugi. Bolje je, da počnete tisto, kar ste že počeli pred nosečnostjo: na primer med jogo lahko nadaljujete, če ste pred nosečnostjo imeli lekcije plavanja - v bazenu je telovadba za bodoče matere itd. Če pa še niste nekaj preizkusili, nosečnost ni najboljši čas za začetek, saj se ne morete samo poškodovati, temveč tudi poškodovati svojega otroka. Zato, če niste imeli posebnega fizičnega treninga, pojdite na tečaj gimnastike za nosečnice z majhnimi odmerkanimi obremenitvami. V obdobju akutne bolečine je bolje popolnoma izključiti obremenitve.
    • Izogibajte se dolgo časa nogam, pogosteje počivajte, zlasti v poznejših fazah. Če je mogoče, je bolje, da se sprehodite na svežem zraku, na primer v parku, kjer se lahko vsakih 15-20 minut sprostite na klopi.
    • Prav tako ni priporočljivo dolgotrajno sedenje (več kot 1 uro).
    • Če morate dlje časa sedeti v avtomobilu, skušajte kolena ohraniti ne višje od medenice.
    • Sedenje ali ležanje na trdem, trdem je prepovedano.
    • Pri asimetričnem položaju telesa se bolečina navadno stopnjuje, zato je treba, če je mogoče, težo razporediti na obe nogi, ne prekrižajte nog, ko sedite, uporabljajte udobne stole z nasloni za roke in nastavljiv hrbet. Poskusite zavzeti položaje, ki vam ustrezajo..
    • Če se bolečina pojavi ponoči, ko se obračate z ene strani na drugo, potem morate najprej poskusiti obrniti zgornjo polovico telesa in ramena, nato pa medenico.
    • Če se pojavi simfizopatija, poskusite razbremeniti kolčni sklep: če ležite, lahko trdo blazino potisnete pod zadnjico, tako da dvignete medenico, pa tudi več blazin ali odej pod nogami. To lahko zmanjša pritisk ploda na pubis in spodnji del hrbta. Izogibati se je treba tudi korakom vstran, namesto tega je bolje, da se obrnete in stopite naprej in nazaj..
    • Za ravna stopala je treba nositi ortopedske čevlje ali posamezne ortopedske vložke, da zmanjšate stres na hrbtenici in sklepih. Za isti namen lahko pozneje uporabite povoj.
    • Za bolečine v sklepih ali hrbtu lahko uporabite lahno masažo z uporabo hipoalergenskih kozmetičnih olj. V tem primeru se pretok krvi izboljša, bolečina pa lahko preide..
    • Nekaterim nosečnicam koristijo tehnike sprostitve in samohipnoze. Predstavljajoč, da bolečina mine, čutijo olajšanje.

    Vse-vse o revmatoidnem artritisu in nosečnosti

    Moja nedavna objava na Instagramu (mimogrede, mene je enostavno najti @revmadoctor) o uporabi hormonov pri revmatoidnem artritisu je povzročila ogromno vprašanj. Povratne informacije so vedno odlične in za to sem vam zelo hvaležna. Vedno preberem vse in skušam reagirati. Poleg tega vas vedno spodbuja, da pišete o tem, kaj je za vas najprej zanimivo. Torej, veliko vaših vprašanj se je tako ali drugače nanašalo na vprašanja načrtovanja nosečnosti in nosečnosti z revmatoidnim artritisom. Mimogrede, članek o nosečnosti s SLE je po statističnih podatkih eden najbolj priljubljenih na mojem spletnem mestu. Danes je napočil čas za revmatoidni artritis, čeprav sem na to temo že napisal kratek članek.

    Prej je veljalo, da se revmatoidni artritis navadno začne v starosti, ko je vprašanje materinstva za mnoge ženske že rešeno, zato je bila v porodniški praksi ta bolezen vedno manj pomembna kot na primer sistemski eritematozni lupus. Vendar pa je v zadnjih letih ženska načrtovala nosečnost v bolj zreli dobi, primiparous pri 30 ali celo 35 letih pa nikogar ne bo presenetil, poleg tega pa lahko artritis debitira tudi v otroštvu in mladostništvu..

    In v tem članku bomo razmislili o naslednjih vprašanjih:

    • plodnost v RA;
    • vpliv nosečnosti na bolezensko aktivnost;
    • vpliv RA na potek in rezultate nosečnosti;
    • dojenje v RA;
    • kontracepcija pri bolnikih z RA;
    • terapija z zdravili v fazi načrtovanja ter med nosečnostjo in dojenjem.

    Ali revmatoidni artritis vpliva na plodnost? Vprašanje plodnosti, torej zmožnosti zanositve otroka, je bilo pri bolnikih z RA relativno malo raziskanih. Menijo, da artritis NE vpliva neposredno na plodnost, plodnost pri bolnikih z RA pa se ne razlikuje od tiste pri zdravih ženskah. Od dejavnikov, ki lahko vplivajo na reproduktivno funkcijo pri bolnikih, je poseben pomen pripisan vnosu nekaterih zdravil..

    • Poročalo se je o razvoju subfertilnosti (to je zmanjšanju zmožnosti spočetja otroka) z visoko bolezensko aktivnostjo in nastanku RA v otroštvu in mladostništvu po dolgotrajnem zdravljenju s citotoksičnimi zdravili in glukokortikoidi, kar je prispevalo k pojavu anovulatorja (odsotnost menstruacije) in nerednega menstrualnega cikla.
    • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko tudi nekoliko zmanjšajo plodnost, če posegajo v razvoj foliklov in vplivajo na resice jajcevodov.
    • Sulfasalazin zmanjšuje plodnost moških, saj povzroča oligospermijo in zmanjšuje gibljivost semenčic. Te motnje izginejo 3 mesece po odvzemu zdravila.
    • Metotreksat in ciklofosfamid zmanjšujeta proizvodnjo sperme pri moških in lahko pri ženskah povzročijo smrt jajčeca.
    • Zdi se, da azatioprin, 6-merkaptopurin in ciklosporin A ne zmanjšujejo plodnosti.
    • Učinek mofetilmikofenolata ni dobro razumljen.
    • Zdi se, da infliksimab ne vpliva na plodnost.

    Ker lahko komorbidnost vpliva na bolnikovo reproduktivno funkcijo, je pri RA mogoče pričakovati oslabljeno plodnost v kombinaciji s Sjogrenovim sindromom ("suh" sindrom) ali antifosfolipidnim sindromom (APS). Izsledimo torej povezavo Sjogrenovega sindroma z endometriozo, ki lahko vpliva na plodnost..

    Kako nosečnost vpliva na potek revmatoidnega artritisa?

    Nosečnost je že od nekdaj veljala za spreminjajoči dejavnik med revmatičnimi boleznimi. Prvi opis visoke stopnje remisije artritisa med nosečnostjo je dal P.S. Hench leta 1935. Številne poznejše študije so potrdile visoko stopnjo remisije revmatoidnega artritisa med nosečnostjo in zelo veliko verjetnost njegovega ponovitve po porodu. V tem primeru se lahko zmanjšajo samo znaki artritisa, ampak tudi drugi klinični manifestacije bolezni. Nosečnost ni pomembno vplivala na dolgoročno prognozo artritisa, vključno z resnostjo uničenja sklepov in invalidnostjo bolnikov. Razloge za "zaščitni" učinek nosečnosti na revmatoidni artritis aktivno preučujemo. Izboljšanje poteka bolezni med nosečnostjo je povezano s hormonskimi spremembami in spremembami bolnikovega imunološkega statusa. Remisijo bolezni med nosečnostjo pojasnjujejo tudi učinki ženskih hormonov na citokine, ki določajo aktivnost bolezni.Neodrešitev remisije in celo poslabšanje poteka revmatoidnega artritisa med gestacijo lahko pričakujemo pri bolnikih s hudo različico bolezni in z izrazitimi zunajčleničnimi manifestacijami bolezni (poškodbe pljuč, ledvic, srca in itd.). Treba je opozoriti, da je bilo pri ženskah z negativnimi analizami na revmatoidni faktor (RF) in protitelesa na ciklični citrulinirani peptid (ACCP) pogosteje opaženo zmanjšanje aktivnosti RA med nosečnostjo. Po koncu nosečnosti po številnih raziskavah pri 90% bolnikov v prvih 3-4 mesecih po porodu opazimo poslabšanje RA in v teh primerih je bolezenska aktivnost tako visoka kot pred nosečnostjo. Podobna nagnjenost k spreminjanju aktivnosti revmatoidnega artritisa lahko zasledimo v naslednjih nosečnostih pacienta. Natančen vzrok pojava poporodnega poslabšanja revmatoidnega artritisa ni znan. Domneva se, da je to posledica povečanja ravni prolaktina in s tem povezane laktacije, saj je prolaktin provnetni hormon. Obstaja nasprotno stališče: konec nosečnosti in s tem povezana izguba imunomodulacijskih hormonov lahko razloži poslabšanje in pojav revmatoidnega artritisa.

    V ločenih raziskavah je bilo dokazano, da se revmatoidni artritis pri ženskah pogosteje prvič manifestira po prvi nosečnosti in med dojenjem. V 6 mesecih po porodu te ženske razvijejo hudo bolezen 3-5 krat pogosteje kot matere, ki ne dojijo, z revmatoidnim artritisom. Po drugi strani pa obstajajo dokazi, da prisotnost nosečnosti, anamneza zgodnjega poroda in poznejše menstruacije (menarhe) zmanjšujejo tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa. Ugotovljena je bila tudi povezava med splavi in ​​resnostjo revmatoidnega artritisa: ženske z vsaj enim splavom imajo izrazitejše poškodbe sklepov.

    Revmatoidni artritis in IVF.

    V zadnjih desetletjih je vse več žensk, ki načrtujejo nosečnost iz različnih razlogov, na umetno oploditev. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom lahko stimulacija ovulacije, oploditev in vitro (IVF) in povezana hiperstimulacija jajčnikov prispevajo k zmanjšanju aktivnosti bolezni..

    Kako revmatoidni artritis vpliva na nosečnost??

    Nosečnost, ki poteka brez znakov bolezni, se pogosto konča pri nujnih porodih z rojstvom zdravega dojenčka. In to je odličen trend! Razlog za zapleten potek in izid nosečnosti je lahko velika aktivnost artritisa, ki zahteva "agresivno" terapijo. Pri nosečnicah z aktivno boleznijo je večja verjetnost, da bodo prezgodaj rodili (do 37. tedna), intrauterino zaostajanje rasti in majhno porodno maso (glejte tabelo: Sprejemljiva zdravila med nosečnostjo

    Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zatiranje aktivnosti revmatoidnega artritisa pri nosečnicah, so glukokortikoidi in nesteroidni antirevmatiki.

    Glukokortikoidi. Jemanje prednizolona in metilprednizolona (metipred) v odmerku ≤15 mg / dan v smislu prednizolona je razmeroma varno, pri nosečnici in plodu ne povzroča pomembnih zapletov. Dolgo delujoči glukokortikoidi (deksametazon, betametazon) v nasprotju s prednizolonom prodrejo skozi fetoplacentalno pregrado skorajda ne podležejo uničenju, zato je treba njihovo uporabo omejiti na tiste primere, ko je potrebna povečana koncentracija hormonov v plodovem obtoku, na primer s prirojenim prečnim srčnim blokom pri plodu. Uporaba hormonskih zdravil v večjih odmerkih povečuje verjetnost njihovega negativnega vpliva na nosečnice. Hormoni lahko povečajo občutljivost na okužbo, razvoj nosečniške sladkorne bolezni, hipertenzivnega sindroma in osteoporoze ter prezgodnje odpiranje membran. Priporočljivo je omejiti odmerek prednizolona na 20-30 mg / dan.

    Ni prepričljivih dokazov o teratogenem učinku (zmožnosti povzročanja nepravilnosti ploda) glukokortikoidov pri ljudeh. Opisani so primeri zmanjšanja funkcije nadledvične skorje pri novorojenčku in pojavi kushingoida.

    Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Ker so vsi nesteroidni antirevmatiki zaviralci ciklooksigenaze-2, jih je treba prekiniti pri bolnikih s težavami s plodnostjo, saj lahko zdravila motijo ​​implantacijo zarodkov. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil med zanositvijo ali zgodnjo nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za splav. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil je verjetno varna na koncu prvega in drugega trimesečja nosečnosti, vendar jih je treba ukiniti v zadnjem trimesečju, saj lahko povzročijo prezgodnje zapiranje arteriosusa duktusa in zatiranje poroda pri materi. NSAID prečkajo placento, vendar ni poročil o teratogenih učinkih.

    Aminokvinolinski pripravki (Plaquenil, Delagil). Zanesljivega negativnega učinka na potek nosečnosti in človeški plod ni. Podatki o opazovanju dojenčkov nosečnic z RA, SLE, APS in drugimi revmatičnimi boleznimi, ki so med nosečnostjo jemali aminokinolinska zdravila, kažejo, da so ta zdravila varna.

    Sulfasalazin. Študije niso pokazale pomembnega povečanja incidence prirojenih napak pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo jemale sulfasalazin. Obstajajo le osamljena poročila o povečanju pogostnosti prirojenih nepravilnosti pri otrocih (zlasti moških), rojenih materam, ki so jemale sulfasalazin vso nosečnost. Ugotovljeno je, da zdravilo prehaja skozi posteljico in obstaja možnost za razvoj jedrske zlatenice pri novorojenčku. Menijo, da jemanje sulfasalazina med nosečnostjo v odmerku ≤ 2 g / dan ne predstavlja nevarnosti za plod.

    Azatioprin je zdravilo z majhnim tveganjem za nevarnost prezgodnjega poroda, majhno porodno težo in zlatenico novorojenčka itd., Zato ga lahko predpišemo v nosečnosti, če je potrebno nadzorovati aktivnost bolezni.

    Ciklosporin A lahko uporabimo po potrebi, njegova teratogenost je videti nizka, vendar poročajo o prezgodnjih porodih in nizki porodni teži..

    Zdravila, ki se med nosečnostjo odpovedujejo

    Metotreksat, leflunomid, mofetil mikofenolat so zdravila, katerih uporaba med nosečnostjo je povezana z velikim tveganjem za nastanek napak pri plodu. Opisal je tako imenovani "metotreksatni sindrom" pri potomcih žensk, ki so jemale metotreksat za zdravljenje tumorja ali prekinitev nosečnosti. Zanj so značilne nepravilnosti v razvoju okostja (lobanje in okončine), mikrocefalija in hidrocefalus. Toda bolniki z rakom običajno jemljejo večje odmerke metotreksata kot ljudje z revmatoidnim artritisom. Bolnike je treba opozoriti na nedopustnost jemanja teh zdravil med zanositvijo in nosečnostjo. Odpovedujejo jih najmanj 3 MESECA pred spočetjem, bolnike, ki prejemajo leflunamid, pa bo morda treba sprati s kolestiraminom.

    Ciklofosfamid, klorambucil in drugi alkilirajoči derivati ​​se med nosečnostjo NE uporabljajo, ker vodijo do splavov in nepravilnosti ploda (skeletne nepravilnosti, razcepna nepca, nepravilnosti centralnega živčnega in sečnega sistema).

    D-penicilamin je povezan s primeri patoloških sprememb na koži in vezivnem tkivu pri novorojenčku, zato ga je treba med nosečnostjo umakniti.

    Zaviralci faktorja nekroze tumorja α. O varnosti teh zdravil med nosečnostjo ni dovolj informacij, zato jih ne priporočajo nosečnicam in doječim ženskam.

    Uporaba antirevmatičnih zdravil pri dojenju

    Pogosto poslabšanje revmatoidnega artritisa v prvih 3–9 mesecih po porodu zahteva ustrezno zdravljenje med dojenjem. Učinkovit nadzor bolezni je ključnega pomena, da lahko mati skrbi za svojega novorojenčka. Vendar pa je pomembnost dojenja dojenčkov težko preceniti. Zdravljenje doječih mater nosi tveganje za prenos zdravila na dojenčka. Vendar v večini primerov vpliv antirevmatičnih zdravil na dojene otroke ni bil raziskan, podatki o dolgoročnih učinkih terapije na nadaljnji razvoj in vedenje otrok pa niso zadostni..

    Zdravila, za katera velja, da jih je mogoče dajati med dojenjem

    S poslabšanjem po porodu lahko doječim materam predpišejo glukokortikoide, nesteroidna protivnetna zdravila, paracetamol. Če je potrebna imunosupresivna terapija, se uporabljajo aminokinolinska zdravila in sulfasalazin.

    Glukokortikoidi. Najvišja vsebnost prednizolona v mleku je zabeležena 2 uri po njegovi uporabi, s hitrim nadaljnjim padcem. Ker otroci prejemajo manj kot 0,1% skupnega odmerka prednizolona pri materi, običajno ne opazimo neželenih učinkov, tudi pri visokem odmerku za mater. Ni jasnih podatkov o uporabi deksametazona in bemetametazona pri doječih ženskah.

    Nesteroidna protivnetna zdravila. V mleku najdemo le majhno količino NSAID, zlasti obstajajo dokazi o nizki ravni indometacina, naproksena, ibuprofena, piroksikama, diklofenaka, ketorola, celekoksiba in paracetamola v mleku. Zdravila z dolgim ​​razpolovnim časom, na primer piroksikam, se ne priporočajo za laktacijo. Vendar je večina nesteroidnih protivnetnih zdravil združljivih z dojenjem. Za zmanjšanje števila možnih neželenih učinkov je treba jemati NSAR med dojenjem ali takoj po njem. Ibuprofen je pogosto najprimernejši zaradi njegovih zelo nizkih koncentracij v mleku, kratkega razpolovnega časa, sprejemljive uporabe zdravila pri dojenčkih v odmerkih, bistveno večjih od njegove vsebnosti v materinem mleku.

    Aminokvinolinski pripravki. Penetarnost Plaquenila v materino mleko so preučevali pri 4 ženskah, ki so ga prejemale pri 200-400 mg / dan. Koncentracija zdravila je dosegla največ 2 uri po uporabi in zmanjšala se je po 9 urah. Učinek dnevnega vnosa Plaquenila od doječe matere so preučevali pri 19 dojenih dojenčkih. V 12 mesecih spremljanja niso odkrili stranskih učinkov. To je pripeljalo do zaključka, da koristi dojenja odtehtajo tveganja, povezana s prisotnostjo majhnih odmerkov Plaquenila v mleku, kljub počasnemu izločanju zdravila in možnemu kumulativnemu učinku..

    Sulfasalazin. Ponavadi sulfasalazina ni v mleku ali je prisoten v majhnih količinah. Vendar pa obstaja opis trimesečnega zdravega dojenčka, ki je prejel izključno materino mleko od matere, ki je jemala sulfasalazin. Otrok je razvil krvavo drisko. Čeprav je zdravilo združljivo z dojenjem, je treba biti pozoren.

    Zdravila s potencialnimi (vendar nedokazanimi!) Tveganjem za dojenje

    Terapija z metotreksatom, azatioprinom in ciklosporinom A med dojenjem je problematična zaradi obstoječega tveganja za zatiranje imunskega sistema, upočasnitev rasti in možnega razvoja tumorjev pri otrocih. Vendar trenutno ni dokazov, ki bi temeljili na dokazih, zato bi se morala ženska, če se odloči, da doji otroka, obvestiti o možnih zapletih, otroci teh mater pa potrebujejo opazovanje.

    Algoritem za vodenje nosečnic z revmatoidnim artritisom

    1. V primeru trdovratne remisije brez manifestacij bolezni se zdravljenje ne izvaja!
    2. Z nizko stopnjo aktivnosti (bolečine v sklepih, artritis 1-2 sklepov) lahko priporočamo paracetamol 1-4 g / dan in nesteroidna protivnetna zdravila. NSAID je treba odpovedati pri 30-32 tednih nosečnosti.
    3. Za poliartritis (zmerna aktivnost) je predpisan prednizolon 10–20 mg / dan / hidroksiklorokvin / sulfasalazin.
    4. Z visoko stopnjo aktivnosti ali celo poslabšanjem bolezni (poliartritis z ekstraartikularnimi manifestacijami) so predpisani prednizolon 20-60 mg / dan / sulfasalazin / TNF-α inhibitorji. Zaviralci TNF-α so predpisani le v primerih neučinkovitosti drugega zdravljenja in se odpovejo pri 30 tednih nosečnosti.

    Sklepi. Če povzamemo podatke študij o ravnanju z nosečnicami in doječimi materami, je mogoče oblikovati naslednja priporočila:

    1. Začetek in brejost nosečnosti pri bolnikih z RA se lahko priporoči v primeru klinične remisije ali nizke bolezni..
    2. Dispanzijsko opazovanje omogoča pregled nosečnice z RA vsaj enkrat na trimesečje in po porodu (pogosteje z aktivno boleznijo).
    3. Za prisotnost APS ali nekaterih njegovih simptomov pri pacientih z RA potrebujejo ponavljajoče se študije za antifosfolipidna protitelesa (antikardiolipinska protitelesa, protitelesa na β2-glikoprotein I in lupusov antikoagulant) v fazi načrtovanja in med nosečnostjo, da se popravi terapija.
    4. Z poslabšanjem bolezni se terapija okrepi do ustrezne stopnje aktivnosti RA, glede na indikacije pacienta hospitaliziramo. Pri predpisovanju zdravljenja za nosečnice je upoštevano osnovno načelo: obseg uporabljenih zdravil in njihovo odmerjanje morata biti potrebna in zadostna za: a) zatiranje aktivnosti bolezni in zagotavljanje uspešnega razvoja nosečnosti, potek poroda in poporodnega obdobja ter b) minimalen učinek na zarodek, plod in novorojenčka.
    5. Vprašanje načina poroda in prekinitve nosečnosti ter možnosti dojenja dojenčka se odloča posamično. Indikacija za carski rez pri bolnikih z RA je lahko v kolčnih in kolenskih sklepih s hudo okvaro njihove funkcije..
    6. Spremljanje nosečnic mora skupaj izvajati revmatolog, porodničar-ginekolog in neonatolog.

Preberite Več O Načrtovanju Nosečnosti